CC BY
20УДК: 616.31-022
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-52-54
Миронов А. Ю., Ерокина Н. Л., Рогатина Т. В., Кривчикова А. С., Меджидов М. М.
ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ ЛУНОК ЗУБОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов, Россия
Mironov A. Yu., ErokinaN. L., Rogatina T. V., Krivchikova A. S., MedzhidovM. M.
THE INFLUENCE OF LASER RADIATION ON THE HEALING OF TOOTH BOXES IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Определить эффективность использования лазеротерапии у больных сахарным диабетом 2 типа после удаления зубов. Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте от 45 до 59 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа, которым проводилось удаление зубов по поводу хронического периодонтита. 20 пациентам после удаления зубов проводили курс лазеротерапии с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ». Изучены клинические данные, а так же факторы роста (VEGF и TGFpi) содержимого лунки зуба. Результаты. При проведении курса физиотерапии сканирующим излучателем ИК-лазерного аппарата «ИНТРАДОНТ» у больных сахарным диабетом 2 типа происходит более быстрое заживление лунок зубов. Об этом свидетельствуют клинические показатели и динамика факторов роста содержимого лунки зуба. Заключение. Курс лазеротерапии с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ» оказывает положительный эффект в постэкстракционном периоде у больных сахарным диабетом 2 типа. На фоне лечения уменьшается болевой симптом, сокращаются сроки эпителизации лунки зуба, отмечается увеличение факторов роса VEGF и TGFpi.
Ключевые слова. Сахарный диабет, лазеротерапия, удаление зуба, факторы роста.
SUMMARY
Purpose of the study. To determine the effectiveness of the use of laser therapy in patients with type 2 diabetes mellitus after tooth extraction. Material and methods. We examined 40 patients aged 45 to 59 years with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus, who underwent tooth extraction for chronic periodontitis. After tooth extraction, 20 patients underwent a course of laser therapy using the INTRA-DONT apparatus. Studied clinical data, as well as growth factors (VEGF and TGFpi) of the contents of the tooth socket. Results. When carrying out a course of physiotherapy with a scanning emitter of the IR-laser device "INTRADONT" in patients with type 2 diabetes mellitus, a faster healing of the sockets of the teeth occurs. This is evidenced by clinical indicators and dynamics of growth factors for the contents of the tooth socket. Conclusion. The course of laser therapy using the INTRADONT apparatus has a positive effect in the post-extraction period in patients with type 2 diabetes mellitus. Against the background of treatment, the pain symptom decreases, the time of epithelialization of the tooth socket is reduced, an increase in the dew factors VEGF and TGFpi is noted.
Key words: Diabetes mellitus, laser therapy, tooth extraction, growth factors.
При сахарном диабете, происходящие в организме изменения, оказывают влияние на заживление ран, в том числе на заживление лунок после удаления зубов, У больных сахарным диабетом оно более длительное, при этом отмечается частое развитие осложнений [1, 2, 3]. В лечебных и профилактических целях все чаще используют физиотерапевтические методы. Это обусловлено их простотой, доступностью и высокой эффективностью при использовании, в том числе в стоматологической практике [4, 5, 6, 7, 8]. Применение лазеротерапии у больных сахарным диабетом, как метода профилактики осложнений и ускорения заживления лунок представляется перспективным.
Цель исследования: изучить влияние лазеротерапии на процесс заживления лунок зубов у больных сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы
Было обследовано 40 пациентов отделения эндокринологии Саратовской ГКБ № 9 в возрасте от 45 до 59 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Обследованным пациентам удаляли зубы по поводу хронического фиброзного периодонтита. 20 пациентам после удаления зубов проводили курс физиотерапевтического лечения с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ» (основная группа). За счет высокого уровня мощности аппарата (использовалась выходная мощность 30 Вт, частота 10 Гц), его излучение глубоко проникало в ткани, что позволяло достигать воздействия на лунки удаленных зубов. Скани-
рующий излучатель ИК-лазерного аппарата располагали в проекции лунок с наружной поверхности челюсти. Курс составил 5 ежедневных процедур по 3 минуты (первая процедура проводилась сразу после удаления зуба). 20 пациентов составили группу сравнения, им физиотерапия не проводилась. При исследовании оценивались: боль в области удаленного зуба, гиперемия слизистой оболочки десны, сроки и скорость эпителизации лунки зуба. Лабораторные исследования включали изучение факторов роста (VEGF и TGFpl) содержимого лунки в 1 и 5 сутки после удаления зуба.
Результаты
После анализа данных вербальной ранговой шкалы у пациентов с сахарным диабетом, которым проводилась лазеротерапия, на следующий день после удаления зуба выявлено, что 30 % обследованных отмечали отсутствие болей, 60 % - слабую боль, 10 % - умеренную боль. На 5 день у 90 % пациентов этой группы боль отсутствовала, 10 % отмечали слабую боль. В группе сравнения на следующий день 20 % отмечали отсутствие болей, 60 % - слабую боль, 10 % - умеренную боль, 10 % - сильную боль. На 5 день у 80 % пациентов боль отсутствовала, у 10 % была слабая боль и у 10 % -умеренная боль.
При осмотре полости рта на следующий день после удаления в основной группе в области удаленного зуба у 50 % пациентов отсутствовала гиперемия десны, у 40 % пациентов выявлено нали-
чие гиперемии маргинальной десны и у 10 % гиперемия маргинальной, прикрепленной десны и переходной складки в области удаленного зуба. На 5 день после удаления в группе с применением лазеротерапии у 80 % пациентов слизистая была физиологической окраски, у 20 % отмечалась гиперемия маргинальной десны. В группе сравнения на следующий день после удаления гиперемия десны в области удаленного зуба отличалась от группы сравнения незначительно, а на 5 день только у 60 % пациентов слизистая была физиологической окраски, тогда как у 30 % отмечалась гиперемия маргинальной десны, у 10 % - маргинальной и прикрепленной десны.
Наличие краевой эпителизации у 60 % пациентов основной группы отмечалось на 5 день, у 40 % - на 7 день. Полная эпителизация лунки наблюдалась на 13 день у 60 % пациентов и на 15 день - у 40 %. В группе сравнения краевая эпителизация у 40 % пациентов наблюдалась на 5 день,
у 60 % - на 7 день. Полная эпителизация лунки отмечена на 13 день у 40 % и на 15 день - у 60 % пациентов. Скорость эпителизации оценивали по площади лунки при помощи метода планиметрии на следующий день после удаления и на 5 сутки. Процент уменьшения площади лунки за сутки по отношению к предыдущему результату рассчитывался методом Поповой Л. Н. В основной группе площадь лунки за 4 суток в среднем уменьшилась на 22 %, в группе сравнения - на 18 %.
Изучение факторов роста (VEGF и TGF Р1) содержимого лунки зуба в первые сутки после удаления не выявило выраженных различий в двух группах. На 5 сутки уровень VEGF увеличился в 1,43 раза в основной группе, в группе сравнения изменения были не достоверны. Уровень TGFpl увеличился в обеих группах: в группе с применением лазеротерапии увеличение было в 1,52 раза, в группе сравнения - в 1,23 раза (табл. 1).
Таблица 1
Содержание факторов роста в содержимом лунок удаленных зубов больных сахарным диабетом в динамике (пг/мл)
Группы обследованных больных Факторы роста Сроки исследования
1 сутки после удаления 5 сутки после удаления
Основная (лазеротерапия) VEGF Me Q1-Q3 Min-max 91,2 [79,4; 104,6] 131,2 [121,6; 145,2]^*
TGFP1 Me Q1-Q3 Min-max 27,2 [20,4; 29,6] 41,4 [37,8; 44,6] •*
Сравнения VEGF Me Q1-Q3 Min-max 89,5 [73,6; 102,1] 94,2 [81,9; 112,2]
TGFP1 Me Q1-Q3 Min-max 25,6 [19,8; 28,5] 31,5 [28,1; 34,5]^
Примечания: • - достоверные различия с данными на 1 сутки после удаления зуба (р<0,05); * - достоверные различия с группой сравнения (р<0,05).
Обсуждение
Представленные данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом 2 типа использование лазеротерапии после удаления зуба благоприятно влияет на течение послеэкстракционного периода. Об этом свидетельствуют клинические показатели, отражающие выраженность воспалительной реакции. У пациентов, которым проводилась лазеротерапия, уменьшается интенсивность и продолжительность болей, менее выражена гиперемия. Уменьшение воспалительной реакции в области лунки удаленного зуба отражается на скорости ее заживления. В основной группе пациентов увеличивается скорость эпителизации раневой поверхности. Данные клинических исследований подтверждаются лабораторными показателями, свидетельствующими о более выраженной активности регенераторных процессов. У пациентов основной группы в содержимом лунки зуба на 5 сутки после удаления отмечается более высокий
Литератур
1. Наумова В. Н., Маслак Е. Е. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник. // Практическая медицина. - 2013 - Т.4 - №72. - С.10-14. [Naumova V. N., Maslak E. E. Saharnyj diabet i stomatologicheskoe zdorov'e: problemy diagnostiki i lecheniya pa-cientov stomatologicheskih klinik. Prakticheskaya medicina. 2013; 4(72):10-14. (in Russ.)]
2. Скиба А. В., Деньга А. Э., Скиба В. Я. Состояние тканей полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа. // Инновации в стоматологии. - 2017 - № 1. - C.35-37. [Skiba A. V., Den'ga A. E., Ski-
уровень факторов роста VEGF и TGFB1. TGF1B влияет на клеточную пролиферацию, дифферен-цировку всех основных типов клеток, участвующих в заживлении ран. Основная функция VEGF -участие в создании новых кровеносных сосудов, в том числе в после травмы (удаления зуба). Более высокий уровень факторов роста у пациентов основной группы на 5 сутки после удаления зуба свидетельствует об увеличении активности репа-ративных процессов при использовании лазеротерапии.
Заключение
В группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа на фоне лазеротерапии с использованием аппарата «ИНТРАДОНТ» при изучении вышеуказанных клинических признаков отмечается менее выраженная местная воспалительная реакция и ускорение эпителизации лунок зубов по сравнению с группой с сахарным диабетом 2 типа, которым физиотерапия не проводилась.
References
ba V. Ya. Sostoyanie tkanej polosti rta u bol'nyh saharnym diabetom 2 tipa. Innovacii v stomatologii. 2017;(1):35-37. (in Russ.)]
3. Миронов А. Ю., Ерокина Н. Л., Захарова Н. Б., Чобитько В. Г. Стоматологический статус больных сахарным диабетом. // Dental Forum. - 2018. - № 4. - С.49. [Mironov A. Yu., Eroki-na N. L., Zakharova N. B., Chobitko V. G. Stomatologicheskij status bol'nyh saharnym diabetom. Dental Forum. 2018;(4):49. (in Russ.)]
4. Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др. Обоснование применения лазерного излучения фиолетового спектра (405) после проведения хирургических операция в полости рта. // Физио-
терапия, бальнеология и реабилитация. - 2018. - Т. 17. №3. - С. 141144. [Lepilin A. V., Rajgorodskij Yu. M., Grigor'eva D. A. i dr. Obosno-vanie primeneniya lazernogo izlucheniya fioletovogo spektra (405) posle provedeniya hirurgicheskih operaciya v polosti rta. Fizioterapiya, bal'ne-ologiya i reabilitaciya. 2018;17(3):141-144. (in Russ.)] Доменюк Д. А., Зеленский В. А., Лепилин А. В. и др. Аппаратная физиотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Учебно-методическое пособие - Ставрополь; 2020. [Domen-juk D. A., Zelenskij V. A., Lepilin A. V. i dr. Apparatnaja fziotera-pija v stomatologii i cheljustno-licevoj hirurgii. Uchebno-metodicheskoe posobie. Stavropol'; 2020. (in Russ.)] Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Ерокина Н. Л. и др. Обоснование применения физиотерапии после операции дентальной имплантации. // Пародонтология. - 2010. - Т. 15 - .№2(55). -С.62-64. [Lepilin A. V., Raigorodsky Yu. M., Erokina N. L. et al. Obosnovanie primeneniya fizioterapii posle operacii dental'noj im-plantacii. Parodontologija. 2010;15(2(55)):62-64(in Russ.)]
Киричук В. Ф., Широков В. Ю., Ерокина Н. Л. и др. Микроцир-куляторное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии. // Пародонтология. - 2005. - №1(34). - С. 2125. [Kirichuk V. F., Shirokov V. Ju., Erokina N. L. i dr. Mikrocir-kuljatomoe zveno sistemy gemostaza u bol'nyh hronicheskim gener-alizovannym parodontitom v sochetanii s zabolevanijami gastroduo-denal'noj oblasti i ego dinamika pri kombinirovannoj KVCh-terapii. Parodontologija. 2005;(1(34)):21-25. (in Russ.)] Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Григорьева Д. А. и др. Обоснование применения физиотерапевтического аппарата фиолетового лазера после операций в полости рта. // Архив Euro Medica. - 2018. - Т. 8 - № 2. - С. 111-114. [Lepilin A. V., Rajgorodskij Yu. M., Grigoryevа D. A. et al. Obosnovaniye primeneniya fizioterapevticheskogo apparata fioletovogo lazera posle operatsiy v polosti rta. Archiv EuroMedica. 2018;8(2):111-114. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Миронов Алексей Юрьевич - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9376384321, E-mail -iammironov@mail.ru
Ерокина Надежда Леонидовна - д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9172145734, Email - nadleo@mail.ru
Рогатина Татьяна Владимировна - к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9063043888, Email - tavlad12@mail.ru
Кривчикова Анастасия Сергеевна - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 8-9271323699, E-mail - criw4ikova@yandex.ru
Меджидов Магомедмурад Мамедгаджиевич - ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112; Тел. 89061508054, E-mail - Medzhidov2015@bk.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 10.07.2020 г.
Received 10.07.2020
7
8.
6
