CC BY
24
Влияние озонотерапии на репаративные свойства слизистой оболочки желудка после ваготомии
Гасымов Р.А., Казымов И.Л. НЦХ им. акад. М.А. Топчибашева. Баку, Азербайджан
Influenae of ozonotherapy to reparative function of mucous membrane of a stomach after surgical treatment of gastroduodenal ulcers.
Gasumov R.A., Kazymov I.L.
Scientific Surgery Center after named kad.M.A.Topchubashov
In vestigations were carried out on 14 mougvel dogs and in 18 patients with gastroduodenal ulcers, in which the vagotomy opera-
Актуальность проблемы
При современном хирургическом лечении осложненных форм пилородуоденальных язв широко используются разные варианты ваготомии (3,5). После проведения ваготомии одним из встречаемых в ближайшее время осложнений является нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Это осложнение напрямую связано с травматизацией тканей, нарушением микроциркуляции после денервации желудка, а также с гиперергическими реакциями организма на использованные в швах материалы (1,2).
В течение последних лет в профилактике и лечении осложнений в послеоперационном периоде широко используется озонотерапия. Приняв во внимание то, что озон обладает бактерицидными и десенсибилизирующими особенностями, а также то, что он ускоряет репаративные процессы в поврежденных тканевых структурах, мы признали необходимым использование озонотерапии при проводимых исследованиях (4). Комбинированная озонотерапия была проведена парентеральным методом - внутривенным введением озонированного физиологического раствора, как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде (с концентрацией 4,6 мг/л). Местная озонотерапия была проведена через санацию брюшной полости с помощью назогастрального зонда с концентрацией 20-40 мг/л.
Материалы и методы исследования
С этой целью мы разделили исследования как с экспериментальной, так и с клинической точки зрения на 2 группы - I (контрольная), II (основная) группы.
В качестве эксперимента в наше исследование было включено 14 собак. Над всеми собаками, у которых предварительно была создана модель язвы, была проведена операция селективной желудочной ваготомии и наложения гастроэнетероанастомоза.
Относящиеся к контрольной и основной группам объекты исследования составили больные с гастродуоденальной язвой разного клинического происхождения, которым в нашей клинике была проведена операция. Больные были в возрасте от 18 до 76 лет, всего было исследовано 18 человек, из них 16 - мужчин и 2 женщины. Все больные до операции прошли разные инструментальные и клинико-лабораторные обследования и у них был подтвержден диагноз язвы.
В контрольной группе наша цель заключалась в наблюдении репаративных процессов, протекающих в слизистой оболочке желудка после ваготомии без комбинированной озонотерапии как у больных, так и у собак.
А в основной группе было изучено влияние комбинированной озонотерапии на репаративные процессы,
tion were under went. Investigated dogs and patients were divided into two groups ; control and basic.In basic group the combined ozonotherapy, to traditional therapy before and after vagotomy was added. The results showed that applying of ozonotherapy to the pre- and postoperative complex treatment significantly reduce the devolopment of inflammation and led to gentle scar tissue formation, which reduce recidive ulcer occurence.
протекающие в слизистой оболочке желудка до и после ваготомии. Операция взятия материала для патоморфо-логического обследования из обоих - I (контрольной) и II (основной) групп была осуществлена на 3, 7 и 14-ый день после операции. Взятые образцы ткани были зафиксированы в 10%-ом нейтральном формалине, были взяты отрезки, толщиной в 8-10 мкм, они были окрашены гематокцилин-эозином и пикрофукцином методом Ван-Гизон и изготовлены гистологические препараты.
До операции все больные, входящие в контрольную группу, прошли обследование ФГДС с уточнения локализации и размеров язвы. Тактика операций была выбрана в соответствии с характером локализации и осложнения язвы.
На 3-й день исследования в контрольной группе у 10 больных, которым наряду с традиционным лечением была проведена также ваготомия, и 7 собак, подвергнувшихся аналогичной операции, были обнаружены некоторые патоморфологические изменения в биоптатах, взятых из слизистой оболочки желудочного антрума. При микроскопии наряду с наличием в большинстве областях тканевого детрита, было также отмечено наличие лимфо-лейкоцитарных клеточных инфильтратов, распространенных на фоне эрозивных участков и перивазальных отеков. В отдельных областях вокруг очагов некроза был обнаружен фибринозный экссудат, состоящий из многочисленных полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов и гистиоцитов. В сравнительно глубоких слоях была явно выражена дезорганизация волокнистых тканевых структур, а также местные мезенхимал-сосудистые реакции, заканчивающиеся признаками мукоидной и фибриноидной опухоли. На стенках кровеносных сосудов были установлены частичные лизисные признаки, образовавшиеся в результате очагового продуктивного воспаления (рис. 1).
На 7-й день исследования на фоне продолжения традиционного лечения после ваготомии были установлены некоторые положительные динамические изменения в результатах микроскопического обследования. При гистологическом обследовании было установлено уменьшение участка некроза, уменьшение экссудата и направленность полных кровью капилляров к язвенной области. Вокруг язвенной области наряду с лизисом фибринных нитей наблюдалась пролиферация эпителии желез. В некоторых участках подверженность коллагенных волокон гиалинизации является фактором, свидетельствующим о протекании репарационных признаков в слабой интенсивности. В периульцерозных пунктах были обнаружены пролиферацирующие клеточные группы, имеющие высокую митотическую активность в поверхностных эпителиях слизистой оболочки (рис. 2).
48
Вестник АГИУВ №2, 2010
Рис 1. Контрольная группа, (3-й сутки ) Краситель: гематокцилин-эозин. Увеличение: оЬ.20, ок.10
Рис 2. Контрольная группа, (7-е сутки) Краситель: гематокцилин-эозинУвеличение: оЬ.20, ок.7
ттш
Рис 3. Контрольная группа, (14-ые сутки). Краситель: пикрофукцин (Ван-Гизон) Увеличение: оЬ.40, ок.7
Через 14 дней после ваготомии результаты морфологических исследований были согласованы с результатами биохимических исследований. Так, микроскопическое обследование образцов ткани, взятых из области вокруг язвы у больных контрольной группы, которым была проведена ваготомия, и экспериментальных собак в соответствующие сутки отличалось от обследования в предыдущие сутки. При гистологическом обследовании эндоскопических биоптатов наблюдалось сравнительное улучшение репа-ративных процессов в некоторых препаратах. По сравнению с предыдущими сутками воспалительная зона была значительно уменьшена, сокращены размеры язв, только в центре и перивазальных участках были отмечены воспалительные клеточные скопления. Несмотря на то, что в подслизистой оболочке на фоне слабой опухоли волокнистой ткани слабая выраженность активных фибробластов, гистоцитов, жировых клеток и макрофагов определила не полную регулируемость репаративных восстанавливающих процессов в области язвы, по сравнению с предыдущими сутками внимание привлекли положительные динамические показатели (рис. 3).
Таким образом, результаты проведенных нами в контрольной группе клинико-экспериментальных обследований установили продолжение протекающих в слизистой оболочке желудка репаративно-регенераторных процессов со сравнительно слабой интенсивностью, несмотря на проведение традиционных лечебных мер на нужном уровне.
Основная группа - был проведен сравнительный анализ клинико-морфологических показателей включенных в эксперимент 7 собак и находящихся в клинике 8 больных. За 48 часов до операции и в предусмотренные нами послеоперационные периоды на всех объектах исследования была
Рис 4. Основная группа (3-й сутки) Краситель: гематокцилин-эозин. Увеличение: оЬ.20, ок.10
проведена комбинированная озонотерапия. Проведенное нами в контрольной группе наряду с комбинированной озонотерапией традиционное лечение было повторено и в основной группе.
На 3-й день исследования после операции ваготомии с помощью гастробиопсии было проведено наблюдение за протекающими в слизистой оболочке желудка репара-тивными процессами. В тканевых биоптатах, взятых из центральных участков язвы, была выражена инфильтрация фибриноидного некротического слоя лимфолейкоцитарны-ми клеточными элементами, где наблюдалось преимущество макрофагов. На краю язвы наряду с пролиферацией однослойных плоских базофильных эпителиальных клеток в камбиальных эпителиальных клеточных элементах была отмечена митотическая активность. Несмотря на наличие пролиферации в эпителии слизистой оболочки вокругяз-венной области не было обнаружено грубого утолщения слизистой оболочки и папиллярных структур (рис. 4).
На 7-й день исследования, при условии ежедневного повтора сеансов комбинированной озонотерапии, микроскопическое обследование гастробиоптатов выразилось своими морфологическими особенностями и показателями, отличающимися от других групп. Так, внимание привлекла слабая интенсивность реакций патологической ткани, установленной при микроскопии язвенной области слизистой оболочки желудка и частичек вокругязвенной ткани. Слизистая оболочка восстановила свою целостность в большинстве участках. Только в некоторых местах наблюдались эрозивные очаги с мелкими деструктивными и некробиотическими изменениями в эпителиальном по-
Рис 5. Основная группа (7-ые сутки) Краситель: пикрофукцин (Ван-Гизон). Увеличение: оЬ.40, ок.7
крытии слизистой оболочки. Несмотря на то, что в язвенной области слизистая оболочка полностью не восстановила свою целостность, были отмечены высокие репаративные изменения. Таким образом, на 7-ые сутки исследования такое ускоренное течение регенеративных процессов и образование в области язвенного дефекта элементов находящейся на стадии формирования нежной рубцовой ткани должны оцениваться как эффективное влияние озонотерапии (рис. 5).
На 14-ый день исследования после операции ваготомии наибольшую эффективность примененной нами в эксперименте комбинированной озонотерапии еще раз подтвердило микроскопическое обследование в соответствующие сутки пилорического отдела желудка и биопта-тов, взятых из слизистой оболочки луковицы 12-пертсной кишки. В биоптатах вокругязвенной ткани была выражена пролиферация поверхностных эпителиальных клеток и мелкожелезных структур. Было уменьшено количество деформированных сосудов, наоборот в некоторых участках отмечена пролиферация мелких капилляров. Наличие в частичках ткани близкой ко дну язвы грануляционной ткани, состоящей из полных кровью сосудов, а также пролиферация вокруг них активных фибробластов и клеток гистиогенной природы стимулирует ускоренное течение регенератор-репаративных процессов в вокругязвенных тканях. На 14-ые сутки при эндоскопическом обследовании было установлено восстановление сформированной в язвенной области нежной рубцовой ткани и складок подвергнутой деформации вокругязвенной слизистой оболочки (рис. 6).
Несмотря на проведение после операции ваготомии консервативной терапии с входящими в контрольную группу собаками, у которых была создана модель язвы, в язвенной области, в слизистой оболочке желудка интенсивность репаративных процессов была слабой. Гистоморфологическая картина, наблюдаемая у клини-
Рис 6. Основная группа (14-ые сутки) Краситель: пикрофукцин (Ван-Гизон). Увеличение: оЬ.20, ок.10
ческих больных, входящих в контрольную группу и подверженных одинаковой операции, резко не отличалась от экспериментальных обследований.
В основной группе применение после операции ваготомии наряду с консервативной терапией комбинированной озонотерапии способствовало уменьшению воспалительной инфильтрации и ускорению регенерации ткани в язвенной области. В результате по сравнению с контрольной группой в основной группе эндоскопически-гистоморфологические обследования и в эксперименте, и у клинических больных подтвердили развитие нежной рубцовой ткани, определили сравнительно ускоренное течение репаративных процессов.
Таким образом, микроскопическими методами исследования была установлена важная роль комбинированной озонотерапии в предотвращении осложнений в периоды после ваготомии, проводимой при гастродуоденальных язвах.
Литература
1. Бенедикт В.В. Функциональное состояние желудка после ваготомии и коррекция некоторых постваготомических осложнений //Хирургия. 1991. № 3 c 52-57.
2. Булгаков Г.А., Дивилин В.Я., Страдымов А.А. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста Хирургия, 2002, №11, с. 24-26
3. Варганов М.В. Патогенетические и дифференцированные подходы к обоснованию цитокино-, озоно- и лазеротерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Пермь, 2006,34 с.
4. Казымов И.Л., Мехдиев А.Г., Курбанов Ф.С. Кровотечение из рецидивных язв после резекции желудка и ваготомии. Хирургия, 2008, №2, с 37-42
5. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озоно-терапии. Новгород, 2005, с. 24-30
