CC BY
44
Пожилой человек: качество жизни
дах организма, регуляция баланса про- и противовоспалительных цитокинов, угнетение синтеза С-реактивного белка и других реактантов острой фазы, противовоспалительная и анальгетическая активность, уникальная безопасность. У больных остеортрозом Артрофоон в лечебной дозе 8 таблеток в сутки оказывает выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие, которое превышает действие нестероидных противовоспалительных средств.
Терапевтический эффект поддерживающей дозы препарата по 2-4 таблетки в сутки сохранялся в течение двух лет при хорошей переносимости исследуемого препарата. Указанный препарат относится к разряду медленно действующих противовоспалительных средств с развитием эффекта в течение 1-3 месяца от начала его применения. Оптимальная доза Арт-рофоона при остеоартрозе составляет 8 таблеток в сутки, поддерживающая - от 2 до 4 таблеток в сутки. Выраженных побочных эффектов Артро-фоона при длительном двухлетнем применении не выявлено, что свидетельствует о его безопасности и хорошей переносимости [1, 3, 4].
Таким образом, современная терапия остеоартроза у гериатрических больных с учетом по-лимобидности и коморбидности должна быть комплексной, длительной и наиболее безопасной.
Литература:
1. Абрамушкина М.В., Болотнова Т.В. Структура сердечно-сосудистой патологии у долгожителей Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № 5. - С. 46-47.
2. Алиханов Б.А. Опыт длительного применения сверхмалых доз антител к фактору некроза опухо-ли-а при остеоартрозе: эффективность и переносимость // Клиницист. - 2007. - № 4. - С. 62-67.
3. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. - М., Литера, 2003.
4. Насонов Е.Л. Применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли-альфа в ревматологии: новые факты и идеи // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 12.
5. Тицкая Е.В. Влияние интенсивной немедикаментозной терапии с использованием низкочастотного переменного магнитного поля на состояние микроциркуляторного русла больных остеоартрозом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012.
- № 1. - С. 16-17.
6. Шостак Н.А., Клименко А.А., Бабадаева Н.М., Павленко А.Ю. Остеоартроз (остеоартрит): новые технологии лечения // Consilium Medicum. - 2006.
- Том 9, № 2. - С. 29-32.
ВЛИЯНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ НА РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Ж.В. Куимова, М.В. Филонова, Т.В. Болотнова ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия
По данным ВОЗ, одну треть всех причин смертности взрослого населения (15 миллионов смертей во всем мире) составляют сердечнососудистые заболевания (ССЗ), связанные с атеросклерозом. В течение последних 50 лет они удерживают первое место среди всех причин смертности. Существует несколько моделей оценки риска сердечно-сосудистых осложнений с фатальными и нефатальными исходами [2].
Определение суммарного сердечно - сосудистого риска позволяет наглядно демонстрировать пациенту преимущества профилактических мероприятий, что повышает мотивацию пациента к выполнению рекомендаций по здоровому образу жизни и лечению [4, 5].
Известно, что комплексные меры по изменению образа жизни способствуют снижению смертности от ССЗ на 40%, что сопоставимо с эффективностью медикаментозной терапии [6]. В последние годы стало очевидно, что эффективность лечебного вмешательства зависит не только от правильной и своевременной постановки диагноза и выбора оптимальной стратегии и тактики лечения, но и от точности соблюдения больным предписанного режима терапии, т.е. комплаентность пациента (его приверженность лечению) [1, 6].
Снижение приверженности к лечению не всегда выявляют своевременно. Добиться повышения приверженности лечению трудно, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [3, 6].
Цель исследования: оценить сформиро-ванность приверженности лечению у больных пожилого и старческого возраста и ее влияние на формирование сердечно-сосудистых осложнений.
Материалы и методы.
В 2012-2013 годах было проведено комплексное исследование 172 пациентов старше 60 лет. Исследование проводилось в терапевтических отделениях ГБУЗ ТО "Госпиталь для ветеранов войн" г. Тюмени. В качестве методов исследования использовались клинические, лабораторные и инструментальные методы, анкетирование с помощью валидированного опросника Мориски-Грина (Morisky D.E. et al., 1986; Агеев
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
11
Пожилой человек: качество жизни
Ф.Т. и соавт., 2009), где комплаентными считаются больные, набравшие более 3 баллов.
Результаты исследования.
В ходе проведенного исследования было выявлено что в группе пациентов пожилого возраста постоянный прием лекарственных средств по мнению самих больных требовался в 66% случаев. Это не совпадает с данными анамнеза, согласно которому необходимость в постоянном медикаментозном лечении составляет более 90% случаев. По результатам нашего исследования с увеличением возраста потребность в постоянном медикаментозном лечении значительно увеличивается и составляет согласно результатам анкетирования 91%, а данным анамнеза - 100%. Это свидетельствует о том, что пациенты не всегда настроены на постоянный прием лекарственных средств.
Для объективной оценки приверженности лечению, о качественном выполнении рекомендаций, мы использовали опросник Мориски-Грина. Согласно результатам оценки данных полученных в результате анкетирования в обеих группах было выявлено преобладание случаев с низкой приверженностью лечению - 70% в группе больных пожилого возраста и 75% в группе больных старческого возраста. Несмотря на осознание в большем проценте случаев необходимости постоянного приема лекарственных средств в группе старческого возраста нарушение режима медикаментозного лечения встречается несколько чаще, чем среди пожилых.
Нарушение режима медикаментозного лечения согласно литературным данным приводит к более быстрому прогрессированию заболеваний. В результате нашего исследования было выявлено увеличение случаев острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда не только с возрастом, но и в зависимости от приверженности лечению. У пациентов с низкой приверженностью лечению в большем проценте случаев встречались острые заболевания сердечно-сосудистой системы. Так у пациентов пожилого возраста с высокой приверженностью перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, ОНМК выявлены в 3,6% и 1,2% случаев соответственно, а в группе с низкой приверженностью - 9,6% и 3,6%. В группе старческого возраста с высокой приверженностью лечению перенесенный в прошлом ИМ, ОНМК выявлены в 7,9% и 1,1% случаев соответственно, а в группе с низкой приверженностью - 10,1% и 10,1%.
Однако, если провести расчет удельного веса случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний в каждой подгруппе, то можно увидеть, что наличие инфаркта миокарда определяет
большую приверженность к лечению, а ОНМК не значительно влияет на формирование приверженности.
Выводы:
1. У пациентов старше 60 лет по мере старения увеличивается частота встречаемости случаев с низкой приверженностью к лечению.
2. Низкая комплаентность способствует более частому развитию осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы - инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
3. Наличие инфаркта миокарда в анамнезе определяет формирование высокой приверженности лечению в будущем у пациентов старше 60 лет, в то время как ОНМК не увеличивает вероятность приверженности лечению.
Литература:
1. Амлаев К.Р., Махов З.Д., Койчуева С.М., Койчуев А.А. Методы определения уровня и причины снижения приверженности лечению // Вестник Ставропольского государственного университета. -2012. - № 3. - С 229 -233.
2. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике. Под ред. акад. РАМН Р.Г. Оганова. - Москва, 2007.
3. Мухин Н.А. Резистентная артериальная гипертония - проблема и пути решения. Избранные лекции по внутренним болезням. - М: Литтера, 2006. - 240 с.
4. Оконечникова Н.С. Фибриляция предсердий у больных пожилого возраста: современные подходы к терапии // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 20-22.
5. Сулейманов Х.Б., Иргашева У.З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.
6. Чернявская Т. Повышение комплаентности и качества жизни пожилых пациентов с артериальной гипертензией // Врач. - 2010. - № 5. - С. 20-25.
ПОКАЗАТЕЛИ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ В АССОЦИАЦИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Т.А. Литвинова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия ГБУЗ ТО ОКБ№1, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: [email protected]
В последние десятилетия имеется тенденция к постарению населения Российской Федерации
12
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
