CC BY
16
часто (21%) отмечена офтальмологическая патология, причем отмечена миопия высокой и средней степени практически в равном числе случаев. Эндокринную патологию в виде гипотиреоза имели 15% женщин, ожирение было у 20%. Нейроциркуляторная дистония была у 25% женщин, при том что артериальная гипертензия отмечена в 10% случаев. Анемию различных степеней тяжести имели 26% женщин. Заболевания пищеварительной системы регистрированы у 13% из них. Реже встречалась другая патология. Среди осложнений беременности наиболее часто встречался гестоз различных степеней тяжести (50%), угрозы прерывания беременности в различные сроки (31%), плацентарная недостаточность (41,6%), гестационный сахарный диабет (12,5%), истмико-цервикальная недостаточность (5%). Зафиксирован один случай антенатальной гибели плода. Преждевременное излитие околоплодных вод зарегистрировано у 7% женщин. Во время беременности инвазивную диагностику в связи с рекомендациями генетика не прошла ни одна пациентка. Большинство родов были срочными, но 14,5% из них были преждевременными, при этом через естественные родовые пути - 63%. Наиболее характерными осложнениями родов были аномалии родовой деятельности, встречающиеся в 60% случаев, родовой травматизм матери - разрывы родовых путей, встретившееся в 55% случаев, причем еще у 30% была выполнена перинео- или эпизиотомия. Дети, родившиеся от возрастных первородящих, количественно не отличались по половому признаку среди рожениц всех возрастов, так девочки родились у 40%, а мальчики у 60%. Оценка по шкале Апгар у детей в основной массе соответствовала норме и была у большинства более 7 баллов в конце 1 и через 5 минут с момента рождения. Оценку по шкале Апгар менее 7 баллов имели около 12% новорождённых. В итоге диагноз "Новорожденный" имели 85% из них, 12% рождены в асфиксии, 13% имели прочую патологию в виде: задержки внутриутробного развития плода, бронхо-легочной дисплазии, интерстициальной пневмонии, возникшей в перинатальном периоде, крайнюю незрелость 26 недель, кисты сосудистых сплетений головного мозга плода. 83% доношенных новорожденных детей рождены с нормальной массой тела и лишь 2,5% с крупным весом.
Заключение. Большинство возрастных первородящих имеют отягощенный акушерский анамнез в виде искусственных прерываний беременностей. Течение беременности и родов у них сопровождается характерными осложнениями в виде гестозов и плацентарной недостаточности. Кроме того, женщины, у которых первые роды происходят в возрасте 35 лет и более отличаются соматической полиморбидностью, а также имеют серьезный" багаж" гинекологических заболеваний, негативно влияющих на течение их беременностей и родов. Литература.
1. Радзинский В.Е. Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века. Рациональный подход к сохранению репродуктивного резерва как залог фертильности и осознанного деторождения. - М.: StatusPraesens, 2015.. - 54 с.
2. Репродуктивные планы: сохранить и приумножить потенциал. Итоги встречи российских врачей с руководством Европейского общества гинекологов и Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью (Москва, 12-13 марта 2013 года) / Т.С. Рябинкина, Х.Ю. Симоновская, С.А. Маклецова. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. — 24с.
3. Беременная XXI века: трудно как никогда. Почему необходимо заботиться об оптимальном фолатном статусе беременной? Информационный бюллетень / Т.В. Галина, Т.А. Добрецова; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 20 с.
4. Старший репродуктивный возраст: контрацепция и не только. Рациональная контрацепция женщин старшего возраста: контрацептивные и неконтрацептивные аспекты. Информационный бюллетень / Т.С. Рябинкина, Х.Ю. Симоновская, О.Д. Руднева; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 16 с.
5. Контрацепция в старшем репродуктивном возрасте. Информационный бюллетень / И.В. Кузнецова, И.И. Ипастова; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 24 с.
УДК 616-006.494(470.332)
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛИОБЛАСТОМ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (2013-2016 гг.) Фатикова В.И.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Сёмкина Е.Н., профессор Соловьев В.И., к.м.н., доцент Зуй В.С.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. faticovavi@rambler.ru - Фатикова Виктория Игоревна
Резюме. Данное исследование основано на анализе статистических данных по проведенному лечению 42 пациентов с диагнозом глиобластома в период с 2013г. по 2016г.В ходе работы были проведены подсчеты статистических данных о проведении различных видов лечения, а также выводы по эффективности специального лечения среди данной группы пациентов. Ключевые слова. Злокачественные новообразования головного мозга. Глиобластома. Специальное лечение, Химиотерапия.
RESULTS OF TREATMENT OF GLIOBLAST IN SMOLENSK REGION (2013-2016)
Fatikova V. I.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Semkina E. N., Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistant professor Zuy V.S.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. This study is based on an analysis of the statistics on the treatment of 42 patients diagnosed with glioblastoma in the period from 2013 to 2016. In the course of the study, statistical data on the different types of treatment were processed and
conclusions on the effectiveness of special treatment among this group ofpatients were made. Key words: malignant neoplasm of the brain, glyoblastoma
Введение. На сегодняшний день в современной медицине одной из самых актуальных проблем являются злокачественные новообразования, в частности опухоли головного мозга и ЦНС. Глиобластома, которая является самой опасной и агрессивной формой рака мозга, все чаще встречается среди населения разных стран. Пациенты с глиобластомой зачастую, имеют краткосрочные прогнозы продолжительности жизни. Как ни печально, трехлетняя выживаемость при данном заболевании очень мала, это связанно со сложностями постановки точного диагноза из-за труднодоступной локализации опухоли. Как правило, лечение глиобластомы начинают с хирургического вмешательства, главными задачами которого являются: максимальное уменьшение размера опухоли не повреждая при этом здоровые ткани мозга, приостановление дальнейшего роста опухоли, а также улучшение качества жизни больного. Цель исследования. Проанализировать качество диагностики и результативность лечения данной категории больных на региональном уровне.
Материалы и методы. В ходе работы были проанализированы статистические данные среди 42 больных с глиобластомами, взятых на учет в Смоленском областном онкологическом диспансере в период с 2013-2016 гг.
Таблица 1.
Удельный вес больных с глиобластомами, находящихся под наблюдением за период 2013-2016гг.
Зарегистрировано всего пациентов с глиобластомой, (%).
2013 2014 2015 2016 Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
мужчины 1 2,3% 4 9,6% 6 14,3% 8 19% 19 45,2%
женщины 2 4,7% 6 14,2% 7 16,6% 8 19,2% 23 54,7%
Как видно из таблицы 1,удельный вес больных с глиобластомами, находящихся под наблюдением за период с 2013 по 2016гг., увеличивался с каждым годом. Показатель заболеваемости глиобластомами у мужчин возрос на 42,9%, а у женщин - на 50%. Возраст заболевших варьировал от 27 до 79 лет, средний возраст составил 53 года. У 47,5% пациентов причиной обращения за медицинской помощью была потеря сознания, у 10,2%-судороги, у
18,6% парестезии верхних/нижних конечностей, у 23,7% комплекс различных симптомов, таких как: головокружение, ухудшение слуха, частые головные боли.
Определение локализации злокачественного новообразования на сегодняшний день предоставляется возможным благодаря МРТ диагностике. Так среди 42 пациентов (табл.2), у 9,5% больных было выявлено злокачественное новообразование большого мозга кроме долей и желудочков, у 4,7% - злокачественное новообразование лобной доли, у 2,3% - злокачественное новообразование затылочной доли, у 28,5% - злокачественное новообразование головного мозга, у 50% - злокачественное новообразование неуточненной локализации, у 4,7% - поражение выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций головного мозга.
Таблица 2.
_Локализация глиобастомы у пациентов взятых на учет в период с 2013 по 2016гг.
Локализация 2013 2014 2015 2016 Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Злокачественное 1 2,3% - - 1 2,3% 2 4,9% 4 9,5%
новообразование большого мозга
кроме долей и
желудочков.
Злокачественное - - - - 1 2,3% 1 2,3% 2 4,6%
новообразование лобной доли.
Злокачественное - - - - - - 1 2,3% 1 2,3%
новообразование
затылочной доли.
Злокачественное 1 2,3% 2 4,7% 4 9,6% 5 11,9% 12 28,5%
новообразование
головного мозга.
Злокачественное 4 10,2% 5 11,8% 5 11,8% 7 16,6% 21 50,4%
новообразование
неуточненной
локализации.
Поражение выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций головного мозга. 1 2,3% 1 2,4% 2 4,7%
Всего 7 16,6% 7 16,6% 12 28,5% 16 38,3% 42 100%
Все пациенты получали симптоматическое лечение у неврологов по месту жительства, лишь спустя 6 месяцев в результате резкого ухудшения состояния направлялись в специализированные учреждения (табл.3). Из таблицы видно, что в 26,2% - диагноз был установлен в нейрохирургическом отделении Смоленской областной больницы, у 27,8% -в областном онкологическом диспансере, у 2,3% -в МЧС 135 Десногорск, у 2,3% - в НИИ онкологии г.Обнинска, у 19% -в НИИ им.Бурденко, у 2,3%- в НИИ онкологии им.Блохина, у 5,4% в онкодиспансере г.Москвы, 11,9%- прочее.
Таблица 3.
Место установления диагноза у пациентов с глиобластомами взятых на учет в период с 2013 по 2016гг.
Место 2013 2014 2015 2016 Всего
установления Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Смоленская 1 2,8% 3 3,9% 2 5,6% 5 12,3% 11 26,2%
областная
больница
Смоленский 1 1,7% 2 5,4% 3 7,2% 6 13,5% 11 25,8%
областной
онкологический
диспансер
МЧС 135 - - - - - - 1 2,3% 1 2,3%
Десногорск
НИИ онкологии - - - - 1 2,3% - - 1 2,3%
г.Обнинска
НИИ им. Бурденко - - 2 5,1% 3 6,7% 3 7,2% 8 19%
НИИ онкологии - - - - - - 1 2,3% 1 2,3%
им.Блохина
Онкодиспансер г.Москвы - - - - 1 2,3% 1 3,1% 2 5,4%
Прочее - - - - - - 7 16,6% 7 16,6%
Все 42 пациента получали лечение на различных базах лечебных учреждений: 19% - на базе Смоленского областного онкологического диспансера, 19% - на базе Смоленской областной больницы, 2,3% - на базе Железнодорожной больницы г.Смоленска, 2,3% - на базе НИИ онкологии г.Обнинска, 7,1% - на базе НИИ им.Бурденко, 2,3% - НИИ онкологии им.Блохина, 7,1% в онкологическом диспансере г.Москвы, 11,9% -прочее.
Результат« исследования. Из 42 человек, взятых на учет в период с 2013г. по 2016 г., 21,4% получало комплексное лечение (химиотерапевтическое лечение, лучевая терапия и хирургическое лечение), 14,2% - комбинированное лечение (химиотерапевтическое и хирургическое лечение), у 11,9% пациентов проводилось хирургическое лечение в комбинации с лучевой терапией, 14,4% пациентов получало только химиотерапевтическое лечение, 4,7% пациентов получало только хирургическое лечение, по 2,3% пациентов получало лучевую терапию и химиотерапию, 26,5% - симптоматическую терапию.
В период с 2013 г. по 2016г. количество проведенных операций по поводу глиобластомы увеличилось с 2 (3,1%) до 20 (47,6%) с благоприятным прогнозом.
В результате проведенного специального лечения больных с глиобластомами взятых на учет с 2013 по 2016 гг., 69,7% умерли от злокачественного новообразования в течение от 1 до 3-х лет, 4,6% умерли от других заболеваний, 25,5% -продолжают лечение.
Заключение: Таким образом, в Смоленской области, на сегодняшний день трудности в ранней диагностике, а также своевременного эффективного лечения глиобластом различных локализаций является актуальной проблемой. Для разрешения ситуации в регионе необходимо улучшить материально-техническую базу: ПЭТ-КТ; радиохирургическая система «кибернож» и т.д. С их помощью возможно решить ряд проблем, а именно: увеличить
продолжительность жизни пациентов с глиобластомами, улучшить ее качество, а также снизить инвалидизацию и
сохранить работоспособность после проведенного лечения у данной категории больных.
Литература.
1.Федянин М.Ю., Алиева Ш.А., Владимирова Л.Ю., Иванов А.Н., Катков А.А. и др. Качество оказания противоопухолевого лечения в популяции больных метастатическим раком головного мозга и ЦНС // Злокачественные опухоли. - 2017. - № 3, - С.23-35. 2.Кобяков Г.Л., Абсалямоваи О.Л., Бекяшев А.Х., Коновалов А.Н. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы и головного мозга. - 2016. -С.68-76
З.Олюшин А.Ю. Современный классификационный подход к опухолям центральной нервной системы .Вопр. нейрохирургии им.акад. Н.Н. Бурденко. -2011. -C.7-45.
4.Бельский К.К.Заболеваемость злокачественными глиомами головного мозга.2010.С.39-45.
УДК 618.19-006.6-089
ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (2013 - 2014 г.г.) Федоренко Е.М.
Научные руководители - доцент, к.м.н. Зуй В.С., профессор, д.м.н. Соловьев В.И., доцент, к.м.н. Семкина Е.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28.
katya.fedorenko.94@gmail.com - Федоренко Екатерина Михайловна
Резюме. В ходе исследования было изучено влияние объема хирургического вмешательства при раке молочной железы на поздние послеоперационные осложнения, а так же повлекшие в дальнейшем нарушения личностно-семейных отношений. По Смоленской области число лимфостаза после мастэктомии составило 33%, что коррелирует с данным литературы (35 - 40 %), и в 6,6 раза больше, чем после радикальной резекции (5%). При этом проблемы личностно -семейного характера отмечены у женщин после мастэктомии в 26,8% случаев, что в 4,8 раза больше, чем после радикальной резекции (5,5%).
Ключевые слова: рак молочной железы, мастэктомия, радикальная резекция, лимфостаз. INFLUENCE OF THE VOLUME OF OPERATION IN BREAST CANCER ON LATE POSTOPERATIVE COMPLICATIONS (2013 - 2014) Fedorenko E. M.
Scientific advisers - Candidate of Medicine, associate professor Zuy V. S., Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistant professor Semkina E.A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia.
Abstract. In the course of the study, the effect of the volume of surgical intervention in breast cancer on late postoperative complications, as well as subsequent violations of personality-family relations, were studied. In the Smolensk Region, the number of lymphostasis after mastectomy was 33%, which correlates with the literature (35-40%), which is 6.6 times higher than after radical resection (5%). At the same time, personality-family problems were noted in women after mastectomy in 26.8% of cases, which is 4.8 times higher than after radical resection (5.5%). Key words: mammary cancer, mastectomy, radical resection, lymphostasis
Введение. Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний у женщин занимает I место. По данным мировой статистики РМЖ диагностируется от 27,0 на 100 тыс. женского населения (Китайская народная республика) до 101,0 (Австрия), при этом в Российской Федерации (РФ) этот показатель отмечен в 46,0. В РФ число впервые выявленного РМЖ неуклонно растет, так в 2016 году впервые взято на учет на 1926 случаев РМЖ больше, чем в 2015 г [3]. Комплексное лечение, которое включает в себя хирургические вмешательства, лучевую и лекарственную терапию, применяемые при РМЖ тяжело переносится пациентами. У ряда больных РМЖ отмечается постмастэктомический синдром: лимфостаз верхней конечности (35-40%), плечевые плекситы и нейропатии (2-11%), ограничение амплитуды движения в плечевом суставе (39.7%). Потеря органа и эти осложнения приводят к проблемам личностно-семейного характера и вплоть до развода. Так у 20,8% женщин, больных РМЖ, развод произошел уже после установления диагноза [1,2,4].
Целью настоящей работы явилось изучение влияния объема хирургического вмешательства при РМЖ на поздние послеоперационные осложнения, а так же повлекшие в дальнейшем нарушения личностно-семейных отношений.
Методика. Было проведено анкетирование, разработанное с учетом психо-эмоционального состояния онкологических больных и деонтологических и этических требований; так же выборка по операционным журналам, историям болезни и отчетов организационно-методического отдела (ОМК) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» (ОГБУЗ СООКД).
Результаты исследования и их обсуждение. В исследуемый период (2013 - 2014 г.г.) в Смоленской области взято на учет 1115 первичных больных РМЖ. Распределение пациентов по годам и стадиям заболевания представлено в таблице №1.
Таблица 1. Заболеваемость раком молочной железы в Смоленской области (2013 - 2014 гг.).
