Влияние материалов несъемных протезов и имплантатов на показатели пробы Шиллера-Писарева Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригінальні дослідження

УДК: 616.314-089.28:616.314-089.843:616-073-076:616.314-089.28.77.

Вплив матеріалів незнімних протезів і імплантатів на показники проби Шіллєра- Писарєвa

О.Л.Ірза

Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського, Сімферополь

Ключові слова: імплантати, незнімні протези, тканини

В останні роки імплантологія стрімко прогресує. Досягнення передбачуваних довгострокових результатів веде до виникнення нових питань, що стосуються використовуваємих матеріалів.

При всій важливості ортопедичного лікування необхідно враховувати, що при його здійсненні в порожнину рота вводяться і знаходяться в ній протягом тривалого часу чужорідні тіла, виготовлені з матеріалів, не властивих організму людини. Тому перед сучасною ортопедичною стоматологією постає питання про біосумісності металевих зубних сплавів і організму людини [1, 5, 6, 7, 8].

Особливо слід відзначити, що в розвитку патологічного процесу велике значення має реактивний стан організму: хронічні захворювання, умови праці та побуту, мобільність нервової системи, алергіза-ція організму, стан імунної системи [5, 7].

Клінічними спостереженнями встановлено, що патологічні зміни в порожнині рота можуть виникати як при протезуванні конструкціями з різних сплавів, так і при користуванні протезами з однорідних металів. Об'єктивні прояви непереносимості металевих включень можуть бути найрізноманітнішими. Відзначено певний зв’язок між металевими зубними протезами і різними патологічними станами слизової оболонки [5, 6, 7, 8].

Метою нашого дослідження з’явився моніторинг показників проби Шіллєра-Писарєва у ортопедичних пацієнтів після установки незнімних протезів, виготовлених з різних матеріалів на титанові імплантати.

Матеріал і методи

Під нашим спостереженням знаходились 86 пацієнтів (57 чоловіків і 31 жінка) у віці від 21 до 40 ро-

ясен

ків, яким проводилось ортопедичне лікування з використанням внутрішньокісткових титанових імплантатів. Для проведення дослідження були сформовані 2 групи спостережень: 1 група - де пацієнтам виготовляли металокерамічні зубні протези, і 2 група - де використовувалися безметалєві керамічні протези. У кожній групі частина пацієнтів після установки незнімних протезів отримувала терапію препаратом Ербісол по 1 мл в/м щодня курсом 10 днів - підгрупа Б, в підгрупу А входила інша частина пацієнтів. Всі пацієнти надавали інформовану згоду в письмовій формі на участь у досліджені. Включаючи пацієнтів у групи спостережень, ми враховували відсутність протипоказань до імплантації, хронічних соматичних захворювань, необхідність ортопедичної реабілітації (часткова адентія), можливість спостереження за пацієнтами протягом тривалого періоду часу. Пацієнтам пропонували різні варіанти лікування і при виборі незнімної конструкції на імплантатах включали у дослідження.

Клініцисти давно відчували потребу в препараті з широкими можливостями. Це обумовлено тим, що в патогенезі більшості захворювань провідну роль відіграють дезінтеграційні і дезадаптивні процеси, до яких у людини відсутні генетично детерміновані механізми адаптації. У результаті такі процеси реалізують свій патологічний вплив, перш за все шляхом зниження резистентності та репаративно-реге-нераційних можливостей органів і тканин [2,3].

Експериментальними та клінічними дослідженнями вже доведено, що Ербісол поєднує в собі унікальні властивості адаптогену, імуномодулятора, здатний активувати репаративно-регенераторні процеси і неспецифічний імунітет, має мембранос-табілізуючі та антиоксидантні властивості [3]. Це послужило підставою до використання Ербісолу в

Табл. 1

Терміни спостережень (місяци) CD 1,42 ±0,033 р>0,05 1,38 ±0,046 р>0,05 5 ,0 1 5 >0, 4405> Ч о. о" Ч т-ОЛт-І^ 0, ±

ю 5 ,0 ою 9 0(0 0 0)^, I^OqCO о“ о'л +IQ. g 0, ± 1,48 ±0,031 р>0,05 1,46 ±0,035 р>0,05

3 5 5 5 330420 COOqIOOq ± р ± р 5 ,0 0 5 >0, ^ сэл<г-- ^ +'^ о 0, ±

со 1,87 ±0,042 р<0,001 1,21 ±0,047 р<0,05 5 ,0 9 5 >0 4205> СОО/^‘Ю а - ov^ £ +'^ о 0, ±

(N 1,69 ±0,034 р<0,01 1,59 ±0,041 р<0,05 25 15 640840 COOqCOOo т-' <3 Vt-'<3V ±р ±р

- 1,46 ±0,028 р>0,05 1,42 ±0,033 р>0,05 1,44 ±0,040 р>0,05 1,46 ±0,032 р>0,05

До протезу- вання 15 4464 coocoo 1, 0, 1, 0, ±± 1,41 ±0,039 1,43 ±0,044

ихинєехои М ±m р М ±m р ^ ^ Q_^ ^ CL ^ +1 +1

Групи спостережень 1 група -м/к пр. n=61 А п/гр - без застосування Ербісола n=30 Б п/гр- с застосуванням Ербісола n=31 2 група -Безмет. кер.пр. n=25 А п/гр - без застосування Ербісола n=13 Б п/гр - с застосуванням Ербісола n=12

наших дослідженнях для прискорення процесів адаптації після протезування на імплантатах, зниження ризику виникнення запальних ускладнень.

Проба Шіллєра-Писарєва заснована на виявленні глікогену в яснах, зміст якого різко зростає при запаленні за рахунок порушення кератинізаціі епітелію. В епітелії здорових ясен глікоген або відсутній, або є його сліди.

Залежно від інтенсивності запалення ясен забарвлення змінюється від світло-коричневого до темно-бурого кольору. Проба досить чутлива й об'єктивна, може служити критерієм ефективності проведеного лікування, так як протизапальна терапія знижує кількість глікогену в яснах.

У нашій роботі для визначення наявності, поширеності запального процесу ми використовували математизовану пробу Шіллера-Писарєва (модифікація Чулака Л.Д.) [4].

При обстеженні пацієнта ватним тампоном осушують обстежувану ділянку ясен, ізолюють від слини і змащують розчином Люголя (1,0 мл J2 +2,0 мл KJ + 40,0 мл дистильованої води). Інтенсивність забарвлення оцінюють в балах.

Для характеристики запалення прийнята наступна градація:

• негативна проба (солом’яно-жовте забарвлення) - 1 бал,

• слабопозитивна (світло-коричневе) -2 бали,

• позитивна (темно-буре) - 3 бали.

Обробка результатів дослідження проводилася з використанням стандартного пакета програм Microsoft Office 2000 на персональному комп’ютері класу Pentium. Вірогідними вважали показники при p <0,05.

Результати і їх обговорення

При вивченні показників проби Шіллєра-Писа-« рєва протягом 1 місяця після протезування зміни £3 носили статистично незначний характер в обох ^ групах спостережень (p> 0,05). g До 2 місяця відзначалось прогресуюче зростан-^ ня показників як в 1 групі, де використовувалися §■ металокерамічні протези, так і у 2 групі, де на імп-£> лантати встановлювалися безметалєві керамічні ж протези, що ми пов’язуємо з реакцією організму g на проведене протезування: так в 1 групі підгрупі е А значення показників склали 1,69±0,034 балів, що 2 було на 26,1% вище значень до протезування (р д <0,01), а в підгрупі Б (із застосуванням Ербісолу) g -1,59± 0,041 балів, що було на 16,9% вище показ-ас ників проби Шіллєра -Писарєва до початку проте-ш зування (р <0,05); в той же час показники у 2 гру-е пі складали наступні значення: у підгрупі А - 1,66 н 0,042 балів, в підгрупі Б - 1,68±0,041 балів (р <0,05) (таблиця 1).

g До 3 місяця досліджень значення показників від-о різнялися від вихідних: особливо маніфестно три-^ вало їх зростання в 1 групі, так у підгрупі А вони а становили 1,87±0,042 балів, що на 39,5% було вище

показників до фіксації протезів (р <0,001), а в підгрупі Б - 1,21±0,047 балів, що на 25,7% було вище значень до протезування (р<0,05). У ці ж терміни дещо інша картина спостерігалася у 2 групі (пацієнти з безметалєвими керамічними протезами): у підгрупі А (без застосування Ербісолу) - показники залишалися досить високими по відношенню до початку протезування, але при цьому відзначалася тенденція до припинення їх росту, а в підгрупі Б (із застосуванням імуномодулятора Ербісол) - показники складали 1,55±0,045 балів (р>0,05), набуваючи по відношенню до вихідних показників до протезування статистично незначний характер.

До 4 місяця моніторингу показників проби Шіллє-ра- Писарєва в 1 групі, підгрупі А їх значення залишалися досить високими - 1,63±0,033 балів (р<0,05).

У наступні терміни спостережень (5 -6 місяці) показники проби Шіллєра- -Писарєва у ортопедичних пацієнтів в обох групах спостережень наближалися до показників до початку протезування, набуваючи статистично незначний характер (р> 0,05).

Заключення

У результаті проведеного моніторингу показників проби Шіллєра - Писарєва у ортопедичних пацієнтів після установки незнімних протезів з різних матеріалів на титанові імплантати, можна прийти до висновку, що проведене ортопедичне лікування незалежно від матеріалу, з якого був виготовлений незнімний протез, викликає зростання цих показників, що ми пов'язуємо з реакцією організму на протезування.

Найбільш маніфестні зміни показників і більш тривала їх нормалізація спостерігалися в 1 групі, де пацієнтам встановлювалися металокерамічні протези на титанові імплантати.

Проведені спостереження у найближчі та віддалені терміни показали ефективність використання препарату Ербісолу у профілактиці можливих ускладнень, що веде до значного скорочення термінів адаптації після протезування. Застосування імуномодулятора Ербісол дозволяє скоротити медикаментозне навантаження на організм пацієнта за рахунок поєднання в собі цим препаратом унікальних якостей і можливості проведення ефективної монотерапії. У ході спостережень ми не виявили у наших пацієнтів будь-яких негативних явищ або побічних ефектів, пов'язаних з прийомом Ербісо-лу, більш того пацієнти відзначали поліпшення загального самопочуття, підвищення працездатності, пов'язуючи це з прийомом препарату.

Література

1. АА. Тимофеев, НА. Ушко. Показатели потенциалометрии тканей полости рта у больных с остеобластомами челюстей и эпулидами при наличии в полости рта металлических включений. «Современная стоматология». 2008. №4. С 116- 124

2. НА. Дземан. Достижения и перспективы применения препарата Эрбисол в стоматологии. «Эскулап Дентист» 2008 №1-2.С 38-43.

3. Николаенко А.Н. Концептуальные подходы в разработке высокоэффективных лекарственных препаратов нового поколения класса “Эрбисол”.Фармакологічний вісник. 1998. №6. С. 69—74.

4. ЧулакЛ.Д. Цветовой показатель — как тест состояния слизистой оболочки полости рта у лиц, пользующихся съемными протезами. Вісник стоматології. 1997. №4. С-635-636.

5. Б.М. Марков, Ю. А. Джириков, Е. П. Пустовая. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов. Проблемы нейростоматологии и стоматологии. №1. 1997г. С- 43-49.

6. Неспрядько В.П., Волынец В.Н. Ортопедическая стоматологическая помощь при непереносимости к сплавам металлов. Медицинские вести. 1997. № 2. С. 32-34.

7. Лебеденка И. Ю. Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов и зубных рядов с применением нового поколения стоматологических материалов и технологий: Авореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1995.

8. Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. — М., 1988. С- 160.

Влияние материалов несъемных протезов и имплантатов на показатели пробы Шиллера-Писарева.

О. Л. Ирза

В нашем исследовании был проведен мониторинг показателей пробы Шиллера-Писарева у двух групп ортопедических пациентов после установки разных видов несъемных протезов (металлокерамических и безметалловых керамических) на титановые имплантаты. Воспалительные изменения со стороны десневых тканей были менее выражены во 2 группе, где использовались безметалловые керамические конструкции. Применение иммуномодулятора Эрбисол способствовало более быстрой нормализации показателей пробы Шиллера -Писарева в обеих группах.

Ключевые слова: имплантаты, несъемные протезы, ткани десны.

Influence of materials of the dentures and implants on indexes of schsller-pisarev tests

O.L. lrza

In our study we monitored indicators of Schiller-Pisarev test in two groups of orthto-pedic patients after installing different kinds of fixed prosthesis (metaloceramic and ceramic) on titanium implants. Inflammatory changes of the gum tissue were less pronounced in group 2, which used non-metal ceramic design. The application of immuno-modulator Erbisol contributed to more rapid normalization of the Schiller-Pisarev test in both groups.

Key words: implants, dentures, gum tissues.