CC BY
10MEDICINE
ВЛИЯНИЕ ПАРЦИАЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ И ДРУГИХ МЕТЕОФАКТОРОВ НА ЧАСТОТУ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ВЛАДИКАВКАЗА ЗА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Беляева В.А.
Кандидат биологических наук, научный сотрудник отдела новых медицинских технологий и восстановительной медицины ИБМИ ВНЦ РАН
INFLUENCE OF PARTIAL OXYGEN IN THE AIR AND ON THE OTHER METEOFACTORS FREQUENCY OF SEEKING POPULATION VLADIKAVKAZ EMERGENCY MEDICAL CARE
Belyayeva V.A.
Candidate of biology, researcher at the Department of new medical technology and regenerative medicine of the Institute of Biomedical Investigations - the Affiliate of Vladikavkaz Scientific Center of the RAS)
Аннотация
Выявлена отрицательная корреляция между среднесуточной температурой воздуха и обращаемостью населения г. Владикавказа за скорой медицинской помощью в связи с повышением артериального давления (АД). Парциальное содержание кислорода в воздухе коррелирует с частотой вызовов положительно. На частоту вызовов влияют также индекс патогенности температуры и скорость ветра.
Abstract
There was a negative correlation between the average daily air temperature and the negotiability of the population of the Vladikavkaz emergency medical care due to an increase of arterial blood pressure (BP). The partial oxygen content in the air correlates with the frequency of positive calls. On the call rate is also influenced by the pathogenicity index of temperature and wind speed.
Ключевые слова: артериальное давление, метеофакторы, температура воздуха, индекс патогенности погоды, парциальное содержание кислорода.
Keywords: arterial blood pressure, meteorologic factors, air temperature, pathogenicity index of weather, partial oxygen content.
Введение. Резкие изменения погодных условий могут вызывать выраженные функциональные сдвиги в нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах организма человека. Известно, что гипертонические кризы возникают чаще у больных со значительно сниженными адаптационными возможностями, главным образом в связи с нарушением механизмов регуляции функции сердечнососудистой системы [1]. Резкое повышение артериального давления у больных гипертонической болезнью и возникновение других связанных с этим пароксизмальных реакций связано с поломкой адаптационных механизмов [2].
Цель исследования. Изучить влияние парциального содержания кислорода на частоту вызовов скорой медицинской помощи населением по поводу повышения артериального давления на фоне влияния остальных метеофакторов и климато-гео-графических условий проживания.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ числа вызовов скорой медицинской помощи (СМП) г. Владикавказа к пациентам в связи с ухудшением самочувствия на фоне повышения артериального давления (в большинстве случаев - гипертонических кризов). Использовали архивные данные станции скорой медицинской помощи г. Владикавказа за январь-июль 2012 года. Данные метеопараметров (среднесуточной температуры воздуха 0°С), атмосферного давления (гПа), относительной влажности (%), скорости ветра (м/с), облачности (баллы)) получены с сайта
http ://www. rp5. ru по метеостанции г. Владикавказа. Показатели парциальной плотности кислорода в воздухе (г/м3) получены с сайта http://www. atlas-yakutia.ru/weather/oxyg/climate russia-III oxyg.html. Помимо абсолютных показателей определяли частные индексы патогенности погоды, отражающие динамику погоды суток по изменению температуры воздуха (it), влажности (ih), скорости ветра (iv), облачности (in), а также межсуточного изменения данных параметров. На основании частных индексов вычисляли суммарный индекс патогенности погоды (ИПП), отражающий степень раздражающего действия погодных факторов на организм человека [3]. Статистический анализ данных проводили с помощью пакета Statistica 6.0. Для сравнения средних в двух независимых группах использовали t-критерий Стьюдента. С помощью дисперсионного анализа оценивали степень влияния метеоусловий на частоту вызовов СМП. С помощью корреляционного анализа устанавливали меру зависимости частоты вызовов СМП от метеофакторов. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали < 0,05.
Результаты и обсуждение. Мы проанализировали 6368 вызовов СМП. Среди них 1670 вызовов -мужчины, 4701 - женщины. Средний возраст мужчин составил 65,3±0,32 лет, женщин - 68,6±0,18. Анализ взаимосвязи среднесуточного числа вызовов СМП с метеофакторами выявил как положительные, так и отрицательные корреляции (табл.).
Таблица.
Коэффициенты корреляции между числом вызовов СМП и метеофакторами
Метеофакторы Мужчины Женщины
R Р R Р
температура воздуха -0,37 0,000006 -0,42 0,000002
скорость ветра -0,21 0,013789 -0,25 0,002272
парц. плотн. кислорода 0,37 0,000049 0,42 0,000002
ИП температуры 0,38 0,000002 0,42 0,000000
ИП скорости ветра -0,19 0,021674 -0,23 0,004755
ИПП - - 0,24 0,008236
Реагирование на изменчивость метеофакторов имеет практически одинаковую тенденцию у мужчин и женщин, за исключением того, что у женщин в отличие от мужчин присутствует корреляционная связь между частотой вызовов СМП и ИПП. Можно предположить, что негативное влияние на сердечно-сосудистую систему женщин оказывают флуктуации не только температуры воздуха, но и других метеофакторов, вносящих суммарный вклад в развитие метеопатической реакции в виде повышения АД. С увеличением температуры число вызовов СМП сокращается, а с понижением - увеличивается. При анализе числа вызовов в зимний период, когда температура находится в области низких значений, степень корреляции еще более возрастает (Я=-0,49-0,58; р=0,000670-0,000044). Также зимой возрастает степень корреляции частоты вызовов СМП с индекс патогенности погоды (Я=0,50-0,57; р=0,000498-0,000047) и парциальным содержанием кислорода (Я=0,43-0,54; р=0,000498-0,000047). Известно, что у метеочувствительных лиц, а также лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях абнормального воздействия метеофакторов развиваются патологические реакции по типу «дизадаптационных метеоневрозов» [4]. В экспериментальных исследованиях показано, что длительное холодовое воздействие на крыс приводит к развитию гипертензии вследствие нарушения функции эндотелия [5]. В рамках европейского проекта ВОЗ определено, что снижение температуры на 10 С связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 1,72%, цереброваскулярных на 1,25% [6]. При повышенных температурах, напротив, наблюдается снижение артериального давления на 15-25 мм рт. ст. вследствие компенсаторного усиления работы сердца и расширения сосудов [7].
Известно, что в формировании метеотропных реакций важная роль принадлежит атмосферному давлению, в основе физиологического действия которого лежит влияние на барорецепторы брюшной, плевральной полостей и полых органов, а оптимальным в средних широтах считается атмосферное давление около 1013 гПа [4]. Однако в нашем исследовании не выявлена корреляционная связь между частотой вызовов СМП и атмосферным давлением. Среднее значение атмосферного давления за период нашего исследования составило 933±5,24 гПа, что ниже общепризнанной физиологической
нормы. Вероятной причиной этому может служить специфика географических и климатических условий г. Владикавказа, расположенного в предгорной зоне Большого Кавказского хребта. Высота города над уровнем моря составляет от 659 до 732 м. Известно, что в условиях высокогорья (2500 м н.у.м. и выше) из-за падения парциального содержания кислорода в воздухе у человека развивается гипоксия. В то же время для малых высот (600-1500 м н.у.м.), где расположено большинство горных курортов, доказаны легкое тренирующее действие гипоксии и повышение общей резистентности организма [8]. Вероятно, этим объясняется отсутствие влияния флуктуаций атмосферного давления на частоту вызовов СМП в связи с повышение АД и положительная корреляция с парциальным содержанием кислорода в воздухе. Проживание в условиях низкого-рья формирует у населения совокупность специфических адаптационных механизмов, направленных на уменьшение влияния сниженного давления О2 во вдыхаемом воздухе на организм человека. Кривая диссоциации оксигемоглобина при этом смещается вправо, что проявляется в более экономичном расходовании кислорода тканями [8]. Эти изменения, конечно, не столь выражены, как в условиях высокогорья, но, тем не менее, присутствуют. Повышение парциального содержания кислорода в воздухе способствует увеличению арте-риолоальвеолярного градиента по кислороду и снижает градиент по углекислому газу. Избыток кислорода «вымывает» из крови углекислый газ. Однако известно, что у подавляющего большинства пожилых людей в состоянии покоя в артериальной крови содержится 3,6-4,5 % углекислого газа (при норме 6-6,5%) [9] и одной из причин развития гипертонии является недостаточная концентрация углекислого газа в крови [10]. Авторы объясняют это неспособностью организма поддерживать содержание углекислого газа в артериальной крови на уровне нормы. Поэтому увеличение парциального содержания кислорода в воздухе способствует нарастанию гипокапнии, еще большему спазму сосудов и повышению АД. Совокупное, но противоположное по знаку влияние среднесуточной температуры и парциального содержания кислорода в воздухе способствует увеличению числа вызовов СМП при снижении температуры и повышении содержания кислорода (рис. 1, 2).
Рис. 1. Диаграмма рассеяния числа вызовов СМП мужчинами в зависимости от температуры и
парциальной плотности кислорода
Подобное сочетание способствует формированию погоды спастического типа, в результате которого развиваются спазмы гладкой мускулатуры сосудов, особенно артериол, что приводит к росту АД [11].
Выявлена слабая отрицательная корреляционная связь частоты вызовов СМП со скоростью ветра
(г=-0,23; р=0,005), тогда как некоторые авторы отмечают положительную корреляционную связь между скоростью ветра и частотой обращаемости населения за скорой медицинской помощью в связи с обострениями заболеваний сердечно-сосудистой системы [12].
Рис. 2. Диаграмма рассеяния числа вызовов СМП женщинами в зависимости от температуры и
парциальной плотности кислорода
Близость к горам защищает г. Владикавказ от сильных ветров. В частности средняя скорость ветра за период наших исследований составила 1,69±0,785 м/с, тогда как максимальная скорость ветра фиксируется в основном в летние месяцы, достигая всего 3,9 м/с. Такая скорость ветра не может вызвать негативные метеореакции, напротив, в определенной степени нивелирует эффект повышения температуры летом.
Вероятно, этим и объясняется наличие отрицательной корреляционной связи скорости ветра и его индекса с частотой вызовов СМП.
Выводы. Частота обращаемости населения г. Владикавказа за скорой медицинской помощью в связи с повышением АД положительно коррелирует с парциальным содержанием кислорода в воздухе и индексом патогенности температуры, отрицательно - со среднесуточной температурой и скоростью ветра. В зимний период, по мере усиления степени раздражающего действия метеофакторов, наблюдается рост числа вызовов СМП. Максимальное влияние на частоту вызовов СМП оказывают среднесуточная температура воздуха и парциальное содержание кислорода, флуктуации которых вызывают формирование погоды «спастического» типа в зимний период.
Список литературы
1. Заноздра Н.С, Крищук А.А. Гипертонические кризы. - Киев. - Изд-во: Здоров'я, 1987. - 168 с.
2. Гавронский С. С, Мартынюк П. Г. Влияние метеорологических факторов на частоту и тяжесть гипертонических кризов // Врачебное дело.— 1982.— №2.— С. 52—53.
3. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. - Киев, 1982. -264 с.
4. Андронова Т.И., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. - Л.: Медицина,1982. - 248 с.
5. Zhu Z., Zhu S., Zhu J., Van der G.M., Tepel M. Endothelial dysfunction in cold induced hypertensive rats // Am J Hypertens. - 2002. - Iss.15. - P. 176180.
6. Analitis A., Katsouyanni K., Biggeri A. Effects of cold weather on mortality: results from 15 European cities within the PHEWE Project // Am. J. Epidemiol. - 2008. - Vol. 109. - P. 1397-1408.
7. Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. - Л.: Медицина, 1983. - 127 с.
8. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 1983. - 175 с.
9. Агаджанян Н.А., Красников Н.П., Полунин И.Н. Физиологическая роль углекислоты и работоспособность человека. - Астрахань: Изд. АГМА, 1995. — 188 с.
10. Агаджанян Н.А., Мишустин Ю.Н., Левкин С.Ф. Хроническая гипокапниемия - системный патогенный фактор. - Самара: Самарский дом печати, 2005. — 136 с.
11. Овчарова В.Ф. Медицинская интерпретация синоптических и метеорологических прогнозов // Влияние геофизических и метеорологических факторов на жизнедеятельность человека. - Новосибирск, 1978. - С.38-44.
12. Зуннунов З.Р. Влияние метеопатогенных факторов на обращаемость населения за скорой и неотложной медицинской помощью // Терапевтический архив. 2013. №9. С. 11-17.
ДИАГНОСТИКА БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БЕЗ
ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
Зинченко С.В.,
Доктор мед.наук, доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины, ИФМиБ, Казанский (Приволжский) федеральный университет, г.Казань, Россия
Шакиров К.Т.,
Канд. мед. наук, ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Казанской
государственной медицинской академии, г. Казань, Россия.
Хасанов Р.Ш.
Доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии, чл.корр. РАН, ректор Казанской государственной медицинской академии, г. Казань, Россия.
DIAGNOSIS OF PATIENTS WITH METASTATIC MALIGNANT TUMORS, WITHOUT IDENTIFYING THE PRIMARY TUMOR
Zinchenko S.
PhD, MD., associate Professor of the Department offundamental bases of clinical medicine, Kazan (Volga
region) Federal University, Kazan, Russia.
Khasanov R.
PhD, MD, Professor, head of Department of Oncology, radiodiagnostics and radiotherapy, member of Russian Academy of Sciences, rector of Kazan state medical Academy, Kazan, Russia.
Shakirov K.
PhD, assistant of Department of Oncology, radiation diagnostics and radiation therapy of Kazan state medical Academy, Kazan, Russia.
Аннотация
Проблема пациентов с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага -это отсутствие первичной опухоли, что не позволяет назначить адекватную терапию. Диагностика у данной категории пациентов направлена на поиск первичного очага и на оценку распространенности метастатического поражения. Прорыв в поиске первичного очага, на наш взгляд, возможен с внедрением в клиническую практику математического моделирования, позволяющего с высокой долей вероятности предположить локализацию первичной опухоли.
Abstract
The problem of patients with cancer of unknowing primary site (CUPs) is an absence of a primary tumour that does not allow to appoint adequate therapy. Diagnostics at the given category of patients is directed on search of the primary tumor and on an estimation of prevalence of metastatic defeat. Break in search of the primary centre, in our opinion, is possible with introduction in clinical practice of the mathematical modelling allowing with a high share of probability to assume localisation of a primary tumour.
Ключевые слова: метастазы без выявленного первичного очага, хи-корреляция, математическая модель.
Keywords: CUP-syndrom, mathematical modeling, %2--correlation.
Проблема диагностики и лечения больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага (МЗОБПО), на долю которых приходится около 3-15% [1,2,4] больных с впервые зарегистрированным диагнозом злокачественного новообразования является весьма актуальной и не решенной на сегодняшний день. Несмотря на то, что показатели заболеваемости данной категории пациентов входят в первую десятку
самых распространенных злокачественных образований [2,3], отношение к ним большинства онкологов остается неоднозначным.
Внедрение в клиническую практику компьютерной, магнитно-резонансной и позитронной эмиссионной томографии [5], методов иммунодиагностики [6,7] значительно улучшили показатели обнаружения первичной опухоли, но проблема остается не решенной [8,9].
