CC BY
15
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
симальная — 19±3,5 сек, средняя продолжительность периодического дыхания — 4,2±0,98 мин. В группе детей в возрасте 1-6 месяцев у 40 (83%) обследованных отмечались апноэ свыше 10 сек со средней длительностью — 10,7±0,8 сек, максимальной — 15±0,5 сек. Периодическое дыхание регистрировалось у 38 детей (79%) со средней продолжительностью — 5,2±1,5 мин. У детей в возрасте от 7 до 12 месяцев только у 13 (52%) были зарегистрированы апноэ свыше 10 сек, а периодическое дыхание — у 10 детей (40%). При этом средняя длительность апноэ составила 10±0,5 сек, максимальная -14±0,4 сек, средняя продолжительность периодического дыхания — 3±0,8 мин. У всех детей в периоды апноэ на ЭКГ регистрировалась синусовая аритмия. У одного ребенка 2,5 месяцев в течение апноэ отмечался предсердный ритм, у 10 (9,2%) детей — миграция водителя ритма в пределах предсердий.
Выводы: Частота регистрации и длительность эпизодов апноэ и периодического дыхания у детей в течение первого года жизни убывает. У новорожденных детей чаще регистрируются эпизоды апноэ, и они более продолжительные, чем у детей старше 6 месяцев.
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С УЧЕТОМ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
СТЕПАНОВА О.С., БУШУЕВА Э.В., БУШУЕВ В.И.
ФГБОУ ВПО «ЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.Н. УЛЬЯНОВА» БУ РКД, ЧЕБОКСАРЫ
Цель исследования: Изучить электрокардиографические и эхокардиографические особенности сердца у детей в возрасте до 1 года с разной массой тела при рождении.
Материал и методы: обследовано 170 детей в возрасте до 1 года, разделены на 4 группы: первая — с массой при рождении от 3000 до 3999 г. (контрольная группа) — 48 детей; вторая — с массой при рождении от 4000 г. — 37 детей; третья — с ЗВУР — 68 детей; четвертая — недоношенные дети 1-11 степени — 17 детей. Оценены ЭКГ и данные ЭхоКГ.
Результаты: Средние размеры ООО у детей второй группы были больше на 5-7 мм (р<0,05), чем в других группах, и тенденция к закрытию у них в 1,7 раза была больше, чем у остальных. ДМЖП чаще встречался у детей с ЗВУР (7,4±3,2%, р<0,05), стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток — у недоношенных (по 11,8±7,8% (р<0,05). Снижения сократительной способности миокарда выявлено у детей с ЗВУР (1,5% (р<0,05).
По данным ЭКГ отклонение ЭОС влево зарегистрировано у детей с ЗВУР (1,5%), горизонтальное положение было у недоношенных (5,9%). Экстраси-
столы были у детей с ЗВУР (2,94+1,4% (р<0,05). Нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса выявлены у детей II и III групп (8,1+4,5% и 8,8+3,4% (р<0,05), перегрузка правых отделов сердца одинаково у детей этих групп в 2 раза чаще, чем у детей контрольной группы. Нарушения процессов реполяризации выявлены у детей с крупной массой при рождении, ST-T изменения — у детей с ЗВУР 8,8+3,4% (р<0,05).
Выводы: у детей, родившихся с ЗВУР, частота ВПС выше и составляет 41 на 1000 детского населения (р<0,05), из них: ДМЖП (29:1000), стеноз легочной артерии (12:1000). В данной группе детей достоверно чаще выявляется систолическая дисфункция миокарда, нарушения ритма сердца. У детей с крупной массой при рождении чаще выявляется синдром предвозбуждения сердца, аневризмы МПП (29:1000). У недоношенных детей чаще зафиксированы пороки сердца в виде ОАП (12:1000), выявляются нарушения обменных процессов миокарда.
ВЛИЯНИЕ ОТЯГОЩЕННОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
ТУМАЕВА Т.С. 12, БАЛЫКОВА Л.А.2, НАУМЕНКО Е.И.2
1 ГБУЗ РМ «МРКПЦ», САРАНСК; 2 ФГБОУ ВПО «МГУ ИМ. Н.П.ОГАРЕВА», САРАНСК
Цель: изучение влияния неблагоприятных факторов перинатального периода на перестройку центральной гемодинамики у доношенных детей, рожденных путем кесарева сечения (КС), в неонаталь-ном периоде по данным эхокардиографии (ЭХО-КГ)
Методы: исследованы 167 доношенных детей, рожденных путем КС. Основная группа — 117 детей, перенесших церебральную ишемию (ЦИ); группа сравнения — 150 детей без признаков ЦИ. Критерии исключения: органическое поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, синдромаль-ная форма патологии, тяжелая соматическая патология. Первичная ЭХО-КГ проводилась на УЗ-сканере TOSHIBA APLIO мультичастотным датчиком 3,5-9 МГц с применением спектральной допплерографии и цветового картирования на 2-3 сутки жизни; динамический контроль — на 7-8 и 21-24 сутки.
Результаты: все дети, особенно с признаками ЦИ, имели отягощенный анамнез на фоне акушерско-ги-некологического, соматического неблагополучия матерей. По данным первичной ЭХО-КГ выявлено соче-танное функционирование ООО и ОАП у 55 (47%) и 53 (35%) детей соответственно. Диаметр функционирующих шунтов в исследуемых группах был сопоставим: ОАП 2,2+0,15 мм и 2,0+0,13 мм; ООО 3,0+0,26 мм и 2,7+0,11 мм. У детей с ЦИ чаще регистрировалось повышение среднего давления в легочной артерии
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И НЕОНАТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
(МРАР) - у 74 (63%) против 63 (42%) (p<0,05); выраженная легочная гипертензия выявлена у 20(17%) против 4 (3%) соответственно (p<0,05). Изолированная систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) зарегистрирована у 25-39% детей; диастолическая дисфункция правого желудочка — у 38-46% детей. Бивен-трикулярная дисфункция чаще формировалась у детей с ЦИ (у 47(40%) против 33 (22%), p<0,05). При динамическом контроле систолическая дисфункция ЛЖ сохранялась только до 7 суток у 13-17% детей с последующей полной редукцией. К окончанию неона-тального периода выявлено: сочетанное функционирование ООО и ОАП у 16(13,6%) детей с ЦИ против 8 (5,3%) детей без ЦИ (p<0,05); диастолическая дисфункция сохранялась только у 28(24%) детей с ЦИ; показатели МРАР в обеих группах были сопоставимы 18,2±1,09ммртст и 17,4±0,73ммртст, но повышенные значения МРАР сохранялись у 37 (31,6%) детей с ЦИ против 19 (12,6%) детей без ЦИ (p<0,05)
Обсуждение: дети, извлеченные кесаревым сечением, испытывают негативное влияние различных факторов как в антенатальном периоде (отягощенный соматический и акушерско-гинекологический статус матерей), так и в интранатальном периоде (оперативное родоразрешение исключает естественную стимуляцию организма матери и плода к процессу рождения; может формировать различные осложнения в ходе оперативного вмешательства), что неблагоприятно отражается на постнатальной адаптации новорожденных
Выводы: у детей, рожденных путем кесарева сечения и перенесших ЦИ, процесс постнатальной перестройки гемодинамики протекает с большим напряжением, что является фактором повышенного риска для развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
ЧЕРЕМИСИНА А.Ю., ЕМЕЛЬЯНЧИКЕ.Ю., КИРИЛЛОВА Е.П., НИКУЛИНА С.Ю., ЯРАНЦЕВА О.И., КОНДРАТЬЕВА О.А., ПЯТИН А.П., ВШИВКОВА Л.П.
ФГБУ ФЦ ССХ, КРАСНОЯРСК
Целью работы стала оценка эффективности ЭКГ-скрининга для выявления синдрома удлиненного интервала QT у новорожденных детей.
Регистрация стандартной ЭКГ проводилась в двух родильных домах (93,4%) и отделении патологии новорожденных Перинатального центра сплошным методом (октябрь-ноябрь, март-апрель), на 4-5 сутки жизни, использовался портативный аппарат. Обследовано 1040 детей, 947 доношенных и 93 недоношенных (средний гестационный возраст — 34 недели). Из исследования исключались дети с тяжелыми асфиксией
и респираторным дистресс-синдромом, острыми инфекционными заболеваниями и врожденными болезнями сердца. У 41 ребенка (3,9%) выявлено удлинение корригированного интервала QT ^Тс), у 32 — от 440 до 468 мсек., у 6 — 470-500 мсек., у 2-х — более 500 мсек. Среди возможных причин удлинения QT рассматривались: внутрижелудочковые кровоизлияния у 7 детей (их оценка по шкале Апгар при рождении не превышала 6 баллов, 2 —м из них проводилась ИВЛ, в дальнейшем проводилось наблюдение и лечение по поводу церебральной ишемии); у 9 детей — электролитные нарушения в виде гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии, у 5 детей отмечалась патологическая гипербилирубинемия, у 3-х — кефалогематомы, у 3-х пациентов с диабетической фетопатией — эпизоды гипогликемии. Клинических проявлений нарушений ритма ни у одного ребенка не отмечалось (синкопаль-ных состояний, приступов тахикардии). По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 14 детей отмечалось длительное удлинение интервала QTс (из них 6 недоношенных), у 8 зафиксирована брадикардия разной степени выраженности, альтерация волны Т у 6 детей, у 2-х — частая экстрасистолия. Дети с удлиненным QTс были выделены в группу риска по развитию СВС и взяты под наблюдение. К концу 1 месяца жизни стойкое удлинение интервала QTс сохранялось только у 2-х детей. У одного из них (девочки) выявлено сочетание одного большого и 2 малых критериев синдрома LQT. В возрасте 1,5 мес. у нее появились ночные апноэ, при повторном обследовании на данным ХМ выявлены короткие пробежки желудочковой тахикардии (до 30 сек.), начата терапия препаратом из группы бета-адреноблокаторов, проведен забор крови на ге-нотипирование. Таким образом, ЭКГ-скрининг новорожденных позволяет своевременно выявить детей из группы риска по развитию синдрома внезапной смерти детей. У новорожденных детей стойко удлиненный QTс, а также выраженная брадикардия (<90 уд/мин.) выявляются в 1,7% и 0,8% случаев. Вторичное удлинение интервала QT купируется в течение месяца при устранении соматических причин. Динамическое наблюдение детей с сохраняющимся удлинением интервала QT является основой диагностики генетического заболевания ионных каналов.
ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ШАЙТОР В.М., ЕЖОВА О.Л.
ГБОУ ВПО «СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА МИНЗДРАВА РОССИИ, ГБУЗ ГССМП, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016
