Сочетанный фармако-физиотерапевтический метод в лечении очаговой алопеции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

№ 3, 2012

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.594.12-085.263.6.015.2:615.83

Сочетанный фармако-физиотерапевтический метод в лечении очаговой алопеции

С. А. Монахов1, А. Ю. Ляшенко2, Н. Б. Корчажкина2, Л. С. Круглова3, Р. А. Шаблий4, М. А. Перминова4, О. Ю. Олисова1

1 Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. О.Ю. Олисова) лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М Сеченова Минздравсоцразвития России; 2кафедра восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии (зав. — проф. Н. Б. Корчажкина) ИППО ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России; 3московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы; 4Ханты-Ман-сийский клинический кожно-венерологический, г. Югра

Представлены результаты применения комбинированной фармако-физиотерапевтической терапии, включающей лазеропунктуру на биологически активные точки и фармакупунктуру с использованием пентоксифиллина на патологические очаги у пациентов с очаговой алопецией.

Ключевые слова: очаговая алопеция, фармакопунктура, лазеропунктура, пентоксифиллин

COMBINED THERAPY FOR ALOPECIA AREATA: DRUG THERAPY AND LASER ACUPUNCTURE

S.A. Monakhov, A.Yu. Lyashenko, N.B. Korchazhkina, L.S. Kruglova, R.A.Shablii, M.A. Perminova, O.Yu. Olisova

Presents the results of combined therapy ofpatients with alopecia areata: drug puncture — pentoxyphylline applications to pathological foci — and laser acupuncture of biologically active points.

Key words: alopecia areata, drug puncture, laser acupuncture, pentoxyphylline

Очаговая алопеция (ОА) — относится к заболеваниям с нейрогенными и аутоиммунными механизмами развития и наследственной конституциональной предрасположенностью, которые затрагивают волосяные фолликулы [3]. Согласно современным представлениям, главной причиной повреждения волосяного фолликула независимо от возраста и пола больных является патологическая, аутоиммунная реакция отложения в структурах кожи иммунных комплексов, содержащих Т-лимфоциты [4]. Однако иммунные нарушения — это только завершающая часть нескольких патогенетических механизмов, замкнутых в порочный круг, который характерен для всех психосоматических заболеваний. Выделяют три стадии патологического процесса — прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

В прогрессирующей стадии округлые очаги облысения возникают очень быстро, имеют тенденцию к центробежному увеличению за счет выпадения краевых, расшатанных волос и слиянию в обширные зоны облысения причудливых очертаний.

Стационарная стадия отличается прекращением периферического выпадения волос и увеличением количества очагов облысения.

В последней (регрессирующей) стадии начинается регресс отдельных очагов облысения с частичным, а иногда и с полным восстановлением волос, почти всегда новые волосы вначале растут истончен-

ными и белесыми и лишь со временем замещаются на полноценные стержневые.

Лечение ОА на сегодняшний день представляет большие трудности, поэтому поиск эффективных методов лечения данной патологии является весьма актуальным.

Материалы и методы

В последние годы все больше внимания в клинической медицине уделяют физиотерапевтическим методам лечения. Результаты исследований показали, что включение лазеротерапии при лечении больных ОА позволяет снизить лекарственную нагрузку, а в комплексе с фармакопунктурой непосредственно в очаги облысения с использованием пентоксифиллина приводит к утолщению межфолликулярного эпидермиса, увеличению количества капилляров с расширенными просветами, усилению митотической активности, уменьшению количества клеточных инфильтратов вокруг волосяных фолликулов. В связи с этим целью данного исследования стала разработка оптимальной комплексной методики комбинированного использования фармаколазеропуктуры с учетом микрогемодинамики в очагах облысения.

Под нашим наблюдением в клинических условиях находились 75 больных ОА средней степени тяжести. Стационарную стадию отметили у 77,3%, прогрессирующую стадию — у 22,7%. Средняя продолжительность заболевания составила 2,3 ± 0,5 года. Все пациенты получали комбинированное фармако-физиотерапевтическое лечение, которое включало лазеропунктуру на билогически активные точки, расположенные на голове (височная область), задней поверхности шеи и спины, передней поверхности туловища, конечностях, а также на аурикулярные точки (по принципу соответствия). Курс при стабильном процессе составил 15 процедур, при прогрессирующем — 20, про-

Сведения об авторах:

Монахов С. А. — канд. мед. наук. ассистент (samskin@yandex.ru); Ляшенко А. Ю. — аспирант (5161anna@mail.ru); Корчажкина Н. Б. — д-р мед. наук, проф.; Круглова Л. С. — д-р мед. наук, проф.; Шаблий Р. А. — аспирант; Перминова М. А. — аспирант; Олисова О. Ю. — д-р мед. наук, проф.

РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Показатели микроциркуляции в очагах поражения у больных очаговой алопецией до и после комбинированного лечения (М ± т)

Показатель Норма До лечения После лечения

M, перф. ед. 3,65 ± 0,21 2,56 ± 0,34 3,36 ± 0,15

Q, перф. ед. 0,64 ± 0,14 0,39 ± 0,10 0,62 ± 0,12

Kv, % 22,2 ± 1,45 16,64 ± 0,44 21,45 ± 0,45

p < 0,05.

водимых ежедневно. Воздействие на одну аурикулярную точку осуществляли на протяжении 30 с, на корпоральную — 2 мин. Непосредственно на область патологических очагов проводили фармакопунктуру с использованием 1,5 мл коктейля, содержащего 2% пентоксифиллина, 1 мл 1% органического кремния, 0,5 мл 2% прокаина. Состав вводили внутриэпидермально, курс состоял из 10 процедур, которые проводили 1 раз в 5 дней.

У всех пациентов до и после комплексного лечения изучали микрогемодинамику в очагах поражения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), который представляет собой зондирование ткани лазерным излучением и регистрацию излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани [1, 2]. Лазерное излучение, отраженное от неподвижных компонентов ткани, не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных компонентов (эритроцитов), напротив, имеет допплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала определяется скоростью эритроцитов и их концентрацией в исследуемом объеме. Сигнал, который регистрируют при ЛДФ, отражает кровоток в микрососудах в объеме 1—1,5 мм3 ткани, и это дает интегральную информацию по значительному количеству эритроцитов (примерно 3,4 х 104), одновременно находящихся в зондируемом объеме [5, 6]. Для проведения ЛДФ использовали лазерный анализатор микроциркуляции (МЦ) крови — компьютеризованный "ЛАКК-02". Расчеты производили на компьютере по программе записи и обработки параметров МЦ. В ходе исследования регистрировали и рассчитывали следующие показатели ЛДФ-сигнала: среднее значение показателя МЦ (или перфузия крови) и его среднеквадратическое отклонение. Мониторинг и обработку допплерограмм осуществляли с помощью прилагающегося пакета программ на компьютере Intel Pentium IV. Для статистической обработки данных использовали стандартные методы описательной и вариационной статистики.

Результаты и обсуждение

Общая эффективность комбинированного метода лечения, включающая клиническую ремиссию и значительное улучшение (сокращение очагов на 50% и более), составила 82,7%. Эффект от проводимой терапии отсутствовал лишь у 17,3% больных.

После комплексной терапии с использованием лазеропунктуры на биологически активные точки и фармакопунктуры (2 мес) отмечали выраженную положительную динамику в отношении основных показателей активных и пассивных механизмов МЦ в очагах поражения.

До лечения по данным ЛДФ у пациентов с ОА выявили изменения МЦ по спастически-застойному типу, что характеризовалось нарушением механизмов модуляции кровотока, сопровождающимся повышением тонуса артериол — 194,3 ± 4,7% (норма 137,6 ± 2,3%; p < 0,01). Показатель МЦ превышал нормальные значения — 13,7 ± 1,1 перф. ед. (норма 7,2 ± 0,5; р < 0,05), что также говорит об усилении артериолярного сосудистого тонуса. Показатель ам-

плитуды АНБ волн/СКО х 100%, который характеризует высокочастотные колебания, обусловленные изменением давления в венозном отделе микроцир-куляторного русла, что вызывается дыхательными экскурсиями, составил 87,13 ± 1,21% (норма 61,8 ± 2,9%; р < 0,001), что свидетельствует об увеличении давления и выраженных застойных явлениях в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Показатель амплитуды АСБ волн/СКО х 100% составил 47,13 ± 2,08% (норма 27,55 ± 1,64%; р < 0,01), что указывает на явления застойного характера на уровне капилляров. Таким образом, были выявлены изменения в системе МЦ в основном в виде наличия спастических явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла.

После комбинированного метода лечения снизился изначально повышенный тонус артериол до 131,2 ± 4,9% (р < 0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах — АСБ/СКО х 100% изменился до 29,6 ± 3,8% (р <0,01). Показатель МЦ приблизился к нормальным значениям — 9,4 ± 0,4 перф. ед. (р < 0,01). Показатель амплитуды АНБ волн/СКО х 100% снизился до 64,22 ± 2,64% (р <0,001), что свидетельствует об устранении застойных явлений на уровне венул. Также значительно возрос индекс эффективности микроциркуляции — с 0,82 ± 0,11 до 2,5 ± 0,2 перф. ед. (р < 0,001).

При анализе полученных данных установили значительные положительные изменения основных показателей МЦ. Кроме того, после комплексного лечения отметили статистически значимое увеличение интегральных показателей МЦ, отражающих МЦ в артериолярном и венулярном отделах: увеличение М в 1,31 раза и Q в 1,58 раза соответственно. Также наблюдали улучшение качества перфузионных процессов: показатель Ку вырос в 1,28 раза (см. таблицу).

Таким образом, комплексная терапия с применением комбинированной методики лазеропунктуры и фармакопунктуры положительно влияет на микро-циркуляторные процессы в области очагов выпадения волос, что подтверждается данными ЛДФ, и, по-видимому, лежит в основе высокой терапевтической эффективности разработанного фармако-физиотера-певтического метода лечения пациентов с ОА.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рассказов Н. И., Трубников Г. А., Воронина Л. П. и др. // Росс. журн. кож. и вен. бол. — 2004. — № 2. — С. 23—27.

2. Сидоров В. В., Сахно Ю. Ф. // Ультразвук. и функц. диагн. — 2003. — №2. — С. 122—127.

3. Скрипкин Ю. K., Бутов Ю. С. Клиническая дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. — Т.2. — С. 212—233.

4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология: Атлас-справочник. — М.: Практика; 1999. — С. 18—48.

5. Carpentier P. H. // J. Mal. Vasc. — 2001. — Vol. 26, N 2. — Р. 142—147.

6. Johnson J. M. The cutaneous circulation. In: Laser-Doppler Blood Flowmetry. / Shepherd A.P., Ed. — London: Kluwer Ac. Pub.; 1990. — P. 121—141.

Поступила 14.03.12