CC BY
121
ляцией и БОС при СДВГ. Катамнестиче-ские исследования показали, что положительные изменения после аудиовизуальной стимуляции, ЛФК и БОС сохранялись на протяжении 4 месяцев в 77% случаев, 12 месяцев — в 49%. Такие результаты позволяют рекомендовать проведение курсов 1-2 раза в год. Кроме того, мы получили возможность сравнить итоги данной работы, изолированного применения БОС и аудиовизуальной стимуляции. Присоединение ЛФК к двум методам увеличило суммарную эффективность, но через один год результаты оказались менее стабильными. Процедуры ЛФК, применяемые в лечении детей с СДВГ, требуют подкрепления эффекта повторными курсами. Важнейшим фактором улучшения здоровья детского населения является введение регулярных физических нагрузок в недельный график ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике //М.: МЕДпресс-информ. — 2003. — 123 с.
2. Голуб Я.В., Жиров В.М. Медико-психологические аспекты применения свето-звуковой стимуляции и биологически обратной связи — СПб, ООО «КЭРИ».-2007.- 96 с.
3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Издание третье — М.: МЕДпресс-информ. — 2004. — С. 197 — 200.
4. Мачинская Р.И., Дубровинская Н.В. Мозговое обеспечение информационных и мотивационных ком-
УДК 616.233—002.2 - 007.64-056.7-053.2: 612.396.2: 615.272
понентов произвольного внимания у детей младшего школьного возраста//А.Р. Лурия и психология XXI века. - М.: Смысл. - 2003. - С. 309 - 317.
5. Росин Ю.А. Ультразвуковая и функциональная диагностика в Малой детской неврологии//СПб: Гиппократ. - 2008. - C. 70 - 72.
6. Aleksandrov, Polyakova N. V., Stankevich L. N. Evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and in attention deficit during solution of tasks requiring recognition of short-duration acoustic stimuli// Neurosci. Behav. Physiol. - 2005. - Vol. 35, № 2. - P. 153 - 157.
7. Azzrin N.H., Ehle C.T., Beaumont A.L. Physical exercise as a reinforcer to promote calmness of an ADHD child// Behav. Modif. - 2006. - Vol. 30(5). - P. 564 - 570.
8. David S. Audio-Visual Entrainment: History and Physiological Mechanisms //Biofeedback. - 2003. -Vol. 31, № 2. - P. 21 - 27.
9. Levinson, H.N. The diagnostic value of cerebellar-vestibular in detecting learning disabilities, dyslexia and attention deficit disorder // Percept. Motor Skills. - 1990. -Vol. 71. - P. 67 -82.
10. Magnus L, Bengt K, Christopher G. Attention deficit disorder with developmental coordination disorders // Arch. Dis. Child. - 1998. - Vol. 79. - P. 207 - 212.
11. Shaffer R.J., Jacokes L.E., Cassily J.F. et al. Effect of interactive metronome training on children with ADHD // Am. J. Occup. Ther. - 2001. - Vol. 55(2). - P. 155 - 162.
12. Susan L. et al. Genetic Linkage of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder on Chromosome 16p13, in a Region Implicated in Autism // Am. J. Hum. Genet. -2002. - Vol. 71(4). - P. 959 - 963.
13. Tantillo M, Kesick C.M., Hynd G.W., Dishman R.K. The effects of exercise on children with attention-deficit hyperactivity disorder. Department of Exercise Science, the University of Georgia, Athens // Med. Sci. Sports Exerc. -2002. - Vol. 34(2). - P. 203 - 212.
14. Xavier Castellanos et al. Anatomic Brain Abnormalities in Monozygotic Twins Discordant for Attention Deficit Hyperactivity Disorder // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 160. - P. 1693 - 1696.
ВЛИЯНИЕ L-КАРНИТИНА НА УРОВЕНЬ ПИРОВИНОГРАДНОЙ И МОЛОЧНОЙ КИСЛОТ В СЛЮНЕ ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
Наталья Викторовна Рылова *, Олеся Васильевна Кондратьева Казанский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Определение энергетического статуса у детей с муковисцидозом, а также влияния препарата L-карнитина на состояние энергостатуса при данной патологии.
Методы. Обследовано 40 детей с муковисцидозом от 6 до 18 лет, у которых определяли в слюне уровень молочной и пировиноградной кислот до и после приема препарата L-карнитина. Контролем служили 30 здоровых детей.
Результаты. Выявлено, что у детей с муковисцидозом в 70% случаев имеются изменения уровня лактата и соотношения лактат/пируват, требующие коррекции. Показана эффективность применения препарата L-карнитина для коррекции энергетического статуса у детей с муковисцидозом.
Выводы. Благоприятное влияние L-карнитина на состояние энергетического статуса у детей с муковисцидозом позволяет рекомендовать его в их лечении.
Ключевые слова: муковисцидоз, гепатобилиарная система, дети, L-карнитин.
EFFECT OF L-CARNITINE ON THE LEVEL OF PIRUVATE AND LACTATE IN THE SALIVA OF CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS N.V. Rylova, O.V. Kondratieva. Kazan State Medical University Aim. To determine the energy status in children with cystic fibrosis and the effect of the drug L-carnitine on the energy status during this pathology. Methods. Examined were 40 children with cystic fibrosis aged from 6 to 18 years in whom the saliva levels of lactic and pyruvic acid were measured before and after administration of L-carnitine. 30 healthy children served as controls. Results. It was revealed
* Автор для переписки: [email protected] 382
that in 70% of children with cystic fibrosis there are changes in lactate levels and in the ratio of lactate/pyruvate, which require correction. Shown was the efficiency of the use of drug L carnitine for the correction of the energy status in children with cystic fibrosis. Conclusions. The favorable effect of L-carnitine on the condition of the energy status in children with cystic fibrosis makes it possible to recommended it for treatment of such children. Key words: cystic fibrosis, hepatobiliary system, children, L-carnitine
Муковисцидоз — одно из наиболее частых наследственных заболеваний, возникающее вследствие продукции экзокринными железами секрета повышенной вязкости, со вторичными изменениями в бронхоле-гочной системе, поджелудочной железе и печени. Данная патология сопровождается развитием хронического бронхита, бронхоэктазов и гипоксии [2]. Основными биохимическими процессами, имеющими непосредственное отношение к клеточному энергообмену, являются цикл трикарбо-новых кислот, окисление жирных кислот, карнитиновый цикл, транспорт электронов в дыхательной цепи (с помощью Г-ГУ ферментных комплексов) и окислительное фос-форилирование (V ферментный комплекс) [3]. Поскольку молочная и пировиноград-ная кислоты — ключевые метаболиты энергообеспечения, они могут быть критериями оценки энергетического гомеостаза. Молочная кислота (лактат) служит конечным продуктом анаэробного гликолиза, а пиро-виноградная кислота (пируват) необходима для тканевого обмена веществ, в результате которого углеводы, «сгорая» в цикле три-карбоновых кислот, выступают в качестве энергетического субстрата. При увеличении показателя лактат/пируват предполагается направленность энергообразования по анаэробному пути гликолиза, что происходит в условиях тканевой гипоксии. Также известно, что в периоде обострения любого патологического процесса активизируется анаэробный путь энергообразования.
При многих хронических заболеваниях дыхательной и пищеварительной систем формируется вторичная митохондриальная недостаточность, влияющая, в свою очередь, на адаптационные возможности организма [6]. Кроме того, установлено, что при муковисцидозе вследствие нарушения процессов всасывания может развиться дефицит карнитина [5]. Физиологическая роль карнитина связана с транспортом жирных кислот в митохондрии (для синтеза АТФ), модуляцией внутриклеточного гомеостаза коэнзима А в матриксе митохондрий, дезинтоксикацией избытка уксусной и ряда других органических кислот, а также с участием в процессе гликолиза, обмене кетоновых тел и холина. В ряде исследований [1, 5] показан положительный эффект препара-
тов L-карнитина на процессы клеточного энергетического обмена.
В связи с этим целью настоящего исследования стало определение энергетического статуса у детей с муковисцидозом, а также влияния препарата L-карнитина на состояние энергостатуса при данной патологии.
Обследовано 40 детей с муковисцидозом и 30 здоровых детей, проживающих в Республике Татарстан. Критериями включения в исследование были возраст от 6 до 18 лет и информированное согласие пациента или родителя пациента на обследование; критерием исключения — острые воспалительные процессы в полости рта. Уровень молочной кислоты в слюне определяли по содержанию лактата в биологических жидкостях [7]. Принцип метода заключается в том, что при добавлении молочной кислоты к сульфату железа (III) в 0,02 н. растворе серной кислоты появляется желтое окрашивание. Содержание лактата находили методом колориметрии. Концентрацию пировиноградной кислоты устанавливали модифицированным методом Умбрайта [4], основанным на том, что эта кислота конденсируется с 2,4- динитрофенилгидро-зином с образованием гидразона, дающим в щелочной среде коричнево-красную окраску, а затем выявляли ее содержание посредством колориметрии.
По результатам исследования содержания лактата и пирувата в слюне у детей с муковисцидозом (I группа) установлено значительное отклонение соотношения лактат/пируват по сравнению с аналогичными показателями детей II (контрольной) группы (см. табл.). Достоверные изменения
Биохимические показатели слюны у детей (М±m)
Группы Лактат, ммоль/л Пируват, ммоль/л Лактат/ пируват
I (n = 40) 0,55±0,3 0,04±0,020 13,09±0,85
II (n=30) 0,26±0,033* 0,03±0,006* 10,38±0,67*
* р<0,05 — различия по отношению к данным I группы.
показателей свидетельствуют о преобладании процессов анаэробного гликолиза, что объясняется наличием хронической гипоксии у детей с муковисцидозом.
25 детей с муковисцидозом в возрасте 7 — 17 лет в течение 30 дней принимали препа-
рат L-карнитина перорально. После завершения курса спустя 3-5 дней проводилось повторное исследование слюны на содержание лактата и пирувата. При анализе слюны детей с муковисцидозом, принимавших препарат Ь-карнитина, выявлены статистически значимое снижение уровня лактата и повышение уровня пирувата. Соотношение лактат/пируват до приема препарата составляло 13, после приема снизилось до 8, что соответствует норме.
Таким образом, у детей с муковисцидозом изменен энергетический статус с избыточным образованием лактата, что свидетельствует о преобладании процессов анаэробного гликолиза и объясняется наличием хронической гипоксии. Длительное употребление препарата Ь-карнитина может положительно сказаться на адаптационных возможностях и резистентности организма. Благоприятное влияние на состояние энергостатуса у детей с муковис-
УДК 616.931: 616-056.3-053.2: 612.017.1
цидозом позволяет рекомендовать данный препарат в их лечении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брин И.Л. Элькар (20% раствор L-карнитина) в педиатрии. — М., 2005. — 36 с.
2. Капранов Н.И. Муковисцидоз (Современные достижения и проблемы). Метод. пособие. — М.: Мед-практика, 2005. — 76 с.
3. Кнорре Д.Г. Биологическая химия. — М.: Наука, 2002. — 479 с.
4. Колб В.Г., Камышников В.С. Определение пиро-виноградной кислоты в крови модифицированным методом Умбрайта / /Справочник по клин. химии. — Минск, 1982. — С. 198.
5. Николаева Е.А. Эффективность патогенетически обусловленной терапии митохондриальных заболеваний у детей // Вестн. педиатр. фармакол. нутрициол. — 2004. — № 1. — С. 54.
6. СухоруковВ.С. К разработке рациональных основ энерготропной терапии // Рацион. фармакотерап. — 2007. — №2. — С. 40 — 47.
7. Храмов В.А. Простой метод определения лактата в биологических жидкостях // Гиг. сан. — 1995. — №4. — С. 52 — 54.
СОСТОЯНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Алексей Алексеевич Сависько, Галина Георгиевна Харсеева *, Анна Владимировна Лабушкина Ростовский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Изучение показателей противодифтерийного местного иммунитета у детей с аллергическими заболеваниями, привитых противодифтерийными препаратами.
Методы. Обследовано 50 детей от одного года до 15 лет с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, астматический бронхит, поллинозы) в анамнезе. Группу контроля составляли дети (131 чел.), не имевшие в анамнезе указаний на аллергические заболевания. Все обследованные были привиты препаратами АКДС и АДС-М. В слюне обследованных определялись уровни sIgA, противодифтерийных антитоксических и антибактериальных sIgA, IgE, ИЛ-4 и ИФН-у.
Результаты. У детей с аллергическими заболеваниями местный иммунитет на фоне вакцинации противодифтерийными препаратами характеризовался формирующимся к 10-15 годам превалированием гуморальных иммунных реакций с более выраженной, чем у здоровых, продукцией IgE. У детей с аллергическими заболеваниями от одного года до 9 лет лет содержание в слюне противодифтерийных антитоксических и антибактериальных sIgA было ниже, чем у здоровых, к 10 — 15 годам эти различия нивелировались.
Выводы. Организм детей с аллергическими заболеваниями характеризуется меньшей устойчивостью к адгезии Corinebacterium diphtheriae по сравнению с таковой здоровых детей.
Ключевые слова: аллергические заболевания, местный противодифтерийный иммунитет, цитокины, IgE, дети.
THE STATE OF THE ANTIDIPHTHERITIC LOCAL IMMUNITY IN CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES
A.A. Savisko, G.G. Kharseeva, A.V. Labushkina, Rostov State Medical University Aim. To study the antidiphtheria indicators of local immunity in children with allergic diseases, vaccinated with antidiphtheritic substances. Methods. Examined were 50 children aged from one to 15 years with allergic diseases (bronchial asthma, asthmatic bronchitis, hay fever) in history. The control group consisted of children (131 people) who had no history of any indications of allergic disease. All patients were vaccinated with DTP vaccine and DT-M vaccine. In the saliva of the examined patients determined were the level of the sIgA, antidiphtheritic antitoxic and antibacterial sIgA, IgE, IL-4 and IFN-y. Results. In children with allergic diseases local immunity secondary to vaccination with antidiphtheritic agents is characterized by the formation by the age of 10-15 years of the predominance of humoral immune responses with a more pronounced production of IgE than in healthypeople. In children with allergic diseases from one year to 9 years of age the content of antidiphtheritic antitoxic and antibacterial sIgA in the saliva was lower than in the healthy, by the age of 10 - 15 years, these differences were leveled. Conclusions. The organism of children with allergic diseases is characterized by a lower resistance to adhesion by Corinebacterium diphtheriae compared to healthy children. Key words: allergic diseases, local antidiphtheritic immunity, cytokines, IgE, children.
* Автор для переписки: [email protected] 384
