CC BY
28
УДК 616.31
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-12-119-125
INFLUENCE OF OFFICE BLEACHING SYSTEMS ON THE RESISTANCE OF HARD TOOTH TISSUES
Magsumova1 O.A., Postnikov1 M.A., Ryskina2 E.A., Tkach1 T.M., Polkanova1 V.A.
1Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
2Institute of bioorganic chemistry in the name of academics M. M. Shemyakina and U. A. Ovchinnikova, Moscow, Russian Federation
ВЛИЯНИЕ ОФИСНЫХ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СИСТЕМ НА РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Магсумова1 О.А., Постников1 М. А., Рыскина2 Е.А., Ткач1 Т.М., Полканова1 В.А.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация
2Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт биоорганической химии им. академиков М.М.Шемякина и Ю.А.Овчинникова» Российской академии наук, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Одной из неинвазивных методик лечения дисколоритов твердых тканей зубов является отбеливание зубов. Целью данной работы является оценка динамики изменений кислотоустойчивости эмали твердых тканей зубов и скорости ее реминерализации после проведения процедуры офисного отбеливания зубов. В исследовании приняли участие 123 пациента в возрасте от 18 до 35 лет, имеющие дисколорит различного происхождения, с цветом твердых тканей зубов по шкале Vita Classic А2 и темнее. Перед проведением процедуры офисного отбеливания зубов все пациенты давали письменное добровольное информированное согласие на участие в данном исследовании, а также согласие на обработку персональных данных. В зависимости от выбранной методики офисного отбеливания зубов пациенты были разделены на 3 группы. О резистентности твёрдых тканей зубов судили на основании определения ТЭР- и КОСРЭ- тестов. Указанные показатели определяли в различные сроки (за 5 дней до процедуры офисного отбеливания зубов, через 5 дней после её проведения, через 14, 30 дней и 6 месяцев). Независимо от выбранной отбеливающей системы процедура офисного отбеливания зубов сопровождается снижением устойчивости эмали к воздействию кислот и уменьшению скорости её реминерализации. Реминерализующая функция ротовой жидкости способствует положительной динамике исследуемых показателей через 14 дней, а через 30 дней значения показателей увеличивается за счет назначения всем
Abstract. One of the non-invasive methods for treating discoloration of hard tooth tissues is teeth whitening. The aim ofthis work is to assess the dynamics of changes in the acid resistance of enamel and hard tissues of teeth and the rate of its remineralization after the procedure of office teeth whitening. The study involved 123 patients aged 18 to 35 years with discoloration of various origins, with the color of hard tooth tissues on the Vita Classic A2 scale and darker. Before performing the office, teeth whitening procedure, all patients gave their written voluntary informed consent to participate in this study, as well as consent to the processing of personal data. Depending on the chosen method of office teeth whitening, patients were divided into 3 groups. The resistance of hard tooth tissues was judged based on the determination of TOER and CASRE tests. These indicators were determined at various times (5 days before the office teeth whitening procedure, 5 days after it, after 14, 30 days and 6 months). Regardless of the chosen whitening system, the office teeth whitening procedure is accompanied by a decrease in the enamel's resistance to acids and a decrease in the rate of its remineraliza-tion. The remineralizing function of oral fluid promotes the positive dynamics of the studied parameters after 14 days and after 30 days values increased due to the appointment of remineralizing therapy to all patients in 2 weeks after the teeth whitening procedure. After 6 months, all patients had high enamel resistance and the rate of its remineralization.
пациентам через 2 недели после процедуры отбеливания зубов реминерализующей терапии. Через 6 месяцев у всех пациентов наблюдалась высокая резистентность эмали зубов и скорость её реминерализации.
Ключевые слова: ТЭР-тест, отбеливание зубов, резистентность твердых тканей зубов, КОСРЭ-тест, скорость реминерализации эмали.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Арыхова Л.К. Цифровой дизайн улыбки / Л.К. Арыхова, В.В.Борисов, А.В. Севбитов // Вестник Авиценны - 2020 - №2 - С.296-300
[2] Бакуменко М. Ю. Отбеливание зубов: ожидание и реальность. / М. Ю. Бакуменко, И. П. Иванова, И. В. Сергеева, П. В. Красавцев // Здравоохранение дальнего востока - 2020 - №1 - С.39-40
[3] Новак Н.В. Экспериментальное исследование ка-риесрезистентности эмали зубов после отбеливания и реминерализации / Новак Н.В., Байтус Н.А // Вестник ВГМУ - 2016 - №2 - С.87-92
[4] Магсумова О.А. Изменение чувствительности твердых тканей зубов после проведения процедуры офисного отбеливания зубов // О.А. Магсумова, Е.А. Рыскина, М. А. Постников, Т.М. Ткач, В.А. Полканова - 2020 - №3(88) - С.62-63
[5] Гильмияров Э.М. Изменение показателей ротовой жидкости, влияющих на минеральный обмен в твердых тканях зуба, после процедуры клинического отбеливания зубов /Э.М. Гильмияров, Е.А. Рыскина, О.А. Магсумова, В.А. Полканова, А.Х. Алсаиди / Медико-фармацевтический журнал «Пульс» - 2019 - №12
[6] Garcia PP, da Costa RG, Calgaro M, Ritter AV, Correr GM, da Cunha LF, et al. Digital smile design and mock-up technique for esthetic treatment planning with porcelain laminate veneers. Journal of Conservative Dentistry. - 2018 -№21 - P.455-458
[7] Vilhena KFB, Nogueira BCL, Fagundes NCF, Loretto SC, Angelica RS, Lima RR. Dental enamel bleached for a prolonged and excessive time: morphological changes. PLoS One. - 2019 №-14
Keywords: TOER-test, teeth bleaching, resistance of hard teeth tissues, CASRE - test, the rate of remineralization of enamel.
REFERENCES
[1] Arahova L. K., Borisov V. V., A. V. Sevbitov Digital smile design / Bulletin of Avicenna.2020. № 2. P. 296-300
[2] Bakumenko M. U., Ivanova I. P., Sergeeva I. V., Krasavtsev P. V. teeth Whitening: expectation and reality. // Healthcare of the far East. 2020. №. 1. P. 39-40
[3] Novak N. V., Baitus N. A. Experimental study of caries resistance of tooth enamel after bleaching and remineralization // Bulletin of VSMU. 2016. № 2. P. 87-92
[4] Magsumova O. A., Ryskina E. A., Postnikov M. A., Tkach T. M., Polkanova V. A. changes in the sensitivity of hard tooth tissues after office teeth whitening // Institute of dentistry. 2020. № 3 (88). P. 62-63
[5] Gilmiyarov E. M., Ryskina E. A., Magsumova O. A., Polkanova V. A., Alsaidi A. H. Changes in oral fluid parameters affecting on mineral metabolism in hard tooth tissues after the procedure of clinical teeth whitening // Medical and pharmaceutical magazine "Pulse" - 2019- №12
[6] Garcia PP, da Costa RG, Calgaro M, Ritter AV, Correr GM, da Cunha LF, et al. Digital smile design and mock-up technique for esthetic treatment planning with porcelain laminate veneers. Journal of Conservative Dentistry.2018. № 21. P.455-458
[7] Vilhena KFB, Nogueira BCL, Fagundes NCF, Loretto SC, Angelica RS, Lima RR. Dental enamel bleached for a prolonged and excessive time: morphological changes. PLoSOne. 2019. №14
Author Contributions. Magsumova O.A. - literature review, writing text, concept and design of a research; Postnikov M.A., Ryskina E.A. - analysis of the data obtained,; Tkach T.M. - revision and correction of the text; Polkanova V.A. -literature review, writing text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Magsumova O.A. - SPIN ID: 3896-6364, ORCID ID: 0000-0002-0511-6550 Postnikov M.A. - SPIN ID: 6696-8870, ORCID - 0000-0002-2232-8870 Ryskina E.A. - SPIN ID: 4779-5006
Tkach T.M. - SPINID:5236 -5116, ORCID - 0000-0002-2153-5018 Polkanova V.A. - SPIN ID: 1845-0718, ORCID: 0000-0002-9726-7726
Вклад авторов. Магсумова О.А. - обзор литературы, написание текста, концепция и дизайн исследования, Постников М.А., Рыскина Е.А - анализ полученных данных, Ткач Т.М. - редактирование и корректировка текста, Полканова В.А. - обзор литературы, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
~ lio ~
Магсумова О.А. - SPIN ID: 3896-6364; ORCID 0000-0002-0511-6550 Постников M.A. - SPIN ID: 6696-8870; ORCID 0000-0002-2232-8870 Рыскина E.A. - SPIN ID: 4779-5006; ORCID 0000-0002-Ткач Т.М. - SPINID:5236 -5116; ORCID - 0000-0002-2153-5018 Полканова B.A. - SPIN ID: 1845-0718; ORCID 0000-0002-9726-7726
Введение. В настоящее время на качество жизни пациентов существенное влияние оказывает эстетика лица, поэтому красивая белоснежная улыбка является не только критерием успешности современного человека, но и оказывает положительное влияние на самочувствие личности. [1,6] Развитие эстетической стоматологии позволяет произвести коррекцию цвета зубов без применения инвазив-ных методов лечения, что способствует снижению процента пациентов, страдающих стомато-фобией. Одной из неинвазивных методик лечения дисколоритов твердых тканей зубов является отбеливание зубов [2,7].
По данным некоторых авторов, отбеливание зубов способно оказывать влияние на чувствительность твердых тканей зубов, на минеральный состав ротовой жидкости, а также изменять структуру твердых тканей зубов, вызывая её деминерализацию [3,4,5]. Признаки начального кариеса могут быть устранены путем воздействия на структуру эмали зубов специальных реминера-лизующих средств. Однако вопрос изменения резистентности твердых тканей зубов после проведения процедуры офисного отбеливания зубов требует более детального изучения.
Целью данной работы является оценка динамики изменений кислотоустойчивости эмали твердых тканей зубов и скорости ее реминерали-зации после проведения процедуры офисного отбеливания зубов.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 123 пациента в возрасте от 18 до 35 лет, имеющие дисколорит различного происхождения, с цветом твердых тканей зубов по шкале Vita Classic А2 и темнее. Перед проведением процедуры офисного отбеливания зубов все пациенты давали письменное добровольное информированное согласие на участие в данном исследовании, а также согласие на обработку персональных данных.
В зависимости от выбранной методики офисного отбеливания зубов пациенты были разделены на 3 группы:
Пациентам первой группы, состоящей из 41 человека, проводили химическое отбеливание зубов с применением геля, содержащим 40%
перекиси водорода, без использования дополнительных источников активации отбеливающего геля. Среднее значение индекса КПУ (з) в данной группе составило 4,13±0,35 (р <0,05).
Вторую группу пациентов составили 40 человек, которым дисколорит зубов устраняли светокаталитическим отбеливанием зубов с применением геля, содержащим 25% перекиси водорода и активирующимся под воздействием гало-геновой лампы, которая выделяет свет в диапазоне 340-400 нм. Среднее значение индекса КПУ(з) в данной группе составило 4,40 ±0,35 (р <0, 05). 42 пациентам третьей группы применяли светокаталитическое отбеливание зубов с использованием геля, содержащим 25 % перекиси водорода и активизирующимся с помощью led -лампы, излучающей свет в диапазоне 400-505 нм. Среднее значение индекса КПУ(з) в данной группе составило 4,40 ±0,35 (р <0, 05)
За 14 дней до процедуры офисного отбеливания зубов всем пациентам проводили профессиональную гигиену ротовой полости. Протокол профессиональной гигиены включал в себя обработку зубов ультразвуковым аппаратом, аэроструйным методом с использованием системы Air Flow и финишной обработки полирующей пастой.
О резистентности твёрдых тканей зубов судили на основании определения ТЭР- и КО-СРЭ- тестов. Указанные показатели определяли в различные сроки (за 5 дней до процедуры офисного отбеливания зубов, через 5 дней после её проведения, через 14,30 дней и 6 месяцев)
Резистентность эмали определяли с помощью теста, предложенным Окушко В.Р. (1984). На очищенную поверхность зуба 1.1 наносили каплю 1 Н раствора соляной кислоты диаметром 1,5 - 2 мм, через 5 секунд полученный раствор убирали ватным сухим шариком. Затем на поверхность эмали наносили каплю 2% раствора ме-тиленового синего на 5 секунд. После удаления красителя производили оценку окрашивания по 10-балльной шкале оттенков синего (Л.А. Акса-мит,1979)
Интерпретация полученных результатов:
• 1-3 балла - высокая кариесрезистент-ность;
Для кариесрезистентных пациентов характерна высокая реминерализующая способность слюны (от 24 часов до 3 суток), а для кариесвос-приимчивых - низкая реминерализующая способность слюны (4 суток и более).
Через 2 недели после проведения процедуры офисного отбеливания зубов всем пациентам была назначена реминерализующая терапия с использованием геля GC Tooth Mousse.
Статистический анализ данных осуществляли с использованием пакета программ SPSS 25 (IBM SPSS Statistics, США). Сравнение количественных показателей в независимых группах производили посредством рангового дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса с последующим межгрупповыми сравнениями по критерию U Манна-Уитни-Вилкоксона с поправкой Бонферрони, сравнение результатов в динамике наблюдения с применением парного критерий Вилкоксона. Сопоставление признаков, расчёт которых выполняли в порядковой шкале, производили с помощью анализа таблиц сопряженности с вычислением критерия хи-квадрат Пирсона (с2). Исследование взаимосвязей производили с использованием корреляционного анализа Спирмена.
Таблица 1.
Динамика изменения теста эмалевой резистентности зубов после офисного отбеливания
Химическое от- Светокаталити-ческое от- Светокаталити-ческое P k-w P 1-2 ** P 1-3** P 2-3**
беливание зу- беливание зубов, 25 %, отбеливание зубов, 25
бов, 40% H2O2 H2O2, активация галоге-новой лампой %, H2O2, активация led-лампой
5 дней до проце- 1,60±0,12 1,88±0,11 1,70±0,11 0,186 0,224 1,000 0,821
дуры
Через 5 дней по- 3,53±0,09 3,53±0,10 3,10±0,09 0,002 1,000 0,008 0,005
сле процедуры
Через 2 недели 2,48±0,09 2,53±0,10 2,15±0,09 0,016 1,000 0,085 0,020
после процедуры
Через месяц по- 1,38±0,09 1,53±0,10 1,43±0,08 0,576 0,911 1,000 1,000
сле процедуры
Через 6 месяцев 1,50±0,08 1,75±0,09 1,65±0,10 0,183 0,184 0,977 1,000
после процедуры
р1-2* <0,001 <0,001 <0,001
р2-3* <0,001 <0,001 <0,001
р3-4* <0,001 <0,001 <0,001
р4-5* 0,059 0,007 0,013
р1-5* 0,285 0,225 0,480
*р 1-2, 2-3,3-4,4-5,1-5 - значения вероятности в динамике наблюдения;
** р 1-2, 1-3, 2-3 - значения вероятности между группами.
• 4-5 баллов - умеренная кариесрезистент-ность;
• 6-7 баллов - низкая кариесрезистент-ность;
• 8-9 баллов - очень низкая кариесрези-стентность.
Оценку скорости реминерализации эмали проводили с помощью КОСРЭ - теста (Г.Д.Овруцкий, 1982). Перед проведением данного теста вестибулярную поверхность зубы 1.1 очищали и высушивали струей воздуха из пустера, следующим этапом наносили каплю 1 Н солянокислого раствора на 5 секунд. После удаления раствора на протраленный участок эмали наносили на 60 секунд 2 % раствор метиленового синего. Следующим этапом является удаление красителя ватными тампонами и оценивание интенсивности окрашивания по 10-балльной шкале оттенков синего (Л.А. Аксамит, 1979). При окрашивании зуба процедуру повторно производят через день, нанося краситель до полного восстановления данного участка, то есть момента, когда он перестанет окрашиваться.
*p 1-2, 2-3,3-4,4-5,1-5 - probability values in the dynamics of observation; **p 1-2, 1-3, 2-3 - probability values between groups
Table 1.
Dynamics of changes in the enamel resistance test of teeth after an office bleaching.
Chemical teeth Light-catalytic teeth Light-catalytic teeth Pk-w Pl-2 ** Pl-3** P2-3**
whitening, whitening, 25 %, H2O2, whitening, 25 %, H2O2,
40% H2O2 halogen lamp activation led-lamp activation
5 days before the 1,60±0,12 1,88±0,11 1,70±0,11 0,186 0,224 1,000 0,821
procedure
In 5 days after the 3,53±0,09 3,53±0,10 3,10±0,09 0,002 1,000 0,008 0,005
procedure
In 2 weeks after the 2,48±0,09 2,53±0,10 2,15±0,09 0,016 1,000 0,085 0,020
procedure
In 1 month after the 1,38±0,09 1,53±0,10 1,43±0,08 0,576 0,911 1,000 1,000
procedure
In 6 months after 1,50±0,08 1,75±0,09 1,65±0,10 0,183 0,184 0,977 1,000
the procedure
р1-2* <0,001 <0,001 <0,001
р2-3* <0,001 <0,001 <0,001
p3-4* <0,001 <0,001 <0,001
p4-5* 0,059 0,007 0,013
р1-5* 0,285 0,225 0,480
Результаты и обсуждение. У пациентов первой группы исходные значения ТЭР - теста составляли 1,60±0,12, второй группы - 1,88±0,11, третьей группы - 1,70±0,11, что свидетельствует о высоком уровне резистентности эмали. Через 5 дней после проведения процедуры отбеливания зубов офисными системами наблюдается увеличение показателей данного теста в первой группе до 3,53±0,09, во второй группе до 3,53±0,10, в третьей группе до 3,10±0,09 (р <0,05). Такая динамика показателей ТЭР-теста связана, на наш взгляд, с воздействием высококонцентрированных перекисных соединений на эмаль зуба, что приводит к существенному ухудшению резистентности эмали.
Через 14 дней показатели эмалевой резистентности улучшились и составили в первой
группе 2,48±0,09, во второй группе - 2,53±0,10, в третьей группе - 2,15±0,09 (р <0,05), что объясняется реминерализующей функцией ротовой жидкости, однако значения показателей не вернулись к исходным. Назначение реминерализующей терапии через 2 недели после проведения процедуры офисного отбеливания зубов способствовало стойкому повышению показателей эмалевой резистентности зубов через месяц в первой группе - 1,38±0,09, во второй группе - 1,53±0,10, в третьей группе -1,43±0,08 (р <0,05). Через 6 месяцев у всех пациентов наблюдалась высокая резистентность твердых тканей зубов и значения показателей в первой группе составили 1,50±0,08 (р >0,05), во второй группе - 1,75±0,09, в третьей группе - 1,65±0,10 (р <0,05) (таблица №1).
Таблица 2
Химическое отбеливание зубов, 40% H2O2 Светокаталити-ческое отбеливание зубов, 25 %, H2O2, активация га-логеновой лампой Светокаталити-ческое отбеливание зубов, 25 %, H2O2, активация led-лампой P k-w P 1-2 ** P 1-3** P 2-3**
5 дней до процедуры 1,68±0,10 1,53±0,10 1,63±0,11 0,547 0,831 1,000 1,000
Динамика изменения теста скорости реминерализации эмали зубов после офисного отбеливания
Через 5 дней после процедуры 3,40±0,08 3,03±0,09 3,05±0,10 0,008 0,013 0,039 1,000
Через 2 недели после процедуры 2,38±0,08 2,25±0,09 2,28±0,09 0,597 0,987 1,000 1,000
Через месяц после процедуры 1,33±0,08 1,38±0,09 1,40±0,09 0,864 1,000 1,000 1,000
Через 6 месяцев после процедуры 1,53±0,08 1,68±0,08 1,50±0,11 0,205 0,649 1,000 0,276
р1-2* <0,001 <0,001 <0,001
р2-3* <0,001 <0,001 <0,001
р3-4* <0,001 <0,001 <0,001
р4-5* 0,046 0,005 0,248
р1-5* 0,285 0,225 0,480
*р 1-2, 2-3,3-4,4-5,1-5 - значения вероятности в динамике наблюдения;
** р 1-2, 1-3, 2-3 - значения вероятности между группами.
Table 2
Dynamics of changes in the test rate of tooth enamel remineralization after office bleaching
Chemical teeth whitening, 40% H2O2 Light-catalytic teeth whitening, 25 %, H2O2, halogen lamp activation Light-catalytic teeth whitening, 25 %, H2O2, led-lamp activation Pk-w Pl-2 ** Pl-3** P2-3**
5 days before the procedure 1,68±0,10 1,53±0,10 1,63±0,11 0,547 0,831 1,000 1,000
In 5 days after the procedure 3,40±0,08 3,03±0,09 3,05±0,10 0,008 0,013 0,039 1,000
In 2 weeks after the procedure 2,38±0,08 2,25±0,09 2,28±0,09 0,597 0,987 1,000 1,000
In 1 month after the procedure 1,33±0,08 1,38±0,09 1,40±0,09 0,864 1,000 1,000 1,000
In 6 months after the procedure 1,53±0,08 1,68±0,08 1,50±0,11 0,205 0,649 1,000 0,276
p1-2* <0,001 <0,001 <0,001
p2-3* <0,001 <0,001 <0,001
p3-4* <0,001 <0,001 <0,001
p4-5* 0,046 0,005 0,248
p1-5* 0,285 0,225 0,480
*p 1-2, 2-3,3-4,4-5,1-5 - probability values in the dynamics
**p 1-2, 1-3, 2-3-probability values between groups.
Исходные значения КОРСЭ - теста соответствовали высокому уровню скорости ремине-ралиции эмали и составляли в первой группе 1,68±0,10 суток, во второй группе - 1,53±0,09 суток, в третьей группе - 1,63±0,10 суток. Через 5 дней проведения процедуры отбеливания зубов офисными системами наблюдалось уменьшение данного теста в первой группе до 3,40±0,08 суток, во второй группе до 3,03±0,09 суток, в третьей
группе до 3,05±0,10 суток (р <0,05), это свидетельствует о снижении скорости реминерализа-ции эмали. Через 14 дней показатели эмалевой резистентности улучшились и составили в первой группе 2,38±0,08 суток, во второй группе -2,25±0,09 суток, в третьей группе -2,28±0,09 суток (р <0,05), однако не вернусь к значениям, которые были до проведения процедуры офисного отбеливания зубов. После назначения
реминерализующей терапии показатели данного теста увеличились в первой группе до 1,33±0,08 суток, во второй группе - 1,38±0,09 суток, в третьей группе - 1,40±0,09 суток (р <0,05), что соответствует высокой скорости реминерализации эмали зубов. Через 6 месяцев у пациентов всех групп наблюдалась высокая скорость реминера-лизации эмали и значения показателей в первой группе составили 1,53±0,08 суток (р <0,05), во второй группе - 1,68±0,08 суток (р <0,05), в третьей группе - 1,50±0,11 суток (р >0,05) (таблица №2).
Таким образом, независимо от выбранной отбеливающей системы процедура офисного отбеливания зубов сопровождается снижением устойчивости эмали к воздействию кислот и уменьшению скорости её реминерализации. Ре-минерализующей функция ротовой жидкости способствует положительной динамике исследуемых показателей через 14 дней, а через 30 дней значение показателя увеличивается за счет назначения всем пациентам через 2 недели после процедуры отбеливания зубов реминерализующей терапии.
Ответственный за переписку: Магсумова Оксана Александровна -ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара,
Российская Федерация, E-mail: [email protected]
Responsible for correspondence: Instructor of the department of therapeutic dentistry, Samara State Medical University, Samara, Russian Federation. E-mail:
