CC BY
22
УДК 616.831-004.8
Г.С. КАИШИБАЕВА, Г.П. ХАСЕНОВА, К.Г. ЖУМАГУЛОВА, Б.С. ЖИЕНБАЕВА
НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева»; АГИУВ, Алматы
ВЛИЯНИЕ НЕИРОПРОТЕКТИВНОИ МОНОТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Проведенное клиническое исследование эффективности и безопасности применения Билобила Интенс у 15 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза, получавших нейропротективную монотерапию Билобилом Интенс в дозировке 120мг 2 раза в день в течение 3 месяцев показало следующие результаты: уменьшение субъективных клинических проявлений заболевания; астеническое состояние из категории «слабой степени астении» перешло в категорию «отсутствие астении»; отмечена удовлетворительная переносимость препарата; отсутствие отказов пациентов от лечения; улучшение качества жизни пациентов. Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, нейропротективная терапия
Введение: В настоящее время терапия хронической ишемии головного мозга остается актуальной медико-социальной проблемой неврологии. Своевременная терапия основных проявлений хронической ишемии головного мозга способствует улучшению мозгового кровообращения и предотвращению или снижению риска развития инсульта, который в свою очередь может привести к инвалидизации и резко снизить качество жизни [1-3].
Методы и материалы: Нами проведено клиническое исследование эффективности и безопасности
применения Билобила Интенс у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза.
В исследовании приняли участие 30 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза, которым проводилась нейропротективная монотерапия Билобил Интенс в дозировке 120мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Все 30 пациентов были разделены по возрасту и полу: из них 24(80%±8,2) женщины, 6(20%±16,3) мужчин (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза по возрасту и полу (Р%±т)
^""-■--Возраст 41-50 51-60 61-65 Всего
Женщины ^^^^ 6(20%±16,3) 9(30%±15,3) 9(30%±15,3) 24(80%±8,2)
Мужчины 2(6,7%±17,7) 2(6,7%±17,7) 2(6,7%±17,7) 6(20%±16,3)
Всего 8(26,7%±15,6) 11(36,7%±14,5) 11(36,7%±14,5) 30(100%)
В группе исследования в возрасте от 41 до 50 лет было 6(20%±16,3) пациентов: из них женщин - 6(20%±16,3) , мужчин - 2(6,7%±17,7) пациента; в возрасте от 51 года до 60 лет женщин - 9(30%±15,3), мужчин - 2(6,7%±17,7); в
возрасте от 61 года до 65 лет женщин - 9(30%±15,3), мужчин - 2(6,7%±17,7) пациента.
Средний возраст у женщин (п=24) - 55,7±6,12 лет; у мужчин (п=6) - 55,0±7,51 лет (рисунок 1).
56 55,5 55 54,5
Женщины Мужчины
Женщины Мужчины
Рисунок 1 - Средний возраст пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии атеросклеротического генеза
Всем пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией стадии
атеросклеротического генеза проведены МРТ или КТ головного мозга (таблица 2).
Таблица 2 - Количество МРТ или КТ головного мозга у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза (P%±m).
МРТ КТ Всего
Женщины 7(23,3±15,9) 6(20%±16,3) 13(43,3%±13,7)
Мужчины 8(26,7%±15,6) 9(30%±15,3) 17(56,7%±12,0)
Всего 15(50%±12,9) 15(50%±12,9) 30(100%)
105
МРТ головного мозга было проведено у половины (n=15) пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза: из них у 7(23,3±15,9) женщин и у 8(26,7%±15,6) мужчин; КТ
головного мозга у 6(20%±16,3) женщин и у 9(30%±15,3) мужчин (рисунок 2).
Рисунок 2 - Количество МРТ или КТ головного мозга у Методы оценки:
1. Оценка субъективных клинических проявлений заболевания на основании балльной рейтинговой шкалы (в начале исследования, в конце первого и второго месяцев исследования, а так же в конце исследования);
2. Оценка астенического состояния пациентов и качества их жизни с помощью шкалы астенического состояния и опросника качества жизни пациента (в начале исследования и в конце исследования);
3. Оценка переносимости препарата Билобил Интенс на основании субъективных ощущений пациентов и объективных клинических данных;
4. Оценка самочувствия по опроснику качества жизни.
Таблица 3 - Количественные показатели уменьшения субъект генеза в результате лечения
пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза
Все пациенты получали нейропротективную монотерапию препаратом Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев (4 визита). Результаты: Для оценки субъективных жалоб до и после лечения пациентами заполнялась таблица с указанием симптомов, каждый из которых имел ответ: «Выраженное - 3 балла», «Умеренное - 2 балла». «Легкое - 1 балл», «Отсутствует - 0 баллов». Результаты заносились в таблицу на каждом из 4-х визитов. В результате лечения пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза субъективные жалобы уменьшались с каждым визитом к врачу, что показано в таблице 3.
1вных жалоб у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического
Симптомы Визит №1 Визит №2 Визит №3 Визит №4
Головокружение 2,57 1,83 1,33 0,58
Шаткость при ходьбе 2,15 1,74 1,28 0,62
Шум, звон в голове 2,24 1,81 1,13 0,64
Головная боль 2,78 1,83 1,13 0,67
Снижение работоспособности 2,69 1,83 1,11 0,58
Снижение памяти 2,56 1,81 1,33 0,58
Снижение настроения 2,15 1,81 1,28 0,64
Нарушение сна 2,3 1,83 1,13 0,67
Плаксивость 2,13 1,83 1,13 0,58
Чувство страха 2,3 1,56 1,11 0,58
Тревога 2,3 1,56 1,13 0,62
Боли в области сердца 1,78 1,1 0,91 0,4
Приливы крови к голове 1,55 1,1 0,91 0,4
Подъемы/перепады АД 1,92 1,1 0,91 0,4
Оценка астенического состояния осуществлялась по опроснику, по которому пациенты отвечали самостоятельно.
Ответы на вопросы и утверждения оценивались по баллам от 1 до 4. Категория степени астении
оценивалась по сумме (!) баллов: отсутствие астении -30-50 баллов; слабая астения - 51-75 баллов; умеренная астения - 76-100 баллов; выраженная астения -101-120 баллов.
Результаты астенического состояния у женщин и мужчин до и после лечения:
до лечения средний балл оценки астенического состояния был у женщин - 69,7 баллов; у мужчин - 66,5. Оба результата соответствовали категории «слабой степени астении». После лечения результаты среднего балла оценки астенического состояния пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза улучшились: у женщин - 45,1 балла; у мужчин - 45,5. В результате лечения категория «слабой степени астении» перешла в категорию «отсутствие астении» (рисунок 3).
106
Рисунок 3 - Результаты астенического состояния у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза
в результате лечения
Качество жизни пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза до и после лечения оценивалось по нижеследующим параметрам: физическое благополучие;
психологическое/эмоциональное благополучне;
самообслуживание и независимость действий; трудоспособность; межличностное взаимодействие;
социо-эмоциональная поддержка; гражданская и служебная поддержка; личная реализация; духовная реализация; общее восприятие качества жизни. По результатам оценки по шкале качества жизни у всех пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза до и после лечения видно, что качество жизни также значительно улучшилось (рисунок 4).
6 4 2 0
1 2 з
4 5 6 7
8 9
До лечения После лечения
10
Рисунок 4 - Качество жизни у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза до и после лечения.
Побочных эффектов и отказов от приёма препарата Билобил Интенс не наблюдалось. Переносимость препарата Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев у пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза была удовлетворительной. Заключение: При нейропротективной монотерапии препаратом Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев у пациентов с ДЭ II стадии
атеросклеротического генеза были получены следующие результаты: уменьшение субъективных клинических проявлений заболевания; астеническое состояние из категории «слабой степени астении» перешло в категорию «отсутствие астении»; отмечена удовлетворительная переносимость препарата; отсутствие отказов пациентов от лечения; улучшение качества жизни пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М.: Медицина, 1997.- 287с.
Кайшибаев С.К. Ранний церебральный атеросклероз.- Алматы: Издательство «Гылым», 1998. - 200 с.
Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника //Леч. Врач,
Сентябрь, 2000. - №7.- С.4-7.
107
Г.С. КАЙШЫБАЕВА, Г.П. ХАСЕНОВА, К.Г. ЖУМАГУЛОВА, Б.С. ЖИЕНБАЕВА
ГПО «Смагул Цайшыбаев атындагы неврология институты»; АМДБЖИ, Алматы
АТЕРОСКЛЕРОТИКАЛЫ^ ГЕНЕЗД1Н, ДИСЦИРКУЛЯТОРЛЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯСЫ БАР НАУ^АСТАРДЫН, вМ1Р САПАСЫНА
НЕЙРОПРОТЕКТИВТ1 МОНОТЕРАПИЯНЫН ЭСЕР1
ТYЙiн: Атеросклеротикалы; генездщ II кезецшщ дискуляторлы энцефалопатиясы бар 15 емделуштерге Билобил Интенстi ;олданудыц ;аутаздт жэне клиникалы; зерттеудщ тиiмдiлiгi ЖYPгiзiлдi, Билобил Интенстi 3 айда 120 мг-нан кунше 2 ретке мелшерлеуде нейропротективтi монотерапияныц келесi нэтижелерЫ кeрсеттi: аурудыц субъективтi клиникалы; эсер етуЫщ тeмендеуi; ал;ыну жагдайыныц «ал;ынудыц элсiз децгейЬ» дэрежесiнен «ал;ынудыц болмау» дэрежесiне eттi; препараттыц ;анагаттанарлы тасымалдангыштыгы белгiлендi; емнен емделуштердщ а;ауларыныц жо;тыгы; емделуштердщ eмiр сапасыныц жа;саруы.
ТYЙiндi сездер: дисциркуляторлы энцефалопатия, нейропротективтi терапия
G.S. KAYSHIBAEVA , G.P. HASENOVA , K.G. ZHUMAGULOVA , B.S. ZHIENBAYEVA
SPC " Institute of Neurology Smagul Kayshibaeva name "; AGIUV, Almaty
EFFECT OF NEUROPROTECTIVE MONOTHERAPY ON QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH ATHEROSCLEROTIC CIRCULATORY
ENCEPHALOPATHY
Resume: Clinical study efficacy and safety of Intense biloba in 15 patients with circulatory encephalopathy stage II atherosclerotic receiving neuroprotective Bilobilom monotherapy at a dose of 120mg Intense 2 times a day for 3 months showed the following results: a decrease in subjective clinical manifestations of the disease ; asthenic condition of the category of " low degree of fatigue " has passed into the category of "no fatigue "; marked by satisfactory tolerability ; no failure patients from treatment; improving the quality of life for patients.
Keywords: encephalopathy , neuroprotective therapy
УДК 616.831-004.8
Г.С. КАЙШИБАЕВА, Г.П. ХАСЕНОВА, К.Г. ЖУМАГУЛОВА, Б.С. ЖИЕНБАЕВА
НПЦ «Институт неврологии имени Смагула Кайшибаева»; АГИУВ, Алматы
ВЛИЯНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ МОНОТЕРАПИИ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
При нейропротективной монотерапии препаратом Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день 3 месяца у 15 пациентов с ДЭ II стадии атеросклеротического генеза получены следующие результаты: регресс клинико-неврологической симптоматики; улучшение когнитивных функций - «легкая степень выраженности деменции» после завершения лечения перешла в разряд «мягких когнитивных нарушений» (преддементных когнитивных расстройств); улучшились показатели кратковременной и долговременной памяти - увеличилось количество запоминаемых слов и слов при отсроченном воспроизведении, сократилось число ошибок (контаминаций и персевераций); улучшились результаты теста рисования часов по «немому» циферблату - результат соответствовал критерию между «Незначительные погрешности в расположении стрелок» и «Более заметные ошибки в расположении часовой и минутной стрелок»; повысилась устойчивость внимания и снизилась истощаемость психических функций по пробе Шульте; улучшилось качество жизни пациентов.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, скрининг, когнитивные нарушения.
Введение: Актуальность изучения когнитивных расстройств при хронической ишемии головного мозга атеросклеротического генеза непосредственно связана с тенденцией к увеличению продолжительности жизни и соответственно к увеличению числа пожилых лиц. Возникающие нарушения когнитивных функций, которые в норме осуществляют процесс рационального познания мира и обеспечивают целенаправленное взаимодействие с ним, при отсутствии рациональной нейрореабилитации зачастую приводят к далеко зашедшей деменции, в связи с чем, когнитивные
расстройства становятся социально значимой проблемой государства [1-4].
Материалы и методы: В группу исследования вошли 30 пациентов обоих полов с установленным диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) II стадии атеросклеротического генеза в возрасте от 40 до 65 лет, которые принимали препарат Билобил Интенс в дозировке 120 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Всем пациентам до и после завершения лечения проводилась оценка неврологического статуса, исследование когнитивных функций с помощью шкалы
108
