Влияние показателей липопероксидации на иммунный статус больных с реконструктивными операциями на пищеводе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

________________________БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2008, № 3 (61)

МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

Л.Г. Антипина, Е.В. Сосина

ВЛИЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ НА ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С РЕКОНСТРУКТИВНЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ НА ПИЩЕВОДЕ

ГИУВ Росздрава (Иркутск)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время значительная роль в патогенезе критических состояний отводится дисбалансу иммунного статуса (ИСт) и функционального состояния системы «перекисное окисление липидов — антиоксидантная активность» (ПОЛ — АОА). С этих позиций интересно изменение данных систем у больных с послеожоговой стриктурой пищевода (ПОСП), которым выполняются реконструктивные оперативные вмешательства, так как данной категории больных присущи длительный предоперационный период, потеря массы тела до 20 — 30 %, а также травматичность операции и антифизиологичное расположение органов после хирургического вмешательства.

Целью работы явилось изучение показателей ИСт, функционального состояния системы ПОЛ — АОА на различных этапах лечения больных после реконструктивных операций на пищеводе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 63 больных (45 мужчин, 18 женщин) с ПОСП, в возрасте 42,4 ±2,1 года. Больным выполнялись операции тотально-субтотальная резекция пищевода из абдоминоцервикального доступа с заднемедиастинальной гастропластикой целым желудком с анастомозом на шее. В зависимости от характера предоперационной подготовки и послеоперационного лечения пациенты были разделены на две группы. В I группу (35 больных) вошли пациенты, которым применяли общепринятую терапию; II группу составили 30 больных, у которых дополнительно на этапах хирургического лечения были включены антиоксидант а-токоферол и иммуномодулятор тималин (в обычных дозировках) с целью коррекции функциональных нарушений ПОЛ и профилактики иммунопатологических проявлений стресса. Исследования проводились при поступлении больных, перед операцией и на 1, 3, 7 и 14-е сутки после оперативного вмешательства. Аналогичные исследования проведены в контрольной группе из 25 доноров. О состоянии ИСт судили до и после проведения иммунокоррекции с помощью ряда общепринятых методов. Контрольные данные получены у 117 здоровых жителей Иркутской области (одноразовые доноры). Результаты обрабатывались с помощью пакета программ STATISTICA for Windows (версия 6.0).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследований состояния липидной пероксидации, АОА показали значительные изменения, по сравнению с аналогичными данными контрольной группы. При поступлении наблюдалась активация ПОЛ как за счет повышения уровня первичных продуктов диеновых конъюгат (ДК), так и за счет вторичных — малонового диальдегида (МДА). Эти изменения сохранялись на этапах периопера-ционного периода. Полученные данные позволяют считать, что операция и ранний послеоперационный период приводят к снижению АОА крови, следствием чего являлась интенсификация свободнорадикальных процессов, ведущих к повреждению мембранных структур и развитию осложнений. Также при поступлении отмечено умеренное уменьшение CD4+ и СЭ22 + , концентрация CD3+ была ниже нормы на 9,8 % (р < 0,05), повышение концентрации ЦИК. Операция вызывала нарушения со стороны клеточного и гуморального иммунитета. Несмотря на проведение инфузионно-трансфузионной терапии у больных I группы, на протяжении периоперационного периода наблюдалось снижение концентрации CD3 + , в основном за счет уменьшения количества CD4+ (р < 0,01). Также выявлено, что повышение концентрации продуктов ПОЛ сопровождалось умеренным снижением содержания CD3 + , CD4 + и CD8+ на 1—7-е сутки после операции. В группе больных с традиционной терапией значительное повышение активности ПОЛ коррелировало с существенным изменением ИСт, которое можно рассматривать как вторичное иммунодефицитное состояние. С целью выяснения роли ПОЛ и АОА в генезе иммунологических нарушений нами был проведён корреляционный анализ указанных параметров.

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2008, № 3 (61)

Сопоставление показателей ПОЛ, АОА и ИСт указывало на наличие тесной взаимосвязи между ними. Известно, что СЭ3 + высокочувствительны к избыточной генерации АФК и продуктам реакций ПОЛ. Наиболее значительное снижение количества СЭ3+ наблюдалось нами у больных I группы с самыми высокими показателями ПОЛ и низкими АОА. Следует считать, что продукты ПОЛ, изменяя состояние мембран иммунокомпетентных клеток и их функциональную активность, влияют на пролиферацию СЭ3 + . У больных I группы на 3 — 7-е сутки после операции отмечено достоверное повышение уровня ДК до 16,2 ± 1,3 (р < 0,001) и 15,3 ± 1,4 (р < 0,001), что на 224 — 206 % соответственно выше значений контрольной группы (при норме 5,0 ±0,1 ммоль/л). Максимальное увеличение концентрации МДА наблюдалось на 7—14-е сутки после операции: 5,4 ± 0,3 и 6,3 ± 0,4 ммоль/л соответственно, что было достоверно выше исходных значений. В этой группе больных развивается антиоксидантная недостаточность, создавая условия для чрезмерного усиления ПОЛ и осложнённого послеоперационного периода. Отмечается снижение показателей АОА плазмы крови на 3 — 7-е сутки после операции до 0,668 ± 0,05 и 0,620 ± 0,05 у.е. (р < 0,05), а на 14-е сутки — до 0,581 ± 0,04 (р < 0,001), что на 20,2 % ниже по отношению к контрольной группе и на 38,6 % ниже значений во II группе.

Таким образом, было выявлено что, у больных с ПОСП имеет место усиление липопероксидации с угнетением АОА, вызывающее угнетение хелперного и повышение супрессорного звена иммунитета.

Е.В. Антоневич, Г.А. Ливанов, Б.В. Батоцыренов, С.В. Ященкова

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ К ЭКСТРЕННОМУ ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Елизаветинская больница (Санкт-Петербург) Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург) Федеральное государственное учреждение науки Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства России (Санкт-Петербург)

Городская поликлиника № 8 (Санкт-Петербург)

В настоящее время отмечается значительное увеличение больных в состоянии алкогольного опьянения различной степени, поступающих в стационары, оказывающие экстренную медицинскую помощь. В 2005 году в Елизаветинскую больницу г. Санкт-Петербурга поступило 130 больных, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, из них 86 пострадавших (66,1 %) находились в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести. У большинства поступивших в состоянии алкогольного опьянения с острой хирургической патологией отмечали признаки хронической алкогольной болезни, что существенно влияло на течение и исход заболевания. Учитывая большую значимость данной проблемы, совершенствование методов предоперационной подготовки больных, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве, является актуальной проблемой.

Целью исследования явилась оценка влияния использования цитофлавина в предоперационной подготовке у больных с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости и повреждением внутренних органов, нуждающихся в экстренном оперативном вмешательстве и находящихся в состоянии алкогольного опьянения на фоне хронической алкогольной болезни.

В работе представлены результаты лечения 51 пострадавшего с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости с повреждениями внутренних органов, которым выполнено экстренное оперативное вмешательство. Все пациенты находились в состоянии алкогольного опьянения различной степени. Из них 28 (56 %) больных с признаками хронической алкогольной интоксикации. Исходя из цели исследования, больные разделены на 2 группы: I группу составили больные в предоперационной подготовке которых было включено капельное введение 40 мл цитофлавина на 400 мл 5—10% раствора глюкозы (35 больных). II группу исследования составили 16 пациентов с аналогичной патологией без включения в предоперационную подготовку цитофлавина. Группы исследования были сопоставимы по возрасту и характеру повреждений.

Проведенные клинические исследования показали, что использование в предоперационной подготовке метаболического антигипоксанта цитофлавина приводило к сокращению времени проведения искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде с 14,5 ±2,1 до 8,8 ± 2,2 часа. Также отмечали снижение частоты вторичных легочных осложнений в послеоперационном периоде с 50 % (8 больных) до 37,1 % (13 больных) и сокращение времени пребывания в реанимационном отделении с 86,2 ± 18,4 до 54,7 ±10,1 часа. В I группе умерло 3 больных из 35, во II группе 2 из 16 больных.

Таким образом, выявлены положительные результаты при включении в предоперационную подготовку метаболического антигипоксанта цитофлавин больным с проникающими ножевыми ранениями