CC BY
40
© Коллектив авторов, 2011
УДК 616.12-005.4+616.12-008.331:574.24
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Г. МАХАЧКАЛА ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В СВЯЗИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А. М. Масуева, Дж. Г. Хачиров, А. Ш. Хасаев Дагестанская государственная медицинская академия
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной проблемой государственных, медицинских и общественных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от них. Материалы эпидемиологических исследований показали, что в большинстве стран Западной Европы, Северной Америки, Австралии, Японии отмечается снижение смертности и инвалидности от ССЗ в связи с внедрением и проведением профилактических программ [13,14], в то время как в Российской Федерации в течение последних 10-15 лет наблюдался рост этих показателей [7]. Причем эпидемиологическая ситуация в России наряду с высокой смертностью характеризуется еще и «омоложением» этой патологии среди населения. Известно, что средняя продолжительность жизни мужчин в России снизилась до 57 лет [11]. Артериальная гипертония (АГ) является основным фактором риска, определяющим прогноз заболеваемости и смертности от ССЗ среди населения России. В подавляющем большинстве случаев неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, развиваются на догоспитальном этапе. В целом по России доля вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) по поводу АГ составляет около 20 % всех обращений [3,6].
По оценкам некоторых авторов, вклад погодноклиматических особенностей в состояние здоровья человека (на фоне образа жизни - 50 %, генетики -20 %, качества здравоохранения - 10 %) составляет 20 % [5]. Метеоусловия приоритетны в патогенезе болезней системы кровообращения, органов дыхания и др. Метеочувствительность у городских жителей в 1,5 - 2 раза выше, чем у сельских, что связано как с особенностями проживания в городах, так и с особыми биоклиматическими условиями, формирующими городскую экосистему. При этом возможно сочетанное воздействие неблагоприятных погодных условий и загрязнений атмосферного воздуха [1, 4, 8,12].
Кроме того, известно, что выраженность метео-тропных реакций на погодные аномалии специфична для каждой местности и, помимо природногеографических условий, зависит также от степени
Масуева Аминат Масуевна, ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 Дагестанской государственной медицинской академии; тел. (88722) 679010, 89882966612, e-mail: [email protected].
Хачиров Джабраил Галаович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены и экологии человека Дагестанской государственной медицинской академии; тел. (88722) 679012, e-mail: [email protected].
Хасаев Ахмед Шейхович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Дагестанской государственной медицинской академии, тел. (88722) 679010; e-mail: [email protected].
адаптации населения к местной биоклиматической норме [4].
Целью исследования явился анализ гендерных особенностей обращаемости населения г Махачкала за СМП в связи с ССЗ и оценка влияния сезонных особенностей погодных условий.
Материал и методы. Проанализированы данные о 20370 больных, обратившихся за СМП по поводу ССЗ в г Махачкала за 2007 год. Пациенты были разделены по полу и возрасту. В качестве индекса сердечно-сосудистых реакций принято число вызовов скорой помощи за сутки в г Махачкала по поводу стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), артериальной гипертонии (АГ), нарушения мозгового кровообращения (НМК), сердечной недостаточности (СН), нарушения ритма сердца (НРС) (согласно номенклатуре официально принятой в отчетности скорой медицинской помощи). В основную группу вошли 12 287 (60,3 %) больных, обратившихся за СМп по поводу АГ и сопровождавших ее сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В качестве контроля в исследование вошли 8038 (39,4 %) больных без АГ, обратившихся за СМП по поводу ишемической болезни сердца (ИБС), СН, НРС, НМК. Данные метеонаблюдений предоставлены Республиканским гидрометцентром Республики Дагестан.
Статистическая обработка проводилась методами параметрической и непараметрической статистики в операционной системе Microsoft Windows XP при помощи программ Biostat и Microsoft Excel. Рассчитывались средние значения и их ошибки, критерии Стью-дента, Фишера, достоверность показателей (р) [2].
Результаты и обсуждение. В связи с АГ обратились за СМП в течение года 12 287 человек (60,3 % всех обращений: 27,3 % мужчин и 72,7 % женщин), из них у 70,9 % заболевание сопровождалось ССО: НМК, ИМ, стенокардией, СН, НРС, внезапной смертью. Все они были разделены на 9 возрастных групп: 15-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 7079 лет, 80-89 лет, 90-99 лет. Средний возраст мужчин, обратившихся за СМП, составил 60,2±14,7, женщин -62,7±14,5 года. Количество вызовов СМП в популяции женщин трудоспособного возраста в 1,5 раза выше, чем у мужчин. В группе 30-39 лет гендерный индекс (отношение женщина/мужчина) составил 1,5:1, в группе 40-49 лет -1,8:1, в группе 50-59 лет - 2:1. Распространенность заболевания растет с возрастом и достигает максимума в группе 50-59 лет у мужчин и 70-79 лет (2,3:1) у женщин.
В группе вызовов по поводу АГ с НМК было 122 мужчины (3,6 %) и 126 женщин (1,41 %), АГ с ИМ - 28 мужчин (0,84 %) и 166 женщин (1,9 %), в группе АГ со стенокардией - 511 мужчин (15,3 %) и 6534 женщины (73,1 %), Аг и СН - 31 мужчина (0,93 %) и 602 женщины (6,7 %), Аг с НРС - 104 мужчины (3,1 %) и 449 женщин (5 %).
В контрольной группе вызовов по поводу НМК мужчин было 332 (14,4 %), женщин 245 (3,9 %), с ИМ -мужчин 78 (3,4 %), женщин 270 (4,3 %), со стенокардией - 1555 мужчин (67,5 %) и 3501 женщина (56,3 %),
МЕДИЦИНСКИМ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2011
с СН - 66 мужчин (2,8 %), 1034 женщины (16,6 %), с НРС - 270 мужчин (11,7 %) и 687 женщин (11,1 %). По поводу стенокардии и инфаркта миокарда вызовов скорой помощи к женщинам было соответственно в 13 и 5 раз больше, чем к мужчинам, а по поводу инсультов количество вызовов почти одинаково у мужчин и женщин, хотя имеются данные об одинаковом количестве вызовов и по поводу инфаркта миокарда у мужчин и женщин [10]. Отмечается определенный половой диморфизм - распространенность АГ среди женщин выше, чем среди мужчин - 72,7 % против 27,3 %, что хорошо ассоциируется с соответствующими материалами других эпидемиологических работ [9].
При рассмотрении интенсивных показателей вы-зываемости СМП населением г. Махачкала (на 100000 населения соответствующего пола) выявляется, что в мужской группе вызовов по поводу ССЗ без АГ (1091,2) в 3 раза больше, чем с АГ (378) , а в женской группе больше вызовов по поводу ССЗ с АГ (3456,8 против 2526,2 у мужчин).
В исследуемых возрастных группах определялась доля ССО у мужчин и женщин с АГ и без АГ. У мужчин с АГ НМК встречается в 3,6 % случаев, без АГ в 14,4 % (р<0,02). Средний возраст мужчин, обратившихся по поводу НМК, составляет 63,2±13,9 года. ИМ в группе с АГ встречается у 0,84 %, в группе без АГ - у 3,4 % больных (р>0,05). Средний возраст 57,3±14,3 года. Стенокардия в группе с АГ - 15,3 %, без АГ - 67,5 % (р<0,01). Средний возраст 64,5±16,2 года. СН у мужчин с АГ встречается в 0,93 %, без АГ - в 2,8 % случаях (р>0,05). НРС - в 3,1 %, без АГ - 11,7 % (р<0,05). Средний возраст составляет 66,5±13,2 года.
У женщин с АГ НМК встречаются в 1,41 % случаев, без АГ - в 3,9 % (р>0,05). Средний возраст женщин с НМК составляет 57,3±15,6 года. ИМ у женщин с АГ - 1,9 %, без АГ - 4,3 % (р<0,01). Средний возраст 70,9±10,0 лет. Стенокардия у женщин с Аг встретилась в 73,1 % случаев, у женщин без АГ - в 56,3 % (р>0,05). Средний возраст 67,5±12,6 года. СН у женщин с АГ - 6,7 %, без АГ -16,6 %. Средний возраст 69,8±17,1 года.
При анализе числа вызовов СМП на 1 больного у мужчин отмечена тенденция к увеличению с 50-59 лет, тогда как у женщин резко снижается количество вызовов в возрастной группе 90-99 лет. В возрастной группе 40-49 лет на мужчин и женщин приходится по 1,3 вызова на 1 больного. В группе 50-59 лет на мужчин проводится 1,41, на женщин -1,37 вызова, в группе 60-69 лет соответственно 1,47 и 1,38. В возрастной группе 70-79 лет показатели вновь выравниваются - 1,5. В группе 8089 лет вызовов у женщин больше (1,58), чем у мужчин (1,53). В группе 90-99 лет у мужчин - 1,6 вызовов, а у женщин - 1,21 вызова на 1 больного (рис. 1).
Изучение данных о влиянии различных показателей погоды на частоту вызовов СМП по поводу ССЗ (рис. 2) позволило установить обратную связь между числом вызовов и колебанием средней температуры воздуха в течение 2007 года. В периоды понижения температуры отмечалось наибольшее количество вызовов, а в период высокой температуры - наименьшее. Наибольшее число вызовов по поводу ССЗ приходилось на февраль-март и ноябрь-декабрь, наименьшее -на август-сентябрь (г = -0,787, р<0,01).
Рис. 1. Число вызовов СМП по поводу ССЗ на 1 больного за 2007 год с учетом пола и возраста.
Рис. 2. Колебание числа вызовов по поводу ССЗ в течение 2007 года.
Выявлена достоверная отрицательная корреляция между частотой вызовов СМП по поводу стенокардии и давлением водяных паров (г = -0,901, р<0,01), дефицитом насыщения кислородом (г = -0,806, р<0,01), облачностью г = -0,606, р<0,01), положительная корреляция выявлена с атмосферным давлением (г = 0,636, р<0,01) и относительной влажностью (г = 0,623, р<0,01). У женщин прослеживается отрицательная корреляция (г = -0,525, р<0,01) между НМК и скоростью ветра, такая же зависимость установлена у женщин с НРС (г = -0,410, р<0,01). У мужчин с ИМ выявлена отрицательная связь частоты вызовов СМП с давлением водяных паров (г = -0,517, р<0,01), дефицитом насыщения кислородом (г = -0,527, р<0,01), облачностью (г = -0,524, р<0,01) и положительная корреляция с относительной влажностью (г = 0,555, р<0,01), у женщин эта связь недостоверна (г = 0,237, р>0,05). Частота вызовов в связи с АГ у мужчин и женщин коррелирует с давлением водяных паров (г = -0,782, р<0,01), относительной влажностью (г = 0,626, р<0,01), дефицитом насыщения кислородом (г = -0,758, р<0,01), атмосферным давлением (г = 0,545, р<0,01), облачностью (г = -0,693, р<0,01).
Выводы
1. В г. Махачкала частота вызовов СМП по поводу ССЗ среди женского населения несколько превышает частоту вызовов среди мужчин.
2. Частота вызова СМП по поводу ССЗ имеет линейную зависимость от возраста, достигая максимума и для мужского, и для женского населения в возрасте 70-89 лет. В относительно молодом возрасте (младше 50 лет) частота вызовов практически одинакова и колеблется от 1,01-1,29 в год для мужского населения и 1,041,28 - для женского. Разница в среднем возрасте у мужчин и женщин, вызвавших СМП по поводу ССЗ практически незначительна, но есть существенные отличия по отдельным нозологиям. У женщин с НМК средний возраст меньше на 6 лет, а при вызовах по поводу ИМ средний возраст мужчин меньше на 13 лет.
3. Для населения обоего пола частота вызовов СМП при артериальной гипертонии, гиперто-
ническом кризе и стенокардии повышается под влиянием температуры и атмосферного давления.
4. Полученные результаты исследования могут служить основанием составления медицинских прогнозов для различных категорий больных с ССЗ в погодных условиях г. Махачкала.
Литература
1. Веселкова, И.Н. Экология городов и продолжительность жизни населения России: науч. тр. МНЭПУ / И.Н. Веселкова. - М.: Издательство МНЭПУ, 1999. - № 1. - С. 55-61.
2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. -459 с.
3. Голиков, А.П. Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня: Обзор / А.П. Голиков // Артериальная гипертензия. - М. : Медиа Медика, 2004. - Т. 10, № 3. - С. 147-151.
4. Головкина, Е.Г. Антропогенное воздействие на естественные экологические факторы жизнедеятельности человека / Е.Г. Головкина, О.М. Ступишина, М.А. Трубина // Экологические и гидрометеорологические проблемы больших городов и промышленных зон: сб. тезисов Международной научной конференции. - СПб.,
2000. - С. 180-181.
5. Исаев, А.А. Экологическая климатология / А.А. Исаев. - М.: Научный мир, 2003. - 472 с.
6. Комиссаренко, И.А. Гипертонические кризы у пожилых / И.А. Комиссаренко // Врач. - 2005. -№ 1. - С. 56-62.
7. Константинов, В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска у мужчин в городах различ-
ных регионов / В.В Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева [и др.] // Кардиология. -
2001. - № 4. - С. 39-42 .
8. Никберг, И.И. Гелиометеотропные реакции человека / И.И. Никберг, Е.Л. Ревуцкий, Л.И. Сака-ли. - К.: Здоровья, 1986. - 144 с.
9. Павлов, А.А. Распространенность вариантов артериальной гипертензии и характеристика амбулаторной фармакотерапии гипертонической болезни / А.А. Павлов, П.М. Жадин // Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. - СПб, 2002. - С. 303.
10. Темникова, Н.С. Влияние атмосферного давления на сердечно-сосудистые заболевания / Н.С. Темникова. - Л: Гидрометеоиздат, 1977. -С. ББ.
11. Школьников, В.М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 годах: анализ и прогноз / В.М. Школьников, Ф. Милле, Ж. Валлен. - М.,199Б. - 103 с.
12. Яурегви, Е. Заболевания органов дыхания и уровни загрязнения воздуха в Мехико / Е. Яу-регви // Климат и здоровье человека: науч. тр. Международного симпозиума ВМО / ВОЗ / ЮНЕП. - Л.: Гидрометеоиздат, 1988. - С. 174183.
13. Primatesta, P. Improved hypertension management and control. Results from the health survey for England 1998 / Р. Primatesta, М. Brookes, N.R. Poulter // Hypertension. - 2001. - Vol. 38. -Р. 827-832.
14. The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Evaluation, Detection and Treatment of High Blood Pressure. The JNS 7 Report. JAMA. -2003. - Vol. 289, № 19. - Р. 2Б60-2Б72.
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЩАЕМОСТИ
НАСЕЛЕНИЯ Г. МАХАЧКАЛА
ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
В СВЯЗИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А. М. МАСУЕВА, ДЖ. Г. ХАЧИРОВ,
А. Ш. ХАСАЕВ
Проанализированы данные о 20370 больных, обратившихся за скорой медицинской помощью по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в г. Махачкала за 2007 год. Установлена обратная связь между числом вызовов скорой медицинской помощи и колебанием средней температуры воздуха в течение 2007 года. Частота вызовов повышается под влиянием атмосферного давления при артериальной гипертонии, гипертоническом кризе и стенокардии. Полученные результаты исследования могут служить основанием составления медицинских прогнозов для различных категорий больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в погодных условиях г. Махачкала.
Ключевые слова: метеоусловия, гендерный индекс, артериальная гипертония, прогнозирование, профилактика
GENDER FEATURES
OF MAKHACHKALA POPULATION APPLYING
FOR URGENT MEDICAL CARE
IN THE CASES
OF CARDIOVASCULAR DISEASES
MASUYEVA A.M., KHACHIROV DZH.G.,
KHASAYEV A.SH.
The arterial hypertension is the major factor of risk defining the forecast of disease and death rate from cardiovascular diseases among the population of Russia. By estimations of some authors the contribution of suitably- climatic features to a state of health of the person makes 20 %. Meteoconditions are priority in pathogenesis illnesses of system of blood circulation. Meteorological reactions of an organism to weather anomalies are specific to a regional element. The data about 20370 patients who have addressed for the first help concerning cardiovascular diseases in Makhachkala for 2007. Studying of the data about influence of various indicators of weather on frequency of calls of the first help concerning cardiovascular diseases is analysed has allowed to establish feedback between number of calls of the first help and fluctuation of average temperature of air within 2007. Frequency of calls raises under the influence of atmospheric pressure at an arterial hypertension, a hypertensive crisis and a stenocardia. The received results of research can form the basis of drawing up of medical weather forecasts for various categories of patients with cardiovascular diseases in weather conditions Makhachkala.
Key words: Meteoconditions, a gender index, arterial hypertension, forecasting, preventive measures
lS
