CC BY
25Клиника психических расстройств
ВЛИЯНИЕ МИКРОСОЦИАЛЬНО-СРЕДОВЫХ СЕМЕЙНЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ПОСТСУИЦИДАЛЬНОГО ПЕРИОДА
А.А. Заливин, Ю.В. Дроздовский
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская Академия»
Аннотация. Семейные микросоциальные стрессовые факторы оказывают выраженное многообразное влияние, формирующее и определяющее суицидальное поведение, в том числе и у лиц с пограничными психическими расстройствами. При формировании программ по превенции суицидов и реабилитации пострадавших учет семейных факторов способствует эффективному оказанию необходимой помощи, что подтверждает необходимость их дальнейшего изучения.
Ключевые слова. Социальные факторы, психическое здоровье, суицидальное поведение.
При обсуждении проблемы суицидов следует отметить, что ее рассматривают как один из признаков социального психического здоровья наряду с алкоголизмом, наркоманией, олигофрениями, безработицей (Т.Б.Дмитриева, 2006). В настоящее время эксперты в области суицидологи говорят об эпидемии суицида в России (Б.С.Положий, 2013) При уровне суицидальной активности в 20 случаев на 100 тысяч населения, определенным ВОЗ как критический, с начала 90х годов прошлого столетия в России этот показатель держится на стабильно высоком уровне. Поскольку этот показатель отражает макросоциальные процессы (Wasserman D, Rihmer Z. et. гЦ 2012), по отношению к ним он несколько запаздывает, так, наибольшее значение в нашей стране он принял в 1994 году, составив 43,5 на 100 тысяч населения. В последние годы его величина остается запредельной, составив 20,4 в 2012 году. Подобная ситуация отражается в статистических данных по Омской области, которая относится к региону со средним уровнем суицидов (27,0 в 2012 году). Кроме того, значительная часть завершенных и, тем более, - незавершенных суицидальных попыток остается незарегистрированными, зачастую попадая в категорию несчастных случаев.
По мнению А.Г.Амбрумовой, суицид совершается в случае наступления кризисной ситуации, когда происходит дезадаптация в социуме, на фоне неразрешенного конфликта внутри- или межличностного характера. Она же утверждает, что следует рассматривать причинные факторы суицидального поведения как констелляцию личностных, средовых и статусных характеристик. Помимо того, по данным разных авторов, доля пограничных психических расстройств (ППР) среди зарегистрированных суицидентов колеблется от 15%-30% (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1980, Васильев В. В , 2008) вплоть до 80% и 100% (Farberow N. L., Shneidman Е. S., 1968) отмечая значимую долю личностных расстройств различного регистра.
Рассматривая роль семейных отношений в формировании суицидального поведения, целый ряд исследователей отмечает их высокую значимость. Они отмечают роль таких семейных факторов, как степень понимания родителями, сопереживания и нормативности отношений, недостаточность родительской любви, начиная с раннего возраста (Каубиш В.К., 2000; Положий Б.С., Лазебник А.И., 2002). В работах многих авторов выявлена зависимость суицидального поведения от взаимоотношений с родите-
лями в детском возрасте. ЮААлександровский (2007) отмечает, что в случае декомпенсации расстройств личности, на которые приходится значительная доля всех ППР, важная роль отводится адаптационному барьеру, основы которого закладываются в детском возрасте. В.Ф.Войцех (2002) отмечает, что при повторных суицидальных попытках роль деструктивного воспитания и развития в неполной семье существенно возрастает, при этом гендерные различия отходят на второй план. Зарубежные авторы наибольшее значение в формировании суицидального поведения отводят таким семейным факторам, как отсутствие взаимопонимания с родителями, состав семьи (неполная семья, наличие неродного родителя), разрыв отношений с матерью, трудные материально-бытовые условия проживания семьи (Schwartz R.C., Cohen B.N., 2001, Sourander A. et al, 2001, Flannery D.J. et al, 2001).
Под нашим наблюдением за период с 2006-2010гг. находились 143 суицидента с пограничными психическими расстройствами, отвечающие диагностическим критериям: «острая реакция на стресс» (F43.0); депрессивное расстройство (F32.0, F32.1, F43.2); расстройства личности - (F60.1 - F60.9); психопатоподобные нарушения органической этиологии (F07.00 - F07.09), наблюдавшиеся у лиц обоего пола в возрасте от 18 до 57 лет. Критериями исключения из обследования являлись алкогольная, наркотическая и другие виды химических аддикций, подтвержденный диагноз шизофрении, грубые личностные расстройства, выраженное когнитивное снижение, психотические проявления при органических поражениях головного мозга, эпилепсии.
Изученные нами клинико-патогенетические факторы были разделены на 4 группы: социально-психологические, конституционально-биологические, экзогенно-органические и соматогенные. С нашей точки зрения, данные факторы имеют значение для прогнозирования особенностей клинических проявлений суицидального поведения, что особенно касается вариантов постсуицидального периода, и, безусловно, важно для мер дальнейшей реабилитации суицидентов на протяжении всего постсуицидального периода. В соответствии с классификацией А.Г Амбрумовой (1974) нами выделялись 4 варианта постсуицдального периода: с критическим, манипулятивным, аналитическим и суицидально фиксированным его вариантами. Причем, в зависимости от истинности суицидального намерения различались истинные суицидальные и па-расуицидальные попытки, последние встречались преимущественно при акцентуациях и расстройствах личности возбудимого, в том числе истероидного круга и закономерно обнаруживали склонность к аффективно-шантажному поведению, в большинстве случаев они попадая в когорту с манипулятивным постсуицдальным периодом.
В нашем исследовании в рамках семейных факторов были выделены отдаленные воздействия со стороны родительской семьи в детском и подростковом возрасте, оказывающие влияние преимущественно на формирование механизмов адаптации и особенности деструктивного реагирования, а также исследование собственной семьи суицидента, выступавшее в роли предрасполагающего фона и поводов для суицидальных попыток. Нами учитывался состав родительской семьи, ее полнота, наличие неродных родителей, воспитание родственниками либо в детдоме, отдельное внимание обращалось на атмосферу в родительской семье, которая могла испытывать влияние скандалов, жестокого обращения к ребенку. Уровень материального благосостояния также вошел в группу факторов, влияющих на атмосферу семьи. По нашему мнению, семейная атмосфера является одним из основных источников эмоциональных впечатлений и переживаний в детском возрасте, в том числе влияющих на формирование суицидального поведения. Тип воспитания суицидента во многом зависел от атмосферы в семье, личностных особенностей родителей. В отношении состава собственной семьи суицидента также учитывалась полнота, наличие и количество детей, совместное проживание с родителями. Так, сложные взаимоотношения с детьми или родителями в ряде случаев оказало критическое влияние на принятие решения о суициде. Отдельное
значимое влияние оказывали сложности во взаимоотношениях с супругами, от эмоционального отчуждения до супружеской неверности, в том числе в сочетании с угрозой распада всей семьи; сексуальным и физическим притеснением, унижением.
Так, атмосфера в родительской семье оказывала статистически значимое влияние на развитие вариантов ПСП. Во всей когорте исследованных преобладало общее благополучие (46,8%, 95% ДИ: 38,5%-55,4%), наибольшая доля таких семей отмечалась в группе с суицидально-фиксированным вариантом (72,4%), затем по убыванию в аналитическом (50,0%) и манипулятивном (41,5%). По степени значимости психогенного влияния в целом преобладали скандалы между родителями (17,5%, 95% ДИ: 11,6% -24,7%) и жестокое обращение к ребенку (15,4%, 95% ДИ: 9,9% - 22,4%). Патологические психогенные влияния в детском возрасте были наиболее значимы для критического и аналитического постсуицида. в них, как и в целом, по когорте исследованных доминировали скандалы (18,9% и 16,7% соответственно), жестокое обращение к ребенку (16,2% и 13,9%) и алкоголизация родителей (16,2% и 13,9%). В целом по когорте исследованных, доминировали суициденты, выросшие в семьях со средним (55,9%, 95% ДИ: 47,4% - 67,2%) и низким (23,8%, ДИ - 95%: 17,1%-31,6%) уровнем дохода. Распределение по благополучию в критическом варианте было равномерным. В остальных когортах в первую очередь преобладал средний уровень дохода (в манипулятивном - 43,9%, в аналитическом - 69,4%, и в суицидально фиксированном -58,6%). На втором по распространенности месте среди уровня дохода для манипуля-тивного и аналитического вариантов был низкий (39,0% и 22,2%), а для суицидально фиксированного - высокий (31,0%). Тип воспитательного воздействия в большинстве случаев был неправильным (91,6%), и был представлен определенным разнообразием его стиля. Так, среди них преобладали: для критического варианта постсуицидального периода - эмоциональное отвержение, в 29,8%, «кумир семьи» - 24,3%; для манипуля-тивного - гипоопека - 29,3% и гиперопека - 26,7%; для суицидально-фиксированного -гиперопека - 41,4%.
Как следует из вышесказанного, некоторые факторы могли оказывать как острое, так и хроническое воздействие, причем, неоднократно отмечалось и сочетанное по силе и времен влияние какого-либо отдельного фактора. Он мог оказывать воздействие как на протяжении длительного времени так и выстыпать в роли декомпенсирующего мотиватора к началу активных суицидальных действий. Среди таких воздействий следует особо выделить эмоциональное отвержение и материальное неблагополучие.
Для оказания всесторонней помощи суициденту нами применялись комплексы психофармакологический (ПФК) психотерапевтический (ПТК) и социотерапевтичекий (СТК), специализированные для каждого варианта постсуицидального периода, взаимодополняющие и потенцирующие результативность реабилитационных мер.
Таким образом, семейные микросоциально-стрессовые факторы оказывают выраженное многообразное влияние, формирующее и определяющее суицидальное поведение, в том числе и у лиц с пограничными психическими расстройствами. При формировании программ по превенции суицидов и реабилитации пострадавших учет семейных факторов способствует эффективному оказанию необходимой помощи, что подтверждает необходимость их дальнейшего изучения. Кроме того, в связи со значительностью влияния семейных отношений на социальное психическое здоровье, включая и такое его нарушение как суицидальное поведение, следует особо подчеркнуть высокую актуальность социальных программ, направленных на формирование и укрепление ценности семьи как основы общества. Необходимо сохранение стабильных семейных отношений, переживающих кризис в обществе и активной агитации здоровых семейных ценностей в самых широких социальных кругах как врачами, специалистами сфер, так или иначе касающихся этой темы, так всеми заинтересованными гражданами с достаточным уровнем социальной ответственности и осознанности.
Список использованной литературы находится в редакции ОПЖ
INFLUENCE MICROSOCIAL ENVIRONMENTAL FAMILY FACTORS ON THE FORMATION OF DIFFERENT OPTIONS POSTSUITSIDAL PERIOD
Y.V. Drozdovsky, A.A. Zalivin
Abstract. Family social micro-stress factors have a marked influence diverse, shaped and defined suicidal behavior, including in individuals with borderline psycho-cal disorders. In formulating programs for suicide prevention and rehabilitation records of family factors contribute to the effective delivery of needed assistance, which confirms the optionally-divergence further study.
Keywords. Social factors, mental health, suicidal behavior.
АЛКОГОЛИЗАЦИЯ ЛИЦ С ОРГАНИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМ ДЕФИЦИТОМ
Д.В. Четвериков
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова
Аннотация. Специфика формирования синдрома зависимости от алкоголя и постабстинентный период находится в тесной связи с интеллектуальными, эмоционально-волевыми и личностными характеристиками пациентов с умственной отсталостью. Указанные особенности следует учитывать на всех этапах лечения и реабилитации пациентов с данным вариантом ассоциированной психической патологии, а также при профилактике аддиктивного поведения психически больных лиц.
Ключевые слова. Алкогольная зависимость, алкоголизм, олигофрения, коморбидные расстройства.
Проблема сочетания психических расстройств в последнее время является одной из наиболее актуальных проблем современной психиатрии. Как показывают исследования последних лет, ассоциированные формы психической патологии встречаются даже чаще, чем «чистые» формы. Существенную часть больных с различными формами аддиктивного поведения (алкоголизм, наркомании, токсикомании) составляют пациенты с преморбидно органическим фоном и различной степенью умственного дефицита. С целью клинического изучения аддиктивного поведения у данного контингента психически больных нами были обследованы 21 больной в возрасте 21-30 лет, у которых указанная психическая патология сопровождалась привычным пьянством.
Преморбидно обследованные характеризовались своеобразием психического статуса и эмоционального реагирования на нарастающий социальный прессинг, диффузный характер олигофренического слабоумия, слабость абстрактного мышления, ограничения восприятия и памяти, бедной речью и, соответственно — обеднение экспрессивной и импрессивной сферы психики, косность, тугоподвижность, малая диффе-ренцированность эмоций, их однообразие, отсутствие тонких оттенков переживаний, недоразвитая способность подавлять свои влечения, недостаточный волевой контроль, несамостоятельность и внушаемость. У 7 больных отмечались дефекты двигательной сферы, страдала способность к выработке двигательных формул, к координированным движениям, к быстрой смене моторных установок, недоразвитие выразительных движений.
Большинство пациентов этой группы (14 человек) относились к гипердинамическому типу олигофренов. Для них была характерна расторможенность, импульсивность, частые колебания настроения, легкая возбудимость, моторная оживленность,
