Влияние объема операции при раке молочной железы на поздние послеоперационные осложнения (2013 - 2014 Г. Г. ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

продолжительность жизни пациентов с глиобластомами, улучшить ее качество, а также снизить инвалидизацию и

сохранить работоспособность после проведенного лечения у данной категории больных.

Литература.

1.Федянин М.Ю., Алиева Ш.А., Владимирова Л.Ю., Иванов А.Н., Катков А.А. и др. Качество оказания противоопухолевого лечения в популяции больных метастатическим раком головного мозга и ЦНС // Злокачественные опухоли. - 2017. - № 3, - С.23-35. 2.Кобяков Г.Л., Абсалямоваи О.Л., Бекяшев А.Х., Коновалов А.Н. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы и головного мозга. - 2016. -С.68-76

З.Олюшин А.Ю. Современный классификационный подход к опухолям центральной нервной системы .Вопр. нейрохирургии им.акад. Н.Н. Бурденко. -2011. -C.7-45.

4.Бельский К.К.Заболеваемость злокачественными глиомами головного мозга.2010.С.39-45.

УДК 618.19-006.6-089

ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (2013 - 2014 г.г.) Федоренко Е.М.

Научные руководители - доцент, к.м.н. Зуй В.С., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент, к.м.н. Семкина Е.Н.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28.

katya.fedorenko.94@gmail.com - Федоренко Екатерина Михайловна

Резюме. В ходе исследования было изучено влияние объема хирургического вмешательства при раке молочной железы на поздние послеоперационные осложнения, а так же повлекшие в дальнейшем нарушения личностно-семейных отношений. По Смоленской области число лимфостаза после мастэктомии составило 33%, что коррелирует с данным литературы (35 - 40 %), и в 6,6 раза больше, чем после радикальной резекции (5%). При этом проблемы личностно -семейного характера отмечены у женщин после мастэктомии в 26,8% случаев, что в 4,8 раза больше, чем после радикальной резекции (5,5%).

Ключевые слова: рак молочной железы, мастэктомия, радикальная резекция, лимфостаз. INFLUENCE OF THE VOLUME OF OPERATION IN BREAST CANCER ON LATE POSTOPERATIVE COMPLICATIONS (2013 - 2014) Fedorenko E. M.

Scientific advisers - Candidate of Medicine, associate professor Zuy V. S., Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistant professor Semkina E.A.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia.

Abstract. In the course of the study, the effect of the volume of surgical intervention in breast cancer on late postoperative complications, as well as subsequent violations of personality-family relations, were studied. In the Smolensk Region, the number of lymphostasis after mastectomy was 33%, which correlates with the literature (35-40%), which is 6.6 times higher than after radical resection (5%). At the same time, personality-family problems were noted in women after mastectomy in 26.8% of cases, which is 4.8 times higher than after radical resection (5.5%). Key words: mammary cancer, mastectomy, radical resection, lymphostasis

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний у женщин занимает I место. По данным мировой статистики РМЖ диагностируется от 27,0 на 100 тыс. женского населения (Китайская народная республика) до 101,0 (Австрия), при этом в Российской Федерации (РФ) этот показатель отмечен в 46,0. В РФ число впервые выявленного РМЖ неуклонно растет, так в 2016 году впервые взято на учет на 1926 случаев РМЖ больше, чем в 2015 г [3]. Комплексное лечение, которое включает в себя хирургические вмешательства, лучевую и лекарственную терапию, применяемые при РМЖ тяжело переносится пациентами. У ряда больных РМЖ отмечается постмастэктомический синдром: лимфостаз верхней конечности (35-40%), плечевые плекситы и нейропатии (2-11%), ограничение амплитуды движения в плечевом суставе (39.7%). Потеря органа и эти осложнения приводят к проблемам личностно-семейного характера и вплоть до развода. Так у 20,8% женщин, больных РМЖ, развод произошел уже после установления диагноза [1,2,4].

Целью настоящей работы явилось изучение влияния объема хирургического вмешательства при РМЖ на поздние послеоперационные осложнения, а так же повлекшие в дальнейшем нарушения личностно-семейных отношений.

Методика. Было проведено анкетирование, разработанное с учетом психо-эмоционального состояния онкологических больных и деонтологических и этических требований; так же выборка по операционным журналам, историям болезни и отчетов организационно-методического отдела (ОМК) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» (ОГБУЗ СООКД).

Результаты исследования и их обсуждение. В исследуемый период (2013 - 2014 г.г.) в Смоленской области взято на учет 1115 первичных больных РМЖ. Распределение пациентов по годам и стадиям заболевания представлено в таблице №1.

Таблица 1. Заболеваемость раком молочной железы в Смоленской области (2013 - 2014 гг.).

Год Первичные больные раком молочной железы I стадия II стадия III стадия IV стадия

2013 637 132 253 187 65

2014 478 115 205 123 35

Итого 1115 247 458 310 100

Таким образом, в 2014 году выявлено первичных больных РМЖ на 159 меньше, чем в 2013 году. В 2014 году заболеваемость составила 91,2 на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем в среднем по РФ (46,0 на 100 тыс. населения). Несмотря на то, что в 2014 году увеличилось число больных с начальными стадиями (I - II), пациенты III -IV стадии в сумме составили 33%, таким образом, каждая третья больная РМЖ должна была получить комплексное лечение (хирургическое, лекарственное, лучевое).

Количество выполненных мастэктомий (МЭ) и радикальных резекций (РР) за исследуемый период (2013 - 2014 г.г.) представлено в таблице №2.

Таблица 2. Количество выполненных мастэктомий и радикальных резекций в Смоленской области (2013 - 2014 г.г.)._

Год Мастэктомия Радикальная резекция

2013 249 36

2014 272 18

Итого 521 54

Таким образом, в 2014 году было выполнено на 23 МЭ больше, чем в 2013 году, хотя первичных больных в 2014 году на 159 было меньше. При этом начальных стадий (I - II) в 2014 году было больше: I стадия - на 4,7%, II стадия - на 3,2%. Увеличение объема операций в 2014 году связано с «неблагоприятными» видами РМЖ (медиальная локализация опухоли, молодой возраст больных, гормононегативный рак).

Нами изучены проблемы возникновения лимфостаза у 521 пациентки после МЭ. Лимфостаз развился у 172 женщин, что составило 33%. При этом лимфостаз правой верхней конечности - у 52 % пациенток, левой - 48 %. По данным литературы [2, 4] лимфостаз после МЭ развивается в 35 - 40 % , что соответствует нашим данным.

Из 54 РР лимфостаз развился у 3 пациенток, что составило 5%. При этом лимфостаз правой верхней конечности -у 33 % пациенток, левой - 67 %. Данных в литературе не обнаружили и процент осложнений в виде лимфостаза по нашим данным не критический.

Для изучения личностно-семейных отношений было опрошено с помощью анкетирования 56 женщин после мастэктомии, и 54 - после радикальной резекции. Среди 54 больных раком молочной железы после радикальной резекции, лишь у трех возникли проблемы личностно-семейного характера, что составило 5,5%. Депрессия не отмечена ни в одном случае. В то же время среди 56 пациенток после мастэктомии личностно-семейные проблемы отмечены в 15 случаях или в 26,8%, а депрессия - у 39 больных, или 69,6%.

Применение системы постоперационных реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, пластические операции, психотерапия) позволяет уже на раннем этапе обеспечить улучшение качества жизни женщины, устранить косметические дефекты, психоэмоциональную нестабильность, а также снизить влияние факторов, которые приводят к инвалидности, что является не только личностной, но и социальной проблемой [1]. Выводы

1. Смоленская область является эндемичной по показателям заболеваемости рака молочной железы - 91,2 на 100 тыс. населения (РФ 46,0 на 100 тыс. населения).

2. Диагностика на ранних стадиях улучшилась, но мастэктомий выполняется больше в связи с «неблагоприятными» видами РМЖ (медиальная локализация опухоли, молодой возраст пациенток, гормононегативный рак).

3. В Смоленской области после мастэктомии число лимфостаза составило 33%, что коррелирует с данным литературы (35-40 %), что в 6,6 раза больше, чем после радикальной резекции (5%).

4. Проблемы личностно-семейного характера отмечены у женщин после мастэктомии в 26,8% случаев, что в 4,8 раза больше, чем после радикальной резекции (5,5%).

5. Для снижения поздних послеоперационных осложнений и семейно-личностных проблем необходимо использовать реабилитационные мероприятия (ЛФК, массаж, пластические операции, психотерапия), которые позволяют уже на раннем этапе реабилитации обеспечить улучшение качества жизни женщины, устранить косметические дефекты и психоэмоциональную нестабильность.

Литература

1. Жилевский М. П. Социальные аспекты в качестве жизни больных раком молочной железы// СПО Балаковский медицинский колледж. - 2014.

2. Иванова Н.Ю. Основные психосексуальные синдромы у женщин, перенесших мастэктомию// Вестник ТГПУ. -2013. - №5(133). - С.146-148.

3. Крапивина А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.:МНИОИ им.П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. - 2017. -С.25-33.

4. Луд Н.Г., Луд Л.Н. Реабилитация больных раком молочной железы// Вестник ВГМУ. - 2008. - Т. 7, №3. - С.39-51.