CC BY
35
И.В. Возная, врач стоматологической поликлиники № 3 Тюмень
П И. Ронь, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии УГМА
Уральская государственная медицинская академия
Екатеринбург
Влияние ортопедического этапа на результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта
Профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта являются сложной и актуальной проблемой современной стоматологии. Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта во многом определяется полноценной диагностикой заболевания, компетентным подбором методов лечения, обоснованным сочетанием комплекса терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических мероприятий [1-4].
Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения [3-10].
Нами обследовано 130 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) различной степени тяжести и дефектами зубных рядов. Все они - жители Тюмени и юга Тюменской области в возрасте 40-50 лет. У больных проводилось комплексное обследование пародонта: определялась глубина пародонтальных карманов, кровоточивость десны при зондировании, стойкость капилляров (по Кулаженко), подвижность зубов, гигиенические и пародонтальные индексы. Клинические, рентгенологические и функциональные исследования па-родонта осуществлялись до лечения, после лечения и в отдаленные сроки (через 6 и 12 месяцев).
В зависимости от проводимого комплексного лечения пациенты были разделены на две группы. Основную группу больных составили 80 человек: с легким (26 человек), средним (38 человек) и тяжелым (16 человек) пародонтитом; среди них мужчин -32 человека (40 %), женщин - 48 человек (60 %).
Контрольную группу составили 50 человек: с легким (16 человек), средним (20 человек) и тяжелым (14 человек) пародонтитом; среди них женщин - 28 человек (56 %), мужчин - 22 человека (44 %).
Основная и контрольная группы были сопоставимы по формам патологии пародонта, возрасту, полу и другим характеристикам.
Всем пациентам проводилась профессиональная гигиена и санация полости рта, у всех применялись традиционные методы и средства терапии пародон-тита, избирательное пришлифовывание зубов. Хирургическое лечение больных заключалось в проведении лоскутной операции по Ramfiord с применением коллапана.
Больным в основной группе на этапах ортопедического лечения устанавливали различные съемные и несъемные лечебные аппараты: временные пластмассовые шинирующие каппы, шинирующие имме-диат-протезы, цельнолитые мостовидные протезы, шинирующие бюгельные протезы и их комбинации, выполняли лигатурное шинирование, шинирование с помощью системы «Риббонд». Ортопедическое лечение пациентов в контрольной группе не проводилось по субъективным причинам, таким как социальное положение и финансовые возможности больных.
При обследовании пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом учитывали воспалительные явления слизистой оболочки полости рта и десен: цвет, рельеф, гиперемию, болезненность, отечность, кровоточивость, наличие свищей, изъязвлений, абсцессов, изменение конфигурации десны, гипертрофию и плотность прилегания межзубных десневых сосочков и десневого края к зубам, обнажение шеек зубов.
Упациентовс хроническимгенерализованным паро-донтитом легкой степени обнаруживали застойную гиперемию межзубных десневых сосочков, которые были разрыхлены и отечны. При прикосновении зонда воспаленная десна кровоточила. В пришеечной области зубов выявлялся мягкий зубной налет. Отмечались выраженные в различной степени отложения наддес-невого и поддесневого зубного камня плотной консистенции коричнево-желтого цвета с язычной поверхности центральных нижних резцов и апроксимальной поверхности зубов. При зондировании выявлялись клинические карманы глубиной от 3 до 3,5 мм. Наиболее глубокие карманы локализовались в области межзубных промежутков. Подвижность и смещение зубов не обнаруживались. При осмотре определяли нарушение прикуса, аномалии прикрепления уздечек, пломбы с нарушением краевого прилегания, некачественные ортопедические конструкции.
У больных с хроническим генерализованным па-родонтитом средней степени тяжести отмечали застойную гиперемию свободной и прикрепленной десны, межзубные десневые сосочки были разрыхлены, отечны, кровоточили при зондировании. Глубина клинических карманов достигала 5 мм, из них выделялся серозно-гнойный экссудат. Определяли рецессию десны, подвижность зубов (1-2-й степени). Отмечали большое количество мягкого зубного налета, над- и поддесневого камня.
У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени десна была циано-тична, с утолщенным валиком по краю, отмечались участки застойной гиперемии. Диагностировали клинические карманы глубиной более 6 мм с разросшимися грануляциями, заполненные серозно-гнойным экссудатом. При обострившемся течении пародонтита отмечали наличие абсцесса. Выявляли значительное количество зубного камня, особенно поддесневого. Подвижность зубов достигала 2-3-й степени. Определяли деформации окклюзи-онных поверхностей со смещением зубов.
Данные клинической оценки состояния тканей па-родонта у представителей основной и контрольной групп до лечения приведены в табл. 1.
Таблица 1
Значения индексов ГИ, РМА, ПИ, ИК у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом до лечения
Показатели клинической оценки пародонта зависят от степени тяжести ХГП. Мы отметили, что достоверными являются различия значений индексов РМА, ПИ, ИК при легкой и тяжелой степени ХГП и в основной, и в контрольной группе (р < 0,001).
Купирование у пациентов воспалительных процессов наблюдалось в обеих группах после проведения комплекса терапевтических и хирургических мероприятий. Пациенты отмечали уменьшение отека, кровоточивости десен, болевых ощущений, отсутствие неприятного запаха изо рта. Десна имела естественный цвет, рельеф, форму, при пальпации была безболезненной, зондирование десневых карманов не вызывало кровоточивости, десневые сосочки располагались в межзубных промежутках, а в пришеечной области десна плотно прилегала к твердым тканям зубов. Количество экссудата па-родонтальных карманов резко снизилось. Патологическая подвижность зубов (1-2-й степени до лечения) уменьшилась и приблизилась к физиологической норме. Показатели пародонтальных индексов приведены в табл. 2.
Через 6 и 12 месяцев после применения комплекса пародонтологических, хирургических и ортопедических мероприятий положительная динамика индексных показателей сопровождалась улучшением
Таблица 2
Значения индексов ГИ, РМА, ПИ, ИК у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом после лечения
Группа больных Индекс Степень ХГП
Легкая Средняя Тяжелая
Основная ГИ, усл. ед. 1,47±0,04 1,37+0,04 1,57±0, 11
РМА, % 24,67±2,24 24,88±1,72 34,46±5,09
ПИ, усл. ед. 2,57+0,11 2,84±0,06 3,73±0,37
ИК, усл. ед. 0,74±0,04 0,95±0,04 1,01+0,11
Контрольная ГИ, усл. ед. 1,48±0,07 1,51+0,05 1,62±0,12
РМА, % 25,28±2,92 27,35±2,66 37,31+1,25
ПИ, усл. ед. 2,56±0,07 2,88±0,1 3,81±0,42
ИК, усл. ед. 0,75±0,05 1,02+0,05 1,10+0, 10
клинической картины заболевания. В основной группе пациенты жалоб не предъявляли, слизистая оболочка десны имела у них бледно-розовую окраску, рельеф десневого края полностью восстановился, плотно прилегал к твердым тканям зубов в пришеечной области и в межзубных промежутках.
Выделений из пародонтальных карманов не наблюдалось, глубина их уменьшилась. Патологическая подвижность зубов отсутствовала. Однако у 25 % больных имелись признаки патологических изменений, характерные для пародонтитов; слизистая оболочка пришеечной области зубов была частично гиперемирована, иногда кровоточила, дес-невые сосочки не всегда были сформированы. Следует отметить, что при обследовании спустя 6 и 12 месяцев после лечения у определенной части пациентов обнаруживался зубной камень, что потребовало повторного проведения профессиональной гигиены в эти сроки. Так, в основной группе плотные зубные отложения были обнаружены у 23 % больных.
В контрольной группе пациенты по-прежнему предъявляли жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта. При объективном осмотре у значительного числа пациентов были отмечены характерные признаки воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и десен; гиперемия, отечность, болезненность. У пациентов с ХГП тяжелой степени были обнаружены выделения из пародонтальных карманов, глубина которых оставалась на прежнем уровне. Наблюдалась патологическая подвижность зубов, рецессия десны. В контрольной группе плотные зубные отложения были обнаружены у 59 % больных, что, видимо, позволяет говорить о развитии у пациентов дисбиотических изменений в полости рта. Показатели пародонтальных индексов через 6 и 12 месяцев после лечения представлены в табл. 3 и 4.
Из помещенных в табл. 3 и 4 данных видно, что на фоне проведения комплекса пародонтологиче-ских, хирургических, ортопедических мероприятий в основной группе у пациентов с ХГП различной степени тяжести отмечалось клиническое улучшение:
Группа больных Индекс Степень ХГП
Легкая Средняя Тяжелая
Основная ГИ, усл. ед. 2,68±0,08 2,74±0,08 2,92±0,10
РМА, % 58,20±5,26 66,70±2,94 82,07±2,37
ПИ, усл. ед. 3,12+0,17 3,40±0,08 4,65±0,41
ИК, усл. ед. 1,9+0,09 2,46±0,09 2,7±0,04
Контрольная ГИ, усл. ед. 2,72±0,08 2,89±0,12 2,91±0,06
РМА, % 62,99±5,20 65,43±3,35 80,86±2,38
ПИ, усл. ед. 3,09±0,09 3,45+0,11 4,56+0,13
ИК, усл. ед. 2,01 ±0,13 2,5±0, 11 2,73±0,04
6
проблемы стоматологии 2 0 0 5 № 1
Таблица 3
Значения индексов ГИ, РМА, ПИ, ИК у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом через 6 месяцев после протезирования
Группа больных Индекс Степень ХГП
Легкая Средняя Тяжелая
Основная ГИ, усл. ед. 1,53+0,04 1,63+0,04 1,69±0,63
РМА, % 27,84±1,58 28,05±2,34 39,38±2,91
ПИ, усл. ед. 2,68+0,11 2,9±0,07 3,68±0,21
ИК, усл. ед. 1,01+0,04 1,18+0,04 1,34+0,10
Контрольная ГИ, усл. ед. 1,75+0,04 1,76+0,03 2,23±0,09
РМА, % 32,79±1,86 33,28±1,89 44,69±1,43
ПИ, усл. ед. 2,96±0,14 3,24±0,1 4,29±0,14
ИК, усл. ед. 1,26±0,08 1,32±0,04 2,48±0,15
Усл. ед.
Индекс ГИ Индекс ПИ Индекс ИК
До лечения
После лечения Через 6 месяцев Через 12 месяцев после лечения после лечения
Рис. 1. Динамика клинических индексов в контрольной группе у пациентов с тяжелой степенью хронического генерализованного пародонтита
Таблица 4
Значения индексов ГИ, РМА, ПИ, ИК у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом через 12 месяцев после протезирования
Группа больных Индекс Степень ХГП
Легкая Средняя Тяжелая
Основная ГИ, усл. ед. 1,60±0,02 1,66±0,04 1,70+0,05
РМА, % 28,63±1,21 29,47±2,19 39,96±2,43
ПИ, усл. ед. 2,72±0,1 2,94±0,06 3,68±0,23
ИК, уел, ед. 1,12+0,04 1,39+0,05 1,54+0,09
Контрольная ГИ, усл. ед. 2,12±0,14 2,3±0,08 2,73±0,08
РМА, % 40,62±1,35 45,41±2,39 73,39±2,92
ПИ, усл. ед. 3,19+0,13 3,91+0,1 4,29±0,08
ИК, усл. ед. 1,64+0,05 2,08±0,13 2,67±0,08
%
90 -| 80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -0
До лечения
После лечения Через 6 месяцев Через 12 месяцев после лечения после лечения
Рис. 2. Динамика индекса РМА в контрольной группе у пациентов с тяжелой степенью хронического генерализованного пародонтита
статистически достоверными являлись различия между значениями индексной оценки до и после лечения; до лечения и через 12 месяцев после протезирования (р < 0,001). Во всех случаях различия показателей после лечения, через 6 месяцев после протезирования и через 12 месяцев после протезирования были статистически недостоверными (р > 0,05).
В контрольной группе у пациентов с ХГП различной степени тяжести состояние тканей паро-донта после лечения также улучшилось. Статистически достоверными являлись различия между значениями индексной оценки до и после лечения (р < 0,001).
Однако при дальнейшем наблюдении нами было установлено, что состояние тканей пародонта у этих пациентов неуклонно ухудшалось. Так, у больных с тяжелым пародонтитом через 12 месяцев значения индексной оценки практически не отличались от первоначального уровня (р > 0,05) (рис. 1, 2).
Таким образом, оценивая состояние тканей паро-донта у пациентов с ХГП, мы отметили, что положительная динамика лечения была получена в обеих группах, однако лучшие результаты наблюдались в основной группе, где помимо традиционной медикаментозной терапии и хирургических методов проводилось рациональное ортопедическое лечение.
Список использованной литературы
1. Артюшкевич А. С., Трофимова Е. К., Латышева С. В. Клиническая пе-риодонтология. Минск: Ураджай, 2002.
2. Бутюгин И. А., Ронь Г. И. Особенности лечения воспалительных заболеваний пародонта у 40-50-летних пациентов II Урал. стоматолог. журн. 2003. № 6. С. 12-16.
3. Грудянов А. И., Стариков Н. А. Заболевания пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии II Новое в стоматологии. 1999. № 4. С. З-18.
4. Дробот Г. В. Комплексный подход в лечении пародонтита. Опыт профессорской стоматологической клиники II Стоматология для всех. 2000. № 2. С. 39.
5. Дробышев А. Ю., Агапов В. С., Персин Л. С., Дробышева Н. С. Лечение больных с генерализованной формой пародонтита с применением хирургических, ортодонтических и ортопедических методов II Ин-т стоматологии. 2000. № 3. С. 40-41.
6. Дунязина Т. М., Калинина Н. М., Никифорова И. Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта: Метод. рекомендации. СПб., 2001.
7. Дунязина Т. М., Калинина Н. М. Новые технологии диагностики на современном пародонтологическом приеме II Клин. стоматология. 1999. № 6. С. 30-33.
8. Иванов В. С. Заболевания пародонта. М., 2001. С. 178.
9. Ронь Г. И., Еловикова Т. М. Избирательное сошлифовывание зубов при заболеваниях пародонта II Урал. стоматолог. журн. 2003. № 6. С. 5-7.
10. Цепов Л. М., Николаев А. И. Диагностика и лечение заболеваний па-родонта. М., 2002.
