CC BY
3
УДК 616-091
doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-13
Влияние пандемии COVID-19 на структуру смертности населения на территории Пензы и Пензенской области
М. Г. Федорова1, М. Н. Семина2, Е. Ю. Зуб3, Е. Е. Девяткина4
1,2,4Пензенский государственный университет, Пенза, Россия 3Областное бюро судебно-медицинской экспертизы, Пенза, Россия fedorovameny^gmail.com, 2mariysemina@gmail.com, 3sudmed_penza@mail.ru, 4katya.devyatkina@mail.ru
Аннотация. Актуальность и цели. Пандемия COVID-19 затронула все социально-экономические и политические сферы, повлияла на экономическое развитие, образ жизни населения и систему здравоохранения во всех странах. Она оказала существенное воздействие на показатели смертности населения в России. Цель исследования - оценить влияние пандемии новой коронавирусной инфекции на структуру смертности в г. Пензе и Пензенской области. Материалы и методы. Проведен анализ структуры смертности населения по территории г. Пензы и Пензенской области (по МКБ-10) за 2019-2021 гг. на основе базы данных Областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Результаты. Общий коэффициент смертности на территории г. Пензы и Пензенской области с начала пандемии COVID-19 повысился с 13,1 до 17,1 и 20,3 % в 2019 г., в 2020 г. и в 2021 г. соответственно. После начала пандемии новой коронавирусной инфекции в 2020 г. наблюдается значительный рост уровня смертности от инфекционных и паразитарных болезней (I класс). Выводы. Прослеживается влияние пандемии COVID-19 на уровень и структуру смертности от всех причин среди совокупного населения на анализируемой территории.
Ключевые слова: пандемия, COVID-19, 2019-nCoV, SARS-CoV-2, коронавирус, темп прироста, структура смертности
Для цитирования: Федорова М. Г., Семина М. Н., Зуб Е. Ю., Девяткина Е. Е. Влияние пандемии COVID-19 на структуру смертности населения на территории Пензы и Пензенской области // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023. № 2. С. 124-133. doi: 10.21685/2072-3032-2023-2-13
The effect of the COVID-19 pandemic on the structure of mortality in Penza and Penza region
M.G. Fedorova1, M.N. Semina2, E.Yu. Zub3, E.E. Devyatkina4
124Penza State University, Penza, Russia 3Regional Bureau of Forensic Medical Examination, Penza, Russia
fedorovameny^gmail.com, 2mariysemina@gmail.com, 3sudmed_penza@mail.ru, 4katya.devyatkina@mail.ru
Abstract. Background. The COVID-19 pandemic has affected all socio-economic and political spheres, affected economic development, the lifestyle of the population and the healthcare system in all countries. It had a significant impact on the mortality rates of the population in Russia. Assess the impact of the pandemic of a new coronavirus infection on the structure of mortality in Penza and Penza region. Materials and methods. The analysis
© Федорова М. Г., Семина М. Н., Зуб Е. Ю., Девяткина Е. Е., 2023. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
of the structure of mortality of the population in the territory of Penza and the Penza region (according to ICD-10) for 2019-2021 was carried out based on the database of the Regional Bureau of Forensic Medicine. Results. The overall mortality rate in the city of Penza and the Penza region since the beginning of the COVID-19 pandemic has increased from 13.1% to 17.1% and 20.3% in 2019, 2020 and 2021, respectively. Since the start of the pandemic of a new coronovirus infection in 2020, there has been a significant increase in the death rate from infectious and parasitic diseases (class I). Conclusions. The effect of the COVID-19 pandemic on the level and structure of all-cause mortality among the total population in the analyzed territory is traced.
Keywords: pandemic, COVID-19, 2019-nCoV, SARS-CoV-2, coronavirus, growth rate, mortality structure
For citation: Fedorova M.G., Semina M.N., Zub E.Yu., Devyatkina E.E. The effect of the COVID-19 pandemic on the structure of mortality in Penza and Penza region. Izvestiya vys-shikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2023;(2):124-133. (In Russ.). doi: 10.21685/20723032-2023-2-13
Введение
Впервые семейство Coronaviridae упоминается еще в начале XX в. В 1965 г. был выявлен первый коронавирус человека, HCoV-B814, к сожалению, в вирусологических коллекциях образец до сегодняшних дней не дошел. К началу XXI в. коронавирусы являлись серьезной причиной ветеринарных заболеваний, но в число особо опасных эпидемические коронавирусы не входили. До 2002 г. считалось, что представители данного семейства обусловливают развитие легкого воспаления верхних дыхательных путей, летальный исход при этом является крайне редким. Данные представления были пересмотрены научным сообществом. Сначала в 2002 г. в Юго-Восточной Азии выявлен возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS-CoV - Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus), источником которого являлись летучие мыши; в 2012 г. на Аравийском полуострове выявлен природный источник вируса Ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV - Middle East respiratory syndrome-related coronavirus). Это положило начало растущей актуализации проблемы коронавирусов, в результате чего за последние 20 лет было открыто значительное количество новых представителей семейства Coronaviridae, что обусловливало неоднократное преобразование таксономической классификации этого семейства [1, 2].
В конце 2002 г. коронавирус (SARS-CoV) стал причиной атипичной пневмонии. Этот вирус относится к роду бетакоронавирусов. Естественным резервуаром SARS-CoV являются летучие мыши, промежуточными хозяевами являются верблюды и гималайские циветты. В целом за период эпидемии (2002-2003) было зарегистрировано более 8000 случаев в 37 странах мира, включая 774 смертельных случая. С 2004 г. не было зарегистрировано новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV [2]. В 2012 г. весь мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS-CoV) [3]. Он также принадлежит к роду бетакоронавирусов и является возбудителем Ближневосточного респираторного синдрома. Основным природным резервуаром корона-вирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 г. было зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной MERS-CoV, из которых 858 закончились смертельным исходом. Все случаи были географически свя-
заны с Аравийским полуостровом (82 % случаев были зафиксированы в Саудовской Аравии). В настоящее время MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывает все новые случаи.
Появление нового штамма коронавируса в декабре 2019 г. в Китае вызвало ряд необъяснимых случаев пневмонии [4]. Всемирная организация здравоохранения временно дала наименование возбудителю - новый коронавирус 2019 г. (2019-nCoV). В конце января 2020 г. 2019-nCoV стал причиной объявления о чрезвычайной ситуации в области мирового здравоохранения, имеющей глобальное значение [5]. По некоторым предположениям, коронавирус 2019-nCoV является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генная структура 2019-nCoV, по крайней мере на 70 %, аналогична с SARS-CoV [6], в связи с чем возбудителем утвержден тяжелый острый респираторный синдром коронавируса-2 (SARS-CoV-2), а в феврале 2020 г. заболевание было названо новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (Coronavirus disease 2019) [7]. Первоначально COVID-19 была подобна вспышкам атипичной пневмонии в 2002 г. и ближневосточного респираторного синдрома в 2012 г. и не представляла угрозы. Но в результате молниеносного распространения заболеваемости в мире и значительного роста уровня летальности 11 марта 2020 г. Всемирной организацией здравоохранения COVID-19 была признана пандемией, что является уже третьей пандемией за последние 20 лет, которая вызывается представителями семейства коронавирусов [8]. В целях статистического учета по МКБ-10 были сформированы «Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности связанных с COVID-19» от 02.07.2021, согласно которым ему были присвоены коды U07.1-U07.2 [4].
Пандемия COVID-19 оказала влияние на все аспекты социальной жизни множества государств, приводя мир к дезорганизации по всем основным направлениям: негативное воздействие на здоровье индивидуумов и популяции людей, чрезмерная нагрузка и закономерное снижение оптимального функционирования системы здравоохранения, а также системные социально-экономические отрицательные результаты ограничительных мероприятий. Россия столкнулась с пандемией позже, чем большинство других стран, и летальность была незначительной. Однако с наступлением осени 2020 г. ситуация резко изменилась, смертность от коронавируса начала стремительно увеличиваться [9]. Пандемия новой респираторной вирусной инфекции COVID-19 привела к существенному изменению структуры причин смерти. Так, структура причин смерти жителей Москвы во время пандемии изменилась не только за счет увеличения доли инфекционной смертности. Наблюдался также рост смертности от заболеваний, которые были ассоциированы с коро-навирусной инфекцией, от заболеваний, по поводу которых вследствие ограничительных мер были отменены плановые медицинские мероприятия и госпитализация, от заболеваний, требующих углубленной дифференциальной диагностики для установления точного диагноза [10].
Цель исследования: оценить, какое влияние оказала пандемии COVID-19 на структуру смертности населения по основным классам МКБ-X в г. Пензе и Пензенской области.
Задачи исследования: изучить литературу по теме, проанализировать полученные данные, сделать выводы о влиянии СОУГО-19 на структуру причин смерти населения по основным классами МКБ-Х в г. Пензе и Пензенской области.
Материалы и методы
Для осуществления целей были проведены статистические, эпидемиологические и аналитические исследования. Использовались методы компонентного и комплексного анализа, а также контент-анализ информации по проблеме. Эпидемиологическая и статистическая оценка смертности населения проводилась на основании МКБ-10 с использованием базы данных Областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 2019-2021 гг. по территории Пензы и Пензенской области. Для анализа и обработки статистической информации использовались современные информационные системы и компьютерные программы (MS Ехсе1-2016).
Результаты исследования
На рис. 1 показано, как изменилась структура смертности населения после начала пандемии СОУГО-19.
I класс II класс IV класс VI класс IX класс X класс XI класс □ 2019 02020 П2021
Рис. 1. Структура и динамика уровней смертности населения по основным классам причин смерти на территории Пензенской области (2019-2021 гг. на 100 тыс. населения)
Анализ гистограммы показывает, что в 2019 г. лидирующее место по уровню смертности занимали болезни системы кровообращения (IX класс) -59,5 %. На втором месте - болезни по причине новообразований (II класс) -17 %. Третье место по уровню смертности занимали болезни органов пищеварения (XI класс) - 11,5 % (рис. 2).
2,8
□ IX класс
□ X класс
□ XI класс
□ VI класс ■ II класс
□ I класс □IV класс
Рис. 2. Показатель структуры смертности по причинам (%), 2019 г.
Такая тенденция сохраняется на протяжении многих лет, она, как правило, связана с поведенческими факторами риска заболеваний: несбалансированное питание, низкий уровень физической активности, вредные привычки, несвоевременное обращение за медицинской помощью, низкая компла-ентность пациента к лечению [11].
Общий коэффициент смертности по 2019 г. составляет 13,1 %, что является средним уровнем смертности на территории Пензы и Пензенской области.
После начала пандемии СОУГО-19 в 2020 г. в связи с отсутствием коллективного иммунитета и специфической профилактики наблюдается значительный рост уровня смертности от инфекционных и паразитарных болезней (I класс) - 13,5 %. Темп прироста составил +1005,6 % (рис. 3).
Согласно Постановлению Правительства от 31.01.2020 № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих», СОУГО-19 классифицировался как особо опасная инфекция [4].
На территории региона в 2020 г. наблюдался рост смертности населения от болезней системы кровообращения (IX класс). На территории Пензы и Пензенской области ее показатели увеличились с отметки 777,7 на 100 тыс. населения до 925,2, т.е. на 18,5 % .
Ввиду клинико-эпидемиологических особенностей пандемии СОУГО-19 наблюдается прогрессирующий подъем (с приростом показателей) уровня болезней органов дыхания как причины смертности населения - 4,8 %. Темп прироста составил +67,1 %.
Следует отметить, что в регионе в 2020 г., по сравнению с предыдущим годом, наблюдается снижение показателей летальности по причине новообразований (класс II), с 223,6 на 100 тыс. населения до 193,2, т.е. на 14 %.
Резко возросшая нагрузка на систему здравоохранения, приостановление диспансеризации и плановой медицинской помощи может являться причиной распространения смертности населения по причине болезней эндокринной системы (IV класс) - 3 % (темп прироста составил +41,4 %), по причине болезней пищеварительной системы - 9,4 % (темп прироста +5,9 %) [11].
13,47
11,3
54,3
□ IX класс
□ X класс
□ XI класс
□ VI класс ■ II класс
□ I класс
□ IV класс
Рис. 3. Показатель структуры смертности по причинам (%), 2020 г.
Общий коэффициент смертности для 2020 г. составил 17,1 %, характеризующийся как высокий уровень смертности.
В 2021 г. общий коэффициент смертности достиг максимальных значений - 21,3 % (очень высокий уровень). Лидирующее место по уровню смертности населения занимают инфекционные и паразитарные болезни (I класс). Уровень смертности вырос с 229,5 на 100 тыс. населения до 912,6. Темп прироста показателей смертности от болезней I класса по сравнению с 2020 г. составил 294,72 % (рис. 4).
34,7
42,93
□ IX класс
□ X класс
□ XI класс
□ VI класс ■ II класс
□ IV класс
8 0,6
Рис. 4. Показатель структуры смертности по причинам (%), 2021 г.
3
Преимущественный рост смертности от I класса может быть связан с большей распространенностью заболевания, несмотря на ограничительные, противоэпидемические мероприятия, с возникновением атипичных клинических признаков, затрудняющих первичную диагностику, с низким уровнем иммунопрофилактики населения [12].
Парадоксально, что в 2021 г. наблюдается отрицательная динамика по показателям смертности всех остальных классов болезни (II, IV, VI, IX, X, XI). Так, данные смертности от болезней системы кровообращения (IX класс) снизились с 925,2 на 100 тыс. населения до 737,5, т.е. на 20,9 % (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная динамика смертности населения по основным классам причин смерти на территории Пензенской области (среднегодовые темпы прироста (+) или снижения (-) показателей с использованием метода анализа динамических рядов, %)
Год I класс II класс IV класс VI класс IX класс X класс XI класс
2019 - - - - - - -
2020 +1005,6 -13,96 +41,4 0 +18,51 +67,06 +5,86
2021 +294,7 -12,44 -31,1 -12,3 -20,88 -7,51 -13,96
Заключение
Исходя из проведенных исследований можно отметить, что с начала 2020 г. пандемия COVID-19 значительно повлияла на структуру смертности населения г. Пензы и Пензенской области. Это влияние в разной степени отразилось на всем спектре причин смерти.
Так, общий коэффициент смертности на территории Пензы и Пензенской области с 2019 г. повысился с 13,1 до 17,1 и 20,3 % в 2020 г. и в 2021 г. соответственно. Причем в 2020 г. на структуру летальности во время пандемии повлияли не только увеличение показателей инфекционной смертности, но также и прирост доли смертности от иных заболеваний. Парадоксально, что в 2021 г. наблюдается отрицательная динамика по показателям смертности всех остальных классов болезней при продолжающемся росте уровня смертности от инфекционных и паразитарных болезней (I класс).
Мировое влияние COVID-19 является существенной опасностью как для общественного здравоохранения, так и для мировой экономики. Независимо от накопленного опыта в подходах к верификации, диагностическим и лечебным мероприятиям новой коронавирусной инфекции, международное сообщество по-прежнему очень обеспокоено быстрой генерализацией COVID-19, отсутствием эффективного, специфического лечения и высокой летальностью.
Существует высокий риск возникновения отрицательных отсроченных последствий COVID-19, связанных, в первую очередь, с временной приостановкой профосмотров, диспансеризации, а также плановой медицинской помощи, что, по всей видимости, вызовет дальнейший всплеск заболеваемости.
Список литературы
1. Щелканов М. Ю., Попова А. Ю., Дедков В. Г., Акимкин В. Г., Малеев В. В. История изучения и современная классификация коронавирусов // Инфекция и иммунитет. 2021. Т. 10, № 2. С. 221-246.
2. Баздырев Е. Д. Коронавирусная инфекция - актуальная проблема XXI века // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020. Т. 9 (2). С. 6-16.
3. Alserehi H., Wali G., Alshukairi A., Alraddadi B. Impact of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy and perinatal outcome // BMC Infect Dis. 2016. № 16. Р. 105-108.
4. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации Версия 15 (22.02.2022). М., 2022.
5. Стародубов В. И, Кадыров Ф. Н., Обухова О. В., Базарова И. Н., Ендовицкая Ю. В., Несветайло Н. Я. Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении // Аналитический доклад. Версия 1.0. (по состоянию 26.04.2020). М., 2020. 45 c.
6. Жмеренецкий К. В., Сазонова Е. Н., Воронина Н. В., Томилка Г. С., Сенькевич О. А., Гороховский В. С., Дьяченко С. В., Кольцов И. П., Куцый М. Б. COVID-19: только научные факты // Дальневосточный медицинский журнал. 2020. № 1. С. 5-22.
7. Данилова И. А. Заболеваемость и смертность от COVID-19. Проблема сопоставимости данных // Демографическое обозрение. 2020. Т. 7 (1). С. 6-26.
8. Беляков Н. А., Рассохин В. В., Ястребова Е. Б. Коронавирусная инфекция COVID-19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 1. С. 7-21. doi: 10.22328/2077-98282020-12-1-7-21
9. Смирнов А. Ю. Анализ смертности от коронавирусной инфекции в России // Народонаселение. 2021. Т. 24, № 2. С. 76-86. doi: 10.19181/population.2021.24.2.2.7
10. Сабгайда Т. П., Иванова A. E., Руднев С. Г., Семенова В. Г. Причины смерти москвичей до и в период пандемии COVID-19 // Социальные аспекты здоровья населения. 2020. Т. 66, № 4. С. 1. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-1
11. Щербак С. Г., Камилова Т. А., Голота А. С., Вологжанин Д. А. Факторы риска тяжелого течения и летального исхода COVID-19 // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022. Т. 4, № 1. C. 14-36. doi: 10.36425/rehab104997
12. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 марта 2020 г. № 710-р «О приостановлении диспансеризации взрослого населения». М., 2020.
References
1. Shchelkanov M.Yu., Popova A.Yu., Dedkov V.G., Akimkin V.G., Maleev V.V. v. In-fektsiya i immunitet = Infection and immunity. 2021;10(2):221-246. (In Russ.)
2. Bazdyrev E.D. Coronavirus infection is an urgent problem of the 21st century. Kom-pleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy = Complex problems of cardiovascular diseases. 2020;9(2):6-16. (In Russ.)
3. Alserehi H., Wali G., Alshukairi A., Alraddadi B. Impact of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) on pregnancy and perinatal outcome. BMC Infect Dis. 2016;(16):105-108.
4. Ministry of Health of the Russian Federation. Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Temporary guidelines Version 15 (February 22, 2022). Moscow, 2022. (In Russ.)
5. Starodubov V.I, Kadyrov F.N., Obukhova O.V., Bazarova I.N., Endovitskaya Yu.V., Nesvetaylo N.Ya. The impact of the COVID-19 coronavirus on the situation in Russian healthcare. Analiticheskiy doklad. Versiya 1.0. (po sostoyaniyu 26.04.2020 g.) = Analytical report. Version 1.0. (as per status on April 26, 2020). Moscow, 2020:45. (In Russ.)
6. Zhmerenetskiy K.V., Sazonova E.N., Voronina N.V., Tomilka G.S., Sen'kevich O.A., Gorokhovskiy V.S., D'yachenko S.V., Kol'tsov I.P., Kutsyy M.B. COVID-19: only scientific facts. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal = Far Eastern Medical Journal. 2020;(1):5-22. (In Russ.)
7. Danilova I.A. Morbidity and mortality from COVID-19. Data comparability problem. Demograficheskoe obozrenie = Demographic survey. 2020;7(1):6-26. (In Russ.)
8. Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Yastrebova E.B. Coronavirus infection COVID-19. Nature of the virus, pathogenesis, clinical manifestations. Message 1. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV infection and immunosuppression. 2020;12(1):7-21. (In Russ.). doi: 10.22328/2077-9828-2020-12-1-7-21
9. Smirnov A.Yu. Analysis of mortality from coronavirus infection in Russia. Narodonase-lenie = Population. 2021;24(2):76-86. (In Russ.). doi: 10.19181/population.2021.24.2.2.7
10. Sabgayda T.P., Ivanova A.E., Rudnev S.G., Semenova V.G. Causes of death of Muscovites before and during the COVID-19 pandemic. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya nasele-niya = Social aspects of public health. 2020;66(4):1. (In Russ.). doi: 10.21045/20715021-2020-66-4-1
11. Shcherbak S.G., Kamilova T.A., Golota A.S., Vologzhanin D.A. Risk factors for severe course and death of COVID-19. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina, med-itsinskaya reabilitatsiya = Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2022;4(1):14-36. (In Russ.). doi: 10.36425/rehab104997
12. Order of the Government of the Russian Federation from March 21, 2020 No. 710-r "On the suspension of medical examination of the adult population". Moscow, 2020. (In Russ.)
Информация об авторах /
Мария Геннадьевна Федорова
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой морфологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: fedorovamerry@gmail.com
Information about the authors
Mariya G. Fedorova Candidate of medical sciences, associate professor, head of the sub-department of morphology, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Мария Николаевна Семина старший преподаватель кафедры морфологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: mariysemina@gmail.com
Mariya N. Semina
Senior lecturer of the sub-department
of morphology, Medical Institute,
Penza State University
(40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Екатерина Юрьевна Зуб
заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, Областное бюро судебно-медицинской экспертизы (Россия, г. Пенза, ул. Светлая, 1)
E-mail: sudmed_penza@mail.ru
Ekaterina Yu. Zub Head of the department of forensic medicine expertise of victims, accused and other persons, Regional Bureau of Forensic Medical Examinations (1 Svetlaya street, Penza, Russia)
Екатерина Евгеньевна Девяткина студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: artur_fomka@inbox.ru
Ekaterina E. Devyatkina Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов / The authors declare no conflicts of interests.
Поступила в редакцию / Received 04.03.2023
Поступила после рецензирования и доработки / Revised 17.04.2023 Принята к публикации / Accepted 10.05.2023
