CC BY
69
28
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2011
Влияние операции бандажирования желудка на качество жизни больных морбидным ожирением
Лаврик А.С.*, Тывончук А.С., Лаврик О.А.
Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова
АМН Украины, Киев, Украина
Резюме. Проведен сравнительный анализ оценки качества жизни по системе Moorehead-Ardelt II в двух группах по 45 больных морбидным ожирением, перенесших бандажирование желудка. Работа проведена с целью унификации результатов и конкретизации показаний для определенных бариатрических операций. Ключевые слова: морбидное ожирение, бандажирование желудка, шунтирование желудка, качество жизни Moorehead-Ardelt II.
Influence of gastric banding on quality of life in morbid obesity patients Lavryk A.*, Tyvonchuk o., Lavryk O.
Resume. The aim of the study was unification of the results and specification of indications for different kinds of bariatric operations. In our study we performed a comparative analysis of the quality of life with Moorehead-Ardelt II system and sweet eating syndrome in 45 patients after stomach banding for morbid obesity. Keywords: morbid obesity, gastric banding, quality of life.
*Автор для треписки/Corresÿondence author — andriy.lavryk@gmail.com
Несмотря на значительные достижения современной бариатрической хирургии, вопрос о выборе метода оптимальной операции для лечения морбидного ожирения продолжает оставаться полностью не решенным. Очевидным стало и то, что общей задачей бариатрической хирургии является не только адекватное снижение массы тела (МТ) или устранение определенных сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, но и, собственно, улучшение качества жизни (КЖ) больных, безусловно являющееся не менее важной задачей.
Современный этап развития человека характеризуется повышением требований индивидуума к состоянию своего здоровья. Развитию концепции о КЖ способствовал целый ряд факторов: технологический прогресс в медицине; право больного как личности на принятие сознательных решений в отношении своего лечения; высокая стоимость современных методов лечения при ограниченности общественно-финансовых ресурсов, увеличение продолжительности жизни и количества людей с хроническими заболеваниями, которых нельзя вылечить с помощью современных методов, но возможно улучшить их КЖ. За последние десятилетия увеличилось количество хирургических операций, которые направлены на улучшение именно КЖ пациента. Таким образом, на сегодня для больного и врача стало важным не только как долго проживет больной благодаря примененному методу лечения, но и уровень качества послеоперационной жизни с точки зрения самого пациента.
Существует ряд определений понятия «качество жизни». По определению ВОЗ, качество жизни — это осознание индивидуумом своего положения в жизни с учетом культурных особенностей и си-
стемы ценностей среды, в которой он живет в соответствии с его жизненными целями, потребностями, ожиданиями, критериями и интересами [6]. Понятие КЖ достаточно общее и разделяется на связанное и не связанное со здоровьем. К КЖ, связанному со здоровьем, относятся: физическое, психологическое, социальное, духовное благополучие. КЖ, не связанное со здоровьем, включает: образование, экономическую безопасность, окружающую среду и физическую безопасность. В дальнейшем будет рассматриваться только КЖ, связанное со здоровьем индивидуума.
Сегодня известен целый ряд разработанных стандартизированных систем оценки КЖ, обеспечивающих 3 основных критерия для оценки: многомерность, отображение изменений во времени и участие больного в оценке своего состояния. Для определения качества жизни наиболее широкое использование нашла анкета-опросник Short Form 36 (SF-36) [1]. Но использование SF-36 как общей оценивающей системы, которая предусматривает оценку КЖ как у здоровых, так и больных, связано с определенными неудобствами и не учитывает специфику больных ожирением. Поэтому в 1998 г. H. Oria и M. Moorehead была предложена специальная оценивающая система КЖ для больных морбидным ожирением (МО), перенесших бариатрические операции — BAROS [2]. В этом же году, с целью стандартизации системы оценки КЖ для больных МО, была создана система для определения КЖ по Moorehead-Ardelt I. В 2003 г. она была модифицирована и представлена как оценивающая система качества жизни и опросник Moorehead-Ardelt II [3]. Путем изменения формулировок вопросов был создан более простой опросник, учитывающий специфические особенности
Анкета для определения индекса сладкоежки Таблица 1
Меньше Никогда 1 раза в месяц 1-3 раза в месяц 1 раз в неделю 2 раза в неделю 3-4 раза в неделю 5-6 раз в неделю 1 раз в день 2 раза в день 3 и больше раз в день
Сладкие бисквиты 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Торты, пирожные, сладкие кондитерские изделия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Шоколад, леденцы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Жидкие молочные коктейли
Какао, взбитые сливки 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Сладкие сырки, другое
Джем, мармелад, мед, сиропы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Варенье,сахар
Мороженое 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Сладкие злаки, каши 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Горячие сладкие напитки и другое 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Сладкая вода, соки, коктейли с содержанием сахара 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего
больных МО, а также основные важные особенности общего состояния пациента до и после оперативного вмешательства. Для уточнения особенностей пищевого стереотипа и определения синдрома сладкоежки (питание преимущественно высококалорийной пищей с высоким содержанием простых углеводов) применяется пищевой опросник Викторианского антиракового Совета [4], который затем был модифицирован и адаптирован для больных ожирением [5].
Материалы и методы
По методике Moorehead-Ardelt II у 45 больных мор-бидным ожирением, перенесших супрабурсальное бандажирование желудка (БЖ) доступом через pars flaccida, оценивалось качество жизни в до- и послеоперационном периоде. В группе 41 женщина и 4 мужчин в возрасте 34±6 лет, средний ИМТ — 46,9±6,8 кг/м2. При этом исследовалось 6 ключевых областей: чувство собственного достоинства, физическая, социальная и сексуальная активность, работоспособность и пищевое поведение. Для оценки использовали шкалу, в которой выделялось по 10 пунктов по каждому вопросу. Больные заполняли анкету после детальной инструкции врача. После подсчета баллов оценку проводили с помощью ключа: очень плохо — от -3 до -2,1; плохо — от -2 до -1,1; удовлетворительно — от -1 до +1; хорошо — от +1,1 до +2; очень хорошо — от +2,1 до +3.
Кроме того, с целью более полного изучения пищевого стереотипа определялась склонность к синдрому сладкоежки с помощью модифицированной анкеты-опросника Викторианского антиракового Совета. В этой анкете изучалась частота приема 10 различных групп продуктов с высоким содержанием простых углеводов. Для этого определялся индекс сладкоежки от 10 до 100. Величина индекса 46 и больше рассматривалась как синдром сладкоежки.
Результаты и их обсуждение
Результаты изучены у 45 больных. Все анкеты заполнялись больными в клинике после детального объяснения врача, потому получены все 90 правильно
заполненных анкет: 45 — у больных до операции БЖ, 45 — у тех же больных в срок от 3 до 48 месяцев (в среднем 18,2±7,1 мес) после БЖ. В группе больных после БЖ средний индекс КЖ до операции был удовлетворительным, через 3 мес после операции — «хорошо», через 12 мес пациенты его определили как «очень хорошо»; через 24 мес — также «очень хорошо». При этом средняя потеря избытка массы тела через 12 мес составила 49,4+8,2%, а через 24 мес — 51,2+9,4%. Таким образом, первые 3 месяца после операции можно рассматривать как период адаптации к значительному изменению пищевого поведения, и если он проходит адекватно, то в более поздние сроки после операции больные преимущественно отмечают дальнейшее улучшение КЖ, которое напрямую связано с уменьшением МТ больных.
Определяя индекс сладкоежки, было установлено, что в среднем до операции он составлял 46,2+15,5, через 12 мес — 33,8+11,2 и через 24 мес — 35,4+10,1. Отдельно рассмотрены 4 больных из основной группы, имеющие сравнительно меньшую потерю избытка МТ через 12 мес <41%. В этой группе КЖ больных было оценено как хорошее (ниже чем в основной группе), при этом индекс сладкоежки к операции был >50, а после операции >43.
Заключение
При адекватной адаптации к изменению пищевого стереотипа, особенно при уменьшении употребления высококалорийной пищи, богатой простыми углеводами, улучшаются показатели КЖ преимущественно в более отдаленный срок после операции (период стабилизации массы тела). У больных с синдромом сладкоежки, не готовых к значительным изменениям пищевого стереотипа, наблюдалась ощутимо меньшая потеря массы тела после гастрорестриктивной операции. Изучение КЖ больных морбидным ожирением по определенной общепринятой системе оценки позволяет унифицировать результаты и тем самым конкретизировать показания к различным видам ба-риатрических операций.
29
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2011
30
ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 4'2011
Литература
1. Hodge A., Patterson A.J., Brown W.J., at al. The Anti-Cancer Council of Victoria FFQ// Aust NZJ Public Health. - 2000. - Vol. 24. - P. 576-83. 4. Moorehead M., Ardelt-Gattinger E., Lechner H et al. The validation of the Moorehead Ardelt quality of the life questionare II // Obes Surg. - 2003. - Vol. 13. - № 5 - P. 684-92.
2. Hudson S.M., Dixon J.B., Obrien P.E. Sweet eating is not a predictor of outcome after Lap-Band Placement. Can we finally bury the myth? // Obesity Surgery. - 5. Oria H.E., Moorehead M.K. Bariatric analysis and reporting outcome system (BAROS) // Obes Surg. - 1998. - № 8. - P. 487-99.
2002. - Vol. 12. - № 7. - P. 89-94. 6. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. The effect of age on the association between body-
3. http://ruscience.newmail.ru/medicine/mbooks/gol.htm. mass index and mortality // N Engl J Med. - 1998. - Vol. 331. - P. 1-
Лаврик А.С. главный научный сотрудник, Национальный институт хирургии и трансплантологии имени
А.А. Шалимова, Киев E-mail: Andriy.lavryk@gmail.com Тывончук А.С. старший научный сотрудник, Национальный институт хирургии и трансплантологии имени
А.А. Шалимова, Киев E-mail: o.tyvonchuk@gmail.com Лаврик О.А. врач-интерн, Национальный институт хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова, Киев
E-mail: Andriy.lavryk@gmail.com
