CC BY
25
THE COMPARATIVE HYGIENIC CHARACTERISTIC OF PHYSICAL HEALTH, STATE OF HEALTH AND SCHOOL UNEASINESS OF CADETS AND SCHOOLBOYS
L.V. Cabanetz
Faculty of hygiene RostSMU Nakhichevansky str, 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022
The choice of technologies of the education most promoting to preservation of children's and teenagers' health, is an actual hygienic problem. Parameters of physical health, state of health and school uneasiness at 133 boys — pupils of 6—11 classes of high school and 124 cadets from the Cossack Cadet's Case were compared. The increase in average values of length and weights of the body at teenagers of 12—17 years with simultaneous decrease in parameters of spirometry and dynamometry is marked in comparison with standards of 1997—98. It proves the necessity of the development of new standards. It is established, that parameters of physical health and school uneasiness are more favorable at pupils of usual school, than at cadets.
Key words: schoolboys, cadets, physical development, physical health, state of health, school uneasiness.
ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
С.В. Черкасова, С.В. Ватагина, С.Н. Черкасов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
Исследование выполнялось проспективно и ретроспективно. Всего обследованы 241 беременная. Доказано, что женщины, имеющие указание в анамнезе на перенесенную урогенитальную хламидийную инфекцию, имеют достоверно более высокий риск осложненного течения гестации в отношении угрозы прерывания беременности, нарушения состояния фетоплацентарного комплекса. Получены данные о неблагоприятных условиях развития плода, подтвержденные данными КТГ в виде повышенной частоты сочетанных нарушений, а также исследованием состояния новорожденного.
Полученные данные объективной оценки прогностических и диагностических характеристик фактора — «перенесенная урогенитальная хламидийная инфекция» — позволяют считать его значимым фактором риска, который необходимо учитывать при планировании комплекса мероприятий на всех этапах медицинского наблюдения.
Черкасова С.В., Ватагина С.В., Черкасов С.Н. Влияние перенесенной урогенитальной ... инфекции...
В последние годы в стране возрастает роль урогенитальных инфекций в формировании патологии гестационного периода, родов, а также состояния новорожденного [1]. Особого внимания в настоящее время заслуживает урогенитальная хламидийная инфекция, распространенность которой возросла за последние 10 лет в 4 раза только по официальным данным [2]. Среди контингента гинекологических больных частота выявления хламидийной инфекции достигает почти 40% [3].
Цель исследования — изучение влияния перенесенной хламидийной инфекции на течение беременности, родов и состояние новорожденных. В период с января 2003 года по июнь 2007 года было проведено ретро-проспективное обследование 241 женщины с урогенитальным хламидиозом, которые в течение года обследовались и получали лечение в Самарском областном кожно-венерологиче-ском диспансере с хорошим эффектом по критериям излеченности. Из этих женщин была выделена диспансерная группа, состоящая из 127 беременных женщин в соответствии с критериями включения в исследование, которые наблюдались проспективно (основная группа). В качестве контрольной группы было обследовано 114 беременных женщин, не имевших в анамнезе урогенитальной хлами-дийной инфекции.
Выборка была рандомизирована, сопоставимость основной и контрольной групп проверялась по критериям однородности. Сравнение исследуемых групп по качественным признакам проводили с использованием непараметрических критериев оценки корреляционной зависимости — коэффициента ассоциации Юла и коэффициента контингенции Пирсона. Величину структурных различий определяли с использованием индекса Рябцева. Оценку прогностических и диагностических критериев проводили путем анализа показателей чувствительности, специфичности, отрицательной и положительной прогностической ценности с использованием методов доказательной медицины.
Группы были сравнимыми по основным факторам риска осложненного течения гестационного периода, родов, послеродового периода, а также нарушения состояния новорожденного. Риск развития патологии в вышеозначенные периоды был одинаковый, и различия между группами, обнаруженные при анализе этих периодов, можно трактовать как последствия перенесенной и излеченной хлами-дийной урогенитальной инфекции.
Субъективные симптомы угрозы прерывания беременности встречались чаще в основной группе — 57,5 ± 4,38% (73 беременные), чем в контроле — 20,1 ± ± 3,55% (23 женщины), различия достоверны,р < 0,05. Локальные утолщения мио-метрия при УЗ-исследовании обнаружены у 21-й женщины основной группы — 17,1 ± 3,41%, тогда как среди женщин контрольной группы только у 7 беременных 6,1 ± 2,1%, различия достоверны, р < 0,05. У женщин контрольной группы утолщения чаще регистрировались вне хориальной площадки 71,4 ± 3,21% и исчезали при стандартной терапии в амбулаторных условиях менее чем на сутки.
Угроза преждевременных родов также достоверно чаще регистрировалась в основной группе женщин. Так, в сроке 28—36 недель симптомы угрозы преж-
девременных родов зафиксированы у 22 беременных основной группы, что составило 17,3 ± 3,4% против 7,0 ± 1,4% (8 беременных) в контрольной группе (различия достоверны, р < 0,05).
Принимая во внимание более высокий уровень осложненного течения периода гестации у женщин основной группы по сравнению с контрольной, гипотеза о том, что в период внутриутробного развития плод находится в более неблагоприятных условиях у данных женщин, нашла свое подтверждение. Удельный вес кардиотокограмм «нормального» типа в основной группе был достоверно ниже 80,4 ± 3,5% против 91,3 ± 2,5% в контрольной,р < 0,05. Регистрация подозрительных и патологических типов наоборот была существенно выше в основной группе. У женщин основной группы нарушения носили более стойкий характер, так из 20 женщин с «подозрительным» типом КТГ при повторном исследовании только у 8 (40%) обнаружена нормализация показателей. Нормализации показателей при «патологическом» типе КТГ не наблюдалось. Следовательно, изменения при КТГ-исследовании в основной группе обнаруживались в 19,6 ± 3,5% случаев, тогда как в контрольной группе в 8,7 ± 2,5% случаев, различия достоверны, р < 0,05. При количественном анализе показателей КТГ-исследования достоверно чаще регистрировались снижение частоты мгновенных осцилляций и отсутствие акцелераций. О комплексном характере патологии, выявляемой при КТГ-исследовании, говорит повышенная частота выявления сочетанных нарушений в основной группе — 18,1 ± 3,4% против 13,1 ± 3,0% в контрольной (различия достоверны,р < 0,05).
При макроскопическом исследовании плацент у родильниц основной группы материнская и плодовая поверхности плацент часто не имели характерного блеска, наблюдались явления отека, значительно чаще отмечались очаги обызвествления. Плаценты у женщин основной группы отличались полнокровием материнской поверхности и с большим количеством разветвлений сосудов на плодовой поверхности. Средняя масса плаценты у рожениц основной группы составила 613,7 ± 16,7 г (различия достоверны, р < 0,05), при определении площади плаценты отмечено увеличение ее почти в 1,5 раза по сравнению с плацентами женщин основной группы до 318,7 ± 9,4 см2 (различия достоверны, р < 0,05). Частота микроскопических нарушений развития плаценты преобладала у родильниц основной группы — 46,1 ± 4,2% против у 22,4 ± 3,0%) в группе сравнения.
Указанные изменения у женщин основной группы не могли не сказаться на характере течения родового процесса в виде большей длительности родов за счет первого и второго периодов (11 часов 46 минут и 8 часов 10 минут соответственно), увеличенную кровопотерю (292,6 ± 32,1 мл по сравнению с роженицами контрольной группы — 220,1 ± 28,1 мл), а также более частое применение оказываемых пособий и оперативных вмешательств в родах по сравнению с течением родов у женщин контрольной группы (все различия достоверны, р < 0,05).
Подтверждением неблагоприятных условий антенатального развития плода у женщин, перенесших урогенитальную хламидийную инфекцию, стали данные
Черкасова С.В., Ватагина С.В., Черкасов С.Н. Влияние перенесенной урогенитальной ... инфекции...
физического развития новорожденных. Так, маловесные дети достоверно чаще рождались в основной группе женщин 23,4 ± 2,1% против 38,1 ± 2,8% в контрольной группе, различия достоверны, р < 0,05. Относительный риск рождения маловесного ребенка составил 2,01. При структурном анализе данных оценки новорожденных по шкале Апгар на 5-й минуте после рождения выявилены достоверные различия в структурах оценок у новорожденных детей женщин основной и контрольной групп (коэффициент структурных различий 0,57) за счет более низких оценок новорожденных у женщин основной группы.
Полученные данные косвенно свидетельствуют о более худших условиях антенатального развития плодов у женщин, перенесших урогенитальную хлами-дийную инфекцию, и согласуются с данными, полученными при анализе особенностей течения беременности и родов, а также состояния фетоплацентарного комплекса у женщин основной и контрольных групп.
Рассмотрение характеристик с точки зрения эффективности теста в качестве метода разделения на клинические группы подтвердило наличие влияния фактора «перенесенная урогенитальная хламидийная инфекция» на такие состояния, как угроза прерывания беременности, патология, выявленная при кольпоскопическом исследовании, патология плаценты и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде, о чем свидетельствует значительное повышение относительной пользы и снижение абсолютного и относительного риска.
Полученные данные объективной оценки на основе методов доказательной медицины прогностических и диагностических характеристик фактора — «перенесенная урогенитальная хламидийная инфекция» — позволяют считать значимым фактором риска, который необходимо учитывать при планировании комплекса мероприятий на всех этапах медицинского наблюдения как при формировании групп риска по вышеописанным состояниям, так и для разработки индивидуальных программ профилактики и наблюдения до периода гестации и после.
Анализируя в целом ситуацию, следует отметить, что сложная обстановка, проявляющаяся действием комплекса неблагоприятных факторов, воздействующих негативно на репродуктивное здоровье женщин, потенциал здоровья их детей, требует принятия необходимых мер, направленных на снижение материнской и перинатальной патологии у женщин, перенесших урогенитальную хламидийную инфекцию, что положительно отразится на уровне и индивидуального, и общественного здоровья в нашей стране.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна,
B.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2007. — 1300 с.
[2] Прилепская В.Н., Быковская О.В. Уреаплазменная инфекция в акушерстве и гинекологии — современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 2. —
C. 21 — 23.
[3] Прилепская В.Н., Фофанова И.Ю. Микоплазменная инфекция и беременность // Акушерство и гинекологии. — 2007. — № 4. — С. 5—8.
ROLE UROGENITAL CHLAMIDIA INFECTION OF THE COURSE OF PREGNANCY, CHILDBIRTH AND THE CONDITION OF NEWBORNS
S.V. Cherkasova, S.N. Cherkasov, S.V. Vatagina
Samara state medical university
Chapaevskay str., 89, Samara, Russia, 443099
Objective — to study the influence of chlamidia infection on the course of pregnancy, childbirth and the condition of newborns. Research was performed prospectively and retrospectively. It included 241 pregnant women.
It is proved, that women with anamnesis of urogenital chlamidia infection have significantly higher risk of the complicated course of pregnancy concerning the threat of abortion, disturbances of a condition of fetoplacental complex. Strong connection between the development of hydramnion, bleeding in the afterbirth and postnatal period, and also disturbances of functional system mother-placenta-foetus during CT and the examination of newborn condition was revealed.
The obtained data of an objective estimation of prognostic and diagnostic characteristics of the factor — «anamnesis of urogenital chlamidia infection» — allow to consider it as a significant risk factor which is necessary for taking into account in planning of complex actions at all stages of medical observation.
Key words: pregnancy, chlamidia infection, condition of newborns.
ЧАСТОТА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА
Е.В. Деревянных, Л.С. Поликарпов, М.М. Петрова
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППС ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Росздрава ул. Партизана Железняка, 1, Красноярск, Россия, 660022
Работа посвящена изучению частоты встречаемости артериальной гипертонии и оценки отношения к лечению среди медицинских работников. В работе обследовано 979 женщин медицинских работников в возрасте 19 лет и старше клинической больницы скорой медицинской помощи с использованием современных методов эпидемиологического исследования. Частота артериальной гипертонии (АГ) составила 29,7%. Наибольший удельный вес артериальной гипертонии приходился на врачей анестезиологов и реаниматологов, а также на младший медицинский персонал в сравнении со средним. Частота АГ зависит от уровня образованности обследуемых. Осведомленность, приверженность к лечению, а также контроль был выше у врачей.
