Влияние лазерофармакопунктуры на процессы микроциркуляции у пациентов с очаговой алопецией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДИССЕРТАНТ

Т.В.ЭКТОВА, к.м.н., И.В.САЛАМОВА, к.м.н., А.Ю.ЛЯШЕНКО, к.м.н., Н.Б.КОРЧАЖКИНА, д.м.н., профессор, ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, ФГУ «РНЦ ВМиК» Росздрава

ВЛИЯНИЕ

ЛАЗЕРОФАРМАКОПУНКТУРЫ

НА ПРОЦЕССЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЧАГОВОЙ АЛОПЕЦИЕЙ

В статье представлены результаты комбинированной фармакофизиотерапии, включающей лазеропунктуру на биологически активные точки и фармакопунктуру с использованием

пентоксифиллина на патологические

Ключевые слова: очаговая алопеция, фармако-пунктура, лазеропунктура, пентоксифиллин

ВВЕДЕНИЕ

Очаговая алопеция (ОА) относится к заболеваниям с нейрогенным и аутоиммунным механизмами развития и наследственной конституциональной предрасположенностью, которые затрагивают волосяные фолликулы [3]. Согласно современным представлениям главной причиной повреждения волосяного фолликула независимо от возраста и пола больных является патологическая аутоиммунная реакция отложения в структурах кожи иммунных комплексов, содержащих Т-лимфоциты [4]. Однако иммунные нарушения — это только завершающая часть нескольких патогенетических механизмов, замкнутых в порочный круг, характерный для всех психосоматических заболеваний. Выделяют три стадии патологического процесса — прогрессирующая, стационарная и регрессирующая:

■ в прогрессирующей стадии округлые очаги облысения возникают очень быстро, имеют тенденцию к центробежному увеличению за счет выпадения краевых, «расшатанных» волос и слиянию в обширные зоны облысения причудливых очертаний;

■ стационарная стадия отличается прекращением периферического выпадения волос и увеличением очагов облысения;

очаги у пациентов с очаговой алопецией.

■ в последней, регрессирующей стадии начинается регресс отдельных очагов облысения с частичным, а иногда и с полным восстановлением волос; почти всегда новые волосы вначале растут истонченными и белесыми и лишь потом, со временем, замещаются на полноценные стержневые.

Лечение очаговой алопеции на сегодняшний день представляет большие трудности, и в этой связи поиск эффективных методов лечения данной патологии является весьма актуальным.

И МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последние годы все больше внимания в клинической медицине уделяется физиотерапевтическим методам лечения. Исследования показали, что использование лазеротерапии при лечении больных с очаговой алопецией позволяет снизить лекарственную нагрузку, а в комплексе с фармако-пунктурой непосредственно в очаги облысения с использованием пентоксифиллина приводит к утолщению межфолликулярного эпидермиса, увеличению количества капилляров с расширенными просветами, усилению митотической активности, уменьшению клеточных инфильтратов вокруг волосяных фолликулов. В связи с этим целью данного исследования была разработка оптимальной комплексной методики комбинированного использования лазерофармакопунктуры с учетом микрогемодинамики в очагах облысения.

Под нашим наблюдением в клинических условиях находилось 75 больных с очаговой алопецией средней степени тяжести, стационарная стадия отмечалась у 77,3%, прогрессирующая стадия констатирована у 22,7% пациентов. Средняя продолжительность заболевания составила 2,3 ± 0,5 года. Все пациенты получали комбинированное фармако-физиотерапевтическое лечение, включающее лазеропунктуру на биологически активные точки, расположенные на голове (височная область), задней поверхности шеи и спины, передней поверхности туловища, на конечностях, а также на аурикулярные точки (по принципу соответствия). Курс составил при стабильном процессе 15 процедур, при прогрессировании алопеции — 20 процедур, проводимых ежедневно. Воздействие на одну аурикулярную точку осуществлялось на протяжении 30 секунд, на корпоральную — 2 минуты. Непосредственно на область патологических очагов проводили фармакопунктуру с использованием коктейля, содержащего 2%-ный пентоксифиллин (1,5 мл), 1%-ный органический кремний (1 мл), 2%-ный прокаин (0,5 мл). Состав вводился внутриэпидермально, курс составил 10 процедур, проводимых 1 раз в 5 дней.

Всем пациентам до и после комплексного лечения проводилось исследование микрогемодинамики в очагах поражения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), который представляет собой зондирование ткани лазерным излучением и регистрацию излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани [1, 2]. Лазерное излучение, отраженное от неподвижных компонентов ткани, не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных компонентов (эритроцитов), напротив, имеет допплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала определяется скоростью эритроцитов и их концентрацией в исследуемом объеме. Сигнал, который регистрируется при ЛДФ, отражает кровоток в микрососудах в объеме 1—1,5 мм3 ткани, и это дает интегральную информацию по значительному количеству эритроцитов (примерно 3,4 х 104), одновременно находящихся в зондируемом объеме [5, 6]. Для проведения ЛДФ использован лазерный

анализатор микроциркуляции (МЦ) крови — компьютеризованный «ЛАКК-02». Расчеты производились на компьютере по программе записи и обработки параметров МЦ крови. В ходе исследования регистрировали и рассчитывали следующие показатели ЛДФ-сигнала: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) и его среднеквадратическое отклонение или скорость перфузии крови. Мониторинг и обработка допплерограмм осуществлялись с помощью прилагающегося пакета программ на компьютере Ме1 Репйит IV. Для статистической обработки данных использовались стандартные методы описательной и вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая эффективность комбинированного метода лечения, включающая клиническую ремиссию и значительное улучшение (сокращение очагов на 50% и более), составила 82,7%. Отсутствовал эффект от проводимой терапии лишь у 17,3% больных.

После проведенной комплексной терапии с использованием лазеропунктуры на биологически активные точки и фармакопунктуры (2 месяца) отмечалась выраженная положительная динамика в отношении основных показателей активных и пассивных механизмов МЦ в очагах поражения.

До лечения, по данным ЛДФ, у пациентов с очаговой алопецией отмечались изменения МЦ по спастически-застойному типу, что характеризовалось нарушением механизмов модуляции кровотока, сопровождающимся повышением тонуса артериол: 194,3±4,7% (р < 0,01) против нормы 137,6+2,3%. ПМ превышал нормальные значения: 13,7±1,1 перф. ед. (р < 0,05) против 7,2+0,5, что также говорит об усилении артериолярного сосудистого тонуса. Показатель амплитуды АНБ-волн/СКО х 100%, характеризующий высокочастотные колебания, обусловленные изменением давления в венозном отделе микроциркуляторного русла, вызываемого дыхательными экскурсиями, составил 87,13±1,21% (р < 0,001) против 61,8+2,9%, что свидетельствует об увеличении давления и выраженных застойных явлениях в венулярном отделе микроциркулятор-

ДИССЕРТАНТ

ДИССЕРТАНТ

Таблица 1. Динамика ПМ в очагах поражения больных с очаговой алопецией до и после комбинированного лечения

Показатель До лечения(M ± m) После лечения (M ± m) Норма (M ± m)

M, перф. ед. 2,56 ± 0,34 3,36 ± 0,15 3,65 ± 0,21

Q, перф. ед. 0,39 ± 0,10 0,62 ± 0,12 0,64 ± 0,14

Kv, % 16,64 ± 0,44 21,45 ± 0,45 22,2 ± 1,45

Достоверность различий р < 0,05.

ного русла. Показатель амплитуды АСБ-волн/СКО х 100% составил 47,13±2,08% при норме 27,55±1,64% (р < 0,01), что указывает на явления застойного характера на уровне капилляров. Таким образом, были выявлены изменения в системе МЦ в основном в виде наличия спастических явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркулятор-ного русла.

После комбинированного метода лечения снизился изначально повышенный тонус артериол до 131,2+4,9% (р < 0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах — АСБ/СКО х 100% изменился до 29,6+3,8% (р < 0,01). ПМ приблизился к нормальным значениям и составил 9,4±0,4 перф. ед. (р < 0,01). Показатель амплитуды АНБ-волн/СКО х 100% снизился до 64,22+2,64% (р < 0,001), что свидетельствует об устранении застойных явлений на уровне венул. Также значительно возрос показатель ИЭМ (индекс эффективности МЦ) — с 0,82+0,11 до 2,5±0,2 перф. ед. (р < 0,001).

Анализ полученных данных показал, что произошли значительные положительные изменения основных ПМ. Кроме того, после комплексного лечения отмечалось достоверно значимое увеличение интегральных ПМ, отражающих МЦ в артерио-лярном и венулярном отделах: увеличение М в 1,31 раза и Q в 1,58 раза соответственно. Также отмечалось улучшение качества перфузионных процессов: показатель Ку вырос в 1,28 раза (табл. 1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексная терапия с применением комбинированной методики лазеропунктуры и фармако-пунктуры положительно влияет на микроциркуля-торные процессы в области очагов выпадения волос, что подтверждается данными ЛДФ, и, по-видимому, лежит в основе высокой терапевтической эффективности разработанного фармако-физиотерапевтического метода лечения пациентов с очаговой алопецией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рассказов Н.И., Трубников Г.А., Воронина Л.П. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке кожной микроциркуляции // Росс. жур. кож. и венер. бол. — 2004. — № 2. — С. 23—27.

2. Сидоров В.В., Сахно Ю.Ф. Возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции крови // Ультразвуковая и функциональная диагностика: Научно-практический журнал. — 2003. — №2. — С. 122—127.

3. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С.//Клиническая дерматовенерология: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2009. — Т. 2. — С. 212—233.

4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и соавт. Дерматология // Атлас-справочник. — М., — 1999. — С. 18—48.

5. Carpentier P.H. Current techniques for the clinical evaluation of the microcirculation // J. Mal. Vasc. — 2001. — Vol. 26. — №2. — Р. 142—147.

6. Johnson J.M. The cutaneous circulation // In book: Laser-Doppler blood flowme-try. Ed. by A.P.Shepherd. 1990. — Kluwer Ac. Pub. — P. 121—141.