CC BY
12
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |
первая — с высоким ответом на однократное внешнее механическое воздействие, документированное приростом (А) отношения ^РА/РА1 1 >1,00 (Ме 1,5, 95% ДИ 1,12-3,83) и вторая — с низким ответом с А ^РА/РА1 1 <1,00 (Ме 0,30, 95% ДИ 0,20-0,37). В подгруппах проведен сравнительный анализ показателей системы фибрино-лиза и функциональных показателей органа зрения: гидродинамики и светочувствительности сетчатки.
Результаты и обсуждение. В основной группе больных через 1 час после окончания компрессии обнаружено увеличение по медиане от исходного уровня ^РА в 1,4 раза при одновременном снижении содержания РА1-1 в 2,7 раза; улучшение показателей гидродинамики (улучшение коэффициента легкости оттока, на 19,04% в OD и 20,0% в OS, снижение КБ на 24,7% на ОD и на 22,3% на OS от исходного уровня) и светочувствительности сетчатки ( уменьшение количества скотом 1-го типа на обоих глазах: в 1,70 раза на OD и в 2,14 раза на OS, уменьшение скотом 2-го типа в 2,70 (OD) и 2,30 раза (OS). Также отмечено увеличение участков нормальной
светочувствительности сетчатки в 1,14 раза на OD и 1,19 раза на OS в отличие от пациентов контрольной группы, где значимых изменений обнаружено не было. Выявлено, что у больных с высоким ответом после ДПВК имеется увеличение уровня ^РА по медиане: через 1 час в 1,88 раза, через 24 часа в 2,08 раза от исходного уровня. У пациентов с низким ответом имелась лишь тенденция к увеличению уровня ^РА через 1 час в 1,43 раза и возвращение к исходному уровню через 24 часа (р>0,05). У пациентов с высоким фибринолитическим ответом на ДПКВ после окончания курса комплексной терапии отмечена лучшая положительная динамика изменений показателей гидродинамики и светочувствительности сетчатки.
Заключение. Полученные предварительные результаты исследования свидетельствуют о перспективности включения дозированной пневматической вазокомпрессии в состав комплексной медикаментозной терапии первичной открытоугольной глаукомы на стационарном этапе, в тех случаях, когда А показателя соотношения ^РА/РА1-1 равно или более 1,0.
Момот А. П., Лебедева Е. И., Яворская С. Д., Николаева М. Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ПНЕВМАТИЧЕСКОМ КОМПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОК С РАННИМИ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ
Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр
Цель работы. Определить клиническую эффективность немедикаментозной коррекции фибринолитических реакций у пациенток с ранними репродуктивными потерями в анамнезе на этапе комплексной индивидуальной прегравидарной подготовки.
Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование, включающее 204 пациентки с повторными репродуктивными потерями в анамнезе. Перед включением в исследование все женщины прошли коррекцию выявленных нарушений: терапию хронического эндометрита, лечение экстрагенитальной патологии, санацию хронических очагов инфекции. На этапе прегравидарной подготовки все пациентки получали препараты фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в сутки, а также поддержку лютеиновой фазы цикла и были рандомизированы на две группы. В основную группу включены 114 пациенток, которым дополнительно проводилась стимуляция фибриноли-тических реакций посредством использования курса перемежающейся пневматической компрессии (ППК) верхних конечностей. Группу сравнения составили 90 пациенток, получавшие прегравидарную подготовку по стандартным методам согласно действующим приказам и протоколам. Конечными точками, определяющими эффективность прегравидарной подготовки с коррекцией фибринолитических реакций, определены число случаев репродуктивных потерь, умеренной/тяжелой преэклампсии (ПЭ), задержки развития плода (ЗРП), преждевременных родов (ПР), а также перинатальных поражений ЦНС новорожденных.
гематологии»; ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет»
Результаты и обсуждение. Группы сравнения были репрезентативны по возрасту, социальным характеристикам, наследственности, соматической и гинекологической патологии. Исследование показало, что в группе пациенток, получавших ППК на прегравидарном этапе, репродуктивные потери до 12 недель составили 9,6% (11 из 114), тогда как в группе сравнения — 23,3% (21 из 90) (RR: 0,4, 95% Cl (0,2-0,8); p = 0,008; NTT: 7,3, 95% Cl (2,9-9,6)). Плаценто-опосредованные осложнения статистически значимо реже зафиксированы в основной группе: умеренная/тяжелая ПЭ в основной группе выявлена в 5 случаях (4,4% от 114) против 14 в группе сравнения (15,5% от 90) (RR: 0,28, 95% Cl (0,10,7); p = 0,014; NTT:8,9, 95% Cl (2,6-12,3)). При выявлении случаев ЗРП и преждевременных родов в группах сравнения статистически значимых различий не установлено. Частота перинатальных поражений ЦНС в группе, где применялась коррекция фибрино-литических реакций, составила 14,9% (17 из 114) против 31,1% (28 из 90) в группе сравнения (RR: 0,5, 95% CI 0,3-0,8); р=0,006; NTT: 6,2, 95% CI 1,9-8,7)).
Заключение. Полученные результаты иллюстрируют высокую клиническую эффективность использования ППК в комплексной прегравидарной подготовке пациенток с ранними репродуктивными потерями в анамнезе по сравнению со стандартными рекомендуемыми подходами.
Момот А. П., Лебедева Е. И., Яворская С. Д., Николаева М. Г.
ВЛИЯНИЕ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ КОМПРЕССИИ НА ФИБРИНОЛИЗ И ПЕРФУЗИЮ ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК С РАННИМИ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ В АНАМНЕЗЕ
Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии»; ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет
Цель работы. Изучение влияния немедикаментозной коррекции фибринолитических реакций на показатели системы фибринолиза и перфузию эндометрия.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое когортное проспективное интервенционное исследование, включающее 30 пациенток с повторными репродуктивными потерями в анамнезе и установленным фактом гипофибринолиза (время XIIa-зависимого лизиса сгустка фибрина более 12 с). Все пациентки на этапе прегравидарной подготовки, наряду с получением препаратов фолиевой кислоты и прогестерона, прошли курс стимуляции фибринолитических реакций посредством проведения перемежающейся пневматической компрессии (ППК) курсом из 8 сеансов 2 раза в неделю. Для оценки терапевтических эффектов ППК до и после ее применения на 21-23-й дни менструальных циклов проводились динамическое исследование параметров системы фибринолиза, ультразвуковая оценка состояния эндометрия в режиме VOCAL с определением индексов перфузии (VI, FI, VFI).
Результаты и обсуждение. У пациенток через 1 час после окончания курса пневмокомпрессии обнаружено снижение концентрации РА1-1 в 3,2 раза (по медиане с 13,0 до 4,0 1и/т1; р<0,0001) при одновременном неизменном уровне ^РА Ag (с 1,2 до 1,3 ng/m1; р=0,909), увеличение показателя ^РА/РА1-1 в 2,2 раза (с 0,12 до 0,27; р=0,002), укорочение времени ХПа-зависимого лизиса сгустка фибрина в 1,4 раза (с 13,6 до 10,6 с; р=0,001). При сравнении эхоскопических характеристик эндометрия в динамике было выявлено усиление перистальтики (более трех волн в минуту) у 33,4% пациенток (23,3, 56,7%; р=0,263), а также всех индексов перфузии, причем максимальную значимость показал васкуляризационно-потоковый индекс (VFI) (с 3,2 до 6,2%, р<0,001). Корреляционный анализ выявил сильную отрицательную связь между усилением фибринолитических реакций (по увеличению показателя ^РА/РА1-1) в системном кровотоке и усилением VFI на локальном уровне (эндометрий) (г=-0,707, 95% С1 (-0,9; -0,4); р=0,0005).
Заключение. Применение перемежающейся пневматической компрессии на этапе прегравидарной подготовки у пациенток с ги-пофибринолизом и ранними репродуктивными потерями в анамнезе приводит к активации фибринолитических реакций в системном
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
кровотоке и усилению перфузии эндометрия, что может свидетельствовать о возможном улучшении его морфофункциональных свойств, направленных на предупреждение дефектов имплантации плодного яйца.
Моор Ю. В., Просвирина Н. В.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
ГБУЗ НСО «Новосибирский
Введение. Нередко патология системы крови, а также онкологический процесс сопровождаются коагуляционными расстройствами в виде развития хронического тромбогемморагического синдрома. Повышение уровня гемоглобина и эритроцитов вследствие проведения гемотрансфузии, может способствовать активации свертывающей системы крови и тромбоцитарного гемостаза, развитию выраженных коагуляционных расстройств и развитию острого ДВС-синдрома. Следовательно, перед проведением гемотрансфузии необходимо иметь представление о состоянии коагуляции и наличии феномена спонтанного образования сгустков.
Цель работы. Оценить возможность применения теста тромбоди-намики, как одного из вариантов оценки коагуляционного звена гемостаза у пациентов дневного стационара НКЦК перед проведением заместительной гемокомпонентной терапии.
Материалы и методы. Система диагностическая лабораторная «Регистратор Тромбодинамики Т-2» («ГемаКор», Россия), пробирки вакуумные 4,5мл 3,2% Na-цитрат, центрифуга лабораторная для пробирок «Ева 21» (Andreas Hettic, Германия), высокоскоростная мини-центрифуга Mikrospin 12 («Биосан», Латвия). Анализу подвергнуты 480 результатов теста тромбодинамики.
Результаты и обсуждение. Медицинская помощь в условиях дневного стационара НКЦК оказывается при наличии показаний к заместительной гемокомпонентной терапии, пациентам с заболеваниями гематологического и онкологического профилей, в рамках ОМС. За период 2017—2019 гг. помощь по профилю трансфузиология оказана 231 пациенту с миелодиспластическим синдромом, 249 пациентам с онкологическими заболеваниями, проведено 1626 транс-
клинический центр крови»
фузий эритроцитсодержащих компонентов крови, общий объем перелитых компонентов составил 536,3 л. Всем пациентам проводилась предварительная оценка состояния системы гемостаза с использованием теста тромбодинамики. По результатам проведенного теста из 480 обследованных пациентов нарушения системы гемостаза в виде выраженной гиперкоагуляции с появлением очагов спонтанных сгустков выявлены у 11 человек (7 пациентов с анемией на фоне злокачественных новообразований, 4 пациента с миелодиспластическим синдромом). Критериями диагностики нарушений послужили следующие параметры: увеличение скорости роста сгустка до 56,71±6,24 мкм/мин (норма 20—29 мкм/мин), увеличение начальной скорости роста сгустка — 64,13±3,15 мкм/мин (норма 38—56 мкм/мин), время появления спонтанных сгустков составило 13,2± 1,58 мин (в норме отсутствуют). Пациенты,с выявленными нарушениями гемостаза были переведены на стационарный (в условиях многопрофильной клиники) этапы лечения, где были подтверждены нарушения в системе гемостаза и проведена медикаментозная коррекция выявленных нарушений.
Заключение. Оценка состояния системы гемостаза у пациентов с заболеваниями гематологического и онкологического профилей посредством теста тромбодинамики является возможным в качестве скринингового или предварительного исследования общих нарушений системы гемостаза. Вовремя выявленные нарушения гиперкоагу-л яционного характера, позволи ли своевременно провести коррекцию и предотвратить развитие осложнений, связанных с трансфузией эритроцитсодержащих компонентов донорской крови у пациентов с коагуляционными расстройствами.
Мустяцэ В. Г., Пынзарь С. Г., Спор|
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ И ЛЕЙКОЗЫ: ЭПИ
Государственный медицинский и фармацевтический университет |.
Введение. Злокачественные лимфомы и лейкозы в совокупности представляют собой относительно частые в структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли гемопоэтической системы, являясь актуальной проблемой общественного здравоохранения и клинической онкогематологии на глобальном и региональном уровнях.
Цель работы. Целью работы было исследование эпидемиологических и диагностических особенностей лейкозов и злокачественных лимфом.
Материалы и методы. В исследование были включены пациенты в возрасте от 15 до 82 лет, находящиеся на учете и лечении в Институте онкологии Молдовы. В качестве методов исследования применялись гистопатологические, иммуногистохимические, цитологические, ци-тогенетические, молекулярно-генетические, эпидемиологические, клинико-аналитический, описательная статистика. Тип опухоли был идентифицирован в соответствии с критериями Международной классификации опухолей кроветворной и лимфоидной тканей, пересмотр ВОЗ от 2016 года.
Результаты и обсуждение. Заболеваемость злокачественными опухолями кроветворной и лимфоидной тканей в Республике Молдова составила в 2016, 2017 и 2018 годах соответственно 17,6, 19,5 и 14,6 случая на 100 000 населения. В 2016, 2017 и 2018 годах заболеваемость лимфомой Ходжкина исчислялась 1,3, 2,2 и 1,5 случая, неходжкинскими лимфомами — 5,9, 6,7 и 5,1, множественной миеломой и другими плазмоцитарными опухолями — 1,2, 2,2 и 1,4, лимфоидными лейкозами — 3,2, 3,5 и 2,2, миелоидными лейкозами — 2,5, 2,6 и 2,2, другими лейкозами — 3,5, 2,4 и 2,4 случая
ш Н. С., Мустяцэ Л. З., Робу М. В. [ЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ДИАГНОСТИКА
. Николае Тестемицану, Институт онкологии, Кишинев, Молдова
на 100 000 населения. Преобладала возрастная категория больных (68,4%) от 50 лет и старше. Среди первично выявленных в начале 2019 года пациентов со злокачественными опухолями кроветворной и лимфоидной тканей диагноз был определен в 39,2% случаев несвоевременно, в распространенных стадиях, поздних фазах. Из совокупности несвоевременно диагностированных онкологических заболеваний гемопоэтической системы III—IV стадии нехо-джкинских лимфом составили 68,6%, III—IV стадии лимфомы Ходжкина — 7,8%, острый лейкоз — 13,2%, III стадия множественной миеломы — 5,2%, Iffi стадия эритремии — 2,6% и хронический ми-елолейкоз, поздняя хроническая фаза — 2,6%. Временной период от начала заболевания до подтверждения диагноза колебался от 1 до 24 месяцев, исчисляясь в среднем 5,76 месяца. Длительность болезни до момента подтверждения диагноза была больше при нехо-джкинских лимфомах (до 24 месяцев) и меньше при острых лейкозах (до 1 месяца). Частой причиной несвоевременной диагностики было запоздалое обращение пациентов (86,8%) в центры семейных докторов ввиду малосимптомного начала и течения болезни и недостаточного уровня образования в области здоровья.
Заключение. Злокачественные лимфомы и лейкозы поражают чаще работоспособное население мужского пола, мало отличаясь по уровню заболеваемости от восточноевропейских стран. Малосимптомное начало и течение болезни, недостаточный уровень образования в области здоровья служат факторами позднего обращения пациентов в центры семейных докторов и несвоевременной диагностики злокачественных опухолей гемопоэтической системы.
