CC BY
33
NTIAGGREGATION ACTIVITY OF A VESSEL IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND INFRINGEMENT OF TOLERANCE TO GLUCOSE
I.N. Medvedev, O.V. Gamolina
Faculty of adaptive physical culture and sports Kursk Institute of social education (branch of the institute RSSU (Russian State Social University)) K. Marks str., 51, Kursk, Russia, 305029
Patients with arterial hypertension accompanied with NTG nstrate excessive aggregative function of thrombocytes and diminished antiaggregational activity of a vessel wall. These disorders appear due to deep changes in lipid exchange, activation of peroxide oxidation of plasma lipids and disorder in prostacyclin synthesis in the vessel wall, occurring on the background of intensification of thrombox-anoformation in blood platelets.
Key words: infringement of tolerance to glucose, thrombocytes, vessel wall, arterial hypertension.
ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ У ПАЦИЕНТОК С ГИДРОСАЛЬПИНКСАМИ
С.В. Салфеткина, Д.В. Меньшиков, В.В. Востриков, Е.А. Маркова, Т.А. Кузнецова
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Алтайский государственный медицинский университет пр. Ленина, 40, Барнаул, Россия, 656038
Обследованы 112 пациенток с бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором, осложненным гидросальпинксами. В зависимости от объема оперативного лечения гидросаль-пинксов (только консервативно-пластические операции или тубэктомия с последующими ВРТ) и его эффективности больные были разделены на четыре подгруппы. Установлено, что факторами риска неэффективности оперативного лечения бесплодия у пациенток с гидросальпинксами являются хронические эндометриты и инфицированность хламидиями, выявленная интраоперационно. Фактором риска неэффективности лечения бесплодия реконструктивно-пластическими операциями без применения ВРТ у пациенток с гидросальпинксами является спаечный процесс III—IV степени. Фактором риска неэффективности лечения бесплодия с применением тубэктомии с последующими ЭКО или ИСКИ у пациенток с гидросальпинксами являются хламидиоз в анамнезе и общая соматическая отягощенность пациенток заболеваниями ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта.
В структуре причин женского бесплодия трубно-перитонеальный фактор занимает первое место. В трети случаев при обследовании таких пациенток выявляются гидросальпинксы. Формирование гидросальпинкса является тяжелым осложнением воспалительного процесса и предполагает восстановление фертильности только путем оперативного вмешательства. Эндоскопические операции на маточных трубах являются современным стандартом лечения трубно-перитонеального бесплодия, но их результаты не обнадеживают [5, 6, 10].
Ключевые слова: реконструктивно-пластическая хирургия, маточные трубы, эндометрий, хламидиоз, ЭКО.
Внедрение ЭКО открыло новые возможности преодоления трубно-перитоне-ального бесплодия, но проведение ВРТ не всегда возможно по экономическим причинам. С другой стороны, эффективность экстракорпорального оплодотворения не более 30% [5].
Целью нашего исследования было выявление у инфертильных пациенток с гидросальпинксами клинических факторов, снижающих эффективность восстановления их фертильности путем проведения консервативно-пластических операций или тубэктомий с последующим проведением ВРТ.
Были обследованы 112 пациенток с бесплодием, обусловленным трубно-пе-ритонеальным фактором, осложненным гидросальпинксами. В процессе обследования пациенток были исключены прочие причины бесплодия в браке. В зависимости от объема оперативного лечения гидросальпинксов больные были разделены на две группы. Первая группа — 66 пациенток, которым проведены реконструк-тивно-пластические операции на маточных трубах, в результате которых беременность наступила в 25,7% случаев. Вторая группа — 46 больных, которым гидро-сальпинксы были удалены с последующим проведением ВРТ, что привело к наступлению беременности в 54,3% случаев. По результатам эффективности лечения бесплодия пациентки обеих групп были разделены на две подгруппы: В первой (17 женщин) 25,7% и второй (25 женщин) 54,3% подгруппах А лечение привело к наступлению беременности. В первой (49 пациенток) 74,2% и второй подгруппах В (21 пациентка) 45,7% лечение оказалось неэффективным.
Пациенткам проведено общеклиническое и специальное гинекологическое обследование с использованием параклинических методов, предусмотренных регламентирующими документами [1].
Последним этапом обследования и начальным этапом лечения было комбинированное эндоскопическое обследование. Гистероскопия и хирургическая лапароскопия осуществлялись по стандартным методикам под общим обезболиванием на оборудовании фирм «Olympus» (Япония) и «Karl Storz» (Германия) с видеомонитором. Проходимость маточных труб оценивалась при лапароскопии с использованием красителя метиленового синего. Степень выраженности спаечного процесса в области придатков матки оценивали по классификации Hulka и соавт. (1978). Диагностика хламидийного процесса в эндосальпинксе и эндометрии, полученными интраоперационно, проводилась методами прямой иммунофлюорес-ценции (РИФ) с моноклональными антителами «Хлами Слайд» (Россия) и поли-меразной цепной реакции (ПЦР). Макроскопическая оценка гидросальпинксов
определяла объем оперативного вмешательства: сальпингоовариолизис и саль-пингостомия или тубэктомия [9, 10].
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Excel EP, Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).
Средний возраст пациенток в подгруппах сравнения достоверно не различался: 30,0 ± 4,0 и 29,7 ± 4,0 лет в подгруппах !А и Ш, 29,9 ± 4,0 и 29,7 ± 3,8 в подгруппах ПА и ПВ.
Сравнительная характеристика экстрагенитальных заболеваний, выявленных в анамнезе у пациенток в подгруппах сравнения, имела некоторые различия. Достоверно (р < 0,02) более отягощенным заболеваниями ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта был анамнез у пациенток с неэффективным лечением бесплодия с применением ВРТ (76,1%), по сравнению с прочими подгруппами: 41,1%, 45,0% и 40,0%, соответственно.
Характеристика менструальной функции, гинекологический и акушерский анамнез, а также длительность бесплодия не влияли на эффективность его лечения у пациенток обеих групп.
Хламидиоз анамнестически выявлялся достоверно чаще (38,0%) у пациенток при неэффективном лечении с применением ВРТ (подгруппа ПВ) по сравнению с женщинами (12,0%), получившими беременность без применения ВРТ (подгруппа 1А). В подгруппах Ш и ПА частота выявления хламидиоза была идентичной: 23,5% и 20,4%, соответственно. Необходимо отметить, что у всех пациенток перед оперативным лечением наличие хламидий на уровне нижнего отдела гениталий было исключено [2, 7].
В ходе проведения лапароскопии у всех обследуемых больных были обнаружены гидросальпинксы, диаметр которых в группах сравнения колебался от 0,8 до 3,5 см. Спаечный процесс выявлялся в 94% случаев и его выраженные формы (III—IV степени) достоверно (р < 0,02) преобладали у пациенток первой группы, сохранивших инфертильность (подгруппа Ш), по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила (подгруппа !А): в 67,3% и в 35,3% случаев соответственно. Выраженный спаечный процесс в малом тазу у пациенток с гидро-сальпинксами являлся одной из причин неэффективности реконструктивно-плас-тических операций для восстановления фертильности. Степень выраженности спаечного процесса во второй группе пациенток, которым проведена тубэктомия с последующими ЭКО и ИКСИ, не имела значимых отличий в подгруппах, поскольку не влияла на исход лечения: 64,8% и в 77,8% случаев, соответственно. Наличие у пациенток с гидросальпинксами хламидиоза, выявленного анамнестически или интраоперационно, достоверно не ассоциировалось с выраженностью спаечного процесса: при отсутствии спаек хламидиоз выявлялся в 25,0% случаев, при спаечном процессе I—II степени — в 35,0% случаев и при спаечном процессе III—IV степени — в 37,5% случаев.
Состояние эндометрия является важным фактором, определяющим фертиль-ность женщины. У больных с трубно-перитонеальным фактором бесплодия на этапе подготовки к ЭКО эндометриты выявляются в 13,8% — 68,4% случаев [3, 5].
Гистероскопия выполнялась перед лапароскопией всем 112 пациенткам. По показаниям проводились тотальное выскабливание полости матки, прицельная полипэктомия или биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим исследованием материала. Морфологическое исследование эндометрия на 7—10-й день менструального цикла является «золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита (ХЭ) [4].
В настоящее время выделены общепринятые морфологические критерии ХЭ:
1) очаговая гиперплазия, очаговые воспалительные лимфоидные инфильтраты в базальном и других слоях эндометрия;
2) наличие плазматических клеток в строме;
3) очаговый фиброз стромы;
4) склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия.
Патология эндометрия гистологически верифицирована у 58 (51,7%) пациенток. Неизмененный эндометрий достоверно чаще (р < 0,02) выявлялся у пациенток с эффективным лечением бесплодия без применения ВРТ (76%) по сравнению с прочими подгруппами: 45%, 56% и 24% случаев, соответственно. В структуре патологии эндометрия преобладали хронические эндометриты, которые достоверно чаще (р < 0,05) выявлялись у пациенток с неэффективным лечением бесплодия: в подгруппе I В в 45,0% случаев и в подгруппе II В в 61,0% случаев, по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила: в 11,7% в подгруппе IA и в 36,0% случаев в подгруппе IIA. У пациенток с эффективным лечением бесплодия без применения ВРТ (подгруппа IA) хронический эндометрит выявлялся наименее часто, причем ни в одном случае не была установлена его хламидийная этиология. У пациенток с неэффективным лечением бесплодия с применением ВРТ (подгруппа ИВ) хронический эндометрит диагностирован наиболее часто и более чем в половине случаев имел хламидийную этиологию.
Совокупная оценка результатов по выявлению ДНК/антигена хламидий из гидросальпинксов и эндометрия, полученных интраоперационно, позволила установить наличие С. trachomatis у 16 (24,2%) пациенток в первой группе, у 9 (19,6%) пациенток во второй группе. В эндометрии возбудитель обнаружен у 8 (12,1%) пациенток в первой группе и у 6 (13,0%) пациенток во второй группе. Сочетанное выявление хламидий в эндосальпинксе и эндометрии наблюдалось в первой группе у 4 (6,0%) больных и у 2 (4,3%) больных во второй группе. Причем, в 67,7% случаев хламидии были впервые выявлены в полученном во время операции материале, а в 32,3% случаев обнаружение хламидий соответствует перенесенной ранее хламидийной инфекции.
Таким образом, факторами риска неэффективности оперативного лечения бесплодия у пациенток с гидросальпинксами являются хронические эндометриты и инфицированность хламидиями, выявленная интраоперационно. Фактором риска неэффективности лечения бесплодия реконструктивно-пластическими операциями без применения ВРТ у пациенток с гидросальпинксами является спаечный процесс III—IV степени. Фактором риска неэффективности лечения бесплодия с применением тубэктомии с последующими ЭКО или ИКСИ у пациенток с гидросаль-пинксами являются хламидиоз в анамнезе и общая соматическая отягощенность пациенток заболеваниями ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Дифференциальная диагностика различных форм бесплодия в амбулаторных условиях: Методические рекомендации / Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, И.Е. Корнеева и др. — М., 2000. — С. 28.
[2] Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. — М.: Медицинская литература, 2004. — С. 272.
[3] Исследование эндометрия у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО / В.С. Корсак [и др.] // Проблемы репродукции. — 2005. — № 2. — С. 39—42.
[4] Кузнецова А.В. Хронический эндометрит // Арх. патол. — 2000. — 3 (62). — С. 48—52.
[5] Кулаков В.И. Вспомогательная репродукция: настоящее и будущее / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 1. — С. 3—7.
[6] Результаты лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия эндоскопическим методом / А.Г. Хомассуридзе, А.М. Гвенетадзе, В.В. Хатиашвили и др. // Пробл. репродукции. — 1999. — № 3. — С. 43—44.
[7] Серологическая и молекулярно-биологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / В.Ф. Еремин [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. — 2002. — № 2. — С. 22—29.
[8] Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов / В.И. Кулаков [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2001. — № 3. — С. 33—36.
[9] Хирургическое лечение трубного бесплодия / К.В. Краснопольская, С.В. Штыров, А.Е. Бугоренко, Ф.К. Чеченова // Пробл. репродукции. — 2000. — № 4. — С. 31—35.
[10] Эндоскопическое лечение трубно-перитонеального бесплодия / В.И. Кулаков, А.С. Гас-паров и др. // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. — М., 1999. — С. 452—454.
INFLUENCE OF SOME CLINICAL FACTORS ON EFFICIENCY OF OPERATIVE TREATMENT OF INFERTILITY AT PATIENTS WITH HYDROSALPINXES
S.V. Salfetkina, D.V. Menshikov, V.V. Vostrikov, EA. Markova, Т.А. Kuz^tsova
Faculty of obstetrics and gynecology № 1
The Altay State Medical University Lenin str., 40, Barnaul, Russia, 656038
112 patients with the infertility caused tubal-peritineal by the factor, complicated hydrosalpinxes are surveyed. Depending on volume of operative treatment hydrosalpinxes (only is conservative-plastic operations or tubectomy with the subsequent IVF) and its efficiency of patients has been divided into four subgroups. It is established, that risk factors of an inefficiency of operative treatment of infertility at patients with hydrosalpinxes are chronic endometritis and chlamydia infection, revealed intraopera-
tional. The Risk factor of an inefficiency of treatment of infertility reconstructively-plastic operations without application IVF for patients with hydrosalpinxes is adhesive process III—IV degrees. A risk factor of an inefficiency of treatment of infertility with application tubectomy with the subsequent IVF at patients with hydrosalpinxes are a clamidiosis in the anamnesis and the general somatic complicated patients diseases of ENT-bodies and a gastroenteric path.
Keywords: reconstructively-plastic surgery, fallopian tube, endometrium, chlamidiosis, IVF.
МАЛЫЕ МОЛЕКУЛЫ — ИНСТРУМЕНТЫ РЕГУЛЯЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
Ю.В. Мякишева
Кафедра фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» ул. Арцыбушевская, 171, Самара, Россия, 443071
Настоящая статья посвящена изучению роли малых молекул — этанола, пирувата, оксало-ацетата, альфа-кетоглутарата — в различных процессах внутриклеточной регуляции. Установлена зависимость их биологической активности от структуры. Выявлены многочисленные положительные эффекты этанола. Представлен спектр биологического действия производных карбоновых кислот. Обсуждается способность малых молекул выступать возможными посредниками, регулирующими функции макромолекул, реализующихся различными физиологическими эффектами.
В настоящее время основные пути метаболизма и особенности их регуляции в клетке достаточно хорошо изучены. Интересным является выяснение роли малых молекул в реализации различных метаболических и параметаболических эффектов. Возможно, создавая определенное микроокружение, они могут влиять на свойства и активность крупных молекул-регуляторов.
Целью исследования явилось рассмотрение основных биологических эффектов этанола и производных карбоновых кислот — пирувата, оксалоацетата, альфа-кетоглутарата — в зависимости от их структуры. Для этого нами была использована компьютерная система Prediction of Activity Spectra for Substances (PASS C&T), а также программа «Pharma Expert», разработанная сотрудниками Лаборатории структурно-функционального конструирования лекарств НИИ Биомедицинской химии им. В.Н. Ореховича РАМН профессором В.В. Поройковым, канд. ф.-м. наук Д.А. Филимоновым. В данной программе прогнозирование биологической активности вещества базируется на анализе его химической структуры, которая описывается в виде многоуровневых атомных окрестностей (MNA) на основе MOL или SDF файлов. Полученная формула сравнивается с имеющимися в обучающей выборке химическими структурами с поочередным исключением по одному со-
