CC BY
0
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 102-106
УДК: 616-005.1-08 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-102-106 EDN OETRNT
ВЛИЯНИЕ ОПЕРАТИВНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА НА РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
Т.В. ЧЕСТНОВА, Т.Ю. ЕРМАЧЕНКО, Л.Ю. ВАСЮКОВА
ФГБУ ВО «Тульский государственный университет, медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия
Аннотация. Целью работы является оценить наличие и уровень изменений показателей коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс по Квику, международное нормализованное отношение, тромбиновое время, фибриноген) с течением времени при комнатной температуре (от +18 до +24 °C) в вакуумных пробирках с цитратом натрия за 5 временных периодов (в первый час от взятия крови, через 2, 6, 24, 48 часов). Исследования проводились на коагулологическом анализаторе Sysmex CA-600 series клоттинговым (хронометрическим) методом. В ходе исследования было выявлено однозначное изменение всех показателей коагулограммы в той или иной степени. Активированное частичное тромбопластиновое время стабильно удлинялось во всех периодах. Протромбиновый индекс по Квику в любой из периодов мог снизиться, быть приближенным к первоначальному значению или повышенным. Тромбиновое время в 2-3 период повышалось, в 4-5 снижалось. Показатели протромбинового времени, международного нормализованного отношения и фибриногена не имели существенных отклонений от первоначальных значений. Был сделан вывод о необходимости проведения исследования свертывающей системы крови в первые 2 часа после взятия клинического материала, за исключением таких показателей, как протромбиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген, для которых это время может быть увеличено до 24 часов.
Ключевые слова: гемостаз, коагулограмма, преаналитический этап.
INFLUENCE OF THE SPEED OF RESEARCHING THE HEMOSTASIS SYSTEM ON THE RESULTS OF ANALYSES
T.V. CHESTNOVA, T.Yu. ERMACHENKO, L.Yu. VASYUKOVA
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Tula State University», Medical Institute,
128 Boldina str., Tula, 300012, Russia
Abstract. The purpose of the work is to assess the presence and level of changes in coagulogram parameters (APTT, PT, Quick prothrombin index, INR, thrombin time, fibrinogen) over time at room temperature (from +18 to +24 °C) in vacuum tubes with sodium citrate for 5 time periods (in the first hour from blood collection and after 2, 6, 24, 48 hours). The studies were performed on a Sysmex CA-600 series coagulological analyser using the clotting (chronometric) method. The research revealed an unambiguous change in all coagulogram parameters to varying degrees. Activated partial thromboplastin time was stably prolonged in all periods. The Quik prothrombin index in any of the periods could decrease, be close to the initial value or increase. Thrombin time was increased in period 2-3 and decreased in periods 4-5. Prothrombin time, international normalised ratio and fibrinogen indicators did not have significant deviations from the initial values. We concluded that it is necessary to conduct a study of the blood coagulation system in the first 2 hours after taking the clinical material, with the exception of indicators such as PT, INR, fibrinogen, for which this time can be extended to 24 hours.
Key words: hemostasis, coagulogram, preanalytical stage.
Введение. Система гемостаза представляет собой многокомпонентную биологическую систему, обеспечивающую стабильность свертывания крови и предохранение от диссиминированных процессов в сосудистом русле. Этапы гемостаза включают сосудисто -тромбоцитарный (участвуют кровеносные сосуды и тромбоциты), коагуляционный (участвуют плазменные факторы свертывания) и фибринолиз (растворение тромба) [7, 11].
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз запускается повреждением сосудистой стенки. Включает спазм сосудов и образование тромбоцитарного тромба. Данный механизм эффективно останавливает кровотечение из мелких сосудов. Коагуляционный гемостаз, подключающийся позже сосудисто-тромбоци-тарного, представляет собой цепной ферментативный процесс с участием плазменных факторов
свертывания крови. В результате каскада реакций растворимый белок крови фибриноген переходит в нерастворимый фибрин, образуется прочный фибриновый тромб. Свертывание происходит в три фазы: формирование тканевой и кровяной протромбиназы по внешнему и внутреннему пути соответственно; образование тромбина, обладающего свертвывающей активностью, из протромбина под действием протром-биназы; переход фибриногена в фибрин под влиянием тромбина. Фибринолиз заключается в разрушении фибрина под действием плазмина, и необходим для предотвращения закупорки сосудов фибриновыми сгустками, а также ведет к реканализации сосудов после остановки кровотечения [4].
Для оценки системы гемостаза в клинико-диагностических лабораториях проводят коагулологиче-ские исследования, которые включают следующие
показатели: активированное частичное тромбопла-стиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс по Квику, международное нормализованное отношение (МНО), тромбиновое время, фибриноген по Клаусу.
АЧТВ отражает время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме [3]. АЧТВ чутко реагирует на изменение уровня веществ, обеспечивающих работу каскада реакций внешней и общей систем свёртывания, — факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена. АЧТВ определяют для скрининга врожденных и приобретенных коагулопатий, а также для мониторинга гепаринотерапии. Между уровнем АЧТВ и дозой гепарина существует линейная зависимость [1]. Увеличение АЧТВ указывает на гипокоагу-ляцию, и наблюдается при гемофилиях А, В, С, болезни Хагемана, Виллебранта, во II и III фазе синдрома диссиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и применении гепарина. Укорочение АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции и наблюдается в I фазу ДВС-синдрома.
ПВ - время образования тромбинового сгустка при добавлении кальция и тромбиногена [3]. ПВ так же определяют для оценки показателей внешней и общей систем свёртывания. ПВ высокочувствительно на изменения II, VII, X факторов. Используют для оценки течения заболеваний печени и мониторинга терапии варфарином. Определение ПВ в лабораторной практике основано на добавлении к плазме крови тканевого фактора. В 1980-х годах оценка ПВ была усовершенствована добавлением нового показателя - МНО (отношение ПВ пациента к нормальному ПВ, возведенному в значение международного индекса чувствительности, которое указано производителем тканевого фактора на упаковке). Новый показатель позволил снизить зависимость результата от вариабельности реактива [1].
Протромбиновый индекс - отношение протром-бинового времени донора к протромбиновому времени пациента. Снижает вариабельность в результатах ПВ, которые возникают из-за различий активности добавляемого тромбопластина в разных партиях. Увеличение протромбинового индекса свидетельствует о гиперкоагуляции, и наоборот [3]. Например, при листериозе этот показатель более 100 % [12]. Снижение индекса отмечается при ДВС-синдроме, острых гепатитах, циррозе печени, механической желтухе, дефиците витамина К, заболеваниях кишечника, а также при приеме аспирина.
Тромбиновое время характеризует конечный этап свертывания крови, превращение фибриногена в фибрин. Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, тяжелых поражениях печени. Используется для мониторинга за лечением гепарином, фибринолитиками. Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена [3].
Оценка фибриногена, как одного из важнейших белков гемостаза, необходима для выявления афибриногенемии и дисфибриногенемии, мониторинга за состоянием при тяжелых травмах, ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии [1]. Увеличение концентрации фибриногена свидетельствует о повышенной свертываемости и риске образования тромбов. Наблюдается после хирургических операций, при пневмониях, раке легких, в I фазу острого ДВС-синдрома, при хроническом ДВС-синдроме. А так же увеличение фибриногена до 5-ти г/л отмечается при листериозе. Снижение концентрации наблюдается во II и III фазу острого ДВС-синдрома (неблагоприятный прогноз), при тяжелых формах гепатита и цирроза печени [3,12,13]. Уровень фибриногена является значимым показателям для прогнозирования общей выживаемости и ответа на терапию при онкологических заболеваниях [9].
Исследование системы гемостаза является важным критерием в постановке диагноза и наблюдении за течением заболевания. Для получения достоверных показателей коагулограммы необходимо соблюдать правила ведения преаналитического, аналитического и постаналитического этапов.
Преаналитический этап является самым сложным в лабораторной диагностике из-за большого количества последовательных действий, в которых принимает участие как медицинский, так и немедицинский персонал [10]. Большинство ошибок регистрируется на внелабораторной части преаналитиче-ского этапа [5].
Преаналитический этап существенно влияет на качество лабораторных исследований, и включает в себя несколько этапов, главными из которых являются взятие (сбор) биоматериала и доставка его в лабораторию [8]. Ошибки на любом уровне преаналити-ческого этапа ведут к получению недостоверного результата исследования.
При проведении исследований системы свертывания крови важное значение для получения достоверных результатов имеет интервал времени с момента взятия крови у пациента до начала самого исследования.
Следует обратить внимание на рекомендации Института Клинических Лабораторных Стандартов (CLSI) согласно которым образцы, предназначенные для исследования показателей гемостаза, следует хранить при температуре от +18 до +24 °C не более 4 часов с момента сбора [14].
При использовании контейнеров без разделительных элементов (гель) исследование плазмы должно быть проведено не позднее двух-трех часов после взятия крови [2]. Поэтому транспортировку анализов в лабораторию необходимо осуществлять оперативно.
Цель исследования - оценить наличие и уровень изменений показателей коагулограммы (АЧТВ, ПВ, протромбиновый индекс по Квику, МНО, тромби-новое время, фибриноген) с течением времени при комнатной температуре (от +18 до +24 °C) в вакуумных пробирках с цитратом натрия. Показатели оценивались за 5 периодов - в первый час от взятия крови, через 2, 6, 24, 48 часов. Исследования проводились в клинико-диагностической лаборатории на базе ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тула» в период с 11 декабря 2023 года по 11 февраля 2024 года.
Материалы и методы исследования. Материал для исследования - цитратная плазма крови.
Вакуумные пробирки для исследования системы гемостаза Lab-Vac содержат забуференный раствор цитрата натрия. Концентрация цитрата - 3,2 % (0,109 моль/л). Кровь в пробирках центрифугировалась 10 минут при 2000 оборотов в минуту.
Пробы, в которых обнаруживались сгусток или гемолиз, не принимались в работу.
Исследования проводились на коагулологиче-ском анализаторе Sysmex CA-600 series клоттинговым (хронометрическим) методом, позволяющим определить биологическую активность исследуемых факторов гемокоагуляции. Метод основан на регистрации промежутка времени с момента внесения реактива, запускающего каскад реакций, до момента коагуляции (образования фибринового сгустка) [6]. В табл. 1 приведены нормы показателей коагуло-граммы.
Таблица 1
Референсные значения показателей коагулограммы
Показатель Норма
АЧТВ 22,1-28,1 с.
ПВ 9,9-11,8 с.
Протромбиновый индекс по Квику 60-130%
МНО 0,85-1,25
Тромбиновое время 15-22 с.
Фибриноген 1,8-3,5 г/л
Результаты и их обсуждение. Коагулологиче-ское исследование было проведено на 65 пробах за 5 периодов - в первый час от взятия крови, через 2, 6, 24 и 48 часов.
1) Показатель АЧТВ в большинстве проб стабильно увеличивался с 1 по 5 период. В табл. 2 отображены изменения АЧТВ в течение 48 часов. Среднее значение разницы в 65 пробах между 1 и 2 периодом - 0,5 с.; между 1 и 3 - 0,7 с.; между 1 и 4 - 3,5 с.; между 1 и 5 - 5,5 с.
2) Показатель ПВ через 2-6 часов незначительно снижался, через 24 часа повышался или был приближен к исходному, через 48 часов повышался. В табл. 3 отображены изменения ПВ в течение 48 часов. Среднее значение разницы между 1 и 2 периодом - 0,4 с.; между 1 и 3 - 0,4 с.; между 1 и 4 - 0,2 с.; между 1 и 5 -
0,4 с.
Таблица 2
Изменения АЧТВ за 5 периодов в секундах
Проба Первый час Через 2 часа Через 6 часов Через 24 часа Через 48 часов
№ 7 26,9 27 27,5 30,3 31,1
№ 9 25,6 26,9 26,9 27,3 28,6
№ 16 18,3 18,8 19,5 21,4 23, 6
№ 21 22,7 23,6 23,9 26,6 26,9
№ 24 26,6 27,5 29,7 34 36,5
№ 28 30 33 32,1 36,5 43,6
Таблица 3
Изменения ПВ за 5 периодов в секундах
Проба Первый час Через 2 часа Через 6 часов Через 24 часа Через 48 часов
№ 8 11,5 11,1 11,1 11,5 11,9
№ 9 10,1 9,9 10 10,3 10,4
№ 16 9,4 9,1 9,1 9,3 9,6
№ 19 11 10,9 10,8 10,9 11,4
№ 27 10 9,7 9,6 9,8 10,3
№ 40 10 9,8 9,8 9,9 10,5
3) Протромбиновый индекс по Квику в любой из периодов мог снизиться, быть приближенным к первоначальному значению или повышенным. В таблице 4 отображены изменения индекса в течение 48 часов. Среднее значение разницы между 1 и 2 периодом - 6,2 %; между 1 и 3 - 6,7%; между 1 и 4 - 5%; между 1 и 5 - 3,6 %.
Таблица 4
Изменения протромбинового индекса по Квику за 5 периодов в процентах
Проба Первый час Через 2 часа Через 6 часов Через 24 часа Через 48 часов
№ 7 63,5 69 68 71,8 64,9
№ 8 77,9 84,7 84,7 77,9 71,2
№ 16 125,9 130 130 129,1 118,4
№ 19 85,6 88,5 90,5 87,5 79,5
№ 37 76,3 86,6 84,7 94,6 81,2
№ 41 86,6 86,6 88,5 81,2 69
Таблица 5
Изменения МНО за 5 периодов
Проба Первый час Через 2 часа Через 6 часов Через 24 часа Через 48 часов
№ 8 1,11 1,07 1,07 1,11 1,15
№ 9 0,97 0,95 0,96 0,99 1
№ 18 1,07 1,02 1,01 1,04 1,06
№ 19 1,06 1,05 1,04 1,05 1,1
№ 21 1,01 0,98 0,98 0,98 1,01
№ 41 1,06 1,06 1,05 1,09 1,17
4) Показатель МНО к 2-3 периоду снижался или был приближен к исходному значению, на 4-5 период повышался или был приближен к исходному значению. В табл. 5 отображены изменения МНО в течение 48 часов. Среднее значение разницы между 1 и 2 периодом - 0,04; между 1 и 3 - 0,05; между 1 и 4 - 0,04;
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 102-106
между 1 и 5 - 0,01.
5) Тромбиновое время в большинстве проб во 23 период было выше или приближено к исходному значению, в 4-5 ниже исходного. В табл. 6 отображены изменения тромбинового времени в течение 48 часов. Среднее значение разницы между 1 и 2 периодом - 0,6 с.; между 1 и 3 - 0,9 с.; между 1 и 4 - 0,7 с; между 1 и 5 - 1,4 с.
Таблица 6
Изменения тромбинового времени за 5 периодов в секундах
Проба Первый час Через 2 часа Через 6 часов Через 24 часа Через 48 часов
№ 7 23,2 24 23,7 19,4 19,7
№ 16 18 18,9 19,7 16,3 14,9
№ 17 20,8 21,2 21,8 18,3 18,8
№ 28 19,3 24,8 18,8 15,9 14,9
№ 29 22,4 25,6 25,8 23,1 21,9
№ 30 21,1 22,3 23, 9 19,1 17,7
6) Фибриноген во все периоды мог повышаться, понижаться или быть приближенным к исходному значению. В табл. 7 отображены изменения фибриногена в течение 48 часов. Среднее значение разницы между 1 и 2 периодом - 0,02 г/л; между 1 и 3 - 0,1 г/л; между 1 и 4 - 0,08 г/л; между 1 и 5 - 0,2 г/л.
Таблица 7
Изменения фибриногена за 5 периодов в граммах на литр
Проба Первый час Через 2 часа Через 6 часов Через 24 часа Через 48 часов
№ 8 1,95 2,05 1,76 1,72 1,89
№ 9 2,84 2,31 3,05 2,56 2,7
№ 17 3,5 3,86 3,6 3,35 3,86
№ 36 2,65 3,1 3,1 3,22 3,05
№ 37 2,29 2,56 2,62 2,62 2,79
№ 40 3,42 3,35 3,1 3,71 3,35
Выводы:
1) Однозначно все показатели коагулограммы в плазме с течением времени в той или иной степени изменяются. В ходе исследования было выявлено стабильное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени во всех периодах исследования, однако в первые 2 часа показатель оставался приближен к первоначальному.
2) Протромбиновое время изменялось неоднозначно: определенной тенденции к росту или снижению показателей не наблюдалось, однако, изменения не имели сильных отклонений от первоначального значение. Максимальное среднее отклонение составило 0,4 секунды.
3) Самым нестабильным показателем оказался протромбиновый индекс по Квику. В любой из периодов он мог снизиться, быть приближенным к первоначальному значению или повышенным. Отклонения колебались от 3,6 до 6,7 %.
4) Достаточно стабильным оказалось международное нормализованное отношение. Во все периоды значения были приближены к первоначальному, отклонения составили 0,01-0,05, что не является существенным.
5) Тромбиновое время в 2-3 период повышалось, в 4-5 снижалось. В первые 2 часа показатель оставался приближенным к первоначальному значению, далее разница была более 1 секунды.
6) Уровень фибриногена изменялся неоднозначно, но разница была несущественна (0,02-0,2 г/л).
7) Исходя из выше сказанного, показатели гемостаза должны быть проанализированы не позднее 2 часов с момента взятия клинического материала, однако для таких показателей, как протромбиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген, это время может быть увеличено до 24 часов.
Литература / References
1. Быкова О.А., Соловьёва А.В., Дьяконов С.А. Гемостаз: ошибки и неточности. Лабораторная оценка системы гемостаза в акушерстве и гинекологии: Информационный бюллетень; под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2020. 16 с. / Solovyova AV, Dyakonov SA, Bykova OA. Gemostaz: oshibki i netochnosti. Laboratornaya otsenka sistemy gemostaza v akusherstve i ginekologii: Informatsionny byulleten' [Hemostasis: errors and inaccuracies. Laboratory assessment of the hemostatic system in obstetrics and gynecology: Information Bulletin]; edited by V.E. Radzinsky. Mocow: Editorial office of the magazine Status Praesens; 2020. Russian.
2. ГОСТ Р 59778-2021. Национальный стандарт Российской Федерации. Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови для лабораторных исследований (утв. и введен в действие Приказом Рос-стандарта от 21.10.2021 N 1212-ст). / GOST R 59778-2021. Natsional'ny standart Rossiyskoi Federatsii. Protsedury vzyatiya prob venoznoi i kapil-lyarnoi krovi dlya laboratornykh issledovaniy (utv. i vveden v deistvie Pri-kazom Rosstandarta ot 21.10.2021 N 1212-st) [National standard of the Russian Federation. Procedures for taking samples of venous and capillary blood for laboratory research (approved and put into effect by Order of Rosstandart dated October 21, 2021 N 1212-st)]. Russian.
3. Гузарова Н.Б. Гемостаз: Учеб.-метод. Пособие. Томск: ТМФК, 2020. 49 с. / Guzarova NB. Gemostaz: Ucheb.-metod. Posobie [Hemostasis: training manual]. Tomsk: TMFC; 2020. Russian.
4. Избранные вопросы физиологии крови: учебное пособие / Сусликова М.И., Губина М.И., Александров С.Г. [и др.]; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нормальной физиологии. - Иркутск: ИГМУ, 2021. 102 с. / Suslikova MI, Gubina MI, Aleksandrov SG, et al. Izbrannye voprosy fiziologii krovi: uchebnoe posobie [Selected issues of blood physiology: textbook]; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Institute of State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Department of Normal Physiology. Irkutsk: IGMU; 2021. Russian.
5. Клименкова О.А. Еще раз о важности преаналитического этапа в лабораторной диагностике // Лабораторная служба. 2023. Vol. 12, N 1. P. 5-6 / Klimenkova OA. Eshche raz o vazhnosti preanalitich-eskogo ehtapa v laboratornoi diagnostike. Laboratornay sluzhba [Once again about the importance of the preanalytical stage in laboratory diagnostics. Laboratory service]. 2023;12(1):5-6. Russian.
6. Клиническая лабораторная диагностика: учебник: в 3 т./ А.А. Кишкун, Л.А. Беганская. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 624 с. / Klinicheskaya laboratornaya diagnostika: uchebnik: v 3 t. [Clinical laboratory diagnostics: textbook: 3 volumes]/ A.A. Kishkun, L.A. Beganskaya. 2nd ed., revised. and additional. Moscow: GEOTAR-Media; 2023. Russian.
7. Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, в схемах и таблицах: учебное пособие / Батищева Г.А., Болотских В.И., Чернов Ю.Н., Жданов А.И., Сомова М.Н. [и др.]. Воронеж, 2019. 70 с. / Batishcheva GA, Bolotskikh VI, Chernov YuN, Zhdanov AI, Somova MN,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 102-106
et al. Lekarstvennye preparaty, vliyayushchie na gemostaz, v skhemakh i tablitsakh: uchebnoe posobie [Medicines affecting hemostasis in diagrams and tables: textbook]. Voronezh; 2019. Russian.
8. Приказ Минздрава России от 18.05.2021 Ш64н "Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.06.2021 N 63737). / Prikaz Minzdrava Rossii ot 18.05.2021 N46n "Ob utverzhdenii Pravil provedeniya laboratornykh issledovaniy" (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 01.06.2021 N 63737) [Order of the Ministry of Health of Russia dated May 18, 2021 N464n "On approval of the Rules for conducting laboratory research" (Registered with the Ministry of Justice of Russia on June 1, 2021 N 63737)]. Russian.
9. Слуханчук Е.В., Бицадзе В.О., Солопова А.Г., Хизроева Д.Х., Гри Ж., Элалами И., Щербаков Д.В., Шкода А.С., Панкратьева Л.Л., Унгиадзе Д.Ю., Ашрафян Л.А., Макацария А.Д. Показатели гемостаза как прогностические биомаркеры у онкогинекологических пациенток // Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2023. Т. 17, № 2. С. 257-268 / Slukhanchuk EV, Bitsadze VO, Solopova AG, Khizroeva DH, Gris J, Elalami I, Shcherbakov DV, Skoda AS, Pankratieva LL, Ungiadze DYu, Ashrafyan LA, Makatsaria AD. Pokazateli gemostaza kak prognosticheskie biomarkery u onkoginekologicheskikh patsientok. Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya [Hemostasis indicators as prognostic biomarkers in gynecological cancer patients. Obstetrics, Gynecology and Reproduction]. 2023;17(2):257-68. Russian.
10. Стериополо Н.А. Ошибки преаналитического этапа - «сферический конь в вакууме»? // Лабораторная служба. 2020. Т. 9, № 2. С. 5-7 / Steriopolo NA. Oshibki preanaliticheskogo etapa - "sfericheskiy kon' v vakuume"? [Are errors of the preanalytical stage a "spherical horse in a vacuum"? Laboratory service]. 2020;9(2):5-7. Russian.
11. Честнова Т.В., Меркулова А.О. Тромбоэластография как интегральный метод исследования системы гемостаза и необходимость его применения в акушерской практике // Вестник новых медицинских технологий. 2023. № 2. C. 97-100. DOI: 10.24412/1609-
2163-2023-2-97-100. EDN NVXONO / Chestnova TV, Merculova AO. Tromboelastografiya kak integral'nyy metod issledovaniya sistemy gemostaza i neobkhodimost' ego primeneniya v akusherskoy praktike [Throm-boelastography as an integral method of hemostasis system investigation and the necessity of its application in obstetric practice]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:97-100. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-297-100. EDN NVXONO. Russian.
12. Честнова Т.В., Останин М.А., Марийко М.А., Карлова Л.Р., Руднева А.А., Хромушин В.А. Редкие случаи листериоза на территории Тульской области (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. 2020. № 1. C. 87-91. DOI: 10.24411/1609-21632020-16612 / Chestnova TV, Ostanin MA, Mariyko AV, Karlova LR, Rud-neva AA, Khromushin VA. Redkie sluchai listerioza na territorii Tul'skoy oblasti (klinicheskiy sluchay) [Rare cases of listeriosis in the tula region (practical case)]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:87-91. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16612. Russian.
13. Честнова Т.В., Протасеня А.Н., Новичков М.В. Случай нео-натального листериоза на территории Тульской области (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. № 4. C. 73-78. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-73-78. EDN MRJKCG / Chestnova TV, Protasenyia AN, Novichkov MV. Sluchay neonatal'nogo listerioza na territorii Tul'skoy oblasti (klinicheskiy sluchay) [A case of neonatal listeriosis in the Tula region (practical case)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:73-8. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-73-78. EDN MRJKCG. Russian.
14. Kitchen S., Adcock D.M., Dauer R. International Councilfor Standardisationin Haematology (ICSH) recommendations for collection of blood samples for coagulation testing // Int J LabHematol. 2021. Vol. 43. P. 571-580 / Kitchen S, Adcock DM, Dauer R, etal. International Councilfor Standardisationin Haematology (ICSH) recommendations for collection of blood samples for coagulation testing. Int J LabHematol. 2021;43:571-80.
Библиографическая ссылка:
Честнова Т.В., Ермаченко Т.Ю., Васюкова Л.Ю. Влияние оперативности исследования системы гемостаза на результаты анализов // Вестник новых медицинских технологий. 2024. № 3. С. 102-106. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-102-106. EDN OETRNT.
Bibliographic reference:
Chestnova TV, Ermachenko TYu, Vasyukova Lyu. Vliyanie operativnosti issledovaniya sistemy gemostaza na rezul'taty analizov [Influence of the speed of researching the hemostasis system on the results of analyses]. Journal of New Medical Technologies. 2024;3:102-106. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-102-106. EDN OETRNT. Russian.
