CC BY
9
Влияние краснушно - коревой и пентавалентной вакцинации на состояние здоровья часто болеющих детей
Г.С. Мамаджанова, З.К. Умарова, М.Дж. Ёдгорова
Кафедра детских болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Исследованием выявлено ухудшение состояния здоровья часто болеющих детей (ЧБД) после краснушно-коревой, пентавалентной и АКДС вакцинации, а также ревакцинации АДС. У 22,5% детей местные и общие реакции проявились в виде повышения температуры, обострения респираторных и диарейных заболеваний (бронхиты - у 10, пневмония - у 3, диарея - у 4, сочетанная патология - у 3). Кроме того у 3 (1,5%) из иммунизированных детей была отмечена судорожная готовность и рвота.
Это диктует необходимость проведения полного клинико-лабораторного обследования и предварительной подготовки таких детей к иммунизации под защитой антигистаминных препаратов и иммуностимуляторов.
Ключевые слова: часто болеющие дети, пентавакс, краснушно-коревая вакцина
Актуальность. Вакцинопрофилактика является одним из самых надёжных, действенных и в то же время экономически эффективных средств современной медицины. Однако до сих пор практическая реализация программы вакцинопрофилактики, охват иммунизацией оставляют желать лучшего. Несмотря на большие достижения в области вакцинальной иммунологии, всё ещё остаётся проблемой охват прививками детского населения, особенно часто болеющих детей (ЧБД) [1-5].
К сожалению, не у всех иммунизированных вырабатывается протективный уровень специфических антител, так 5-10% из них остаются серонегативными. Известно, что фоновые заболевания в патологии детей раннего возраста, в частности, у ЧБД повышают восприимчивость последних к различным соматическим и инфекционным заболеваниям, способствуют снижению выработки специфического иммунитета на иммунизацию, а иногда протективный уровень антител вообще не формируется [6-9].
Это связано с тем, что в последние десятилетия ХХ века и в начале XXI отмечается значительное увеличение количества детей, которые уже с раннего детства имеют различную соматическую, инфекционную и аллергическую патологию, сопровождающуюся развитием вторичной иммунологической недостаточности.
Частая заболеваемость приводит к снижению процента вакцинированных детей. [3,4]. В тоже время среди них наблюдается рост заболеваемости кон-
тролируемыми инфекциями, такими как корь, краснуха, дифтерия, столбняк, гепатит и т. д. Это связано с тем, что многих детей вакцинируют на неблагоприятном преморбидном фоне, что обусловливает недостаточную выработку защитных титров антител. Противопоказания к вакцинации ЧБД составляют в среднем 15-20% всех медицинских отводов от иммунизации, что увеличивает численность группы риска по вышеперечисленным инфекциям, на что указывают многие авторы [4,5].
Проблема побочного их действия продолжает оставаться актуальной. Это диктует необходимость осуществления индивидуального подхода к проведению профилактических прививок у ЧБД и их тщательной подготовки к проведению иммунизации [3-5].
Цель исследования: изучение влияния пентава-лентной и краснушно-коревой вакцинаций на состояние здоровья часто болеющих детей и их побочных реакций в поствакцинальном периоде.
Материал и методы. Нами были изучены побочные реакции на пентавалентную вакцину, которая предназначена для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, вирусного гепатита «В» и заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b (Hib), и ревакцинацию АКДС, АДС, краснушно-коревую вакцину. В первую группу вошли 146 ЧБД в возрасте от двух месяцев до шести лет. Девочек было 81 (55,7%), мальчиков - 65 (44,3%). Вторую группу составили 142 ребёнка, которым была проведена вакцинация этими
же вакцинами на фоне предварительной подготовки и неспецифической гипосенсибилизации.
Были проанализированы истории развития каждого ребёнка по форме 112/у и проведены опросы среди родителей привитых детей. Всем пациентам проводилось клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови, мочи, кала, кал на яйца глист), УЗИ органов и систем, рентгенография грудной клетки и осмотр специалистов (педиатр, невропатолог, инфекционист и иммунолог).
Результаты и их обсуждение. Анализ результатов на пентавалентную вакцину детей первой группы показал, что большинство ЧБД (п=91; 62,3%) первую вакцинацию перенесли хорошо (табл.1). У 55 (37,6%) детей наблюдалось ухудшение общего состояния, у 35 (63,6%) из них отмечалась местная реакция: покраснение, уплотнение - инфильтрация, болезненность, отёк и аллергическая сыпь, имеющие значительный характер, а у 20 (22,5%), наряду с местными, отмечались и общие реакции в виде повышения температуры, обострения респираторных и диарей-ных заболеваний, в том числе у 3 (1,5%) из них была отмечена судорожная готовность и рвота. Детям с местными реакциями назначалось симптоматическое лечение, согревающие компрессы и комплексное лечение - у лиц с обострением основных заболеваний. Местные реакции держались от 3-4 дней до одной недели.
Вторая вакцинация была проведена 126 ЧБД. У этих детей после первой дозы вакцинации не было отмечено осложнений, кроме незначительных местных реакций. После второй вакцинации у 20 (15,8%) детей, наряду с общими и местными реакциями, наблюдалось обострение основного заболевания
(бронхиты - 10, пневмонии - 3, диарея -4, соче-танная патология - 3). Детям с гиперреакцией на первые две дозы пентавалентной вакцины оформлен медицинский отвод от 6 месяцев до одного года.
Третья вакцинация была проведена 106 ЧБД. Эти дети первые две вакцинации перенесли относительно хорошо, а на введение третьей дозы у 8 (7,5%) из них развилось обострение основного заболевания (хронический ринит - 4, пневмония и диарея - 4) (табл.1).
Ревакцинация АКДС была проведена 100 детям в возрасте от 16 до 23 месяцев. У 21 (21,0%) ребёнка отмечены как местные, так и общие реакции в виде повышения температуры, беспокойства, нарушения сна и аппетита, похолодания конечностей. Из них у 5 детей отмечалось обострение дисбактериоза и хронических заболеваний ЛОР органов.
Проведённая ревакцинация АДС в шестилетнем возрасте у 100 детей показала, что 95 (95,0%) из них перенесли её хорошо, но у 5 (5,0%) - отмечено повышение температуры тела до 38,50С, у 3 (3%) из которых наблюдалось присоединение ОРВИ, обострение хронического тонзиллита и дисбактериоза - 2 (2%). Данные приведены в таблице 2.
Краснушно-коревая вакцинация проведена у 146 ЧБД от 1 года до 2 лет, а ревакцинация - у 100 детей в 6-7 летнем возрасте. Большинство детей (п=137; 93,8%) перенесли иммунизацию хорошо, но у 9 (6,4%) из них была отмечена местная реакция в виде болезненного отёка и покраснения на месте инъекции, которые держались 2-3 дня и проходили самостоятельно, и у 8 (5,5%) детей отмечалось повышение температуры, была специфическая
ТАБЛИЦА 1. РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНАЦИИ ПЕНТАВАЛЕНТНОЙ ВАКЦИНОЙ ЧБД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
1 вакцинация 2 вакцинация 3 вакцинация
п= 146 п= 126 п= 106
Нозология Без ухуд- С ухудше- Без ухуд- С ухудше- Без ухуд- С ухудше-
шения нием шения нием шения нием
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Хронические заболевания ЛОР органов 10 6,8 2 1,4 10 7,9 2 1,6 1 9,4 1 0,9
Бронхиты 16 10,9 4 2,8 16 11,9 2 1,6 14 13,2 2 1,8
Пневмонии 10 6,8 2 1,4 10 7,3 1 0,8 8 7,5 1 0,9
Диарея 32 21,9 9 6,2 30 23,8 6 4,8 28 26,4 2 1,8
Дисбактериоз 25 17,1 11 7,5 30 23,8 5 4,0 31 29,2 1 0,9
Сочетанная патология 20 13,6 5 3,4 10 7,9 4 3,2 7 6,6 1 0,9
Итого 113 77,3 33 22,7 106 84,2 20 15,8 98 92,5 8 7,5
ТАБЛИЦА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ВАКЦИНАЦИИ АКДС И РЕВАКЦИНАЦИИ АДС У ЧБД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
Ревакцинация %
АКДС АДС
Нозология п=130 п=100
Без ухудшения С ухудшением Без ухудшения С ухудшением
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Хронические заболевания ЛОР органов 15 11,5 5 3,8 22 22,0 2 2,0
Бронхиты 14 10,7 4 3,1 11 11,0 --
Пневмонии 9 6,9 1 0,8 9 9,0 1 1,0
Диарея 28 21,5 3 2,3 7 7,0 --
Дисбактериоз 34 26,1 6 4,6 26 26,0 1 1,0
Сочетанная патология 9 6,9 2 1,5 20 20,0 1 1,0
Итого 109 83,6 21 16,4 95 95,0 5 5,0
ТАБЛИЦА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КРАСНУШНО - КОРЕВОЙ ВАКЦИНАЦИИ И РЕВАКЦИНАЦИИ У ЧБД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
Краснушно - коревая вакцина %
Вакцинация Ревакцинация
Нозология п= :146 п= : 100
Без ухудшения С ухудшением Без ухудшения С ухудшением
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Хронические заболевания ЛОР органов 10 6,8 - - 30 30,0 2 2,1
Бронхиты 30 20,5 2 1,4 8 8,0 --
Пневмонии 20 13,7 1 0,7 3 3,0 1 1,0
Диарея 32 21,9 3 2,1 10 10,0 --
Дисбактериоз 25 17,1 2 1,4 25 25,0 --
Сочетанная патология 20 13,7 1 0,7 20 20,0 1 1,0
Итого 137 93,7 9 6,3 96 96,0 4 4,0
реакция воспроизведения натуральной инфекции в ослабленной форме: катаральные явления, легко и быстро проходящая точечная сыпь, нарушался сон и аппетит, наблюдалось беспокойство. Анализ результатов ревакцинации против кори и краснухи, проведённый у 100 детей, показал, что у 13 (13,0%) были отмечены местные реакции и у 4 (4,0%) - обострение основного заболевания (пневмония - 1, сочетанная патология - 1, обострение хронического тонзиллита - 2). Итак, исследованием выявлено, что у детей на введение всех вакцин отмечались как местные, так и общие реакции, но более выраженная реакция отмечена на введение пентавалентной вакцины.
Определённый интерес представляло выявление частоты ухудшения заболеваний при различных
нозологических формах после вакцинации и ревакцинации пентавалентной и краснушно-коревой вакцины. Результаты приведены в таблице 3.
Почти все нозологические формы дали ухудшение, в основном это были дети с пневмонией, хроническими заболеваниями ЛОР органов, сочетанной патологией. Выявлен большой процент (45,8%) обострений на пентавалентную вакцинацию, на АКДС в 2,8 раза меньше (16,1% против 45,8%), на АДС - в 9,1 раза (5,0% против 45,8%). Наименьший процент обострений отмечен при краснушно-коревой вакцинации (4,0%).
При анализе анамнеза группы детей, ответивших гиперреакцией, был выявлен неблагоприятный фон
Э кк с п е р им е нта л ь н ая
медицина
Концентрация интерлейкина-6 в сыворотке крови у больных циррозом печени
П.К. Холматов*, Д.С. Додхоев, М.А. Хидиров
* Кафедра хирургических болезней №1; ЦНИЛ ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Цель данного исследования - изучение концентрации интерлейкина-6 (11.-6) в плазме у больных циррозом печени при различных стадиях заболевания. Стадии заболевания подразделялись согласно классификации Чайлда-Пью на классы А, В и С, в соответствии с чем и были сформированы подгруппы основной группы. Первая подгруппа (класс А) состояла из 23 пациентов, вторая (класс В) - из 22 и третья (класс С) - из 20 больных. В качестве контрольной группы были взяты 15 условно здоровых человек без патологии печени. Содержание 11_-6 изучали методом ИФА. Результаты исследования показали, что в зависимости от стадии заболевания средние значения концентрации I_-6 менялись значительно: 4,34 пк/мл, 6,00 пк/мл и 3,79 пк/ мл, соответственно подгруппам (р=0,0000). Разнонаправленные изменения концентрации 1_-6 в плазме крови свидетельствовали о различных по времени развития реакциях гомеостаза на местном и системном уровнях при циррозе печени.
Ключевые слова: цирроз печени, интерлейкин-6 (1_-6), классификация Чайлда-Пью (СЫИ-РидЬ)
Актуальность. В настоящее время в экономически развитых странах цирроз печени (ЦП) входит в число шести основных причин смерти у лиц в возрасте 3565 лет [1]. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний печени, количество больных ЦП не уменьшается [2,3]. Ежегодная смертность от ЦП и его осложнений растёт, составляя, в среднем, около 300 тыс. человек. Одной из причин смерти больных ЦП являются осложнения, связанные с портальной гипертензией. Наиболее частыми (более 80%) причинами развития ЦП являются вирусная инфекция и хроническая интоксикация алкоголем. Характерно то, что в настоящее время нередки случаи выявления ЦП у лиц молодого возраста [2,4-7].
Повреждение печени при вирусном гепатите и циррозе сопровождается явлениями дисфункции со стороны иммунной системы и приводит к развитию вторичного иммунодефицита, формированию им-мунноклеточных и иммуннокомплексных реакций [810]. Существенным моментом в возникновении им-муннопатологических реакций, и связанных с этим особенностей патогенеза цирроза печени, является нарушение продукции цитокинов, принимающих непосредственное участие в развитии воспаления, иммунного ответа и регенерации печени. Активация клеток, усиление продукции провосполительных цитокинов (хемокинов, интерлейкина-1, интер-лейкина-6, туморнекротического фактора-а и др.) являются необходимой реакцией в начальных фазах воспаления, однако всё это может стать проблемой,
если степень активности перестаёт быть интенсивной, когда первоначально защитный механизм перерастает в патологический [11-13].
Цель исследования: изучить концентрацию про-воспалительного цитокина - интерлейкина-6 (IL-6) в сыворотке крови у больных с различными стадиями течения цирроза печени.
Материал и методы. Клиническая оценка и отбор пациентов проводились на базе отделения хирургии ГКБ СМП г. Душанбе в течение 2012-2013 гг., лабораторные исследования - в ЦНИЛ ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Концентрацию интерлейкина-6 (IL-6) изучали у 65 пациентов с циррозом печени - основная группа. Цирроз печени у данного контингента больных являлся последствием перенесённых гепатитов В и С. Возраст больных основной группы варьировал от 23 до 54 лет.
В качестве контрольной группы были взяты 15 условно здоровых человек, без какой-либо печёночной патологии и без острых воспалительных процессов в организме. Их возраст составлял 26-48 лет.
Основная группа была разделена на 3 подгруппы согласно классам по классификации Чайлда-Пью (Child-Pugh). В I подгруппе (класс А) было 23 пациента, во II (класс В) - 22 и в III (класс С) - 20. Классы по классификации Чайлда-Пью соответствуют компенсированной, субкомпенсированной и декомпенси-рованной стадиям течения цирроза печени.
