Научная статья на тему 'Влияние немедикаментозной коррекции метаболического синдрома на состояние предстательной железы у пациентов молодого возраста'

Влияние немедикаментозной коррекции метаболического синдрома на состояние предстательной железы у пациентов молодого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
33
6
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ / METABOLIC SYNDROME / ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА / PROSTATE / СИМПТОМЫ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ / LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS / НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ / NON-PHARMACOLOGICAL CORRECTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ксенева Светлана Игоревна, Юрмазов Захар Александрович, Удут Владимир Васильевич

По данным обследования и клинического наблюдения за 20 пациентами (средний возраст 36,89±2,07 года) с метаболическим синдромом (МС) при активном выявлении по IPSS и ТрУЗИ в 100% случаев определено присутствие симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и признаков увеличения размеров предстательной железы. Результатом 3х-месячной немедикаментозной коррекции, включающей гипокалорийную диету и физически активный образ жизни, явились: позитивные изменения в состоянии углеводного, липидного и пуринового обменов; уменьшение объема предстательной железы и остаточной мочи; статистически значимое снижение числа встречаемости симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Таким образом, физиологически оправданные корректирующие воздействия на этиотропные факторы МС обеспечивают позитивные изменения в морфофункциональном состоянии предстательной железы.20

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ксенева Светлана Игоревна, Юрмазов Захар Александрович, Удут Владимир Васильевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

patients with metabolic syndrome (MS) were surveyed and observed in clinics. The average age was 36,89 ± 2,07 years. The active workup with IPSS and transrectal ultrasonography in 100% of the patients showed lower urinary tract symptoms (LUTS) and signs of increased prostate size. Non-pharmacological treatment of all the patients was performed during 3-month including hypocaloric diet and a physically active lifestyle. It resulted in: positive changes in the state of carbohydrate, lipid, and purine metabolism; decrease in prostate volume, and residual urine; statistically significant reduction in occurrence of LUTS. Thus, the physiologically reasonable corrective actions on etiotropic factors of MS provides the positive changes in the morphofunctional condition of prostate.

Текст научной работы на тему «Влияние немедикаментозной коррекции метаболического синдрома на состояние предстательной железы у пациентов молодого возраста»

вин для энотерапии // Известия высших учебных заведений. Пищевая технология. 2013. № 1 (331). С. 18.

8. Попков П.Н. Получение фитоадаптогенных бальзамов на основе растительного сырья // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1. С. 1137.

9. Синичкин В. Православные методы лечения вином:у-никальные монастырские рецепты лечения вином, врачевание вином через таинство причащения, использование вина в косметологии, изготовление вина в домашних условиях, врачевание недуга пьянства, целебные составы на основе вина / отец Вадим. Ростов-на-Дону, 2009. 303 с.

10. Яланецкий А.Я.Виноградное вино как функциональный продукт питания лечебно-профилактического назначения // Магарач. Виноградарство и виноделие. 2010. № 4. С.36-37.

11. Яланецкий А.Я. Полифенольный комплекс вина при лечении ишемической болезни сердца // Магарач. Виноградарство и виноделие. 2013. № 2. С. 30-33.

12. Jackson R.S. Wine science. Principles and applications. 3 rd ed. -Oxford: Elsevier, 2008. -794 p.

влияние немедикаментозной коррекции метаболического синдрома на состояние предстательной железы у пациентов молодого

возраста

Ксенева Светлана Игоревна

Канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории физиологии, молекулярной и клинической фармакологии ФГБНУ

«НИИФиРМ им. Е.Д. Гольдберга», г. Томск

Юрмазов Захар Александрович

Врач-уролог, ФГБНУ Томский НИИ онкологии, г. Томск

Удут Владимир Васильевич

Член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБНУ «НИИФиРМ им. Е.Д.

Гольдберга», г. Томск

АННОТАЦИЯ

По данным обследования и клинического наблюдения за 20 пациентами (средний возраст 36,89±2,07 года) с метаболическим синдромом (МС) при активном выявлении по IPSS и ТрУЗИ в 100% случаев определено присутствие симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и признаков увеличения размеров предстательной железы. Результатом 3х-месячной немедикаментозной коррекции, включающей гипокалорийную диету и физически активный образ жизни, явились: позитивные изменения в состоянии углеводного, липидного и пуринового обменов; уменьшение объема предстательной железы и остаточной мочи; статистически значимое снижение числа встречаемости симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Таким образом, физиологически оправданные корректирующие воздействия на этиотропные факторы МС обеспечивают позитивные изменения в морфофункциональном состоянии предстательной железы.

ABSTRACT

20 patients with metabolic syndrome (MS) were surveyed and observed in clinics. The average age was 36,89 ± 2,07 years. The active workup with IPSS and transrectal ultrasonography in 100% of the patients showed lower urinary tract symptoms (LUTS) and signs of increased prolate size. Non-pharmacological treatment of all the patients was performed during 3-month including hypocaloric diet and a physically active life&yle. It resulted in: positive changes in the Sate of carbohydrate, lipid, and purine metabolism; decrease in prolate volume, and residual urine; Satirically significant reduction in occurrence of LUTS. Thus, the physiologically reasonable corrective actions on etiotropic factors of MS provides the positive changes in the morphofunctional condition of prolate.

Ключевые слова: метаболический синдром, предстательная железа, симптомы нижних мочевых путей, немедикаментозная коррекция.

Keywords:metabolic syndrome, prolate, lower urinary tract symptoms, non-pharmacological correction.

В патогенезе метаболического синдрома (МС), являющегося результирующей сложного взаимодействия самоподдерживающихся мультисистемных компонентов, таких, как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипертен-зионный синдром, нарушения углеводного, пуринового, ли-пидного обменов и системы гемостаза [7, 323], отсутствуют убедительные данные о нарушениях/изменениях в предстательной железе.

Действительно, МС привлекает все большее внимание урологов в виду выявленных патогенетических связей его компонентов с урологическими заболеваниями, однако они

не входят в реестр ассоциированных с МС нозологий [5, 45]. Мультивариационный анализ результатов ряда клинических исследований показал, что уровень инсулина сыворотки крови непосредственно коррелирует с общим объемом предстательной железы [2, 160], который у пациентов с МС достоверно больше, чем у мужчин без МС [1, 30; 4, 201]. При этом в качестве единых патофизиологических факторов МС и заболеваний предстательной железы называют гипе-ринсулинемию, андрогенный дефицит, увеличение симпатической активности, эндотелиальную дисфункцию, а также системное хроническое воспаление [6, 40].

МС является обратимым состоянием - при соответствующем своевременном лечении можно добиться исчезновения, или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений и ассоциированных с ним состояний. В коррекции МС важное место занимает изменение образа жизни. В литературе имеются данные, где показано, что соблюдение диеты и выполнение физической нагрузки продолжительностью не менее 3 месяцев приводит к снижению массы тела, уровня липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и сочетается с уменьшением инсулинорези-стентности [3, 623].

Целью исследования явилось оценка морфометрии предстательной железы и частоты встречаемости симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у пациентов молодого возраста с верифицированным МС на фоне проведения немедикаментозной коррекции последнего.

Материал и методы исследования.

На базе клиники ФГБНУ «НИИФиРМ им. Е.Д. Гольдбер-га» проведено проспективное, клинически контролируемое исследование, в рамках которого было обследовано 20 мужчин в возрасте от 25 до 40 лет с МС, который диагностировали согласно Рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр, 2009 г.). Продолжительность исследования составила 3 месяца. В ходе исследования пациенты придерживались умеренной гипокалорийной диеты с дефицитом 500-600 ккал/сут, и соблюдали физически активный образ жизни (ходьба, бег, езда на велосипеде, плаванье в течение 150-210 минут в неделю). Рацион составлялся с учетом массы тела, возраста и пищевых пристрастий пациентов. Рекомендовалось ограничение потребления жира до 25-30% от суточной нормы калорий (уменьшение поступления насыщенных жиров до 8-10% от общего количества жира, полиненасыщенных менее 10%, мононенасыщенных 15% от нормы потребления жира), ограничение потребления быстроусвояемых углеводов, введение в рацион большого количества пищевых волокон, снижение потребления алкоголя, отказ от курения.

Исходно и через 3 месяца соблюдения пациентом немедикаментозных рекомендаций, проводилось обследование, которое включало измерение роста (м), массы тела (кг) и рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/рост (м)2. Измеряли окружность талии (ОТ),

Антропометрические показатели и данные биохимическо и через 3 месяца немедикаментозной коррекции (М±m)

окружность бедер (ОБ) с подсчетом отношения ОТ/ОБ. Для оценки параметров углеводного обмена определяли концентрацию глюкозы в сыворотке крови по конечной точке натощак и через 2 часа после стандартного завтрака; содержание общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопро-теидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - энзиматическим колориметрическим методом в сыворотке крови, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) и индекс атерогенности (ИА) - общепринятым расчетным методом. Пуриновый обмен характеризовали по концентрации мочевой кислоты энзимати-ческим методом. Для количественной оценки расстройств мочеиспускания и качества жизни использовали опросник IPSS-QOI (International Prolate Symptom Score - Quality of life), рекомендованный 4-й Международной консультацией по доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) предстательной железы, ультразвуковую диагностику мочевого пузыря (с определением наличия и количества остаточной мочи), почек и органов брюшной полости проводили на ультразвуковом сканере ClearVue 550 (США).

Результаты обработаны методами вариационной статистики. Количественные показатели выражали в виде среднего ± стандартной ошибки среднего ^±m). Для всех статистических тестов различия считали достоверными при p < 0,05. Для порядковых признаков внутри- и межгрупповые различия оценивали непараметрическими тестами: ранговый тест Уилкоксона для парных случаев и U-тест Манна-У-итни.

Результаты исследования и их обсуждение.

Основу для анализа составили результаты исходного обследования и немедикаментозной коррекции МС. Из включенных в исследование 20 пациентов с МС (средний возраст 36,89±2,07 года) 16 человек имели дислипопротеидемию, 10 - нарушение толерантности к углеводам, 6 - гиперурикемию, сочетание названных симптомов в различных комбинациях встречалось у 9 пациентов.

Как видно из таблицы 1 на фоне немедикаментозной коррекции МС отмечались некоторое снижение антропометрических данных и тенденция к нормализации биохимических показателей. Полученные данные согласуются с литературными [7, 323].

Таблица 1.

анализа крови у пациентов молодого возраста с МС исходно

Показатель Исходно Через 3 месяца

ИМТ (кг/м2) 32,32±0,9 31,82±0,75

Отношение ОТ/ОБ 0,97±0,01 0,95±0,01

Глюкоза натощак, ммоль/л 6,38±0,14 6,22±0,22

Постпрандиальный уровень глюкозы, ммоль/л 7,60±0,16 7,25±0,21

Холестерин общий, ммоль/л 5,85±0,22 5,20±0,28

Мочевая кислота, мкмоль/л 370,39±16,69 355,80±25,30

ЛПОНП, ммоль/л 0,82±0,06 0,73±0,13

ЛПНП, ммоль/л 3,19±0,19 3,04±0,22

ЛПВП, ммоль/л 1,28±0,05 1,33±0,10

ТГ, ммоль/л 1,80±0,14 1,61±0,29

При этом исходно, даже при активном опросе, ни один пациент не предъявлял жалоб, характерных для урологических заболеваний, однако при тестировании по опроснику IPSS у 90% пациентов суммарное количество баллов составило от 1 до 9, а среднее количество баллов - 5,73±0,70, что соответствует субклиническим проявлениям гиперпластических заболеваний предстательной железы (табл. 2). Максимальное количество баллов пациенты указывали в отно-

Данные ТрУЗИ предстательной железы и тестирования по каментозной коррекции (М±т).

шении ноктурии, а симптома прерывистого мочеиспускания не отмечал ни один пациент. Через 3 месяца соблюдения пациентами немедикаментозных рекомендаций среднее количество баллов по опроснику IPSS статистически значимо снизилось до 2,83±1,27 (р<0,01), при этом у 40% пациентов суммарное количество баллов по опроснику IPSS равнялось 0, тогда как исходно такое количество баллов было лишь у 10% пациентов.

Таблица 2.

опроснику IPSS-QOI МС исходно и через 3 месяца немеди-

Показатель Исходно Через 3 месяца

Объем предстательной железы, мл 28,17±1,13 24,94±1,19

Поперечный размер, мм 44,66±2,01 42,67±3,15

Верхне-нижный размер, мм 42,10±1,03 39,33±1,37

Передне-задний размер, мм 29,97±0,75 29,33±0,66

Количество остаточной мочи, мл 4,52±2,11 3,33±1,92

IPSS, баллы 5,73±0,70 2,83±1,27*

При ультразвуковом исследовании предстательной железы у 75% пациентов выявлено увеличение ее размеров относительно нормальных величин (верхне-нижний размер не должен превышать 41 мм, переднезадний - 23 мм, поперечный - 43 мм). На фоне соблюдения пациентами немедикаментозных мероприятий отмечалась тенденция к снижению размеров предстательной железы, более того, верхне-ниж-ний и поперечный размеры в среднем в этой группе пациентов стали в пределах нормальных величин - 39,33±1,37 мм и 42,67±3,15 мм соответственно.

Для определения должного размера предстательной железы у каждого пациента использовалась формула А. И. Громова: объем = 0,13 (лет) +16,4. Исходно у 55% пациентов выявлялось превышение объема предстательной железы, полученной по данным ТрУЗИ относительно долженствующего, а средний объем предстательной железы был 28,17±1,13 мл, что выше общепринятого граничного допустимого значения (26 мл). Через 3 месяца соблюдения пациентами немедикаментозных рекомендаций превышение реального объема предстательной железы относительно долженствующего отмечалось у 30% пациентов, а средний объем предстательной железы стал 24,94±1,19 мл, что укладывается в рамки нормальных величин.

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что увеличение предстательной железы, которое у мужчин среднего возраста скорее является маркером гормонально-метаболического нездоровья, можно рассматривать как состояние, ассоциированное с МС. Более того, выполнение немедикаментозных рекомендаций пациентами с МС, что является, безусловно, физиологичным, но, по мнению большинства врачей и пациентов, малоэффективным, позитивно сказывается на структурном состоянии предстательной железы и частоте встречаемости СНМП.

Список литературы:

1. Demir O., Akgul K., Akar Z., Cakmak O., Ozdemir I., Bolukbasi A., Can E., Gumus B.H. Association between severity of lower urinary tract symptoms, erectile dysfunction and metabolic syndrome. // Aging Male. 2009. Vol. 12, N 1. Р. 29 - 34.

2. Hammarften J., Hogftedt B., Holthuis N., MeMrom D. Components of the metabolic syndrome-risk factors for the development of benign proftatic hyperplasia // Prolate Cancer Proftatic Dis. 1998. Vol. 1, N 3. Р. 157 - 162.

3. Kupelian V., McVary K.T., Kaplan S.A. Association of lower urinary tract symptoms and the metabolic syndrome: results from the Bofton Area Community Health Survey // J. Urol. 2009. № 182. Р. 616-624.

4. Ozden C., Ozdal O.L., Urgancioglu G., Koyuncu H., Gokkaya S., Memis A. The correlation between metabolic syndrome and proftatic growth in patients with benign proftatic hyperplasia. // Eur Urol.. 2007. Vol. 51, N 1. Р.199 - 203.

5. Ксенева С.И., Трифонова О.Ю., Бородулина Е.В., Удут

B.В. Сопряженность метаболического синдрома и симптомов нижних мочевых путей //Academic science - problems and achievements VIII: Proceedings of the Conference. North Charlefton, 15-16.02.2016, Vol. 1—North Charleston, SC, USA:CreateSpace, 2016, Р. 45-48

6. Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Греков Е.А. Взаимосвязь компонентов метаболического синдрома и гормональных нарушений в патогенезе заболеваний предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. 2012. №3.

C. 39-46.

7. Хакунов Р.Н. Метаболический синдром: актуальные вопросы (обзор литературы) // Новые технологии. 2012. -Выпуск 4. - С. 318-324.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.