CC BY
35
УДК 615.225.2:612-008.331.1:616.36-008.6-083.98
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ НАУРОВНЕСКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
© 2012 Магомедова Р.Г., Омаров Ш.М., Атаев М.Г.
Дагестанская государственная медицинская академия
С целью изучения фармакоэпидемиологии лечения артериальной гипертензии, хронических заболеваний печени и артериальной гипертензии с хроническими заболеваниями печени на уровне скорой медицинской помощи г. Махачкалы были проанализированы данные из сопроводительных листов 51202 больных, обратившихся в 1999-2009 годы за скорой медицинской помощью в городах и сельской местности Дагестана. Наблюдающаяся полипрагмазия на уровне скорой медицинской помощи не сопровождалась увеличением эффективности терапии. Следовательно, пожилым больным артериальной гипертензией, особенно с хроническими заболеваниями печени, лекарственные средства нужно назначать только при наличии абсолютных показаний и в минимальных дозах.
For the purpose of studying the pharmacoepidemiology of treating the arterial hypertension, chronic liver disease and arterial hypertension with chronic liver diseases at the level of the medical emergency in the city of Makhachkala the authors revised data from the 51202 patients’ accompanying lists who applied in the years of1999-2009for the medical emergency in Dagestan urban and rural areas. The observed Polypragmasia at the medical emergency level of aid wasn’t accompanied by increasing the therapy effectiveness of. Therefore, elderly patients with the arterial hypertensia, especially with the chronic liver diseases, medicines must be assigned only with the absolute indications and in minimal doses.
Ключевые слова: фармакоэпидемиология, артериальная гипертензия, болезни печени, скорая медицинская помощь.
Keywords: pharmacoepidemiology, arterial
Известно, что лекарственные
препараты подвергаются
биотрансформации в печени, что должно быть учтено при ее патологии. Ряд антигипертензивных средств (АГС) метилдопа, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента являются потенциально гепатотоксичными средствами [2].
Старение организма меняет
фармакокинетику и фармакодинамику препаратов. Изменения состава тела, функции печени и почек отражаются на фармакокинетике. Уменьшается
печеночный кровоток и активность ферментов, участвующих в метаболизме
hypertension, liver diseases, medical emergency лекарственных средств (ЛС). Как правило, уменьшается активность
изоферментов цитохрома Р450, в то время как механизмы конъюгации почти не страдают. Поэтому период полуэлиминации многих ЛС у пожилых часто удлиняется, а клиренс снижается [1].
Из-за физиологических особенностей у пожилых людей может наблюдаться артериальная гипотензия на прием психодепрессантов и кровоточивость при приеме антикоагулянтов.
Лечение артериальной гипертензии у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями печени представляет
сложную задачу, так как некоторые АГС не могут быть назначены данному контингенту больных, что представляет научно-практический интерес в решении этой важной проблемы [1].
Поэтому для оптимизации
фармакотерапии больных пожилого возраста с артериальной гипертензией (АГ) и заболеваниями печени необходимы знания о сложившейся у них модели применения АГС.
Постепенный рост доли пожилого населения и наличие у них нескольких сопутствующих заболеваний являются актуальной проблемой фармакотерапии данного контингента населения.
С целью изучения
фармакоэпидемиологии лечения на уровне скорой медицинской помощи (СМП) и стационаров г. Махачкалы пожилых больных сформированы группы заболеваний: АГ, хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) и АГ+ХДЗП.
Материалы и методы исследования
В работе проанализированы данные из сопроводительных листов СМП 51202 больных, обратившихся в 1999-2009 годы в городах и сельской местности РД по поводу АГ и ХДЗП.
В связи с тем, что в базе данных СМП РД приведены коды основных болезней пациента, нами проведен раздельный анализ фармакоэпидемиологии (ФЭ) оказания СМП больным АГ и ХЗП.
В структуре заболеваний, связанных с АГ (всего 50 436 больных с 110-15), значатся эссенциальная гипертензия (код по международной классификации болезней (МКБ) - 10 110) в 37 373 случаях, гипертонический криз (П3.9) -в 7 345 случаях и вторичная гипертензия (115) - у 5 718 больных.
Среди вирусных гепатитов (44 больных) в основном поводом для
вызова СМП являлись вирусные гепатиты неуточненной этиологии (В 19) - 43 больных, а также 1 больной с острым гепатитом В.
Невирусные ХДЗП (К71-74) служили причиной вызова СМП в 722 случаях, из которых 138 больных с токсическим поражением печени (К71), 20 случаев с неуточненным хроническим гепатитом (ХГ) (К73.9) и 564 больных с циррозом печени (ЦП) (К74).
Результаты и их обсуждение
В основном врачи бригад СМП вводят больным от 1 до 4 ЛС не зависимо от пола и возраста больных АГ и ХДЗП. Полипрагмазия (назначение одновременно 4 и более препаратов) наблюдается в среднем в 24-26% случаев. Полипрагмазия незначительно чаще наблюдается при оказании СМП больным пожилого возраста. В пожилом возрасте больше подвергнуты полипрагмазии мужчины, а в среднем возрасте - женщины (табл. 1).
Полипрагмазия наблюдалась в 25% случаев АГ и у 2,5% больных ХДЗП. Вероятно, зафиксированная частая полипрагмазия при оказании СМП больным АГ, обусловлена желанием быстро снизить артериальное давление
(АД) путем введения различных
препаратов, хотя с этой целью достаточно дать таблетку нифедипина или
каптоприла под язык. В основном больные АГ получали 1-4 ЛС, а больные ХДЗП - 1-3 ЛС (табл. 2).
В структуре ЛС, назначаемых
врачами СМП при АГ и ХДЗП, первые места по частоте занимают спазмолитики, ненаркотические
аналгетики и метаболики, то есть препараты, не рекомендованные при данных патологиях (табл. 3).
Таблица 1.
Удельный вес (в %) комбинаций ЛСу больных АГ иХДЗП
Возраст, лет Пол 1 ЛС 2 ЛС 3 ЛС 4 ЛС >5 ЛС Всего
Оба пола 13,5 32,7 29,9 17,5 6,5 100,0
0-59 женский 13,3 33,6 30,1 17,2 5,8 100,0
мужской 13,8 30,3 29,5 18,0 8,3 100,0
>сл Оба пола 11,7 30,8 31,5 18,0 7,9 100,0
^60 женский 11,8 31,1 31,5 17,9 7,6 100,0
мужской 11,3 29,8 31,5 18,4 9,0 100,0
Итого 12,5 31,7 30,8 17,7 7,3 100,0
Таблица 2.
Распределение больныхХЗП и АГпо возрасту, диагнозу и числу получаемыхЛС
(% от суммы по горизонтали)
Возрастные и нозологические группы 1 ЛС 2 ЛС 3 ЛС 4 ЛС >5 ЛС Всего
Артериальная гипертензия (110-15) 12,4 31,6 30,8 17,9 7,4 100,0
0-59 13,3 32,5 30,0 17,6 6,6 100,0
>60 11,6 30,8 31,5 18,1 8,0 100,0
Вирусные гепатиты (В15-19) 22,2 60,0 15,6 2,2 0,0 100,0
0-59 21,1 68,4 7,9 2,6 0,0 100,0
>60 28,6 14,3 57,1 0,0 0,0 100,0
Болезни печени (К70-75) 22,1 33,9 31,5 9,7 2,8 100,0
0-59 23,7 35,8 28,7 8,8 3,0 100,0
>60 19,6 30,8 36,0 11,2 2,4 100,0
Общий итог 12,5 31,7 30,8 17,7 7,3 100,0
Таблица 3
Группы ЛС, введенных больным АГ и ХДЗП (п=51202) бригадой СМП
Группы лекарственных средств Количество назначений % больных
Спазмолитики 68146 133,1
Аналгетики неопиоидные 28733 56,1
Метаболики 25020 48,9
Гистаминоблокаторы 6894 13,5
Диуретики 3203 6,3
Нейролептики 2574 5,0
Гипотензивные 1457 2,8
Седативные 7 СО сл 1,4
Бронхолитики 598 1,2
Симпатомиметики 574 1,1
Аналгетики опиоидные 457 0,9
Сердечные гликозиды 446 0,9
Аналептики 438 0,9
Инфузионные растворы 289 0,6
Гемостатики 236 0,5
Антитромботики 155 0,3
Глюкокортикостероиды 96 0,2
Антиаритмики 96 0,2
Итого 140170 273,8
Трети больным вводились несколько спазмолитиков, что выражается долей этих ЛС более 100%. Рекомендованные клиническими рекомендациями ЛС для лечения АГ встречались в назначениях врачей в 9% случаев. До 20% больных получили ЛС психосупрессивного действия: седативные, нейролептики,
гистаминоблокаторы. При оказании СМП больным АГ и ХДЗП использованы следующие ЛС, действующие на сердечно-сосудистую систему: гипотензивные,
симпатомиметики, сердечные
гликозиды, антиаритмики, диуретики и инфузионные растворы.
Анализ структуры ЛС при оказании СМП больным АГ показал, что удельный вес часто используемых ЛС практически одинаков с таковым у
Рейтинг групп ЛС, использованных для
больных АГ и ХДЗП (табл. 4).
Антигипертензивные ЛС при лечении больных АГ использовались в 9% случаев. В остальных случаях вводились ЛС с сомнительным
антигипертензивным действием:
спазмолитики, седативные,
гистаминоблокаторы и др.
При ХДЗП назначались в основном ненаркотические аналгетики и спазмолитики, хотя болевой синдром и спазмы полых органов при ХДЗП не наблюдаются, что может указывать на неправильность выставленного диагноза. Если допустить, что диагнозы выверены, то все больные получали гепатотоксичные ЛС: нестероидные
противовоспалительные и седативные средства (табл. 5).
Таблица 4.
Группы лекарственных средств Всего назначений % больных
Спазмолитики 67732 134,3
Аналгетики неопиоидные 27850 55,2
Метаболики 24964 49,5
Гистаминоблокаторы 6773 13,4
Диуретики 3106 6,2
Нейролептики 2574 5,1
Гипотензивные 1457 2,9
Седативные 727 1,4
Бронхолитики 587 1,2
Симпатомиметики 574 1,1
Аналгетики опиоидные 419 0,8
Сердечные гликозиды 407 0,8
Аналептики 391 0,8
Инфузионные растворы 283 0,6
Гемостатики 210 0,4
Антитромботики 155 0,3
Общий итог 138396 274,4
Рейтинг групп ЛС, назначенных Таблица 5. больнымХДЗП (п=766) врачами СМП
Группы лекарственных средств Всего назначений % больных
Аналгетики неопиоидные 883 115,3
Спазмолитики 414 54,0
Гистаминоблокаторы 121 15,8
Диуретики 97 12,7
Метаболики 56 7,3
Аналептики 47 6,1
Сердечные гликозиды 39 5,1
Аналгетики опиоидные 38 5,0
Глюкокортикостероиды 28 3,7
Гемостатики 26 3,4
Бронхолитики 11 1,4
Седативные 8 1,0
Инфузионные растворы 6 0,8
Общий итог 1774 231,6
Заключение Наблюдающаяся полипрогмазия на различных уровнях оказания медицинской помощи больным пожилого возраста может способствовать увеличению числа нежелательных эффектов препаратов [3]. Следовательно, пожилым больным, особенно с ХДЗП, ЛС нужно назначать только при наличии абсолютных показаний и в минимальных дозах.
Примечания
1. Нис А. Основы медикаментозного лечения II Клиническая фармакология по Гудману и Гилману I Под общей ред. А. Г. Гилмана; ред.: Дж. Хардман и Л. Лимберд. В 4 т. Пер с англ. Кн. 1. М. : Практика. 2006. С. 49-65. 2. Уилкинсон Г. Фармакокинетика II Клиническая фармакология по Гудману и Гилману I Под общей ред. А.Г. Гилмана, ред. Дж. Хардман и Л. Лимберд. В 4 т. Пер с англ. Кн. 1. М. : Практика, 2006. С. 16-49. 3. LaRosa J. C., He J., Vupputuri S. Effect of statins on risk of coronary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials II JAMA. 1999. Vol. 282. P. 2340-2346.
Статья поступила вредакцию 02.03.2012 г.
