CC BY
38
УДК 616.31
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-12-50-54
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ, ВЛИЯЮЩИХ НА МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН В ТВЕРДЫХ ТКАНЯХ ЗУБА, ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ
Гильмияров1 Э.М, Рыскина2 Е.А., Магсумова1 О.А., Полканова1 В.А.,
Алсаиди2 А.Х.
1ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России,
г. Самара, Российская Федерация 2ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская федерация
CHANGE OF INDICATORS OF ORAL FLUID AFFECTING MINERAL EXCHANGE OF HARD TOOTH TISSUES AFTER IN-OFFICE TEETH
WHITENING
Gilmiyarov1 E.M., Ryskina2 E.A., Magsumova1 O.A., Polkanova1 V.A.,
Alsaeedi2 A.H.
1Samara State Medical University, Samara, Russian Federation 2Russian University of People's Friendship, Moscow, Russian Federation
Аннотация. В статье изложены результаты исследования влияния клинических систем отбеливания на биохимические показатели ротовой жидкости. В ранее проведенных исследованиях изучалось небольшое число биохимических показателей и не определялась длительность сохранения их изменений в минеральном составе ротовой жидкости после отбеливания зубов. Это обуславливает необходимость более детального изучения данных параметров как до, так и в ближайшие и отдаленные сроки после проведения процедуры клинического отбеливания зубов. В исследовании приняло участие 30 человек от 18 до 32 лет с цветом эмали А2 и темнее без соматических и стоматологических патологий. Взятие образцов ротовой жидкости проводилось до отбеливания, сразу после процедуры, через 14 дней и 1 месяц. В лаборатории изучались следующие биохимические показатели: содержание кальция, фосфора, фторидов, активность лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы. У 50% пациентов после отбеливания зубов были выявлены отклонения биохимических показателей ротовой жидкости, свидетельствующих об изменениях минерального обмена в твердых тканях зуба. При всех видах отбеливания наблюдалась тенденция к снижению
Annotation. The article presents the results of a study of the influence of clinical whitening systems on the biochemical parameters of saliva. In previous studies, the duration of the preservation of changes in the mineral composition of the saliva was not determined, and only a small number of biochemical parameters were studied. This necessitates a more detailed study of these parameters before and after the clinical bleaching procedure in the short and long term. The study involved 30 persons from 18 to 32 years of age with the color of enamel A2 and darker without pathological changes in the hard tissues of the teeth. Samples of the saliva were taken before bleaching, immediately after the procedure, 14 days and 1 month after bleaching respectively. The following biochemical parameters were selected for the study: the content of calcium, phosphorus and fluorides, the activity of lactate dehydrogenase and alkaline phosphatase. In 50% of patients, after teeth whitening, deviations in the biochemical parameters of the saliva were detected, indicating changes in the mineral metabolism of the hard tissues of the teeth. In all types of whitening, a decrease in the concentration of phosphor and fluorides was observed but the concentration of total calcium increased. Lactate dehydrogenase activity increased, while alkaline phosphatase activity decreased. After 1 month, the indicators returned to their initial values, which
—--—
~ 50 ~
концентрации фосфора и фторидов, а концентрация общего кальция повышалась. Активность лак-татдегидрогеназы увеличивалась, в то время как активность щелочной фосфатазы снизилась. Через 1 месяц исследуемые показатели вернулись к прежним значениям, что говорит о восстановлении биохимического состава ротовой жидкости и минерального обмена в твердых тканях зуба.
Ключевые слова: клиническое отбеливание зубов, биохимические показатели, ротовая жидкость, лазерное отбеливание, отбеленные зубы.
indicates of the restoration of the saliva biochemical composition and mineral metabolism in the hard tissues of the teeth.
Keywords: clinical teeth whitening, biochemical parameters, saliva, laser whitening, whitened teeth.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Ганичева О.В. Отбеливание зубов с последующей реминерализующей терапией: сравнительная характеристика отбеливающих систем и средств реминерализа-ции / О.В. Ганичева , Е.АШевченко , О.А. Успенская // Современные технологии в медицине. 2018. № 2. С. 146-150.
[2] Analysis of the Chemical Modification of Dental Enamel Submitted to 35% Hydrogen Peroxide "In-Office" Whitening, with or without Calcium. / Moreira R.F., Santos F.P., Santos E.A., Dos Santos R.S.,. [et al.] // Hindawi International Journal of Dentistry. -Vol. 2017. P. 1-5.
[3] Акулович А. В. Отбеливание зубов с использованием ламп холодного света // Клиническая стоматология. 2011. №4. C. 14-17.
[4] Крихели Н.И. Современные методы отбеливания зубов и микроабразии эмали в эстетической стоматологии / / Практическая медицина. 2008 . C.120-129.
[5] Орехова Л.Ю., Акулович А.В., Лобода Е.С., Новак М.О., Яманидзе Н.А. Влияние различных методов клинического отбеливания зубов на изменение чувствительности эмали, по данным Yeaple Probe, и на пульпу зубов по результатам допле-ровской флоуметрии // Пародонтоло-гия. 2018.№2. С.46-52.
[6] Гильмияров Э.М., Магсумова О.А. Сравнительная оценка систем офисного отбеливания по их влиянию на возникновение гиперстезии зубов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015.С. 743-747._
REFERENCES
[1] Ganicheva O. V.Teeth whitening with followed remineralizing therapy: a comparative characteristic of bleaching systems and re-mineralization agents / O.V. Ganicheva, E.A. Shevchenko, O.A. Assumption // Modern technologies in medicine. - 2018. - No. 2. - S. 146-150.
[2] Analysis of the Chemical Modification of Dental Enamel Submitted to 35% Hydrogen Peroxide "In-Office" Whitening, with or without Calcium. / Moreira R.F., Santos F.P., Santos E.A., Dos Santos R.S.,. [et al.] // Hindawi International Journal of Dentistry. -Vol. 2017. - P. 1-5.
[3] Akulovich A. V. Teeth whitening using cold light lamps // Clinical Dentistry. 2011. No4. C. 14-17.
[4] Krikheli N.I. Modern methods of teeth whitening and enamel microabrasion in aesthetic dentistry / N.I. Krikheli. - Practical medicine, 2008 - p. 120-129.
[5] Orekhova L.Yu., Akulovich A.V., Loboda E.S., Novak M.O., Yamanidze N.A. The influence of various methods of in-office teeth whitening on the change in the sensitivity of enamel, according to Yeaple Probe, and on the pulp of the teeth according to the results of Doppler flowmetry // Periodontology. 2018; 23 (2): 46-52
[6] Gilmiyarov E.M., Magsumova O.A. Influence office bleaching systems on the occurrence of tooth hypersensitivity// Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2015. P. 743-747.
—--—
~ 51 ~
Введение На сегодняшний день процедура клинического отбеливания зубов достаточно популярна и востребована, ведь в современном мире красота внешнего облика, в том числе и улыбки, приобретает все более важное значение в жизни каждого человека. В настоящее время наиболее популярными и эффективными являются методы офисного отбеливания зубов, в большинстве которых для ускорения окислительно-восстановительных реакций отбеливающего геля используются дополнительные источники активации, что повышает удобство и обеспечивает наибольший комфорт и безопасность данной врачебной манипуляции [6]. Существуют литературные данные о том, что отбеливающие системы могут влиять на показатели минерального обмена в твердых тканях зуба, приводить к снижению концентрации кальция, магния, меди, цинка и других металлов [1]. Однако, в проведенных ранее исследованиях биохимических показателей нет достаточных данных о длительности сохранения в составе ротовой жидкости. Это обуславливает необходимость более детального изучения данных параметров до и после проведения процедуры офисного отбеливания в ближайшие и отдаленные сроки.
Целью работы является оценка изменения показателей ротовой жидкости, влияющих на минеральный обмен в твердых тканях зуба, после проведения процедуры клинического отбеливания зубов.
Методика и методы исследования В
исследовании приняло участие 30 человек от 18 до 32 лет с цветом эмали А2 и темнее, без патологических изменений в твердых тканях (кариеса и некариозных поражений). Для оценки гигиенического состояния полости рта и стоматологического статуса пациентов рассчитывали следующие индексы: Muhllemann-Cowell (оценка состояния слизистой оболочки десны), КПУ (интенсивность кариеса) и OHI-S (определение гигиенического состояния). Методом случайной выборки пациенты были разделены на 3 группы по 10 человек в каждой: пациентам 1-й группы проводилось све-токаталитическое отбеливание лампой ZOOM Advance Power (Philips,Нидерланды), 2-й - све-токаталитическое отбеливание лампой ZOOM White Speed (Philips,Нидерланды), 3-й - лазерное отбеливание с помощью лазера Ezlase (Biolase Technology Inc., США)
Всем пациентам за 2 недели до процедуры отбеливания зубов была проведена профессиональная гигиена полости рта, которая включала в себя обработку зубов ультразвуковым аппаратом, AIR Flow, нейлоновой щеточкой с пастой.
Непосредственно перед проведением процедуры отбеливания производилось определение цвета зубов с помощью цветовых шкал VITA classical (рис.1), расположенной в хроматическом порядке, и VITA Toothquide 3D-Master.
Рис.1. Шкала VITA classical в хроматическом порядке
Следующим этапом для пациентов первых двух групп было нанесение на 10 минут геля Relief ACP, который входит в набор ZOOM, и
содержит аморфный фосфат кальция для уменьшения возникновения повышенной чувствительности зубов после проведения
—--—
~ 52 ~
ИгЧ
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
процедуры клинического отбеливания зубов. Далее на поверхность губ наносили витамин Е, производили изоляцию рабочего поля с помощью ретрактора, ватных тампонов, жидкого кофердама и салфеток, входящих в набор системы ZOOM, и нанесение отбеливающего геля в картриджном (двухкамерном) шприце с 25%-ым содержанием перекиси водорода. Затем пациентам первой группы проводили све-токаталитическое отбеливание лампой ZOOM Advance Power (Philips, Нидерланды) при длине волны 340-400 нм, а второй группе лампой Zoom White Speed (Philips, Нидерланды), длина волны которой составляет 400-505 нм [3,4]. Процедуру повторяли 3 раза по 15 минут за 1 посещение. Главным отличием ламп является то, что лампа третьего поколения (ZOOM Advance Power) выделяет тепло, которое вызывает сильное повышение чувствительности зубов сразу после процедуры отбеливания зубов [5].
Пациентам третьей группы после определения цвета с помощью шкал VITA classical (рис.1) и VITA Toothquide 3D-Master, производили изоляцию рабочего поля с помощью ре-трактора компании YDM, ватных валиков и жидкого коффердама, который входит в набор вместе с отбеливающим гелем, содержащим 45 % перекиси водорода в базовом геле. При смешивании базового геля с активатором, входящим в набор, образуется гель с содержанием перекиси водорода 35 %. После нанесения отбеливающего геля Laserwhite20 на вестибулярную поверхность фронтальных зубов выполняли лазерное отбеливание лазером Ezlaze (Biolase Technology Inc., США) при длине волны 940 нм в течение 30 секунд на один квадрант. За один визит происходило двукратное нанесение геля.
После проведения процедуры производилось определение цвета зубов с помощью цветовых шкал VITA classical (рис.1) и VITA Toothquide 3D-Master. Всем пациентам давались рекомендации по поддержанию результата: назначалась «белая диета», исключающая употребление в течение 2 недель после проведения процедуры клинического отбеливания зубов ягод (особенно черной и красной смородины, черники, ежевики), крепкого чая и
кофе, красного вина, гранатового, вишневого, черничного соков, соевого соуса, назначалась реминерализующая терапия гелем GC Tooth Mousse сразу после проведения процедуры клинического отбеливания зубов в течение 14 дней.
Взятие образцов ротовой жидкости проводилось до отбеливания зубов, сразу после процедуры, 2 недели и через 1 месяц. Известно, что содержание макро- и микроэлементов в эмали находится в прямой зависимости от их концентрации в ротовой жидкости [2], поэтому для исследования были выбраны следующие биохимические показатели: содержание кальция, фосфора, фторидов, активность щелочной фосфатазы и лактатдегидро-геназы.
Пробоподготовка включала в себя:
1. Взятие ротовой жидкости в стерильную пробирку.
2. Заморозка образцов при температуре -20 градусов по Цельсию с последующим оттаиванием при комнатной температуре.
3. Алликвотирование в эппендорфы.
4. Центрифугирование образцов в режиме 14000 оборотов в минуту на центрифуге MIKRO 200.
5. Проведение биохимического исследования, полученной надосадочной жидкости (супернатант).
Определение метаболических показателей производилось на автоматических биохимических анализаторах Cobus Integra 400 plus (Roche, Швейцария) и Hitachi 902 (Roche, Япония) с использованием оригинальных наборов реактивов. В основе всех методик лежит колориметрический метод, принцип которого заключается в том, что при взаимодействии исследуемого вещества с реактивом образуется окрашенный раствор, интенсивность окраски которого пропорциональна концентрации вещества в исследуемом образце. Результаты и обсуждение У 50% пациентов после отбеливания зубов были выявлены отклонения биохимических показателей ротовой жидкости, свидетельствующих об изменениях минерального обмена в твердых тканях зуба. При всех видах отбеливания наблюдалась тенденция к снижению концентрации
—--—
~ 53 ~
ИгЧ
"Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | "Медико-фармацевтический журнал "Пульс"
фосфора и фторидов в ротовой жидкости после проведенной процедуры, а концентрация общего кальция повышалась (таб.1).
Активность лактатдегидрогеназы увеличивалась, в то время как активность щелочной фос-фатазы снизилась (таб.2).
Таблица 1.
Изменения биохимических показателей ротовой жидкости до и после процедуры клинического отбеливания. *р < 0.05
^^Показатель Группа^\ Фосфор (ммоль/л) Кальций (ммоль/л) Фториды (ммоль/л)
. До После 2 недели 1 месяц До После 2 недели 1 месяц До После 2 недели 1 месяц
M±m
Светокатали-тическое Zoom Advance Power 4,19± 0,15 3,9± 0,12 4,02± 0,12 4,16± 0,14 2,13± 0,08 3,18± 0,12 2,41± 0,09 2,16± 0,06 0,14± 0,01 0,10± 0,01 0,13± 0,01 0,14± 0,02
Светокатали-тическое Zoom White Speed 3,97± 0,13* о со О 5 CD ->■ * 1+ 3,64± 0,11* 3,9± 0,12* 2,26± 0,11 3,91± 0,14 2,56± 0,09 2,23± 0,11 0,15± 0,02 0,13± 0,02 0,15± 0,01 0,15± 0,02
Лазерное Ezlaze Biolaze 4,46± 0,11 4,13± 0,15 4,25± 0,12 4,51± 0,09 ±* т- 00 см о см" о" 2,96± 0,16* ±* т- 00 ^ о см" о" 2,22± 0,11* 0,09± 0,01 0,07± 0,01 0,08± 0,01 0,08± 0,01
Таблица 2.
Изменение активности ферментов в ротовой жидкости до и после процедуры клинического отбеливания. *р < 0.05
Показатель Группа — Лактатдегидрогеназа (Е/л) Щелочная Фосфатаза (Е/л)
До После 2 недели 1 месяц До После 2 недели 1 месяц
M±m
Светокаталитическое Zoom Advance Power 203,13 ±8,57* 215,64 ±7,36* 208,41 ±6,98* 202,94 ±7,85* 21,5± 1,52 19,4± 1,38 20,96 ±1,57 21,9± 1,41
Светокаталитическое Zoom White Speed 217,41 ±9,36 231,87 ±8,27 221,36 ±7,41 218,32 ±6,35 23,4± 1,41 21,3± 1,45 22,98 ± 1,22 23,51±1,38
Лазерное Ezlaze Biolaze 209,69 ±8,15 214,33 ±6,61 210,92 ±7,55 208,96 ±8,87 20,8± 1,36 18,9± 1,25 19,9± 1,31 20,9± 1,28
Изменение данных показателей не зависело от выбранного метода проведения процедуры клинического отбеливания зубов. Через 1 месяц показатели вернулись к прежним значениям, что говорит о восстановлении биохимического состава ротовой жидкости и минерального обмена в твердых тканях зуба.
—--—
~ 54 ~
