CC BY
25
УДК 616.633.455.623:616.34
М.М. ГУРОВА123, В.И. ФЕТИСОВА2, Л.В. РУЖИЦКАЯ2, Л.И. ПЕТРОВА4, Г.Д. СЕМЕНОВА4
Лаборатория «Медико-социальные проблемы в педиатрии» НИЦ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет», 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2 белгородский государственный национальный исследовательский университет, 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85
3Клинико-диагностический центр для детей, 192289, г. Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича, 36, корп. 2
4Детская областная клиническая больница, 308036, г. Белгород, ул. Губкина, д. 44
Влияние продолжительности заболевания сахарным диабетом I типа на метаболические характеристики и состояние органов пищеварительной системы
Контактная информация:
Гурова Маргарита Михайловна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующая отделением абдоминальной патологии, профессор кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней медицинского института, тел. +7-910-217-51-34, e-mail: itely@mail.ru
Фетисова Валерия Игоревна — студентка 6 курса факультета лечебное дело медицинского института, тел. +7-910-227-22-93, e-mail: valmel93@ya.ru
Ружицкая Лидия Валерьевна - студентка 6 курса факультета лечебное дело медицинского института, тел. +7-919-285-33-68, e-mail: lida ruz-7@mail.ru
Петрова Лидия Михайловна — заведующая педиатрическим отделением №1, заслуженный врач РФ, тел. (4722) 73-94-14, e-mail: dob@belodb.ru
Семенова Галина Дмитриевна — врач-ординатор педиатрического отделения №1, детский эндокринолог, заслуженный врач РФ,
тел. (4722) 73-94-14, e-mail: dob@belodb.ru
Статья поступила: 11.03.2018, принята к печати: 16.03.2018
Для оценки состояния пищеварительной системы и метаболических процессов у детей с сахарным диабетом (СД) 1-го типа в зависимости от давности заболевания было обследовано 70 пациентов, распределенных на 3 группы: 1-я группа — 22 ребенка с продолжительностью СД до 1 года, 2-я группа — 23 ребенка с длительностью заболевания от 1 до 5 лет, 3-я группа — 25 пациентов, страдающих СД более 5 лет. Проводилась оценка жалоб, лабораторные исследования с дополнительной оценкой состояния липидного обмена, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковая оценка состояния печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Жалобы со стороны пищеварительной системы появляются у детей с СД достаточно рано - в течение первого года от начала заболевания, выявляясь после одного года болезни у 100% детей. С увеличением давности заболевания повышается количество детей с диспепсическими жалобами, нарастает выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта - увеличивается число детей с катаральным эзофагитом, распространенным гастритом, гепатомегалией и признаками диффузных изменений печени и поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования. Выявленные изменения сопровождаются нарастанием выраженности атерогенной дислипидемии при давности заболевания более 5 лет.
Ключевые слова: дети, сахарный диабет 1-го типа, желудочно-кишечный тракт, давность заболевания, липид-ный обмен, состояние печени, состояние поджелудочной железы.
(Для цитирования: Гурова М.М., Фетисова В.И., Ружицкая Л.В., Петрова Л.И., Семенова ГД. Влияние продолжительности заболевания сахарным диабетом I типа на метаболические характеристики и состояние органов пищеварительной системы. Практическая медицина. 2018, №2 (113) С. 34-40)
M.M. GUROVA1, 2 3, L.I. FETISOVA2, L.V. RUZHITSKAYA2, L.M. PETROVA4, G.D. SEMENOVA4
1Laboratory «Medical and social problems in pediatrics» of the National Research Center «St. Petersburg State Pediatric University», 2 Litovskaya St., St. Petersburg, Russian Federation 194100 2Belgorod State National Research University, 85 Pobedy St., Belgorod, Russian Federation 308015 3Clinical and Diagnostic Center for Children 36 Oleko Dundicha St., building 2, St. Petersburg, Russian Federation 192289
4Children's Regional Clinical Hospital, 44 Gubkina St., Belgorod, Russian Federation 308036
Influence of the duration of type I diabetes mellitus in children on the metabolic characteristics and state of the digestive system
Contact details:
Gurova Margarita Mikhaylovna - D.Med.Sc., Leading Research Associate, Head of the Department of Abdominal Pathology, Professor of the Department of Pediatrics with the course of children surgical diseases of the Medical Institute, tel. 89102175134, e-mail: itely@mail.ru Fetisova Valeriya Igorevna — the 6th year student of the Faculty of Medical treatment of the Medical Institute, tel. 89102272293, e-mail: valmel93@ya.ru
Ruzhitskaya Lidiya Valerjevna - the 6th year student of the Faculty of Medical treatment of the Medical Institute, tel. 89192853368, e-mail: lida ruz-7@mail.ru
Petrova Lidiya Mikhaylovna - Head of the Pediatric Department No. 1, Honored Doctor of the Russian Federation, tel. (4722) 73-94-14, e-mail: dob@belodb.ru
Semenova Galina Dmitrievna — Doctor-Ordinator of the Pediatric Department No. 1, Children's Endocrinologist, Honored Doctor of the Russian Federation, tel. (4722) 73-94-14, e-mail: dob@belodb.ru Received: March 11, 2018, accepted for printing: March 16, 2018.
To assess the state of the digestive system and metabolic processes in children with type 1 diabetes mellitus (DM), depending on the age of the disease, 70 patients were divided into 3 groups: the 1st group — 22 children with DM duration up to 1 year, the 2nd group — 23 children with duration of the disease from 1 to 5 years, the 3rd group — 25 patients suffering from diabetes more than 5 years. The assessment of complaints, laboratory tests with additional assessment of lipid metabolism, esophagogastroduodenoscopy, ultrasound evaluation of the liver, pancreas and gallbladder was carried out. Complaints from the digestive system appear in children with diabetes early enough — during the first year from the onset of the disease, appearing after one year of illness in 100% of children. With increasing prescription of the disease, the number of children with dyspeptic complaints increases, the severity of pathological changes on the part of the gastrointestinal tract is often-observed — the number of children with catarrhal esophagitis, widespread gastritis, hepatomegaly and signs of diffuse changes in the liver and pancreas as measured by ultrasound grows. The revealed changes are accompanied by an increase in the severity of atherogenic dyslipidemia with a prescription of the disease for more than 5 years.
Keywords: children, type 1 diabetes mellitus, gastrointestinal tract, duration of the disease, lipid metabolism, liver condition, pancreas condition.
(For citation: Gurova M.M., Fetisova V.I., Ruzhitskaya L.V., Petrova L.I., Semenova G.D. Influence of the duration of type I diabetes mellitus in children on the metabolic characteristics and state of the digestive system. Practical medicine. 2018. №2 (113) P. 34-40)
Неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всем мире с увеличением численности пациентов за последние 10 лет более чем в 2 раза приобретает характер широкомасштабной эпидемии. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году ожидается увеличение числа заболевших СД в 1,5 раза (642 млн человек), четвертая часть из которых будут дети и подростки [1, 2]. Пик заболеваемости диабетом в детском возрасте приходится на 5-7 и 10-12 лет, однако в регионах с высокой заболеваемостью (Финляндия, Швеция, Норвегия) растет частота диабета у детей раннего возраста (0-5 лет) [3].
Выявленные тенденции послужили основанием для создания многопрофильных стратегий в области профилактики осложнений заболевания, поскольку наряду с такими опасными системными сосудистыми осложнениями как нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей имеет значение поражение органов пищеварительной системы, усугубляющих метаболические изменения, вызванные дефицитом инсулина [4, 5, 6]. По данным диабетологов, изменения со стороны пищеварительной системы встречаются у 30-75 % больных с СД с вовлечением в патологический про-
цесс всего желудочно-кишечного тракта и широкой вариацией характерных симптомов в зависимости возраста пациента, давности заболевания и степени компенсации СД [1, 7].
Данные, касающиеся взаимосвязи степени компенсации метаболических сдвигов при СД и изменений органов пищеварительной системы, продолжают широко изучаться. Показано значение микроангиопатии и диабетической автономной нейропатии в поражении пищевода (гастроэзофа-геальный рефлюкс), желудка (диабетический га-стропарез), нарушениях моторики тонкой и толстой кишки с замедлением кишечного транзита. Дополнительно имеет значение дисрегуляция секреции и изменение действия гормонов и инкретинов, а также электролитные нарушения, усугубляющиеся при декомпенсации СД с развитием кетоацидотического состояния и нефропатии. Наиболее полно перечисленные механизмы изучены у взрослых пациентов и степень выраженности клинических проявлений непосредственно зависит от компенсации метаболических нарушений [1, 8]. Поражение печени и поджелудочной железы вследствие нарушений липидного и углеводного обменов [5, 6, 9], усугубляют метаболические сдвиги, способствуя про-грессированию сосудистых нарушений и развитию жезнеугрожающих осложнений [5, 10]. Усиление процессов липолиза в печени при дефиците инсулина приводит к образованию избыточного количества свободных жирных кислот с последующим развитием стеатоза, а далее гепатита, цирроза и гепато-целлю-лярной карциномы [11]. При этом морфологические изменения развиваются значительно быстрее, чем функциональные и непосредственно зависят от уровня глюкозы и инсулина в крови [1, 8].
Нарушение функции поджелудочной железы при сахарном диабете обусловлено тесной анато-мо-физиологической связью ее эндо- и экзокрин-ного отделов. Дефицит инсулина при СД приводит к атрофическим процессам в ацинарной ткани с развитием экзокринной панкреатической недостаточности. С течением времени, параллельно с прогрессированием синдрома мальабсорбции, происходит фиброз ткани поджелудочной железы с
уменьшением ее размеров [11, 12]. Также в развитии экзокринной патологии не исключается роль генетического дефекта (мутации) гена CEL [10] и аутоиммунных процессов, в частности образование аутоантител к панкреатической липазе [10].
Учитывая вышеизложенное, целью нашего исследования было оценить характер жалоб и функциональное состояние органов пищеварения у детей с сахарным диабетом первого типа и их сопряженность с продолжительностью заболевания и выраженностью нарушений метаболических процессов.
Материал и методы
Обследованы 70 детей, проходивших обследование на базе педиатрического отделения № 1 ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгорода, в возрасте от 4 до 17 лет (средний возраст составил 10,443,99 лет). В зависимости от давности заболевания дети были распределены на 3 группы: 1-я группа — 22 ребенка с продолжительностью СД до 1 года, 2-я группа — 23 ребенка с длительностью заболевания от 1 до 5 лет, 3-я группа — 25 пациентов, страдающих СД более 5 лет.
Критерии включения: 1) компенсация СД; 2) добровольное информированное согласие родителей на участие в исследование и обработку полученных данных. Критерии исключения: 1) наличие острых инфекционных заболеваний; 2) наличие хронической патологии желудочно-кишечного тракта, установленной до постановки диагноза СД; 3) тяжелая сопутствующая соматическая патология; 4) отсутствие согласия родителей на обработку данных.
Методы исследования включали сбор анамнеза, жалоб, объективное обследование, традиционные лабораторные исследования с дополнительной оценкой состояния липидного обмена, проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковую оценку состояния печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием статистического пакета Statistica 7.0 компании StatSof. Полученные в результате исследования данные проанализированы
Таблица 1
Гастроэнтерологические жалобы пациентов с различной давностью течения заболевания
Гастроэнтерологические жалобы Дети 1-й группы, п=22, п (%), 95% ДИ Дети 2-й группы, п=23, п (%), 95% ДИ Дети 3-й группы, п=25, п (%), 95% ДИ
Изжога 0 5 (21,7) 4,35-39,15 11(44) 26,6-61,4
Тошнота 3 (13,6) 0,1-31 8 (34,7) 17,3-52,1 13 (52)* 34,6-69,4
Отрыжка 4 (18,2) 0,8-35,6 11(44) 26,6-61,4 14 (56)* 38,6-73,4
Рвота 0 3 (13,04) 0,1-30,44 5 (21,7) 4,35-39,15
Чувство тяжести в эпи-гастральной области 4 (18,2) 0,8-35,6 9 (39,1) 21,7-56,5 10 (40) 22,6-57,4
Метеоризм 7 (31,8) 14,4-49,2 11 (47,8) 30,4-65,2 19 (68)* 50,6-85,4
Стул, количество раз в неделю 8,9±6,3 9,6±5,4 12,4±5,71*
*- различия между 1-й и 2-й группой достоверны, р<0,05
УгАСТРОЭНТЕРОЛОгЦННН!
с помощью описательной статистики с определением средней арифметической (М) и стандартного отклонения ^6). Нормальность распределения оценивалась с применением критерия Шапиро-Уилка. Оценка статистической значимости различий для данных, имеющих нормальное распределение, проводилась с использованием ^критерия Стьюдента для зависимых выборок, для сравнения качественных данных в двух группах рассчитывался доверительный интервал (Ди) для отношения шансов (ОШ). Полученные результаты оценивались как статистически значимые при уровне вероятности р < 0,05.
Результаты
Жалобы гастроэнтерологического характера присутствовали у детей 1 группы в 86, 4% случаев, во 2-й и 3-й группе — в 100 % и 84 % соответственно. Характер жалоб пациентов, в зависимости от давности заболевания, представлен в табл. 1.
Наличие и особенности болевого синдрома показаны в табл. 2.
При исследовании данных лабораторных показателей были выявлены нарушения липидного обмена у детей с СД в виде проявлений атерогенной дислипидемии (увеличение показателей Тг, холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП наряду со снижением уровня ХС ЛПВП и повышение коэффициента атерогенности), нарастающих по мере увеличения давности заболевания (табл. 3).
Для определения функционального состояния печени у детей с СД была проведена оценка биохимических показателей сыворотки крови (табл. 4), которые были сопоставимы с референтными показателями, за исключением показателей щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтрансферазы
(ГГТ), достоверно повышающихся после при давности сД более 1 года.
Особенности эндоскопической картины представлены в табл. 5.
При проведении ультразвукового исследования гепатобилиарной системы было отмечено, что увеличение печени наблюдается практически у всех детей, ее выраженность зависит от длительности заболевания (табл. 6).
Особенности состояния поджелудочной железы (ПЖ) представлены в табл. 7.
Количество детей с изменениями со стороны ПЖ с увеличением ее размеров преобладало в 3-й группе — 12/48 %, против 9/39,1 % во 2 и 6/27,3 % в 1-й группе (р>0,05). Изменения структуры ПЖ в виде повышения эхогенности и неоднородной структуры так же достоверно чаще выявлялись в 3-й группе — в 16/64% случаев против 55 % в I группе (р=0,016).
Обсуждение результатов
По данным нашего исследования показана высокая частота выявления жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта у детей с СД 1-го типа, составившая уже на первом году течения заболевания 86,4 % случаев. В последующем жалобы выявлялись у 100 % пациентов. Умеренно выраженный болевой синдром появлялся относительно рано (на первом году заболевания). Наиболее часто боли локализовались в эпигастральной и околопупочной областях. С увеличением давности заболевания повышалось число детей с болями, локализующимися по ходу толстой кишки с 13,6 % до 40 % (р=0,064). При оценке особенностей диспепсического синдрома показано, что симптомы, свидетельствующие о нарушении моторики верхних отделов пищева-
Таблица 2
Особенности локализации болей в животе у детей с СД
Характеристики болевого синдрома Дети 1-й группы, п=22, п (%), 95% ДИ Дети 2-й группы, п=23, п (%), 95% ДИ Дети 3-й группы, п=25, п (%), 95% ДИ
Наличие болевого абдоминального синдрома 19 (86,4) 69-98,8 23 (100) 82,6-99,6 21 (84) 66,6-99,4
Локализация болей
Эпигастральная область 9 (40,9) 23,5-58,3 8 (34,8) 17,4-52,2 9 (36) 18,6-53,4
Околопупочная область 9 (40,9) 23,5-58,3 8 (34,8) 17,4-52,2 6 (24) 6,6-41,4
Подвздошные области 1 (4,5) 0,1-21,9 0 0
По всей поверхности живота 3 (13,6) 0,1-31 7 (30,4) 13-47,8 10 (40) 22,6-57,4
Характер болей
Колющие, приступообразные 14 (63,6) 46,2-81 14 (60,9) 43,5-78,3 8 (32) 14,6-49,4
Ноющие 8 (36,4) 19-53,8 4 (17,4) 0,1-34,8 2 (8) 0,1-25,4
Смешанного характера 0 5 (23,8) 6,4-41,2 15 (60)* 42,6-77,4
Таблица 3
Изменение показателей липидного обмена у детей с СД 1-го типа в зависимости от длительности течения заболевания
Показатели 1-я группа (n=22), М (SD) 2-я группа (n=23), М (SD) 3-я группа (n=25), М (SD) Р
Холестерин (ХС), ммоль/л 4,23± 4,69± 5,110,74 p = 0,054 p2= 0,025 p3= 0,001
Триглицериды (ТГ), ммоль/л 0,96± 1,24± 1,6± p1= 0,035 p2= 0,011 p3< 0,001
ХС липопротеины высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л 1,75± 1,53± 1,23± pt = 0,01 p3= 0,006 P3< 0,001
ХС липопротеины низкой плотности (ЛПНП), ммоль/л 3,73± 4,41± 4,93± p,=0,004 p2=0,007 p3< 0,001
ХС липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), ммоль/л 0,44± 0,57± 0,73± pt = 0,037 p2= 0,013 P3< 0,001
Коэффициент атерогенности 1,48± 2,16± 3,681,43 p,= 0,001 p3= 0,0001 P3< 0,0001
р1 - достоверность различий показателей 1-й и 2-й групп; р2 - достоверность различий показателей 2-й и 3-й групп; р3 - достоверность различий показателей 1-й и 3-й групп.
Таблица 4
Биохимические показатели сыворотки крови у детей с СД
Группа Признак 1-я группа (n=22), М (SD) 3-я группа (n=23), М (SD) 3-я группа (n=25), М (SD)
АЛТ, ЕД/л 20,53±5,12 21,67±4,96 33,65±3,96
АСТ, ЕД/л 35,15±6,3 29,73±8,4 29,64±12,48
ЩФ, ЕД/л 386,2±143,6 411,05±220,32 433,91±205,02*
ГГТП, ЕД/л 8,91±2,76 9,74±3,56 16,22±7,07*/**
Билирубин общ., мкмоль/л 15,62±6,73 14,97±6,25 15,03±7,75
Билирубин прямой, мкмоль/л 5,04±2,18 4,96±2,09 5,18±2,31
Амилаза 54,6±5,5 48,2±7,11 52,3±6,25
Липаза 73,2±11,6 81,4±10,81 78,3±11,6
*— различия между 1-й и 3-й группой достоверны, р<0,05; ** — различия между 2-й и 3-й группой достоверны, р<0,05
рительного тракта (ВОПТ) с проявлениями дуоденальной гипертензии, такими как изжога, отрыжка, рвота, выявлялись у 2/3 детей с достоверным увеличением детей с жалобами на тошноту и отрыжку с давностью заболевания более 5 лет. Кроме того, присутствовали симптомы, характерные для вовлечения в процесс толстой кишки: число пациентов с метеоризмом достоверно выросло с 31,8 % (в 1 год заболевания) до 68 % (через 5 лет после начала СД). Так же по мере увеличения давности заболевания повышалось число детей с неоформленным стулом с частотой до 12 раз в неделю (в среднем до 2 раз в день) против частоты стула до 8 раз в неделю (в среднем 1 раз в день).
Оценка метаболических характеристик выявила увеличение числа пациентов с нарушениями липидного метаболизма по мере увеличения давности заболевания. Так через 5 лет у пациентов достоверно чаще, чем в начале заболевания, выявлялись признаки атерогенной дислипидемии с повышением уровня ТГ, что приводит к высвобождению не-эстерифицированных жирных кислот из жировой ткани и увеличению секреции печенью ХС ЛПНП и ЛПОНП (р<0,05) со снижением уровня ЛПВП и повышением коэффициента атерогенности. Это является важным прогностическим фактором у пациентов с СД развития стеатоза печени и хронических осложнений СД.
Таблица 5
Особенности эндоскопической картины у детей с СД в зависимости от давности заболевания
Эндоскопические признаки 1 группа (п=22), М 2 группа (п=23), М 3 группа (п=25), М
Поверхностный эзофагит 0 4 (17,4) 0,1-34,8 10 (40) 22,6-57,4
Недостаточность кардии 3 (13,6) 0,1-31 6 (26,1) 8,7-43,5 13 (52)* 34,6-69,4
Антральный гастрит умеренно выраженный 3 (13,6) 0,1-31 3 (13,04) 0,1-30,44 6 (24) 6,6-41,4
Антральный гастрит выраженный 2 (9,1) 0,1-26,5 4 (17,4) 0,1-34,8 10 (40) 22,6-57,4
Пангастрит 0 4 (17,4) 0,1-34,8 11 (44) 26,4-61,4
Дуодено-гастрального рефлюкс 4 (18,2) 0,8-35,6 5 (21,7) 4,3-39,1 8 (32) 14,6-49,4
Дуоденит 1 (4,5) 0,1-21,9 4 (17,4) 0,1-34,8 9 (36) 18,6-53,4
*— различия между 1-й и 3-й группой достоверны, р<0,05. Таблица 6
Средний размер печени у детей с СД I типа в зависимости от длительности течения заболевания
Возраст Группы по длительности СД Размеры печени (правая доля, передне-задний) Р
4-6 лет (Норма 66-84 мм) 1-я группа 82,7±5,81 Р1 = 0,08
2-я группа 93,2±13,14 (р1=0,14
3-я группа -
7-9 лет (Норма 76-93 мм) 1-я группа 91,5±8,49 Р1 = 0,26 Р2 = 0,87 Рэ = 0,14
2-я группа 98,7±14,36
3-я группа 99,8± 11,21
10-12 лет (Норма 95-96 мм) 1-я группа 92,0 ± 2,23 Р1 = 0,05 Р2 = 0,02 Рэ< 0,01
2-я группа 101,4±8,85
3-я группа 111,9±4,3
13-17 лет (Норма 91-111 мм) 1 группа 105,8±14,8 Р1 = 0,14 Р2 = 0,06 Рэ = 0,027
2 группа 114,7±3,09
3 группа 125,3±13,4
р1 — достоверность различий показателей 1 и 2 групп; р2 — достоверность различий показателей 2-й и 3-й групп; р3 — достоверность различий показателей 1-й и 3-й групп.
Данные инструментальных исследований позволили документировать, что через 5 лет после начала заболевания, отмечалось недостоверное увеличение числа пациентов с признаками катарального эзофагита на фоне достоверного роста количества детей с недостаточностью кардии до 52 %, числа детей с выраженным антральным гастритом и пан-гастритом (с 17,4 % до 40 %).
Увеличение размеров печени, по сравнению со средними возрастными нормами, отмечается уже в течение первого года заболевания. При более длительном течении заболевания, наблюдается увеличение размеров печени у детей всех возрастных
групп, при достоверных различиях, показанных для детей с давностью заболевания более 5 лет (3-я группа). С нарастанием длительности заболевания увеличивалось количество больных с изменением эхогенности и однородности структуры паренхимы печени. В 1 группе отмечалось повышение эхоген-ности печени в 4/18,2% случаях, во 2-й - 6/26,1% и в 3 - 9/36 %. Нарушение структуры ткани печени, в виде её неоднородности, не отмечалось на первом году течения заболевания, но по мере прогресси-рования заболевания отмечается тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев (2 группа - 3/13,0%, 3 - 5/20 %). Желчный пузырь у детей
■■■НтЕРОЛОШМ
Таблица 7
Размеры поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования
Отделы ПЖ 1-я группа (n=22), М (SD) 2-я группа (n=23), М (SD) 3-я группа (n=25), М (SD) Р
Головка (мм) 16,88±4,3 19,2±3,66 20,7±3,58 РЬ2 = 0,03 РЬз = 0,001
Тело (мм) 10,31±2,1 12,8±3,46 13,1±1,99 РЬ2 = 0,56 Р!-- = 0,001 Р2-3 = 0,051
Хвост(мм) 18,05±2,67 21,4±2,99 22,4±3,12 РЬ2 = 0,08 Р!-- = 0,001 Р2-3 = 0,061
Общий размер (мм) 48,24±3,02 53,4±3,37 56,2±2,75 РЬ2 = 0,001 Р1-3 = 0,001 Р2-3 = 0,052
Соотношение размеров головки и хвоста ПЖ 0,89±1,08 0,92±1,3 0,94±1,4 Р1-2 = 0,87 Р1-2 = 0,88 Р--3 = 0,9
во всех группах в 100 % случаях был правильной формы, утолщение стенок и изменение эхогенности содержимого выявлено не было.
Изменения со стороны ПЖ при ультразвуковом исследовании выявлялись преимущественно у детей с давностью заболевания более 5 лет — 48 %, против 39,1 % во 2-й и 27,3 % в 1-й группе (р>0,05). Изменения структуры ПЖ в виде повышения эхогенности и неоднородной структуры достоверно чаще выявлялись в 3-й группе — в 64 % случаев против 55 % в I группе (р=0,016).
Выводы. Для детей с сахарным диабетом 1-го типа характерна высокая частота встречаемости жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, выявляющаяся через 1 год от начала заболевания у 100 % пациентов. Среди жалоб наиболее частыми являются болевой абдоминальный синдром (86-100 %) и диспепсические симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс как верхних отделов пищеварительного тракта (тошнота, изжога, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области — 30 %), так и нижних отделов - метеоризм, изменение характера стула — 32,86 %.
Поражение желудочно-кишечного тракта характеризуется катаральным эзофагитом, недостаточностью кардии, гастритом, гепатомегалией, изменением эхоструктуры печени и поджелудочной железы, выраженность которых увеличивается по мере увеличения давности заболевания, наряду с нарастанием проявлений атерогенной дислипиде-мии.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРТУРА:
1. Сахарный диабет у детей и подростков. Консенсус ISPAD по клинической практике 2014 год. пер. с англ. / под ред. В. А. Пе-терковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Ширяева Л.В., Зелинская Д.И. Эндокринная патология и ее последствия в детском возрасте // Детская больница. — 2011. — С. 50-55.
3. Bugianesi E. Hepatitis C and Diabetes // Hot topics in Viral Hepatitis. 2006. — no.2. — Pp. 7-15.
4. Amini M., Parvaresh E. Prevalence of macro and microvas cular complications among patients with type 2 diabetes in Iran: a systematic review. Diabetes Res Clin Pract, 2009. — No.83 (1). — Pp. 18-25.
5. Бабак О.Я. Заболевания печени у пациентов с сахарным диабетом: современная тактика и стратегия терапии // Здоровье Украины. — 2008. — № 6(1). — С. 14-15.
6. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А., Морозов И.А., Шепелева С.Д. Клинико-морфологические изменения печени при атерогенной дислипидемии и при лечении статинами // Терапевтический архив. — 2003. — № 8. — С. 51-55.
7. Кривоносова Е.М. Диабетические гастропатии: клиника, диагностика, лечение // Врачебная практика. — 2002. — №1. — С. 28-32.
8. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. — 2010. — Спецвыпуск. - С. 1-8.
9. Andren-Sanberg A., Hardt P. Second Giessen international workshop on interactions of exocrine and endocrine pancreatic diseases (workshop report). JOP. — 2008. — Vol. 9. — No. 4. — Pp. 541-575.
10. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Москва: Гэстар Мед. — 1999. — 859 с.
Johansson B.B., Torsvik J., Bjorkhang L. et al. Diabetes and pancreatic exocrine dysfunction due to mutations in the carboxylesterlipase gene — maturity onset diabetes of the young (CEL-MODY): a protein misfolding disease. J. Biol. Chem, 2011. — Vol. 286. — No. 40. — Pp. 34593-34605.
Chan K.A., Truman A., Gurwitz J.H. et al. A cohort study of the incidence of serious acute liver injury in diabetic patients treated with hypoglycemic agents. Arch Intern Med. — 2003. — Vol. 163. — Pp.728-734.
Panicot L., Mas E., Thivolet C., Lombardo D. Circulating antibodies against an exocrine pancreatic enzyme in type 1 diabetes. Diabetes. — 1999. — No.48. — Pp.2316-2323.
