CC BY
23
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
17
ВЛИЯНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Воробьев А.Н.*
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет Росздрава», 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
* Ответственный за переписку: e-mail: vorobyev.an@gmail.com
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется тяжелым течением, значительной частотой госпитализаций и неуклонным прогрессированием даже на фоне адекватной терапии.
Низкий индекс массы тела (ИМТ) является одним из главных независимых факторов риска повторных госпитализаций и смертности больных с ХСН. Однако белково-энергетическая недостаточность у них часто остается незамеченной, поскольку ее диагностика до сих пор связана с определенными трудностями, а похудание кажется неважным в сравнении с другими серьезными симптомами. Нутритивный статус пациента с ХСН характеризуют не только общая масса тела (МТ), но и ее составляющие - жировая (ЖМТ) и тощая (ТМТ) массы тела. Нужно учитывать, что больные ХСН часто имеют повышенную МТ из-за избыточного развития подкожно-жировой клетчатки и отечного синдрома и одновременно сниженную массу мышечной ткани.
Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости синдрома недостаточности питания у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ХСН, а также оценка его влияния на прогноз и качество жизни (КЖ).
Обследовались пациенты с ИБС и ХСН, поступившие в Рязанский областной клинический кардиологический диспансер.
Проводилась оценка питательного статуса путем:
а) измерения МТ и вычисления индекса МТ (ИМТ) по формуле:
ИМТ = вес (кг) / (рост)2 (м2);
МТ сравнивалась с рекомендуемой МТ (РМТ), вычисляемой по формуле Европейской ассоциации нутрициологов:
РМТ = Р - 100 - (Р - 152) х (мужчины - 0,2, женщины - 0,4), где Р - рост в см;
б) определенияЖМТ и ТМТ по методу Оигтп -\Л/отегз1еу. Оценка ТМТ проводилась в сравнении с должной ТМТ, которая условно принималась равной 70% и более от РМТ;
в) определения содержания в сыворотке крови общего белка, альбумина, абсолютного числа лимфоцитов.
ИБС и ХСН диагностировали согласно российским национальным рекомендациям «Диагностика и лечение стабильной стенокардии» (2008).
КЖ определяли с использованием «Краткого вопросника для оценки статуса здоровья» (БР-36) и Миннесотского опросника для оценки качества жизни больных с ХСН.
Всего было обследовано 1104 пациента (52,4% мужчин и 47,6% женщин) в возрасте от 32 до 84 лет (в среднем 61,3 ± 8,9 года) с различными клиническими формами ИБС и ХСН. Больные распределились по функциональным классам (ФК) ХСН следующим образом: I ФК - 162 (14,7%), II ФК - 539 (48,8%), III ФК - 361 (32,7%), IV ФК - 42 (3,8%) человека.
43,6% пациентов (481 человек) имели какие-либо признаки гипотрофии, в том числе 134 - только лабораторные, 227-только антропометрические, а 119 - и лабораторные, и антропометрические. 262 (23,8%) пациента имели признаки гипотрофии 1 степени, 127 (11,5%) - 2 степени, 92 (8,3%) -3 степени (кахексии).
Число пациентов с низким ИМТ было значительно меньше, чем со сниженной ТМТ. Так, 31 % больных ХСН имели сниженную ТМТ и всего лишь 14,4% -сниженный ИМТ. Полученные результаты показывают, что с повышением ФК ХСН закономерно снижается ТМТ: у больных с начальной ХСН (1-И ФК) ТМТ составила в среднем 78,4 ± 3,8% от рекомендуемой, в то время как у лиц с выраженной ХСН (МНУ ФК) - 57,3 ± 4,8% (р < 0,05).
По результатам двухгодичного наблюдения была отмечена достоверно большая частота и продолжительность госпитализаций больных, имевших нарушение питательного статуса. Основными причинами госпитализации явились отек легких, сердечная астма, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз. В основной группе отмечена и тенденция к повышению смертности.
При первичном сравнительном изучении КЖ у больных с гипотрофией и без таковой выявлено, что сумма баллов по Миннесотскому опроснику у пациентов с недостаточностью питания была достоверно выше, чему лицбез гипотрофии (64,6 ±2,4 и 48,0 ± 1,9 балла соответственно, р < 0,05). По БР-36 пациенты с недостаточностью питания получили достоверно более низкую сумму баллов по всем шкалам, кроме шкал «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «психическое здоровье».
По итогам анкетирования на втором году наблюдения у пациентов с нарушением нутритивного статуса зафиксировано значимое ухудшение КЖ по шкалам «общее состояние здоровья», «физическое функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «социальное функционирование» и
недостоверное - по шкалам «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «жизненная активность» и по Миннесотскому опроснику.
Итак, нарушения нутритивного статуса наблюдаются у 43,6% больных с ХСН І-ІІІ стадии и характеризуются снижением ТМТ, уровня сывороточного альбумина и уменьшением абсолютного числа лимфоцитов.
В диагностике гипотрофии у больных с ХСН ИМТ имеет достоверно меньшую чувствительность, чем ТМТ. Определение последней может быть рекомендовано для оценки нутритивного статуса больных.
Нарушения нутритивного статуса у больных ХСН являются дополнительным фактором снижения КЖ.
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Петров B.C.*1, кандидат медицинских наук,
Якушин С.С.1, доктор медицинских наук,
Радченко Е.Н.2,
Савкина Н.П.2,
Иванова Г.О.2,
Потапова Е.Л.2,
Исаева Е.В.2
1 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава», 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
2 ОГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер», 390027, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96
* Ответственный за переписку: e-mail: dr.vspetrov@gmail.com
Цель работы - анализ ведения больных с хронической ревматической болезнью сердца в г. Рязани.
Обследовано 198 человек с диагнозом «хроническая ревматическая болезнь сердца», проходивших лечение в ревматологическом отделении ОГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер». Женщины составили 77,3%, мужчины - 22,7%; средний возраст пациентов - 54,3 ±0,72 года. В анамнезе острая ревматическая лихорадка выявлена у 37,0% больных, частые ангины - у 54,6%, бициллинопрофилакти-ка проводилась 35,2% пациентов.
Наиболее частыми были жалобы на кардиалгии (57,4% пациентов), одышку (71,3%), сердцебиение (60,2%), перебои в работе сердца (58,3%), головные боли (57,4%), головокружение (52,8%). За-грудинную боль отмечали только 15,7% больных.
При объективном обследовании: средний рост пациентов составил 163,24 ± 0,76 см, масса тела -75,07 ± 0,99 кг, ИМТ - 29,86 ± 1,84 кг/м2, систолическое артериальное давление - 136,78 ± 1,4 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление -83,45 ± 0,84 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 77,6 ± 1,04 в мин.
Лабораторные анализы: уровень гемоглобина -133,9 ± 1,3 г/л, глюкозы крови - 5,2 ± 0,11 мм/л, креатинина - 77,01 ± 1,67 мкмоль/л, общего билирубина — 13,8 ± 0,64 мкмоль/л, общего холестерина - 4,85 ± 0,07 ммоль/л, скорость оседания эритроцитов — 12,2 ± 0,65 мм/ч.
По данным теста с шестиминутной ходьбой I функциональный класс ХСН выявлен у 16,6% больных, II-у 38,5%, III-у 42,85%, IV-у 2,4%.
