CC BY
23
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ВЛИЯНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННОЙ КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НА СОСТОЯНИЕ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ Бериханова Р.Р. Email: [email protected]
Бериханова Румиса Рамзановна - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, Центральная клиническая больница гражданской авиации, г. Москва
Аннотация: исследована частота жалоб со стороны скелетно-мышечной системы у 330 пациенток с метаболическим синдромом (МС) в пери- и постменопаузе на фоне применения различных нелекарственных лечебных комплексов. Наиболее значимое улучшение состояния скелетно-мышечной системы по субъективной симптоматике продемонстрировано при использовании нелекарственного комплекса, включающего физические факторы, реализуемые SPA-капсулой (мелотерапия, ароматерапия, вибротерапия, полноспектровая и селективная хромотерапия, аэроионотерапия). Ключевые слова: метаболический синдром, климактерий, скелетно-мышечная система, нелекарственная терапия.
INFLUENCE OF NON-DRUG CORRECTION OF CLIMACTERIC DISORDERS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME ON THE STATE OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM
Berihanova R.R.
Berihanova Rumisa Ramzanovna - Candidate of Medical Sciences, Obstetrician-Gynecologist, Central Clinical Hospital of Civil Aviation, Moscow
Abstract: the frequency of complaints from the musculoskeletal system in 330 patients with metabolic syndrome (MS) in peri- and postmenopausal women was studied on the background of the use of various non-medicinal therapeutic complexes. The most significant improvement in the state of the musculoskeletal system in terms of subjective symptoms was demonstrated by using a non-drug complex, including the physical factors realized by the SPA- capsule (melotherapy, aromatherapy, vibrotherapy, full-spectrum and selective chromotherapy, aeroionotherapy).
Keywords: metabolic syndrome, menopause, musculoskeletal system, non-drug therapy.
УДК 618.173
Актуальность темы. Высокую вероятность переломов при наличии основного компонента метаболического синдрома (МС) - ожирения - ассоциируют со значительным дефицитом витамина D, повышением уровня провоспалительных цитокинов, гиподинамией, неадекватным контролем гликемии у лиц с диабетом [1]. У женщин в период инволюции яичников проявления остеопороза прямо коррелируют с периодом развития климакса, тяжести и степени его выраженности [2, 3]. Остеопротективный эффект определен в качестве достоинств менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в рекомендациях Международного Общества по Менопаузе и Эндокринного Общества [4, 5]. Однако применение МГТ не всегда возможно по причине отказа женщин, наличия противопоказаний, ожидаемых негативных реакций от одновременного применения большого количества медикаментов у пациенток с МС. Необходимы нелекарственные
терапевтические стратегии, направленные на улучшение качества жизни женщин с МС в пери- и постменопаузе.
Цель исследования: оценить влияние различных вариантов комплексной нелекарственной коррекции климактерических нарушений у пациенток с МС синдромом на состояние скелетно-мышечной системы.
Материалы и методы: обследовано 330 женщин с МС 45-50 лет в перимеопаузе и ранней постменопаузе. Критерии не включения: выраженные психические расстройства, острые заболевания, злокачественные опухоли. Пациентки были разделены на 5 групп. Основная группа - 60 женщин, у которых применяли лечебный комплекс «А»: комбинация преформированных лечебных физических факторов, реализуемых физиотерапевтической установкой (SPA-капсула)- мелотерапия, ароматерапия, вибротерапия, полноспектровая и селективная хромотерапия, аэроионотерапия; лечебная физкультура, питьевая бальнеотерапия, дополнительный пероральный прием поливитаминов и минералов на фоне стандартного лечения (диетотерапия, нормализация образа жизни, повышение физической активности, прием витаминов А, Е). Первая группа сравнения - 59 женщин, у которых применялся комплекс «Б»: электросон, лечебная физкультура, питьевая бальнеотерапия, дополнительный пероральный прием поливитаминов и минералов на фоне стандартного лечения. Вторая группа сравнения - 66 женщин, у которых применялся комплекс «В»: контрастный душ, лечебная физкультура, питьевая бальнеотерапия, дополнительный пероральный прием поливитаминов и минералов на фоне стандартного лечения. Третья группа сравнения - 70 женщин, у которых использовался комплекс «Г»: поливитамины с минералами, лечебная физкультура, питьевая бальнеотерапия на фоне стандартного лечения. Группа контроля - 75 женщин, у которых применяли комплекс «Д»: стандартное лечение, включающее диетотерапию, нормализацию образа жизни, повышение физической активности, прием витаминов А, Е. Осуществлялись сбор анамнеза, жалоб, общий осмотр.
Статистический анализ результатов осуществлялся с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2010 (Microsoft Excel) («Microsoft Corporation», USA) и «STATISTICA® for Windows 6.0» («StatSoft Inc», USA). За статистически значимое принималось значение р<0,05.
Результаты исследования. Переломы (преимущественно переломы костей голени, предплечья), которые являются независимым мощным фактором риска остеопороза, в анамнезе имели 7 (11,6%) женщин основной группы, 6 (10,2%) женщин первой группы сравнения, 7 (10,6) женщин второй группы сравнения, 8 (11,4%) женщин третьей группы сравнения и 9 (12,0%) женщин группы контроля. Зафиксировано снижение роста от исходного на 1-3 см у 20 (33,3%) пациенток основной группы, 18 (30,5%) пациенток первой группы сравнения, 21 (31,8%) пациенток второй группы сравнения, 23 (32,9%) пациенток третьей группы сравнения и 24 (32,0 %) пациенток группы контроля. Следует заметить, что у обследованных женщин имелась большая совокупность и других факторов риска остеопороза - дефицит мышечной массы, нарушение углеводного обмена, наличие сопутствующих заболеваний пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной систем, эндокринопатии (в том числе тиреоидная патология), курение, недостаточное поступление кальция с пищей, низкая двигательная активность. Основными жалобами со стороны скелетно-мышечной системы были ломота в костях, боли в позвоночнике (преимущественно в поясничном отделе), боли в крупных суставах (плечевом, тазобедренном, голеностопном, коленном), мышечные боли, слабость, утомляемость мышц (проявления саркопении), хруст в суставах, судороги икроножных мышц.
Динамика жалоб в группах на фоне лечения представлена в таблице 1. Наиболее выраженный регресс симптомов со стороны скелетно -мышечной системы отмечен в основной группе: через 6 месяцев лечения достоверно снизилось количество жалоб на ломоту в костях, боли в позвоночнике, крупных
суставах, мышечные боли, слабость, утомляемость мышц, судороги икроножных мышц. В группах сравнения отмечено снижение количества указанных жалоб, но оно не было статистически значимым. В контрольной группе положительная динамика субъективных симптомов со стороны костно -суставной системы была минимальна. Частота жалоб на ломоту в костях снизилась в основной группе через 3 месяца лечения на 10,0% (р>0,05), а через 6 месяцев лечения отмечено статистически значимое снижение на 20,0% от исходного (р<0,05).
Таблица 1. Динамика количества жалоб со стороны скелетно-мышечной системы в группах
обследованных
Точка исследования Ломота в костях Боли в позвоночнике Боли в крупных суставах Боли в мышцах Слабость мышц Хруст в суставах Судороги мышц
Основная группа, п=60, количество пациенток, абс (%)
Исходно 33 (55,0) 34 (56,7) 29 (48,3) 27 (45,0) 21 (35,0) 26 (43,3) 17(28,3)
Через 3 месяца 27 (45,0) 26 (43,3) 23 (38,3) 21 (35,0) 16 (26,7) 21 (35,0) 14 (23,3)
Через 6 месяцев 21 (35,0)# 21(35,0)# 18(30,0) # 16 (26,7)# 11 (18,3) 18 (30,0) 7(11,7)#
Первая группа сравнения п=59, количество пациенток, абс (%)
Исходно 32 (54,2) 34 (57,6) 28 (47,5) 26 (44,1) 21 (35,6) 25 (42,4) 16 (26,7)
Через 3 месяца 29 (49,1) 29(49,1) 23 (38,3) 25 (42,4) 18 (30,5) 24 (40,7) 15 (25,4)
Через 6 месяцев 25 (42,4) 26(44,1) 22(37,3) 21(35,6) 15 (25,4) 21 (35,6) 12 (20,3)
Вторая группа сравнения, п=66, количество пациенток, абс (%)
Исходно 35 (53,0) 37 (56,0) 31(47,0) 30(45,5) 23 (34,8) 28 (42,4) 19(28,8)
Через 3 месяца 32 (48,5) 33(50,0) 26 (39,4) 29 (42,4) 21 (31,8) 27 (40,9) 18(27,3)
Через 6 месяцев 29 (43,9) 30(45,5) 25(37,9) 25(37,9) 18 (27,3) 25 (37,9) 16 (24,2)
Третья группа сравнения, п=70, количество пациенток, абс (%)
Исходно 37 (52,9) 39(55,7) 33(47,1) 32(45,7) 25 (35,7) 30 (42,9) 21(30,0)
Через 3 месяца 35 (50,0) 36(51,4) 29 (41,4) 31 (44,3) 23 (32,9) 29 (41,4) 20(28,6)
Через 6 месяцев 29 (43,9) 30(45,5) 25(37,9) 25(37,9) 18 (27,3) 27 (38,6) 18 (25,7)
Группа контроля, п=75, количество пациенток, абс (%)
Исходно 39(52,0) 42 (56,0) 36(48,0) 35(46,7) 27 (36,0) 32 (42,7) 23(30,7)
Через 3 месяца 38(50,7) 41(54,7) 34(45,3) 33 (44,0) 25 (33,3) 32 (42,7) 22(29,2)
Через 6 месяцев 37 (49,3)* 39(52,0)* 35(46,7) * 33(44,0)* 25(33,3)* 30 (40,0) 24(32,0)*
*- р<0,05 по сравнению показателями основной группы; #- р<0,05 по сравнению с показателями до лечения.
Через 3 месяца лечения количество жалоб на боль в позвоночнике снизилось в основной группе на 13,4% (р>0,05), а через 6 месяцев лечения на 21,7% от исходного, что являлось статистически значимым (р<0,05). Количество жалоб на боли в крупных суставах (плечевом, тазобедренном, голеностопном, коленном) также наиболее существенно уменьшилось на фоне лечения в основной группе по сравнению с другими группами обследованных: через 3 месяца - на 10,0% (р>0,05), через 6 месяцев - на
18,3%, что являлось статистически значимым (р<0,05). Регресс частоты жалоб на мышечные боли в основной группе через 3 месяца лечения составил 10,0% от исходного уровня (p>0,05), а через 6 месяцев лечения оказался достоверным, достигнув 18,3% от исходного уровня (р<0,05). Проявления саркопении в виде слабости, утомляемости мышц также максимально регрессировали на фоне лечения в основной группе среди всех групп обследованных: через 3 месяца количество пациенток с мышечной слабостью уменьшилось на 8,3% (p>0,05), а через 6 месяцев достоверно снизилось на 16,6% от исходного (р<0,05). Частота жалоб на хруст в суставах также максимально снизилась в основной группе в сравнении с другими группами обследованных: через 3 месяца на 8,3%, через 6 месяцев - на 13,3% от исходного уровня, однако различия не были достоверны (p>0,05). Среди всех групп обследованных в основной группе отмечено максимальное снижение частоты жалоб на судороги икроножных мышц: через 3 месяца лечения на 5,0% от исходного уровня (р>0,05), что не было статистически значимым, а через 6 месяцев -на 16,6%, что было достоверным (р<0,05). Причем в группе контроля через 6 месяцев лечения отмечено статистически не значимое увеличение частоты жалоб на судороги икроножных мышц (1,3% от исходного).
Выводы. Нелекарственная коррекция климактерических расстройств с применением физических факторов, реализуемые SPA-капсулой, позволяет наиболее значимо улучшить состояние скелетно-мышечной системы, а, следовательно, и качество жизни женщин с МС.
Список литературы /References
1. High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control: The Rotterdam Study / Oei L., Zillikens M.C., Dehghan A., Buitendijk G.H., Castaño-Betancourt M.C., Estrada K., Stolk L., Oei E.H., van Meurs J.B., Janssen J.A., Hofman A., van Leeuwen J.P., Witteman J.C., Pols H.A., Uitterlinden A.G., Klaver C.C., Franco O.H., Rivadeneira F. // Diabetes Care, 2013. Vol. 36 (6). P. 1619-1628.
2. Бугрим Т.В. Клинические особенности проявления ишемической болезни сердца и остеопороза у женщин постменопаузального периода // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация, 2013. № 25 (168). С. 90-93.
3. Severity of menopausal symptoms and cardiovascular and osteoporosis risk factors / Martínez Pérez J.A., Palacios S., Chavida F., Pérez M. // Climacteric, 2013. Vol. 16 (2). P. 226-34.
4. Santen R.J., Allred D.C., Ardoin S.P. Postmenopausal hormone therapy: An Endocrine Society Scientific Statement // J Clin Endocrinol Metab., 2010. Vol. 95 (Suppl 1). P. 1-66.
5. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health / Sturdee D.W., Pines A., Archer D.F., Baber R.J., Barlow D., Birkhauser M.H. [et al.] / Climacteric, 2011. Vol. 14. P. 302-320.
