CC BY
64
УДК 616. 89 — 008 — 052 — 085. 214. 22 : 613. 6
ВЛИЯНИЕ МЕБИКАРА НА ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
A.M. Карпов, И.Е.Зимакова, А.Ю.Зимаков
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии (зав. — проф. A.M. Карпов) Казанской государственной медицинской академии, Республиканская психиатрическая больница M3 РТ (главврач — канд.мед.наук Ф.Ф. Гатин), г. Казань
Число людей, имеющих психические расстройства и занимающихся трудовой и учебной деятельностью, весьма велико. Это рождает много проблем для самих работающих, их сотрудников и руководителей, для психологов, врачей терапевтов и невропатологов, к которым такие лица обращаются по своей инициативе, для психиатров, к которым больных направляют в трудных случаях, а также для психофармакологов. Возникла необходимость в разработке научно обоснованных принципов и методических рекомендаций для психофармакотерапии работающих людей.
Клинически и патогенетически обоснованным для коррекции этих расстройств является применение транквилизаторов, ноотропов и адаптогенов. Необходимость приема психотропных препаратов во время трудовой деятельности предъявляет ряд существенных требований к психофармакотерапии. Она не должна нарушать трудового и социального функционирования людей, то есть вызывать побочных действий и развития зависимости от нее. Кроме того, психотропные препараты должны быть доступными по цене большинству пациентов. Данным требованиям в полной мере соответствует препарат мебикар. Этот дневной транквилизатор со свойствами ноотропов, адаптогенов и корректоров [4, 5] имеет спектр клинической активности, охватывающий психопатологические проявления у занятых трудовой деятельностью людей, а также лишен побочных действий, которые обычно ограничивают применение психотропных препаратов у работающих и учащихся лиц.
Цель работы: на основе клинических наблюдений за работающими больными с невротическими расстройствами исследовать теоретические предположения о положительном влиянии терапии транквилизатором мебикаром на психическое состояние и трудовую деятельность. Для сравнения был выбран бен-
зодиазепиновый транквилизатор фена-зепам.
Была подобрана группа из 70 пациентов, работающих в лечебно-производственных мастерских, у которых имелись психопатологические проявления, являющиеся симптомами-мишенями для проявления терапевтических эффектов транквилизаторов. Возраст участников исследования варьировал от 26 до 54 лет. Их них 56 человек были больны шизофренией параноидной формы с эпизодическим течением в состоянии, приближающемся к ремиссии, у которых на выходе из приступа редуцировались психотические проявления, но имелись непсихотические, преимущественно психогенные психические расстройства. У 14 человек определялись органические непсихотические расстройства. Чаще всего психические расстройства возникали у этих больных как реакция на отказ в просьбах о выписке их домой. Они чувствовали себя достаточно здоровыми для того, чтобы жить дома и удовлетворять свои человеческие потребности, но по социальным причинам они не могли быть выписаны. Необходимость терпеть ограничения своей свободы, зависимость от эгоистичных родственников и неопределенность перспективы исполнения своих желаний невротизиро-вали больных. Они становились раздражительными, обидчивыми, упрекали врачей и родственников, давали реакции протеста, высказывали тревожные опасения, что их снова "обманут", никогда не отпустят "на волю". У больных с органическими расстройствами такие реакции сопровождались громким плачем, криком, озлобленностью на всех, стуком в двери кулаками, ногами и т.п. Частыми причинами для переживаний были длительные перерывы в визитах родственников, отсутствие продуктовых передач, сигарет, необходимых вещей, известия о болезнях маленьких детей или престарелых родителей, распады семей, уходы здоровых супругов и т.д. Симпто-
мы тревоги, раздражительности, астении, пониженного настроения были основанием для назначения этим больным транквилизаторов.
Мебикар назначали 47 мужчинам в дозах 0,3, 0,6, 0,9 и 1,5 г три раза в день. О дозозависимости эффектов мебикара известно из литературных данных, и мы стремились это учесть в своих наблюдениях. Дозу 0,9 г в сутки мы условно считаем малой и в такой дозе мебикар назначали 15 пациентам. 1,8—2,7 г препарата (средняя доза) давали 23 больным, 4,5 г (большая доза) — 9. Результаты лечения оценивали дифференцированно в зависимости от дозировок мебикара. Фе-назепам использовали у 21 больного в дозе 0,0005 г 3 раза в день. По клиническим характеристикам больные были такими же, как и леченные мебикаром.
Редукция психопатологических проявлений определялась по общепринятой методике с помощью стандартных шкал, выраженность симптомов оценивали в баллах: 1 — слабая, 2 — средняя, 3 — высокая степень (табл. 1) [2].
Влияние препаратов на трудовую деятельность оценивали аналогичным образом. Выделяли 8 компонентов характеристики трудовой деятельности: трудовая мотивация, понятливость, волевая устойчивость, эмоциональная устойчивость, скорость выполнения трудовых операций, координация движений, физическая сила, выработка готовой продукции. О них также судили по трехбалльной системе. Препараты назначали в виде монотерапии на один месяц.
Для объективизации действия препаратов на показатели работоспособности использовали методику определения времени реакции на приборе АВР-1 — анализаторе времени реакции. Прибор позволяет измерять и регистрировать время простой двигательной реакции (нажатия на кнопку) на световой сигнал. Выполнение серии определений дает возможность получить ряд характеристик деятельности ЦНС [7]: 1) среднее время реакции, зависящее от скорости восприятия зрительного сигнала и двигательного ответа на него; 2) устойчивость реакции, отражающая внимание исследуемого; 3) функциональный уровень системы, характеризующий тонус нервной системы, легкость ее организации для выполнения деятельности; 4) уровень функциональных возможностей, позволяющий судить о способности ЦНС формировать адекватную заданию функ-
циональную систему и достаточно долго удерживать ее. В нашем исследовании больным предлагалось выполнить серии из 32 определений. После первого (контрольного) определения давали внутрь препараты. Второе определение производили через один час. Мебикар давали в дозе 0,6 г, феназепам — в дозе 0,001 г. В каждой группе было по 15 пациентов, обследованных по этой методике.
В процессе лечения малыми дозами мебикара у больных появлялась активизация поведения, исчезали угнетенность и пассивная подчиняемость, улучшались настроение, самочувствие и самооценка, появлялось ощущение собственных сил и возможностей устроить свою жизнь дома, вне больницы, актуализировались собственные интересы. Но поскольку для их удовлетворения существовали непреодолимые препятствия — отсутствие выписки домой, то у пациентов даже увеличивались поводы для ситуационных и невротических реакций. Осознание больших возможностей в сочетании с пониманием тщетности всех попыток их реализовать проявлялось реакциями протеста, высказыванием обид, претензий, отказами от работы.
В данном случае оценку эффективности лечения мебикаром следует давать с дифференциацией симптомов по источникам генерации. Результаты лечения малыми дозами мебикара нужно считать положительными, так как у больных уменьшалась астения, повышалась активность и актуализировались собственные интересы. Усиление социальной дезадаптации больных обусловлено социальными факторами и отсутствием должной психотерапии и реабилитации.
На фоне лечения средними дозами мебикара поведение больных было стабильным. Они также субъективно хорошо себя чувствовали, были эмоционально живыми и активными, у них восстанавливались собственные интересы, и они просили о выписке домой. Но в отличие от больных, леченных малыми дозами, у них повышалась эмоциональная стабильность и улучшалось понимание реальной ситуации. Реакции протеста, агрессии, нарушения дисциплины наблюдались только у 2 (8,69%) из 23 больных. Как правило, пациенты стремились произвести хорошее впечатление на врачей, вели себя корректно, ненавязчиво, писали домой письма, обдумывали дальнейшие планы, посвящали в них врачей, советовались. Мышление
Таблица 1
Динамика выраженности психопатологических симптомов у больных с невротическими расстройствами в результате лечения транквилизаторами (в %)
Показатели динамики
Симптомы Характер эффекта мебикар в сут. дозах: феназепам в сут.
0,9 (15 чел.) 1,8—2,7 (23 чел.) 4,5 (9 чел.) дозе 1 мг (21 чел.)
Астения Частота улучшения 26,66 34,78 25,0 14,29
ухудшения о 0 0 14,29
Редукция симптома 0,14 0,22 0,19 0,07
Вероятность (р) <0,4 <0,01 <0,2 <0,8
Тревога Частота улучшения 4о,оо 52,17 50,00 47,61
ухудшения 6,66 0 0 0
Редукция симптома о,21 0,37 0,32 0,33
р <о,о5 <0,05 <0,05 <0,025
Раздражительность Частота улучшения 4о,оо 52,17 25,00 47,61
ухудшения 22,22 8,69 0 14,29
Редукция симптома о,о6 0,40 0,22 0,31
р <0,8 <0,05 <0,1 <0,2
Пониженое настроение Частота улучшения 26,66 34,78 25,00 23,81
ухудшения 0 0 0 9,52
Редукция симптома 0,17 0,2 0,2 0,19
р <0,1 <0,01 <0,2 <0,8
Ослабление интересов Частота улучшения 46,66 69,57 55,55 23,81
ухудшения 0 0 0 19,04
Редукция симптома 0,22 0,35 0,23 0,12
р <0,05 <0,05 <0,05 <0,8
Ослабление побуждений Частота улучшения 40,00 65,21 55,55 19,04
ухудшения 0 0 0 19,04
Редукция симптома 0,22 0,33 0,29 0,10
р <0,1 <0,05 <0,05 <0,8
Социальная отстране- Частота улучшения 40,00 30,43 50,00 23,28
ность ухудшения 0 0 0 4,76
Редукция симптома 0,18 0,13 0,31 0,12
р <0,1 <0,1 <0,05 <0,2
Дезинтеграция Частота улучшения 26,61 73,91 50,00 33,33
ухудшения 13,33 4,35 12,50 57,14
Редукция симптома 0,18 0,39 0,17 0,11
р <0,4 <0,01 <0,2 <0,8
Обострение симптомов
болезни Частота 40,00 4,34 33,33 57,14
Проявления побочных действий лекарств
Частота
о
о
о
9,52
и речь у них становились более логичными, мысли и желания выражались более точно. Планы, как правило, были вполне разумными и реалистичными. У больных восстанавливались интеллектуальные интересы, они начинали читать газеты и книги. Один пациент даже попросил принести ему учебники для подготовки в институт. Двое больных начали делать зарядку и обливаться холодной водой, чтобы укрепить здоровье. Как
правило, больные становились более упорядоченными и опрятными.
При лечении 9 больных большими дозами мебикара у 5 повысилась активность, поведение стало упорядоченным и стабильным. У 3 возникли явления гиперстимуляции — усиление речевой продукции, эмоциональной возбудимости, но без грубых нарушений поведения, самоконтроль за своими поступками сохранялся.
Трудовая деятельность при приеме мебикара в разных дозах была у всех больных оптимальной. Никаких фарма-когенных затруднений — вялости, сонливости, неусидчивости и т.п. — не возникало. Координация движений была четкой, а их скорость соответствовала темпераменту пациентов. Не отмечалось ни ускорения, ни замедления в выполнении трудовых операций. Были примеры того, что больные, леченные средними дозами мебикара, быстрее принимались за работу, меньше отвлекались, больше шили, переходили на более сложную работу. На малых дозах было 2 случая отказа больных от работы, которые они мотивировали тем, что "денег не платят", "домой не отпускают", "курить не дают", то есть отсутствием заинтересованности в труде.
В результате назначения феназепама и отмены поддерживающего лечения нейролептиками у 10 из 21 больного шизофренией наблюдалось усиление выраженности психопатоподобной, а у 2 — психотической симптоматики. Больные становились "смелее", чаще высказывали претензии и обиды, чаще отказывались от выполнения поручений, не соблюдали дистанцию в отношениях. Они чаще говорили, что им "все надоело", "ничего не охота", предпочитали пассивное времяпровождение. На замечания, критику, попытки привлечь их к труду они отвечали с раздражением, но никаких социально-полезных усилий не совершали. У 4 больных усилились дурашливость и негативизм, у 2 — эйфория и расторможенность. Больной Ж., став эй-форичным, ходил по палатам, трогал больных за разные части тела и при этом улыбался, что возмущало больных, и в связи с этим часто создавались конфликтные ситуации. Больные М. и Ф. стали много говорить о своих интересах, сделались более общительными, все время искали слушателей для высказывания своих замечаний и пожеланий. При этом они были навязчивыми и ригидными, формальными и эмоционально холодными, не соблюдая дистанции, давали множество поручений и наказов врачам, медицинскому и производственному персоналу, но сами при этом никого не слушали, замечания в свой адрес игнорировали, раздражали своей назойливостью других больных. 3 пациента интересовались сроками выписки, но адекватной активности в том, чтобы ее
ускорить, не проявляли, то есть не стремились произвести хорошее впечатление на врачей, показать на деле, что им стало лучше, не писали домой писем, пассивно сохраняли сложившийся стереотип своей жизни.
Пациенты с органическими заболеваниями головного мозга на фоне лечения бензодиазепинами в 3 наблюдениях стали более спокойными и упорядоченными, менее навязчивыми и обидчивыми. У них улучшилось настроение и стабилизировалось поведение. Но 3 человека, наоборот, стали эмоционально более мягкими, плаксивыми, обидчивыми. У них усилилась потребность во внимании окружающих, в том, чтобы их выслушивали и понимали, утешали и одобряли. В поведении усилились демонстративность и неустойчивость.
Мотивация к труду повысилась только у 3 больных с органическими психическими расстройствами. 7 пациентов сохранили свой трудовой стереотип и выполняли привычную работу в обычном для них объеме. 4 человека стали отказываться от работы, говорили, что им "не охота", ссылались на усталость. Находясь в цехах, они были пассивны, инициативы не проявляли, соглашались выполнять только те трудовые операции, которые не требовали никаких усилий и которые можно было делать не вставая с места, — сматывать клубки, штамповать бирки, сгибать заготовки для склеивания конвертов. В работе, требующей внимания и терпения, они часто делали ошибки. У них снижалась способность понимать и исполнять трудовые задания.
Формализованные цифровые данные, характеризующие влияние препаратов на психическое состояние больных и их трудовую деятельность приведены в табл. 1 и 2. Из табл. 1 видно, что транквилизаторы различных химических групп, мебикар и феназепам, проявляли сравнимую активность только в отношении тревоги. Редукция пониженного настроения и антиастении чаще наблюдалась при лечении пациентов ме-бикаром. Снижение интересов, побуждений и социальная отстраненность, а также дезинтеграция психических функций чаще и в большей степени редуцировались у пациентов, леченных мебикаром.
В трудовой деятельности больных, леченных мебикаром во всех дозах, соот-
Таблица 2
Динамика показателей трудовой деятельности на фоне лечения транквилизаторами работающих больных (в %)
Показатели динамики
Симптомы Характер эффекта мебикар в сут. дозах: феназепам в сут.
0,9 (15 чел.) 11,8—2,7 (23 чел.) 4,5 (9 чел.) дозе 1 мг (21 чел.)
Мотивация к труду Частота улучшения 33,33 34,78 25,0 19,05
ухудшения 13,33 8,69 12,5 23,81
Динамика в баллах 0,17 0,17 0,08 -0,05
р <0,8 <0,8 <0,8 <0,8
Понятливость Частота улучшения 33,33 34,78 25,00 9,52
ухудшения 0 0 0 9,52
Динамика в баллах 0,17 0,17 0,13 0
р <0,1 <0,1 <0,2 <0,8
Волевая устойчивость Частота улучшения 46,67 56,25 37,50 14,29
ухудшения 6,67 4,35 0 19,05
Динамика в баллах 0,23 0,3 0,19 -0,14
р <02 <0,01 <0,1 <0,8
Эмоциональная устой- Частота улучшения 46,67 56,25 37,50 33,33
чивость ухудшения 6,67 4,35 0 9,52
Динамика в баллах 0,20 0,22 0,19 0,21
р <0,2 <0,01 <0,1 <0,1
Скорость работы Частота улучшения 20,00 21,74 25,00 9,52
ухудшения 0 0 0 14,29
Динамика в баллах 0,10 0,15 0,13 -0,20
р <0,4 <0,1 <0,2 <0,8
Координация движений Частота улучшения 53,33 47,83 25,00 9,52
ухудшения 0 0 0 4,76
Динамика в баллах 0,27 0,24 0,21 0,09
р <0,05 <0,05 <0,1 <0,8
Физическая сила Частота увеличения 6,67 13,04 0 9,52
уменьшения 0 0 0 14,29
Динамика в баллах 0,09 0,10 0 -0,10
р <0,8 <0,4 <0,8
Выработка готовой про- Частота увеличения 20,00 30,43 25,00 9,52
дукции уменьшения 20,00 0 12,50 23,81
Динамика в баллах 0,10 0,23 0,1 -0,17
р <0,8 <0,1 <0,8 <0,8
ношение мотивационного, эмоционального, волевого, интеллектуального, моторного, скоростного и других компонентов трудовой деятельности было гармоничным и сбалансированным.
Сравнение влияния транквилизаторов на компоненты трудовой деятельности больных по данным табл. 2 показывает, что мебикар и феназепам близки по эффективности только по одному показателю — повышению эмоциональной устойчивости работающих пациентов. Такие компоненты трудовой деятельности, как понятливость, волевая устойчивость, скорость работы и коор-
динация движений у больных, леченных мебикаром, были выше. Это можно объяснить наличием у мебикара положительного влияния на биоэнергетические процессы [6], психическую и физическую работоспособность [3], скорость и содружественность, скоординирован-ность и синхронность протекания целенаправленных психофизиологических процессов у людей [1]. Кроме того, ме-бикар, в отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, не вызывает расслабления тонуса скелетной мускулатуры, вялости и сонливости. Эти нейрофарма-кологические отличия препаратов реа-
Таблица № 3
Влияние мебикара и феназепама на показатели времени реакции
Мебикар
Сократилось на 20 мс Повысилась на 18 ед
р<0,05
Повысился на 120 ед Р<0,01
Повысился на 50 ед
Феназепам
Прибавилось на 8 мс Понизилась на 11 ед Понизился на 10 ед Понизился на 10 ед
Динамика среднего времени реакции в мс Устойчивость реакции
Функциональный уровень системы
Уровень функциональных возможностей
лизовались в их влиянии на трудовую деятельность пациентов. При приеме феназепама расслабление мышечного тонуса проявлялось отсутствием у больных желания двигаться, напрягаться, предпринимать какие-либо усилия и преодолевать препятствия, торопиться. Эти эффекты в совокупности с незаинтересованностью пациентов в результатах трудовой деятельности объясняют снижение выработки готовой продукции больными, принимавшими феназепам.
Результаты изучения влияния препаратов на время реакции приведены в табл. 3. Мебикар существенного влияния на скорость реакции не оказывал, но достоверно повышал устойчивость реакции и функциональный уровень системы. Феназепам снижал все 4 показателя, определявшиеся на приборе. Направленность действия препаратов на выполнение теста определения времени реакции совпадает с направленностью действия этих препаратов на трудовую деятельность. Результаты изучения ме-бикара на время реакции являются экспериментальным подтверждением наличия ноо-тропного компонента в спектре психотропных эффектов препарата, установленных ранее в ходе клинических и экспериментально-психологических исследований [6].
ВЫВОДЫ
1. Психофармакологическая коррекция невротических расстройств у работающих больных транквилизаторами дает результаты, зависящие от спектра психотропной активности препаратов.
2. Применение мебикара в средних дозах, проявляющего сбалансированный комплекс противотревожного, седатив-ного и активирующего эффектов, оказывает оптимальное влияние на психическое состояние и трудовую деятельность у работающих больных.
3. Транквилизатор с седативным и
мышечно-расслабляющим действием, а именно феназепам, вызывает угнетение поведения и трудовых мотиваций у пациентов.
4. При лечении мебикаром значительно редуцировались проявления дезинтеграции психических функций, ослабления побуждений, социальной отстраненности, астении, что подтверждает наличие ноотропного компонента в спектре психотропной активности ме-бикара.
5. Мебикар достоверно повысил устойчивость реакции и функциональный уровень системы, а феназепам снижал эти показатели, определявшиеся на приборе — анализаторе времени реакции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А., Бенъкович В.И. // Фар-макол. и токсикол. — 1989. — №1. — С. 104—110.
2. Жариков Н.М., Руденко Г.М., Зайцев С.Г. Методические указания по клиническому изучению новых психотропных средств.— М., 1975.
3. Зимакова, И.Е., Карпов А.М., Камбург Р.А. // Казанский мед. Ж. — 1982.— № 4.— С. 59—61.
4. Зимакова И.Е., Макарчиков Н.С., Карпов А.М. // Фармакол. и токсикол.— 1986. — № 5. — С. 50—53.
5. Зимакова И.Е., Карпов А.М., Тагирова Т.С. и др. // Казанский мед. Ж. — 1995.— № 2.— С 85—87.
6. Кресюн В.И. // Вестн. АМН СССР.—1984.— №11.— С.31—37.
1. Лоскутова Т.Д. // Физиол. журн.— 1975.— № 1. — С.3—11.
Поступила 26.08.02.
EFFECT OF MEBICAR ON WORKING ACTIVITY OF PATIENTS WITH PSYCHIATRIC DISORDERS
A.M. Karpov, I.E. Zimakova, A.Yu. Zimakov
S u m m a г у
Requirements on psychotropic drugs, limiting their use on the background of working activity are indicated. The original complex of methods and results of treatment of working patients with day tranquilizer - mebicar are described. Clinical observations are confirmed by the results of experimental and psychological study on the reaction time analyser.
