ВЛИЯНИЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Р.Н.Кильдебекова, Э.В.Гайсина, И.М.Нигматуллин

ВЛИЯНИЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ

Башкирский государственный медицинский университет, Уфимский НИИ медицины труда и экологии

человека, Уфа

Остеохондроз позвоночника в его различных клинических проявлениях распространён очень широко и к 40-летнему возрасту обнаруживается у большинства людей. Вовлечение в процесс периферического отдела симпатической нервной системы шейнык и верхнегруднык сегментов приводит к возникновению рефлекторных реакций, способный вызвать расстройства регуляции сердечной деятельности (Воробьёв А.И. c соавт. 1980; Гордон И.Б. с соавт. 1994).

Целью нашей работы явилось изучение влияния мягкотканнык методик мануальной терапии на электрическую деятельность сердца и состояние вегетативной нервной системы.

Обследовано 36 больнык, из них 20 женщин и 16 мужчин, в возрасте от 22 до 57 лет. Диагноз шейного остеохондроза установлен на основании характерных для этого заболевания клинических проявлений и во всех случаях был подтверждён при рентгенологическом исследовании. Всем больныш проводилось мануальное тестирование мышечно-связоч-но-суставнык структур. Оценку вегетативного гомеостаза и электрической деятельности сердца проводили по результатам 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ с расчётом статистических показателей, рекомендуемый Европейской и Североамериканской ассоциациями (Heart rate variability, 1996). Холтеровское мониторирование проводили на аппарате «Кардиотехника 4000 АД». Исследовали вариабельность синусового ритма, симпатикотонические и ваго-тонические нарушения ритма, депрессию сегмента ST, другие нарушения реполяризации. Характер симпатико-пара-симпатикотонического воздействия оценивали по отношению процентных вкладов LF и HF (Low Frequncy и High Frequncy). За показатель напряженности парасимпатической нервной системы быш применён параметр rMSSD. Отношение LF и HF трактовали как показатель динамического равновесия между двумя автономными системами (Вейн А.М., 2000 г). Лечение больных проводилось мягкотканныши техниками мануальной терапии, такими, как миофасци-альныш релиз, мышечно-энергетические техники, метод противорастяжения, непрямые функциональные техники. Данные техники, благодаря мягкому, щадящему режиму позволяют избежать травматизации и до минимума снизить побочные эффекты. Курс мануальной терапии составлял, в среднем 5-7 процедур, в зависимости от выраженности болевого синдрома и был направлен на коррекцию неоптимального двигательного стереотипа.

В результате проведенного лечения с применением мануальной терапии у 84% больных отмечалось клиническое улучшение состояния. Отмечена экономизация сердечной деятельности, проявляющаяся в урежении сердечнык сокращений с 86±1,29 до 77±1,46 ударов в минуту. Наряду с этим, при анализе показателей суточного мониторирования ЭКГ со стороны сердечного ритма отмечено уменьшение LF с 75,9% до 63,4% и увеличение HF с 23,4% до 38,5%, причём соотношение LF/HF стало равным 1,6 (до лечения-1,87). Кроме того, у больнык с регистрируемыми желудочковыми нарушениями ритма и пароксизмами синусовой тахикардии достоверно уменьшилось число фрагментов с вышеуказанными нарушениями ритма, т.е. налицо уменьшение симпатических влияний на сердце.

Таким образом, комплексное лечение больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с применением мягкотканнык методик мануальной терапии приводит не только к нормализации взаимоотношений мышечно-фас-циально-связочнык суставнык структур, но и способствует уменьшению патологических рефлекторных влияний на сердце со стороны симпатического отдела вегетативной нервной системы, что подтверждается данными холтеровс-кого мониторирования.

Э.Р. Уразаева, Э.Р. Валеева

ЗНАЧЕНИЕ ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТОЯННЫХ ФОРМ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека, Республиканская клиническая больница им. Г.Г.

Куватова, Уфа

Целью исследования явилосы определение эффективности чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС) в комбинации с медикаментозной терапией в купировании постоянных форм трепетаний предсердий (ТП).

Материал и методы. Наблюдалисы 59 пациентов ( 42 мужчин и 17 женщин) с хроническим ТП, их средний возраст составил 46,5±10,2 лет. По исходным электрокардиограммам (ЭКГ) было выщелено две группы болыных: с I типом ТП - 52 (88,1%) человек, со II типом - 7 (11,9%). По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) с нормалыными размерами правого предсердия (1111) было 51 (86,6%) болыных, с умеренно расширенным предсердием 8 (13,4%) человек. Среди этиологических факторов быши вышвленыг заболевания сердца у 42 (71,2%) болыных, хронические заболевания лёгких у 7 (11,9%) человек, алкоголыно-токсический генез был вышвлен у 4 (6,7%) человек, эндокринная патология у 4 (6,7%) человек, идиопатическая форма у 2 (3,5%).

Полученные результаты. Предварителыное антиаритмическое лечение оказалосы эффективным у 13 (22,0%) человек с ТП I типа с нормалыными размерами 1111 и без признаков сердечной недостаточности (СН). С учётом

ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 28, 2002

противопоказаний иа ЧПЭКС были направлены 44 пациента, которым дополнительно делалась коррекция электролитного баланса и проводилась антикоагулянтная терапия. ЧПЭКС проводилась по стандартной методике. У 21 (47,7%) человек сразу восстановился синусовый ритм (СР), у 9 (20,5%) человек СР восстановился через фибрилляцию предсердий (ФП) в течение 1-3 дней, у 13 установилась стойкая ФП, у 1 (2,3%) больного с расширенными предсердиями на фоне ревматического порока купировать ТП не удалось. Рецидив ТП наблюдался у 7 (15,9%) человек: в течении первой недели у 4 (57,1%) и у 3 (42,9%) человек течении двух лет. Рецидивы купировались ЧПЭКС по той же схеме.

Выводы. Таким образом, положительный результат ЧПЭКС наблюдался в 97,7% случаев, в том числе у больных с ТП II типа, с умеренно расширенными 1111 и у больных с начальными признаками СН. Из этого можно сделать вывод, что ЧПЭКС является эффективным, доступным, относительно безопасным и недорогим методом в лечении хронических форм ТП. Наряду с традиционной медикаментозной терапией и хирургическими методами ЧПЭКС занимает своё достойное место.

ВЕСТНИК АРИГМОЛОГИИ, № 28, 2002