CC BY
9
вин для энотерапии // Известия высших учебных заведений. Пищевая технология. 2013. № 1 (331). С. 18.
8. Попков П.Н. Получение фитоадаптогенных бальзамов на основе растительного сырья // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1. С. 1137.
9. Синичкин В. Православные методы лечения вином:у-никальные монастырские рецепты лечения вином, врачевание вином через таинство причащения, использование вина в косметологии, изготовление вина в домашних условиях, врачевание недуга пьянства, целебные составы на основе вина / отец Вадим. Ростов-на-Дону, 2009. 303 с.
10. Яланецкий А.Я.Виноградное вино как функциональный продукт питания лечебно-профилактического назначения // Магарач. Виноградарство и виноделие. 2010. № 4. С.36-37.
11. Яланецкий А.Я. Полифенольный комплекс вина при лечении ишемической болезни сердца // Магарач. Виноградарство и виноделие. 2013. № 2. С. 30-33.
12. Jackson R.S. Wine science. Principles and applications. 3 rd ed. -Oxford: Elsevier, 2008. -794 p.
влияние немедикаментозной коррекции метаболического синдрома на состояние предстательной железы у пациентов молодого
возраста
Ксенева Светлана Игоревна
Канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории физиологии, молекулярной и клинической фармакологии ФГБНУ
«НИИФиРМ им. Е.Д. Гольдберга», г. Томск
Юрмазов Захар Александрович
Врач-уролог, ФГБНУ Томский НИИ онкологии, г. Томск
Удут Владимир Васильевич
Член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБНУ «НИИФиРМ им. Е.Д.
Гольдберга», г. Томск
АННОТАЦИЯ
По данным обследования и клинического наблюдения за 20 пациентами (средний возраст 36,89±2,07 года) с метаболическим синдромом (МС) при активном выявлении по IPSS и ТрУЗИ в 100% случаев определено присутствие симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и признаков увеличения размеров предстательной железы. Результатом 3х-месячной немедикаментозной коррекции, включающей гипокалорийную диету и физически активный образ жизни, явились: позитивные изменения в состоянии углеводного, липидного и пуринового обменов; уменьшение объема предстательной железы и остаточной мочи; статистически значимое снижение числа встречаемости симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Таким образом, физиологически оправданные корректирующие воздействия на этиотропные факторы МС обеспечивают позитивные изменения в морфофункциональном состоянии предстательной железы.
ABSTRACT
20 patients with metabolic syndrome (MS) were surveyed and observed in clinics. The average age was 36,89 ± 2,07 years. The active workup with IPSS and transrectal ultrasonography in 100% of the patients showed lower urinary tract symptoms (LUTS) and signs of increased prolate size. Non-pharmacological treatment of all the patients was performed during 3-month including hypocaloric diet and a physically active life&yle. It resulted in: positive changes in the Sate of carbohydrate, lipid, and purine metabolism; decrease in prolate volume, and residual urine; Satirically significant reduction in occurrence of LUTS. Thus, the physiologically reasonable corrective actions on etiotropic factors of MS provides the positive changes in the morphofunctional condition of prolate.
Ключевые слова: метаболический синдром, предстательная железа, симптомы нижних мочевых путей, немедикаментозная коррекция.
Keywords:metabolic syndrome, prolate, lower urinary tract symptoms, non-pharmacological correction.
В патогенезе метаболического синдрома (МС), являющегося результирующей сложного взаимодействия самоподдерживающихся мультисистемных компонентов, таких, как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гипертен-зионный синдром, нарушения углеводного, пуринового, ли-пидного обменов и системы гемостаза [7, 323], отсутствуют убедительные данные о нарушениях/изменениях в предстательной железе.
Действительно, МС привлекает все большее внимание урологов в виду выявленных патогенетических связей его компонентов с урологическими заболеваниями, однако они
не входят в реестр ассоциированных с МС нозологий [5, 45]. Мультивариационный анализ результатов ряда клинических исследований показал, что уровень инсулина сыворотки крови непосредственно коррелирует с общим объемом предстательной железы [2, 160], который у пациентов с МС достоверно больше, чем у мужчин без МС [1, 30; 4, 201]. При этом в качестве единых патофизиологических факторов МС и заболеваний предстательной железы называют гипе-ринсулинемию, андрогенный дефицит, увеличение симпатической активности, эндотелиальную дисфункцию, а также системное хроническое воспаление [6, 40].
МС является обратимым состоянием - при соответствующем своевременном лечении можно добиться исчезновения, или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений и ассоциированных с ним состояний. В коррекции МС важное место занимает изменение образа жизни. В литературе имеются данные, где показано, что соблюдение диеты и выполнение физической нагрузки продолжительностью не менее 3 месяцев приводит к снижению массы тела, уровня липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и сочетается с уменьшением инсулинорези-стентности [3, 623].
Целью исследования явилось оценка морфометрии предстательной железы и частоты встречаемости симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у пациентов молодого возраста с верифицированным МС на фоне проведения немедикаментозной коррекции последнего.
Материал и методы исследования.
На базе клиники ФГБНУ «НИИФиРМ им. Е.Д. Гольдбер-га» проведено проспективное, клинически контролируемое исследование, в рамках которого было обследовано 20 мужчин в возрасте от 25 до 40 лет с МС, который диагностировали согласно Рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр, 2009 г.). Продолжительность исследования составила 3 месяца. В ходе исследования пациенты придерживались умеренной гипокалорийной диеты с дефицитом 500-600 ккал/сут, и соблюдали физически активный образ жизни (ходьба, бег, езда на велосипеде, плаванье в течение 150-210 минут в неделю). Рацион составлялся с учетом массы тела, возраста и пищевых пристрастий пациентов. Рекомендовалось ограничение потребления жира до 25-30% от суточной нормы калорий (уменьшение поступления насыщенных жиров до 8-10% от общего количества жира, полиненасыщенных менее 10%, мононенасыщенных 15% от нормы потребления жира), ограничение потребления быстроусвояемых углеводов, введение в рацион большого количества пищевых волокон, снижение потребления алкоголя, отказ от курения.
Исходно и через 3 месяца соблюдения пациентом немедикаментозных рекомендаций, проводилось обследование, которое включало измерение роста (м), массы тела (кг) и рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/рост (м)2. Измеряли окружность талии (ОТ),
Антропометрические показатели и данные биохимическо и через 3 месяца немедикаментозной коррекции (М±m)
окружность бедер (ОБ) с подсчетом отношения ОТ/ОБ. Для оценки параметров углеводного обмена определяли концентрацию глюкозы в сыворотке крови по конечной точке натощак и через 2 часа после стандартного завтрака; содержание общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопро-теидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - энзиматическим колориметрическим методом в сыворотке крови, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) и индекс атерогенности (ИА) - общепринятым расчетным методом. Пуриновый обмен характеризовали по концентрации мочевой кислоты энзимати-ческим методом. Для количественной оценки расстройств мочеиспускания и качества жизни использовали опросник IPSS-QOI (International Prolate Symptom Score - Quality of life), рекомендованный 4-й Международной консультацией по доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) предстательной железы, ультразвуковую диагностику мочевого пузыря (с определением наличия и количества остаточной мочи), почек и органов брюшной полости проводили на ультразвуковом сканере ClearVue 550 (США).
Результаты обработаны методами вариационной статистики. Количественные показатели выражали в виде среднего ± стандартной ошибки среднего ^±m). Для всех статистических тестов различия считали достоверными при p < 0,05. Для порядковых признаков внутри- и межгрупповые различия оценивали непараметрическими тестами: ранговый тест Уилкоксона для парных случаев и U-тест Манна-У-итни.
Результаты исследования и их обсуждение.
Основу для анализа составили результаты исходного обследования и немедикаментозной коррекции МС. Из включенных в исследование 20 пациентов с МС (средний возраст 36,89±2,07 года) 16 человек имели дислипопротеидемию, 10 - нарушение толерантности к углеводам, 6 - гиперурикемию, сочетание названных симптомов в различных комбинациях встречалось у 9 пациентов.
Как видно из таблицы 1 на фоне немедикаментозной коррекции МС отмечались некоторое снижение антропометрических данных и тенденция к нормализации биохимических показателей. Полученные данные согласуются с литературными [7, 323].
Таблица 1.
анализа крови у пациентов молодого возраста с МС исходно
Показатель Исходно Через 3 месяца
ИМТ (кг/м2) 32,32±0,9 31,82±0,75
Отношение ОТ/ОБ 0,97±0,01 0,95±0,01
Глюкоза натощак, ммоль/л 6,38±0,14 6,22±0,22
Постпрандиальный уровень глюкозы, ммоль/л 7,60±0,16 7,25±0,21
Холестерин общий, ммоль/л 5,85±0,22 5,20±0,28
Мочевая кислота, мкмоль/л 370,39±16,69 355,80±25,30
ЛПОНП, ммоль/л 0,82±0,06 0,73±0,13
ЛПНП, ммоль/л 3,19±0,19 3,04±0,22
ЛПВП, ммоль/л 1,28±0,05 1,33±0,10
ТГ, ммоль/л 1,80±0,14 1,61±0,29
При этом исходно, даже при активном опросе, ни один пациент не предъявлял жалоб, характерных для урологических заболеваний, однако при тестировании по опроснику IPSS у 90% пациентов суммарное количество баллов составило от 1 до 9, а среднее количество баллов - 5,73±0,70, что соответствует субклиническим проявлениям гиперпластических заболеваний предстательной железы (табл. 2). Максимальное количество баллов пациенты указывали в отно-
Данные ТрУЗИ предстательной железы и тестирования по каментозной коррекции (М±т).
шении ноктурии, а симптома прерывистого мочеиспускания не отмечал ни один пациент. Через 3 месяца соблюдения пациентами немедикаментозных рекомендаций среднее количество баллов по опроснику IPSS статистически значимо снизилось до 2,83±1,27 (р<0,01), при этом у 40% пациентов суммарное количество баллов по опроснику IPSS равнялось 0, тогда как исходно такое количество баллов было лишь у 10% пациентов.
Таблица 2.
опроснику IPSS-QOI МС исходно и через 3 месяца немеди-
Показатель Исходно Через 3 месяца
Объем предстательной железы, мл 28,17±1,13 24,94±1,19
Поперечный размер, мм 44,66±2,01 42,67±3,15
Верхне-нижный размер, мм 42,10±1,03 39,33±1,37
Передне-задний размер, мм 29,97±0,75 29,33±0,66
Количество остаточной мочи, мл 4,52±2,11 3,33±1,92
IPSS, баллы 5,73±0,70 2,83±1,27*
При ультразвуковом исследовании предстательной железы у 75% пациентов выявлено увеличение ее размеров относительно нормальных величин (верхне-нижний размер не должен превышать 41 мм, переднезадний - 23 мм, поперечный - 43 мм). На фоне соблюдения пациентами немедикаментозных мероприятий отмечалась тенденция к снижению размеров предстательной железы, более того, верхне-ниж-ний и поперечный размеры в среднем в этой группе пациентов стали в пределах нормальных величин - 39,33±1,37 мм и 42,67±3,15 мм соответственно.
Для определения должного размера предстательной железы у каждого пациента использовалась формула А. И. Громова: объем = 0,13 (лет) +16,4. Исходно у 55% пациентов выявлялось превышение объема предстательной железы, полученной по данным ТрУЗИ относительно долженствующего, а средний объем предстательной железы был 28,17±1,13 мл, что выше общепринятого граничного допустимого значения (26 мл). Через 3 месяца соблюдения пациентами немедикаментозных рекомендаций превышение реального объема предстательной железы относительно долженствующего отмечалось у 30% пациентов, а средний объем предстательной железы стал 24,94±1,19 мл, что укладывается в рамки нормальных величин.
Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что увеличение предстательной железы, которое у мужчин среднего возраста скорее является маркером гормонально-метаболического нездоровья, можно рассматривать как состояние, ассоциированное с МС. Более того, выполнение немедикаментозных рекомендаций пациентами с МС, что является, безусловно, физиологичным, но, по мнению большинства врачей и пациентов, малоэффективным, позитивно сказывается на структурном состоянии предстательной железы и частоте встречаемости СНМП.
Список литературы:
1. Demir O., Akgul K., Akar Z., Cakmak O., Ozdemir I., Bolukbasi A., Can E., Gumus B.H. Association between severity of lower urinary tract symptoms, erectile dysfunction and metabolic syndrome. // Aging Male. 2009. Vol. 12, N 1. Р. 29 - 34.
2. Hammarften J., Hogftedt B., Holthuis N., MeMrom D. Components of the metabolic syndrome-risk factors for the development of benign proftatic hyperplasia // Prolate Cancer Proftatic Dis. 1998. Vol. 1, N 3. Р. 157 - 162.
3. Kupelian V., McVary K.T., Kaplan S.A. Association of lower urinary tract symptoms and the metabolic syndrome: results from the Bofton Area Community Health Survey // J. Urol. 2009. № 182. Р. 616-624.
4. Ozden C., Ozdal O.L., Urgancioglu G., Koyuncu H., Gokkaya S., Memis A. The correlation between metabolic syndrome and proftatic growth in patients with benign proftatic hyperplasia. // Eur Urol.. 2007. Vol. 51, N 1. Р.199 - 203.
5. Ксенева С.И., Трифонова О.Ю., Бородулина Е.В., Удут
B.В. Сопряженность метаболического синдрома и симптомов нижних мочевых путей //Academic science - problems and achievements VIII: Proceedings of the Conference. North Charlefton, 15-16.02.2016, Vol. 1—North Charleston, SC, USA:CreateSpace, 2016, Р. 45-48
6. Тюзиков И.А., Мартов А.Г., Греков Е.А. Взаимосвязь компонентов метаболического синдрома и гормональных нарушений в патогенезе заболеваний предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. 2012. №3.
C. 39-46.
7. Хакунов Р.Н. Метаболический синдром: актуальные вопросы (обзор литературы) // Новые технологии. 2012. -Выпуск 4. - С. 318-324.
