CC BY
32
УДК 616.34-002.44
ВЛИЯНИЕ МИКРОВОЛНОВОЙ РЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ
В РЕЖИМЕ «КАЧАЮЩИХСЯ» ЧАСТОТ НА СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
А.В. БАРСУКОВ, А.А. ГОРЯЧЕВА, Э.В. ДРОЗДОВ,
Е.В. ИВАНИШКИНА, А.М. КАРИМОВА*
Ключевые слова: микроволновая резонансная терапия
Язвенная болезнь (ЯБ) - одна из актуальных проблем клинической медицины, распространенность которой среди взрослого населения составляет в среднем 7-10%. Однако, несмотря на неоспоримые успехи внедрения в клиническую практику различных схем эрадикационной терапии Helicobacter pylori (H. pylori), ЯБ не покидает лидирующую группу заболеваний пищеварительной системы [5,11]. Данная патология по-прежнему рассматривается как системное заболевание организма, которое проявляется разнообразными функциональными и морфологическими изменениями в гастродуоденальной зоне, в сопряженных органах желудочно-кишечного тракта, а также в многообразных, тесно связанных друг с другом регулирующих системах [9].
Рассматриваемое заболевание характеризуется мультифакто-риальностью генеза, и, как показывают работы последних десятилетий, ни одна из существующих теорий развития заболевания не является однозначной [10,11]. Очевидно, что язвенный процесс является конечным этапом сложного многопланового заболевания, в патогенез которого вовлечены центральная и вегетативная нервная система, биогенные амины, пептидные гормоны пищеварительного тракта, микробная экспансия H. pylori [7]. Исключительная роль в этом процессе принадлежит вегетативной нервной системе (ВИС), тесно связанной с корой и подкоркой. Расстройства в нервной регуляции у больных язвенной болезнью могут возникать под влиянием различных экзогенных и эндокринных воздействий, могут предшествовать развитию болезни или быть ее следствием, влияя на клинические проявления и особенности течения заболевания [12].
ЯБ считается наиболее ярким примером психосоматических заболеваний в связи с тем, что изменения со стороны ВНС играют значимую роль в возникновении самой болезни и ее клиническом течении, при этом вегетативные нарушения встречаются у 75-82% больных [2,4]. Литературные данные о нарушении вегетативного гомеостаза при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) противоречивы. По данным одних авторов, в вегетативном обеспечении у большинства больных с дуоденальной язвой (57-70%) доминируют парасимпатические влияния [6,12]. Другие исследователи, напротив, отмечают сдвиг вегетативного баланса в сторону симпатикотонии и высокого напряжения регуляторных систем, развивающийся на фоне повышения активности центрального контура регуляции [2,8].
В настоящее время антихеликобактерная терапия считается стандартом лечения ЯБ, ассоциированной с Н. руЬп, что отражено в международных (1-3 Маастрихтские соглашения, 1996, 2000, 2005 гг.) и Российских рекомендациях по лечению гастроэнтерологических больных [11,14]. Несмотря на современные достижения в терапии, ЯБ независимо от локализации характеризуется повторяющимися обострениями и не поддается окончательному излечению. В последние годы применение антихеликобактерной терапии значительно повысило эффективность противоязвенного лечения и сократило частоту возникновения рецидивов заболевания, однако реинфицирование H. pylori, а, следовательно, необходимость проведения повторной санирующей терапии со сменой антибиотика и формирование в этой связи антибиотикоустойчивых форм инфекции, диктует необходимость поиска новых, патогенетически обоснованных путей лечения язвенной болезни [7].
Представляется оправданным включение в лечебнопрофилактические комплексы при ЯБ немедикаментозных технологий восстановительной медицины, в частности методов физиотерапии, направленных на коррекцию гастро-дуоденальных нарушений и полноценное восстановление вегетативного обеспечения функционирования системы пищеварения в целом [3,10]. Современный этап развития медицины характеризуется уверенным проникновением в лечебную практику эффективных и максимально щадящих методик, таких, как микроволновая резо-
* Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Смоленская государственная медицинская академия.
нансная терапия (МРТ). Метод основан на особенностях восприятия организмом человека электромагнитного излучения крайне высокой частоты, при котором в нём возникают специфические ответные реакции. Большой теоретический и практический интерес представляют изучение эффективности применения МТР в лечении больных ЯБ в составе комбинированной терапии наряду с базисными противоязвенными препаратами, а также оценка влияния этой терапии на вегетативный статус [3,13].
Цель исследования - оценка влияния комплексной противоязвенной терапии (стандартной медикаментозной и МРТ) на клиническую эффективность и вегетативный статус у больных ЯБ желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения.
Материал и методы: обследовано 53 пациента с ЯБЖ и/или ЯБДПК в фазе обострения в возрасте от 19 до 50 лет (средний возраст 32,36±0,76 лет) с длительностью язвенного анамнеза 3,70±0,76 лет. Большинство обследованных (86%) - мужчины. У 26,5% больных выявлялась наследственная предрасположенность к ЯБ. Для всех пациентов были характерны боли в эпигастральной области (91% обследованных), для большинства (78%) -диспепсия. Кроме проявлений болевого и диспепсического синдромов, больных беспокоили общая слабость, раздражительность, чуткий поверхностный сон, не приносящий удовлетворения, быстрая утомляемость (у 30-35% больных). Диагноз ЯБ подтверждали эндоскопически, средний диаметр язвенных дефектов составил 0,62±0,03 см. Во всех случаях регистрировали обсемененность H. pylori, которую верифицировали гистологическим методом и с помощью быстрого уреазного теста.
После получения информированного согласия все больные ЯБ были разделены на две идентичные по антропометрическим, демографическим и клинико-функциональным параметрам группы методом случайной выборки. Пациентам 1-й группы (n=28), наряду со стандартной 7-дневной эрадикационной терапией, проводили МРТ. В лечении больных 2-й группы (n=25) использовали только 7-дневную эрадика-ционную терапию «первой линии» согласно Маастрихтскому соглашению-2 (2000 г.) и рекомендациям стандартов диагностики и лечения болезней органов пищеварения РФ [11,14]. Схема лечения включала ингибитор протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза в сутки), два антибактериальных препарата (кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки). В дальнейшем больные ЯБЖ и ЯБДПК получали антисекреторный препарат омепразол по 40 мг в сутки до полного рубцевания язвы. После курса антигеликобактерной терапии пациенты 1-й группы также получали омепразол 40 мг в сутки и продолжали курс физиотерапевтического воздействия.
МРТ проводили на отечественной установке «АМРТ-02» с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона крайне высокой частоты нетепловой интенсивности по разработанной методике (патент изобретения РФ от 2001г, регистрационный номер 2001135960/14. Авторы: Подопригорова В.Г.; Иванишкина Е.В.; Хибин Л.С., Смоленская ГМА). Режим работы -генерация с «качающейся» частотой и чередованием волновых диапазонов, что обеспечивает широкий диапазон частот (52-62 Ггц) и позволяет модулировать частоту, необходимую для конкретного больного. Воздействие проводилось на сегментарную рефлексогенную зону в области эпигастрия в положении больного сидя с помощью контактно расположенного рупора при плотности потока излучения, не превышающей 10 мВт/см2, ежедневно (пять дней в неделю кроме субботы и воскресенья). Время экспозиции - 30 минут. Курс лечения составил 10 процедур с последующим эндоскопическим контролем эффективности терапии после 2-х недель лечения. Все больные, включенные в исследование, физиотерапевтическое и медикаментозное лечение переносили хорошо. В процессе лечения ни у одного больного не отмечалось ухудшения самочувствия, развития отрицательных реакций или обострения.
Для оценки нейровегетативной регуляции кровообращения использовали вариационную кардиоинтервалографию по методике Р.М. Баевского с применением автоматизированного диагностического комплекса КАД-03 (Россия). Исследование проводили до начала лечения и на 14-й день терапии. При анализе кардиоинтер-валограмм учитывали как фоновые показатели сердечного ритма, так и их динамику в процессе выполнения функциональных проб. Рассчитывали: частоту сердечных сокращений (ЧСС); моду (Мо) -наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, которое характеризует гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; амплитуду моды (АМо) - число значений интервалов, соответствующих Мо и выраженное в процентах от общего числа кардиоциклов, которое определяет состояние актив-
ности симпатического отдела ВНС; вариационный размах (АХ) -разницу между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов Я-Я, отражающую уровень активности парасимпатического звена ВНС. Индекс напряжения (ИН) считали по формуле Р. М. Баевского: ИН = АМо/2хМохАХ. По ИН оценивали исходный вегетативный тонус (ИВТ); вегетативную реактивность (ВР) изучали с помощью клиноортостатической пробы [1].
Результаты. Исходные значения показателей нейровегетатив-ной регуляции кровообращения у больных в двух группах достоверно не различались. На 14 день лечения у пациентов 1 и 2 группы по сравнению с исходными данными происходило возрастание Мо (характеризующей гуморальный канал регуляции), соответственно на 8,4% и 7,5% (р>0,05); уменьшение АМо, определяющей состояние активности симпатического отдела ВНС на 19,4% в 1 группе (р<0,05) и на 10,8% во 2 группе (р>0,05). Параллельно происходило увеличение АХ, отражающего уровень активности парасимпатического звена ВНС на 10,8% и 10,2% в 1-й и 2-й группах соответственно (р>0,05) (табл. 1). Наиболее значимо под влиянием лечения изменялся ИН, показатель, характеризующий напряжение компенсаторных механизмов организма, степень централизации в управлении ритмом сердца и отражающий, в основном, активность симпатического отдела ВНС. У больных 1 группы, получавших лечение с применением МРТ в режиме «качающихся» частот, произошло снижение ИН на 41,8% (р<0,05), а у пациентов 2 группы, у которых использовалась традиционная терапия, ИН уменьшился на 26,9% (р>0,05).
Данные изменения статистических характеристик сердечного ритма указывают на уменьшение симпатического тонуса и степени централизации в управлении ритмом сердца при тенденции к возрастанию парасимпатического влияния, причем более отчетливо показатели изменились в группе больных, получавших МРТ. Таким образом, как традиционное лечение язвенной болезни, так и особенно МРТ, вызывают положительные сдвиги в механизме регуляции ритма сердца, способствуя спаду влияния симпатического отдела ВНС, тем самым ослабляя напряжение компенсаторных механизмов и уменьшая централизацию в управлении сердечным ритмом.
Таблица 1
Динамика статистических показателей сердечного ритма у больных ЯБ 1 и 2 групп до и после лечения (М ± т)
Группы больных Показатель До лечения После лечения
1 группа (N=28) ЧСС 67,8 ± 0,96 64,2 ± 0,91
Мо 0,78 ± 0,06 0,84 ± 0,05
АМо 42,8 ± 2,96 34,5 ± 3,02*
АХ 0,18 ± 0,03 0,20 ± 0,02
ИН 139,6 ± 13,51 98,6 ± 11,76 *
2 группа (N=25) ЧСС 68,3 ± 0,82 64,9 ± 0,96
Мо 0,86 ± 0,04 0,93 ± 0,05
АМо 47,2 ± 2,34 42,6 ± 3,05
АХ 0,17 ± 0,02 0,19 ± 0,02
ИН 142,8 ± 12,54 112,5 ± 11,86
Обозначения: различия между показателями у пациентов 1 группы статистически достоверны (* р<0,05).
Мы анализировали динамику ИВТ и ВР у больных ЯБ 1 и 2 групп до и после лечения. Результаты представлены на рис. 1-4.
У всех пациентов среди возможных исходных вариантов ВТ преобладала симпатикотония, указывающая на умеренное преобладание тонуса симпатического отдела ВНС - у 13 пациентов (48%) в 1 группе и у 10 человек (39%) во 2 группе. Гиперсим-патикотония, свидетельствующая о перенапряжении регуляторных систем организма, зарегистрирована у 6 человек (20%) из 1 группы и у 5 больных (21%) во 2 группе. Эйтония, отражающая сбалансированное состояние звеньев ВНС, выявлена у 9 больных (32%) и у 8 пациентов (32%) в 1 и 2 группах соответственно. Ваготония, характеризующаяся преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС, выявлена у 2 больных (8%) 2 группы.
На 14-й день лечения у пациентов 1 группы, получавших комплексное лечение с проведением МРТ, происходило возрастание частоты регистрации эйтонии на 28% (р<0,05) по сравнению с исходными значениями при тенденции к увеличению этого паттерна во 2 группе - на 14% (р>0,05) (рис. 1, 2). Частота выявления гиперсимпа-тикотонии в 1 группе достоверно уменьшилась на 20% (р<0,05), при этом после окончания лечения в данной группе не было зарегистрировано ни одного пациента с таким выраженным перенапряжением регуляторных систем организма. Во 2 группе распространенность
гиперсимпатикотонии уменьшилась на 13% (р>0,05). Как в 1, так и во 2 группах, под влиянием терапии отмечена тенденция к уменьшению си гикотонии на 8% и 4% соответственно (р>0,05).
* р<0,05
* р<0,05до
эитония симпатикотония гиперсимпатикотония
Рис. 1. Динамика вегетативного тонуса у больных 1 группы после лечения омбинированной терапии с включением МРТ
50 %
45 - I
40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0
гиперсимпа-
тикотония
ваготония
Рис. 2. Динамика вегетативного тонуса у больных 2 группы после лечения стандартной эрадикационной терапией
На начальном этапе обследования в ответ на клиноортостатическую пробу в обеих группах преобладала нормальная ВР. Таковая имелась у 17 человек (60%) в 1 группе и у 16 (64%) - во 2-й (рис. 3, 4). Гиперсимпатикотоническая ВР, говорящая о напряжении адаптационно-компенсаторных механизмов организма, была выявлена соответственно у 11 человек (40%) 1 группы и у 9 пациентов (36%) 2 группы. Асимпатикотоническая ВР, указывающая на истощение механизмов адаптации, не была зарегистрирована ни у одного пациента из обследованных групп. Под влиянием проведенного лечения в 1 группе произошло выраженное увеличение частоты регистрации нормальной ВР - на 24% (р<0,05); во 2 группе отмечено увеличение этого показателя на 14% (р>0,05). Частота выявления гиперсимпатикотонической ВР уменьшилась на 24% (р<0,05) в 1 группе и на 14% во 2-й (р>0,05).
40'й|О лечения
Рис. 3. Динамика ВР у больных 1 группы после лечения МРТ
Для оценки эффективности лечения больных ЯБ методом МРТ в режиме «качающихся» частот в сопоставлении с традиционным лечением, проанализированы сроки наступления клинической ремиссии (в днях) и процент зарубцевавшихся язв через 2 недели терапии в каждой из групп больных. Сравнительный анализ показал, что сроки наступления клинической ремиссии (исчезновение болевого синдрома, диспепсических явлений и улучшение общего самочувствия) у больных 1 группы оказались достоверно короче, чем у пациентов 2 группы (5,42 дня и 7,75 дней соответственно, р<0,05).
Данные повторно выполненных ФГДС свидетельствовали о том, в 1 группе отмечался больший процент больных с заживлением язв через 2 недели от начала лечения (51,67%), чем во 2 группе (38,32 %) (табл. 2). Полученные клинико-эндоскопические показатели позволили констатировать большую эффективность подхода с включением МРТ к лечению пациентов с язвенной болезнью по сравнению с исключительно медикаментозным подходом.
симпати-
котония
Таблица 2
Результаты лечения больных ЯБ в зависимости от вида терапии
Показатели Группы больных р
1 группа,МРТ 2 группа
Сроки наступления клинической ремиссии (в днях) 5,42±0,25 7,75±0,34 p<0,05
% рубцевания язв через 2 недели 51,67±2,85 7,75±2,96 p<0,05
Выводы. У большинства пациентов ЯБЖ и ЯБДПК выявлены исходные нарушения механизмов вегетативного контроля сердечного ритма с преобладанием симпатического звена ВНС, неадекватность вегетативных реакций жизнеобеспечения, характеризующих выраженность процессов дизадаптации. Включение в лечебный комплекс МРТ в режиме «качающихся» частот сопровождается выраженным вегетативно-корригирующим эффектом в виде восстановления вегетативного баланса, спада степени симпатической активности и централизации в управлении сердечным ритмом. У пациентов, получавших терапию с применением МРТ в режиме «качающихся» частот по сравнению с традиционной терапией были выявлены значимые преимущества в отношении сроков наступления клинической ремиссии и рубцевания язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Литература
1. Баевский P.M. и др. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. 1984.
2. Бирюкова Т.А. // Мат-лы 8-го Межд. славяно-балтийского науч. форума «Санкт-Петербург - Гастро-2006».С.Пб, 2006.С. 55.
3. Блинков И.Л. и др. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2003. №1. С.16-19.
4. Вейн А.М. и др. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение). М.: МИА. 2000.
5. Ивашкин В.Т. и др. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени.М.: Литтерра. 2008.
6. Кравцова Т.Ю. // Рос. Гастроэнтерол. ж. 2000. Т.1, №1. С. 21-24.
7. Рапопорт С. И. и др. Практическая гастроэнтерология. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медпрактика. 2005.
8. Соловьева В.Г. и др. // Проблемы экспериментальной и клинической медицины. 1996. № 1. С. 58-60.
9. Ткаченко Е.И. // Aqua Vitae. 2001. № 1. С. 6-8.
10. Филимонов Р.М. Гастродоуденальная патология и проблемы восстановительного лечения.М.: Мед. информ. аг-во. 2005.
11. Циммерман Я.С. Клин. гастроэнтерол. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
12. Чернин В.В. и др. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2002. №1. С. 33-36.
13. Ivanishkina E.V. // Reactive oxygen and nitrogen species, antioxidants and human health. Smolensk, 2003. Р.76.
14. Malfertheiner P. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. № 16. Р.167-180.
УДК 611.2
ТРЕНИРОВКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ С.Ю. ФЕДОРОВ*, Ю.И. ЦКИПУРИ*, В.А. ХАДАРЦЕВ*
Ключевые слова: аппарат, тренировка дыхательноймускулатуры
Все известные и ранее применяемые способы тренировки дыхательной мускулатуры основывались на принципе дросселирования потока, т.е. тренирующее усилие создавалось за счет затрудненного прохождения воздуха через систему отверстий. Это вело к ухудшению вентиляции легких и снабжения организма кислородом при повышенной мышечной нагрузке и, как следствие, к перенасыщению организма углекислотой.
На основе анализа процессов механики дыхания и существующих тренажеров определено направление повышения эффективности аппаратного воздействия на дыхательную мускулатуру, прежде всего главную мышцу - диафрагму человека и разработан новый способ ее тренировки, укрепления и развития, способствующий улучшению кровообращения и механических свойств легких, повышению физической выносливости, общему оздоровлению и укреплению защитных функций организма.
Отличительная особенность разработанного способа тренировки дыхательной мускулатуры (ТДМ) заключается в том, что
процесс нагружения мышц и процесс вентиляции легких разделены во времени и происходят на каждой фазе вдоха и выдоха. При этом на первом этапе вдоха или выдоха осуществляется нагружение, т.е. перекрывается входной канал дыхательной системы, происходит сокращение дыхательной мускулатуры и образование отрицательного внутриплеврального давления заданного уровня. На втором этапе, который начинается в момент открытия входного канала дыхательной системы по достижении заданного уровня внутриплеврального давления, осуществляется обогащение организма человека кислородом воздуха в количестве, необходимом для интенсивной физической нагрузки.
Особенность протекания биомеханических процессов на первом этапе при изоляции внутренних каналов и полостей дыхательной системы от окружающей среды заключается в том, что в созданных условиях энергия дыхательной мускулатуры, расходуемая на совершение механической работы, связанной с увеличением дыхательного объема, трансформируется в потенциальную энергию, характеризующуюся перепадом внутриплев-рального и барометрического давлений воздуха. При этом в изолированной дыхательной системе создается разрежение при вдохе и сжатие на выдохе, а возникающий перепад давлений уравновешивается развиваемым усилием дыхательной мускулатуры. В результате дыхательная мускулатура находится под дополнительной статической нагрузкой, не свойственной дыханию как в условиях, близких к состоянию покоя, так и в условиях активной физической деятельности.
■
* Тульский государственный университет, г. Тула, горбольница №1
Рис. Тренажер «ЭОЛ»
Результаты. Тренажер «ЭОЛ» - индивидуальное профилактическое средство, обеспечивающее укрепление и развитие дыхательной мускулатуры. Реализует принцип увеличения газообмена организма с окружающей средой при возрастании нагрузки на дыхательную мускулатуру; сочетает импульсное нагружение и работу дыхательной мускулатуры без нагрузки в каждой фазе вдоха и выдоха; обеспечивает возможность плавной регулировки уровней нагружения при вдохе и выдохе.
Тренажер создает нагрузку на дыхательную мускулатуру и открывает доступ воздуха в легкие на каждой фазе вдоха и выдоха. Уровень нагрузки плавно регулируется раздельно для вдоха и выдоха и оценивается по величине внутриплеврального давления. Адаптация к циклу дыхания пользователя и соответствующая смена уровней нагружения в тренажере осуществляются автоматически.
Технические характеристики тренажера:
Диапазон изменения экстремальной величины внутриплеврального давления: при вдохе от -2 до -15 КПа, при выдохе от +2 до +15 КПа
Габариты: максимальный диаметр - 50 мм, - высота - 88 мм
Масса - 37 г
Патентнозащищенность: реализованный тренажером способ дыхательной гимнастики защищен патентом РФ № 1711820, а конструктивная схема тренажера - патентом РФ № 1673050.
Показания к применению: у здоровых лиц, как средство физической культуры; как профилактическое средство при работе в неблагоприятных профессиональных условиях; у спортсменов разного уровня подготовленности, в т. ч. спорте высших достижений; заболевания органов дыхания с вентиляционной дыхательной недостаточностью I-III ст.; бронхиальная астма; хронический бронхит, пылевой бронхит; синдром ожирения -гиповентиляция; синдром хронической усталости; гипервентиля-ционный синдром; послеоперационная реабилитация.
Противопоказания: общие (туберкулез, онкологические заболевания, декомпенсация кровообращения); беременность, осложненная гестозами; пороки сердца врожденные и приобретенные; недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность); гипертоническая болезнь II, III ст., кризы; ишемическая болезнь сердца острая и хроническая; первичная легочная гипертензия; кровохарканье; буллезная эмфизема легких; острые нагноительные заболевания легких.
