CC BY
23
При первичном сравнительном изучении КЖ у больных с гипотрофией и без таковой выявлено, что сумма баллов по Миннесотскому опроснику у пациентов с недостаточностью питания была достоверно выше, чему лицбез гипотрофии (64,6 ±2,4 и 48,0 ± 1,9 балла соответственно, р < 0,05). По БР-36 пациенты с недостаточностью питания получили достоверно более низкую сумму баллов по всем шкалам, кроме шкал «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «психическое здоровье».
По итогам анкетирования на втором году наблюдения у пациентов с нарушением нутритивного статуса зафиксировано значимое ухудшение КЖ по шкалам «общее состояние здоровья», «физическое функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «социальное функционирование» и
недостоверное - по шкалам «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «жизненная активность» и по Миннесотскому опроснику.
Итак, нарушения нутритивного статуса наблюдаются у 43,6% больных с ХСН І-ІІІ стадии и характеризуются снижением ТМТ, уровня сывороточного альбумина и уменьшением абсолютного числа лимфоцитов.
В диагностике гипотрофии у больных с ХСН ИМТ имеет достоверно меньшую чувствительность, чем ТМТ. Определение последней может быть рекомендовано для оценки нутритивного статуса больных.
Нарушения нутритивного статуса у больных ХСН являются дополнительным фактором снижения КЖ.
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Петров B.C.*1, кандидат медицинских наук,
Якушин С.С.1, доктор медицинских наук,
Радченко Е.Н.2,
Савкина Н.П.2,
Иванова Г.О.2,
Потапова Е.Л.2,
Исаева Е.В.2
1 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава», 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
2 ОГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер», 390027, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
Цель работы - анализ ведения больных с хронической ревматической болезнью сердца в г. Рязани.
Обследовано 198 человек с диагнозом «хроническая ревматическая болезнь сердца», проходивших лечение в ревматологическом отделении ОГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер». Женщины составили 77,3%, мужчины - 22,7%; средний возраст пациентов - 54,3 ±0,72 года. В анамнезе острая ревматическая лихорадка выявлена у 37,0% больных, частые ангины - у 54,6%, бициллинопрофилакти-ка проводилась 35,2% пациентов.
Наиболее частыми были жалобы на кардиалгии (57,4% пациентов), одышку (71,3%), сердцебиение (60,2%), перебои в работе сердца (58,3%), головные боли (57,4%), головокружение (52,8%). За-грудинную боль отмечали только 15,7% больных.
При объективном обследовании: средний рост пациентов составил 163,24 ± 0,76 см, масса тела -75,07 ± 0,99 кг, ИМТ - 29,86 ± 1,84 кг/м2, систолическое артериальное давление - 136,78 ± 1,4 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление -83,45 ± 0,84 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 77,6 ± 1,04 в мин.
Лабораторные анализы: уровень гемоглобина -133,9 ± 1,3 г/л, глюкозы крови - 5,2 ± 0,11 мм/л, креатинина - 77,01 ± 1,67 мкмоль/л, общего билирубина — 13,8 ± 0,64 мкмоль/л, общего холестерина - 4,85 ± 0,07 ммоль/л, скорость оседания эритроцитов — 12,2 ± 0,65 мм/ч.
По данным теста с шестиминутной ходьбой I функциональный класс ХСН выявлен у 16,6% больных, II-у 38,5%, III-у 42,85%, IV-у 2,4%.
Т. 15, № 2, 2010
Вестник Ивановской медицинской академии
19
По данным эхоКГ, стеноз левого А\/-отверстия встречался у 61,1% пациентов, недостаточность митрального клапана - у 87,9%, аортального клапана - у 77,8%, стеноз устья аорты - у 39,8%. Средний размер аорты составил 3,3 ± 0,05 см, уплотнение (атеросклероз) аорты обнаружен в 84,4% случаев. Левое предсердие было размером 4,64 ± 0,06 см. Конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) - 5,5 ± 0,07 см, конечный систолический размер ЛЖ - 3,58 ± 0,04 см, толщина межжелудочковой перегородки -1,15 ± 0,026 см, толщина задней стенки ЛЖ -
1,08 ± 0,02 см. Частота легочной гипертензии составила 31,5%. У больных со стенозом площадь митрального отверстия была 1,9 ± 0,09 см.
Персистирующая фибрилляция предсердий выявлена у 28,8% пациентов, пароксизмальная - у 10,6%. Диагноз «ишемическая болезнь сердца -стенокардия напряжения» установлен у 18,5% больных, частота острых нарушений мозгового кровообращения составила 4,6% случаев. Артериальная гипертензия диагностирована у 56% обследованных, сахарный диабет - у 8,5%.
Оперативная активность: частота выполнения ко-миссуротомий составила 11,1%, протезирование клапанов выполнено у 13,1% пациентов с хронической ревматической болезнью сердца.
Проводимая медикаментозная терапия в стационаре включала назначение ингибиторов АПФ (73,3%), р-адреноблокаторов (60,0%), дигоксина (62,7%), спиронолактона (73,3%), петлевых диуретиков (фуросемида) (32%), аспирина (63%), амиодарона (7,4%), верапамила (4,6%). Из р-ад-реноблокаторов чаще использовался метопро-лола тартрат (66,7%). Рекомендуемые для лиц с ХСН метопролола сукцинат и бисопролол назначались 16,7% пациентов, карведилол - 5,6%, небиволол - 5,6%. Из АПФ чаще использовался эналаприл (52,2%) и периндоприл (23,9%), реже-лизиноприл (17,4%) и фозиноприл (4,3%). Несмотря на высокую частоту встречаемости фибрилляции предсердий и наличие инсультов у ряда больных, непрямые антикоагулянты (варфарин) назначались только пациентам с протезированными клапанами.
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Петров B.C.*1, кандидат медицинских наук,
Данилова А.С.2,
Марукова Т.А.2,
Луканцова О.Б.2
1 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Росздрава», 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
2 ОГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер», 390027, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96
* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]
Цель работы - установить частоту встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и выявить факторы риска их развития у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Обследовано 202 пациента, страдающих РА (83,2% женщин и 16,8% мужчин). Средний возраст больных составил 55,5 ± 0,8 года. Длительность заболевания в среднем - 11,3 года, активность по ОАЭ 28 - 4,37 ± 0,09. Метотрексат (в дозе 8,27 мг) назначался 55,4% пациентов, плаквинил - 13,9%, сульфасалазин - 4,9%, другие базисные препараты - 2,95%. Глюкокортикостероиды в средней дозе 8,05 мг получали 59,9% больных.
В дальнейшем пациенты были разделены на две группы: 106 человек с РА и ССЗ (средний возраст -
59,8 ± 1,0 года, 81,2% женщин) и 96 больных РА без установленного диагноза ССЗ (средний возраст - 50,1 ± 1,2 года, 84,9% женщин). Различий по средним дозам метотрексата (8,25 ± 0,1 и 8,3 ± 0,7 мг) и глюкокортикостероидов (8,2 ± 0,53 и 7,9 ± 0,53 мг) между группами не выявлено. Продолжительность РА у лиц с ССЗ составила 12,6 ± 1,3 года, активность заболевания по DAS 28 - 4,51 ± 0,13 (р < 0,05); у пациентов без ССЗ -10,1 ± 1,16 года, DAS 28-4,09 ±0,13.
У больных с РА встречались следующие ССЗ: артериальная гипертензия (АГ) - у 51,5% (время начала заболевания - 51,1 года); ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения - у 16,0% (первые симптомы стенокардии появлялись в возрасте 56,2 года). Хроническая
