CC BY
4
УДК 616.248:616.98:578.834.1 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-23-28
ВЛИЯНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Киселева Н. В., Тарловская Е. И., БолдинаМ. В., Зеляева Н. В.
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России,
Нижний Новгород, Россия (603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д 10/1), e-mail: ni.na@bk.ru
Цель: оценить качество жизни, связанное с физическим и психологическим состоянием у больных БА, в зависимости от перенесенного COVID-19 в анамнезе. Проведено исследование случай-контроль пациентов с диагнозом БА. Исследование состояло из двух этапов. Первый этап - ретроспективный анализ. Он включал в себя оценку клинических данных 100 пациентов с диагнозом БА до начала пандемии COVID-19. Данные были получены из медицинской документации. (Форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях».) Второй этап был проспективным, все исследуемые были разделены на две группы: пациенты с БА, переболевшие коронавирусной инфекцией с 2020 по 2022 год, (n=60), и пациенты с БА, не болевшие коронавирусной инфекцией (n=40). На данном этапе был произведен сравнительный анализ клинических данных пациентов с БА по группам COVID(+) и COVID(-) до пандемии COVID-19 и на момент осмотра. Далее был проведен сравнительный анализ качества жизни, связанного с физическим и психологическим состоянием у пациентов с БА в зависимости от наличия перенесенного COVID-19 в анамнезе на момент осмотра. Пациенты, перенесшие COVID-19, статистически достоверно отличались от пациентов, не болевших коронавирусной инфекцией, по опроснику SF-36 «Оценка качества жизни», по шкале тревоги и депрессии «HADS» (р<0,005). Пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, имели более тяжелое течение БА в сравнении с пациентами, не болевшими COVID-19. У данной группы пациентов были более низкие показатели качества жизни по опроснику SF-36 «Оценка качества жизни». Также пациенты с БА, перенесшие COVID-19, имели повышенный уровень тревоги (12,00 [9,00-15,00] против 4,00 [2,00-5,00], р<0,005) и депрессии (10,00 [6,00-12,00] против 3,00 [1,00-4,75], р<0,005. Результаты нашего исследования указывают на негативное влияние коронавирусной инфекции на качество жизни пациентов с БА.
Ключевые слова: СOVID-19, бронхиальная астма, SARS-CoV-2, качество жизни, тревога, депрессия.
THE IMPACT OF CORONAVIRUS INFECTION ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
Kiselyova N. V., Tarlovskaya E. I., Boldina M. V., Zelyaeva N. V.
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia (603005, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky Sq., 10/1, e-mail: ni.na@bk.ru
Objective: to assess the quality of life associated with the physical and psychological state in patients with asthma, depending on the history of COVID-19.
A case-control study of patients diagnosed with asthma was conducted. The study consisted of two stages. The first stage is a retrospective analysis. It involved assessing the clinical data of 100 patients diagnosed with AD before the onset of the COVID-19 pandemic. Data were obtained from medical records. (Form № 025/у "Medical record of a patient receiving medical care on an outpatient basis").
The second stage was prospective, all study subjects were divided into two groups: patients with asthma who had coronavirus infection from 2020 to 2022 (n=60), and patients with asthma who did not have coronavirus infection (n=40). At this stage, a comparative analysis of the clinical data of patients with asthma in the COVID (+) and COVID (-) groups was carried out before the COVID-19 pandemic and at the time of examination. Next, a comparative analysis of the quality of life associated with the physical and psychological state in patients with asthma was carried out depending on the presence of a history of COVID-19 at the time of examination.
Patients who had COVID-19 were statistically significantly different from patients who did not have coronavirus infection on the SF-36 "Quality of Life Assessment" questionnaire and on the HADS anxiety and depression scale (p <0.005). Patients who had coronavirus infection had more severe asthma compared with patients who did not have COVID-19. This group of patients had lower quality of life scores according to the SF-36 "Quality of Life Assessment" questionnaire. Also, patients with asthma who had COVID-19 had an increased level of anxiety (12.00 [9.00-15.00] versus 4.00 [2.00-5.00], p <0.005) and depression (10. 00 [6.00-12.00] vs. 3.00 [1.00-4.75], p < 0.005. The results of our study indicate a negative impact of coronavirus infection on the quality of life of patients with asthma.
Keywords: COVID-19, bronchial asthma, SARS-CoV-2, quality of life, anxiety, depression.
Введение Asthma [1], 348 млн пациентов во всем мире страдают
Бронхиальная астма (БА) представляет глобальную БА. В РФ, по данным Чучалина А.Г [2], распространен-проблему здравоохранения. Согласно Global Initiative for ность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей
и подростков - около 10%. БА значительно влияет на качество жизни больных. Пациенты с тяжелой и неконтролируемой БА более подвержены ухудшению качества жизни, которое может нарушать повседневную активность [3]. Кроме того, пациенты с БА значительно чаще страдают тревожно-депрессивными расстройствами, чем пациенты, не имеющие диагноза БА [4].
После пандемии COVID-19 возникают распространенные стойкие симптомы, которые отрицательно влияют на физическую функцию и качество жизни, участие в общественной деятельности, а также снижают работоспособность [5].
Мкгстс-Д|йс О. и др. [6] в своем исследовании показали, что через год после острой инфекции СОУШ-19 у пятой части пациентов наблюдалось значительное снижение качества жизни (КЖ). Тревога, боль и дискомфорт были наиболее распространенными проблемами (33-35%), которые влияли на качество жизни пациентов после СОУШ-19 на этапах наблюдения через 6 и 12 месяцев [7]. В литературе имеется ограниченная информация о том, как коронавирусная инфекция влияет на качество жизни пациентов с БА.
Цель: оценить влияние коронавирусной инфекции на качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.
Задача: провести сравнительный анализ качества жизни, связанного с физическим и психологическим состоянием у пациентов с БА в зависимости от наличия СОУШ-19 в анамнезе на момент осмотра.
Материал и методы
Проведено исследование случай-контроль пациентов с диагнозом БА. В анализ были включены 100 больных, из которых 60 перенесли коронавирусную инфекцию в форме легкой, средней и тяжелой степени тяжести, подтвержденную положительным результатом полимеразной цепной реакции (ПЦР), и находились на амбулаторном или стационарном лечении по поводу СОУШ-19. Контрольная группа состояла из 40 пациентов с диагнозом БА, которые официально не болели коронавирусной инфекцией, то есть у пациентов был отрицательный ПЦР-тест в момент обращения за медицинской помощью при клиническом подозрении на СОУШ-19 инфекцию, а при наличии внебольничной пневмонии по компьютерной томографии легких (КТ легких) отсутствовала высокая вероятность вирусного генеза, включая SARS-CoУ-2. Критериями включения являлись: возраст пациентов старше 18 лет, наличие диагноза БА до пандемии коронавирусной инфекции. Набор пациентов осуществлялся на базе Нижегородского областного пульмонологического центра. Все пациенты были включены в исследование после подписания информационного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения: возраст пациентов младше 18 лет, не подтвержденная с помощью ПЦР-теста коронавирусная инфекция, при наличии пневмонии - низкая или средняя вероятность вирусного генеза, в том числе СОУШ-19, коматозные, делириозные состояния, хроническая алкогольная интоксикация и/или наркотическая зависимость, тяжелые когнитивные нарушения и психические расстройства, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), беременность и лактация, отказ в подписании информационного согласия на участие в исследовании.
Исследование состояло из двух этапов. Анализ первого этапа был ретроспективным. Он включал в себя оценку клинических данных 100 пациентов с диагнозом БА до начала пандемии СОУШ-19. Данные были получены из медицинской документации. (Форма № 025/у
«Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях».) На данном этапе оценивали клиническую характеристику пациентов: степень тяжести и контроль БА, наличие дневных и ночных симптомов, ограничение в повседневной активности и ступень терапии.
Второй этап был проспективным. Все исследуемые были разделены на две группы: пациенты с БА, переболевшие коронавирусной инфекцией с 2020 по 2022 год, (n=60), и пациенты с БА, не болевшие коронавирусной инфекцией (n=40). На данном этапе был произведен сравнительный анализ клинических данных пациентов с БА по группам COVID (+) и COVID (-) до пандемии COVID-19 и на момент осмотра. Далее был проведен сравнительный анализ качества жизни, связанного с физическим и психологическим состоянием у пациентов с БА в зависимости от наличия перенесённого COVID-19 в анамнезе на момент осмотра. Качество жизни оценивалось по опроснику SF-36 «Оценка качества жизни» [8]. Уровень депрессии и тревоги оценивали с помощью шкалы тревоги и депрессии HADS [9].
Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS Statistics 26.0. Принадлежность выборки к распределению определяли с помощью критерия Колмогорова - Смирнова. В случае, если распределение статистически значимо не отличалось от нормального, для описания центральной тенденции и меры рассеяния применялись среднее выборочное значение и стандартное отклонение (M±a), а в случае, при котором распределение статистически значимо отличалось от нормального, использовали медиану и квартили (Ме [Q1; Q3]).
При сравнительном анализе показатели SF-36, а также шкалы тревоги и депрессии у пациентов с БА, переболевших коронавирусной инфекцией и не болевших COVID-19, сравнивались с использованием U-критерия Манна - Уитни. Значение p<0,05 считалось значимым. Были проведены непараметрические тесты для двух независимых выборок (пациенты с БА, болевшие COVID-19, и пациенты с БА, не болевшие COVID-19) для сравнения средних показателей компонентов качества жизни SF-36, а также шкалы тревоги и депрессии «HADS».
Результаты и их обсуждение
В исследование было включено 100 пациентов (11 мужчин и 89 женщин) в возрасте от 18 до 85 лет (средний возраст 61,44±12,1 года) с подтвержденным диагнозом БА до начала пандемии COVID-19. Диагноз БА был верифицирован на основании федеральных клинических рекомендаций по БА. Все пациенты были ретроспективно проанализированы в зависимости от наличия COVID-19 в анамнезе (группа COVID (+), группа COVID (-)). В каждой группе оценивались клинические характеристики пациентов с БА: степень тяжести и контроль БА, наличие дневных и ночных симптомов, ограничение в повседневной активности и ступень терапии до начала пандемии COVID-19.
Группа COVID (-) включала в себя 40 пациентов (34 женщин и 6 мужчин), не болевших коронавирусной инфекцией. Средний возраст пациентов в данной группе составил 61,8±12,8 года. Из них 15% (n=6) имели легкую степень тяжести БА, 85% (n=34) имели среднюю степень тяжести БА. Все пациенты имели дневные симптомы разной интенсивности. 45% (n=18) пациентов имели слабые симптомы болезни, которые могли быть не ежедневными. 55% (n=22) пациентов имели ежедневные симптомы заболевания средней интенсивности.
95% (п=38) не имели ночных пробуждений от симптомов болезни, 5% (п=2) испытывали ночные пробуждения. 30% (п=12) пациентов имели полный контроль над заболеванием, 70% (п=28) пациентов имели частичный контроль. 45% (п=18) пациентов находились на 2-3-й ступени терапии по классификации GINA, 55% (п=22) находились на 4-й ступени терапии. В данной группе отсутствовало ограничение в повседневной активности.
Группа COVID (+) включала в себя 60 пациентов (54 женщин и 6 мужчин), перенесших коронавирусную инфекцию. Средний возраст пациентов в данной группе составил 61,2 ±11,7 года. Из них 48,3% (п=29) имели легкую степень тяжести БА, 51,7% (п=31) имели среднюю степень тяжести БА. Все пациенты имели дневные симптомы разной интенсивности. 68,3% (п=41) пациентов имели слабые и не ежедневные симптомы болезни, 31,7% (п=19) пациентов имели ежедневные симптомы заболевания средней интенсивности, 76,7% (п=46) не имели ночных пробуждений от симптомов болезни, 23,3% (п=14) испытывали ночные пробуждения
Клиническая характеристика паи
от симптомов заболевания несколько раз за неделю. 10% (п=6) пациентов имели полный контроль над заболеванием, 73,3% (п=44) пациентов имели частичный контроль, 16,7% (п=10) имели неконтролируемое течение БА. 78,3% (п=47) пациентов находились на 2-3-й ступени терапии по классификации ОША, 21,7% (п=13) находились на 4 ступени терапии. Ограничение в повседневной активности испытывали 11,7% (п=7) пациентов.
В проспективном анализе на момент осмотра в каждой группе также оценивалась клиническая характеристика пациентов с БА, где были получены следующие результаты: клиническая характеристика пациентов с БА в группе СОУГО (-) на момент осмотра статистически не отличалась от клинической характеристики данных пациентов до начала пандемии СОУШ-19 по данным ретроспективного анализа (р>0,005). Пациенты, не болевшие коронавирусной инфекцией, на момент осмотра чувствовали себя примерно так же, как и до пандемии СОУГО-19 (табл. 1).
Таблица 1
нтов с БА, не болевших COVID-19
Показатель До пандемии На момент осмотра p. ratio
Легкая степень тяжести, п (%) 6 (15) 6 (15) 1,000
Средняя степень тяжести, п (%) 34 (85) 34 (85) 1,000
Слабые дневные симптомы, п (%) 18 (45) 17 (42,5) 0,317
Дневные симптомы средней интенсивности, п (%) 22 (55) 23 (57,5) 0,317
Ночные симптомы отсутствовали, п (%) 38 (95) 39 (97,5) 0,564
Ночные симптомы присутствовали, п (%) 2 (5) 1 (2,5) 0,564
Ограничения активности нет, п (%) 40 (100) 40 (100) 0,317
Полный контроль над заболеванием, п (%) 12 (30) 17 (42,5) 0,059
Частичный контроль над заболеванием, п (%) 28 (70) 23 (57,5) 0,059
2-3-я ступень терапии по ОМА, п (%) 18 (45) 16 (40) 0,527
4-я ступень терапии по ОМА, п (%) 22 (55) 24 (60) 0,527
*p. ratio - статистическая значимость различий
Клиническая характеристика пациентов с БА в группе COVID (+) на момент осмотра статистически значимо отличалась от клинической характеристики данных пациентов до начала пандемии COVID-19
Клиническая характеристика пас
по многим показателям (р<0,005). Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, клинически чувствовали себя хуже на момент осмотра, чем до пандемии СОУГО-19 (табл. 2).
Таблица 2
нтов с БА, перенесших COVID -19
Показатель До пандемии На момент осмотра p. ratio
Легкая степень тяжести, п (%) 29 (48,3) 0 (0) 0,000
Средняя степень тяжести, п (%) 31 (51,7) 31 (51,7) 1,000
Тяжелая степень тяжести, п (%) 0 (0) 29 (48,3) 0,000
Слабые дневные симптомы, п (%) 41 (68,3) 16 (26,7) 0,000
Дневные симптомы средней интенсивности, п (%) 19 (31,7) 27 (45,0) 0,144
Сильные дневные симптомы, п (%) 0 (0) 17 (28,3) 0,000
Ночные симптомы отсутствовали, п (%) 46 (76,7) 21 (35,0) 0,000
Ночные симптомы присутствовали, п (%) 14 (23,3) 39 (65,0) 0,000
Ограничения активности нет, п (%) 53 (88,3) 16 (26,7) 0,000
Ограничение активности есть, п (%) 7 (11,7) 44 (73,3) 0,000
Полный контроль над заболеванием, п (%) 6 (10) 0 (0) 0,000
Частичный контроль над заболеванием, п (%) 44 (73,3) 9 (31,7) 0,000
Отсутствие контроля, п (%) 10 (16,7) 41 (68,3) 0,000
2-3-я ступень терапии по ОМА, п (%) 47 (78,3) 4 (6,7) 0,000
4-я ступень терапии по ОМА, п (%) 13 (21,7) 27 (45,0) 0,027
5-я ступень терапии по ОМА, п (%) 0 (0) 29 (48,3) 0,000
*p. ratio- статистическая значимость различий
При сравнительном анализе качества жизни, уровня тревоги и депрессии между группами СОУГО (+) и СОУГО (—) на момент осмотра выявились статистически значимые различия по всем шкалам (р<0,005). Пациенты, перенесшие СОУГО-19, статистически достоверно отличались от пациентов контрольной группы СОУГО (-) по опроснику SF-36 «Оценка качества жизни», который включает в себя 8 шкал: физическое функцио-
нирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; психическое здоровье. По шкале тревоги и депрессии «НАБ8» были также выявлены статистически значимые различия (р<0,005) (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительный анализ качества жизни у пациентов с БА по шкалам опросника SF-36 и по шкалам тревоги и депрессии «HADS» в зависимости от наличия СОУГО-19 в анамнезе на момент осмотра.
Показатель COVID-19 (+) COVID-19 (-) p. ratio
Физическое функционирование, баллы 40,00 [26,25-63,75] 80,00 [70,00-90,00] 0,000
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, баллы 22,50 [,00-68,75] 100,00 [75,00-100,00] 0,000
Интенсивность боли, баллы 41,00 [32,00-62,00] 77,75 [51,25-100,00] 0,000
Общее состояние здоровья, баллы 35,00 [25,00-49.25] 66,00 [60,00-82,00] 0,000
Жизненная активность, баллы 35,00 [16,25-50,00] 75,00 [65,00-85,00] 0,000
Социальное функционирование, баллы 50,00 [37,50-75,00] 100,00 [87,50-100,00] 0,000
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, баллы 33,30 [,00-100,00] 100,00 [100,00100,00] 0,000
Психическое здоровье, баллы 48,00 [36,00-59,00] 76,00 [68,00-87,00] 0,000
Тревога, баллы 12,00 [9,00-15,00] 4,00 [2,00-5,00] 0,000
Депрессия, баллы 10,00 [6,00-12,00] 3,00 [1,00-4,75] 0,000
* COVID-19 (+) - болел COVID-19, COVID-19(-) не болел p. ratio - статистическая значимость различий
Пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, имели более низкие показатели в сравнении с пациентами, не болевшими COVID-19, по всем шкалам опросника SF-36 «Оценка качества жизни». У пациентов, перенесших COVID-19, были более низкие показатели общего здоровья: они испытывали более сильную физическую боль, которая мешала заниматься им работой вне дома и по дому, у пациентов значительно ограничивалось выполнение физических нагрузок, таких как занятия спортом, пешие прогулки, подъем по лестнице.
У пациентов, перенесших COVID-19, в сравнении с пациентами, не болевшими коронавирусной инфекцией, были значительно ограничены социальные контакты, снижен уровень общения с коллегами и близкими людьми в связи с ухудшением психологического состояния.
Пациенты, не болевшие COVID-19, имели более высокие показатели общего состояния здоровья, в меньшей степени испытывали физическую боль. Как физическое, так и эмоциональное состояние не мешали выполнению
Рис. 1. Уровень тревоги у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от перенесенной инфекции СОУЮ-19 в анамнезе
СОУЮ-19
работы и другой повседневной деятельности, а также не ограничивали их социальную активность.
При анализе госпитальной шкалы тревоги и депрессии «НАБ8» были получены следующие результаты: пациенты, переболевшие СОУГО-19, по сравнению с пациентами, не болевшими СОУГО-19, чаще имели клинически выраженную (61,7% против 2,5%, р<0,005) и субклинически выраженную тревогу (21,7% против 5,0%, р<0,005). Лишь 16,7% переболевших СОУГО-19 против 92,5%, р<0,005 вовсе не испытывали тревогу (рис. 1).
Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, чаще, чем пациенты, не переболевшие СОУГО-19, испытывали повышенный уровень депрессии. Клинически выраженную депрессию испытывали 40,0% против 0%, р<0,005, субклинически выраженную депрессию - 25,0% против 7,5%, р<0,005, не испытывали депрессию всего 35,0% против 92,5%, р<0,005 (рис. 2).
Проведенное нами исследование показало, что SARS-CoV-2 вызывает серьезные долгосрочные физи-
92,554
Нвтдепрессии Суйклиничеекая депрессия Коническая депрессия
Рис. 2. Уровень депрессии у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от перенесенной инфекции СОУЮ-19 в анамнезе
ческие и психологические последствия. Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, клинически чувствовали себя хуже на момент осмотра, чем до пандемии COVID-19, что нельзя сказать о пациентах, не болевших COVID-19. Оценка качества жизни пациентов с БА, перенесших COVID-19, по опросникам SF-36 и «HADS», была более низкая, в сравнении с группой пациентов, не болевших коронавирусной инфекцией. Аналогичные данные приводят в исследовании Malesevic S. и соавт., в котором они оценивают качество жизни пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию легкой и средней степени тяжести по опроснику SF-36. Пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, показали более низкие результаты физического и психологического компонента здоровья в опроснике SF-36 по сравнению с качеством жизни в общей популяции Швейцарии до пандемии COVID-19. Пациенты с синдромом длительного COVID-19 (Long-COVID) имели проблемы с выполнением своей обычной деятельности, а также проблемы с болью и тревогой [10].
Исследование Delbressine J. M. и соавт. показало, что уровень физической активности у пациентов с пост-COVID-19-синдромом снижается, и продолжительные симптомы, такие как усталость, одышка и мышечная слабость, мешают пациентам возобновить или поддерживать физическую активность [11].
Nam S. H. и соавт. приводят подобные данные по психологическому компоненту опросника SF-36. Они называют долгосрочное негативное психологическое воздействие COVID-19 «новой волной пандемии» и «постпандемической волной» [12]. Изменению в психическом здоровье особенно подвержены пациенты с хроническими заболеваниями. Распространенность депрессии и тревоги у данной группы пациентов в два-три раза выше, чем у здоровых людей [13]. Именно они могут быть более уязвимы для проблем с психическим здоровьем, вызванных пандемией коронавирусной инфекции (COVID-19), так как они уже входят в группу риска, а наличие тревожного расстройства и депрессии часто связано с сопутствующей медицинской патологией [14]. Что касается пациентов с респираторными заболеваниями, то Wei L. и соавт. [15] и Patella V. и др. [16] в своих исследованиях сообщают, что пациенты с респираторными заболеваниями страдают психической патологией в большей степени, чем остальное население.
В нашем исследовании показано, что 83,4% переболевших COVID-19 имели клинически и субклиниче-ски выраженную тревогу и 65% пациентов испытывали клиническую и субклиническую депрессию. Schou T. M. и соавт. объясняют механизмы возникновения тревоги и депрессии, а также снижения качества жизни у пациентов, перенесших COVID-19, тем, что в ответ на периферическую инфекцию клетки врожденного иммунитета вырабатывают провоспалительные ци-токины, такие как интерлейкин-1а и в (IL-1a и IL-1P), фактор некроза опухоли-a (TNF-a) и интерлейкин-6 (IL-6). Повышенные уровни цитокинов могут привести не только к воспалению и дисфункции легких, но и к развитию психических заболеваний, так как они действуют на центральную нервную систему (ЦНС), вызывая депрессию и тревогу, и тем самым снижают уровень качества жизни пациентов [17].
Заключение
Результаты нашего исследования указывают на негативное влияние коронавирусной инфекции на качество жизни пациентов с БА, а также на течение самого заболевания. У переболевших COVID-19 пациентов ухудша-
ются клинические характеристики БА, что, в свою очередь, может способствовать значительному снижению качества жизни пациентов, повышая уровень тревоги и депрессии. Высокая распространенность депрессивных и тревожных симптомов после COVID-19 может значительно увеличить число пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. Для практикующего врача крайне важно оценивать качество жизни пациентов с БА после перенесенной коронавирусной инфекции. Врач-терапевт на приеме по диспансерному учету пациентов с БА может проводить скрининг снижения качества жизни пациентов, а также оценить клинические характеристики БА после перенесенного COVID-19. При выявлении ухудшения течения БА врач обоснованно сможет направить пациентов к врачу-пульмонологу для коррекции терапии, таким образом предупредив у пациентов утяжеление течения БА и ухудшение качества жизни.
Наше исследование показало взаимосвязь между ухудшением основного заболевания и снижением качества жизни больных. Благодаря несложному скринингу врач сможет улучшить качество жизни пациента и снизить риск развития депрессивных и тревожных заболеваний у данной группы больных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2020 Available from: www.ginasthma.org.
2. Chuchalin A. G., Khaltaev N., Antonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International Journal of COPD. 2014: 9 963-974.
3. Kharaba Z., Feghali E., El Husseini F. et al. An Assessment of Quality of Life in Patients with Asthma Through Physical, Emotional, Social, and Occupational Aspects. A Cross-Sectional Study. Front. Public Health. 2022 Sep. 1; 10: 883784. DOI: 10.3389/fpubh.2022.883784. PMID: 36117601; PMCID: PMC9477115.
4. Перельман Н.Л., Колосов В. П. Многолетняя динамика качества жизни, связанного со здоровьем, у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2018. T. 28. № 6. С. 708-714. [Perel'man N.L., Kolosov V. P. Long-term change in health-related quality of life in patients with asthma. Pulmonologiya. 2018; 28 (6): 708-714. (In Russ.)] doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-6-708-714.
5. Tabacof L., Tosto-Mancuso J., Wood J. et al. Post-acute COVID-19 Syndrome Negatively Impacts Physical Function, Cognitive Function, Health-Related Quality of Life, and Participation. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2022 Jan 1; 101 (1): 48-52. DOI: 10.1097/ PHM.0000000000001910. PMID: 34686631; PMCID: PMC8667685.
6. Mitrovic-Ajtic O., Stanisavljevic D., Miljatovic S. et al. Quality of Life in Post-COVID-19 Patients after Hospitalization. Healthcare (Basel). 2022 Aug 31;10 (9): 1666. DOI: 10.3390/healthcare10091666. PMID: 36141278; PMCID: PMC9498792.
7. Ma Y., Deng J., Liu Q. et al. Long-Term Consequences of COVID-19 at 6 Months and Above: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19: 6865. DOI: 10.3390/ijerph19116865
8. Метько Е.Е., Полянская А. В. Опросник SF-36 как метод оценки качества жизни человека. APRIORI. Cерия: Естественные и технические науки. 2018. N° 5. С. 5. [Met'ko E. E., Polyanskaya A. V. Questionnaire SF-36 as a method for assessing the quality of human life. APRIORI. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2018; 5: 5. (In Russ.)]
9. Махмудова А. А. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) // Инновации. Наука. Образование. 2021. № 26. С. 1830-1835. [Makhmudova A. A. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Innovatsii. Nauka. Obrazovanie. 2021; 26: 1830-1835. (In Russ.)]
10. Malesevic S., Sievi N. A., Baumgartner P. et al. Impaired health-related quality of life in long-COVID syndrome after mild to moderate COVID-19. Sci. Rep. 2023 May 12; 13 (1): 7717. DOI: 10.1038/ s41598-023-34678-8. PMID: 37173355; PMCID: PMC10175927.
11. Delbressine J. M., Machado F. V.C., Goertz Y. M. J. et al. The Impact of Post-COVID-19 Syndrome on Self-Reported Physical Activity. Int J. Environ Res Public Health. 2021 Jun 3; 18 (11): 6017. DOI: 10.3390/ijerph18116017. PMID: 34205086; PMCID: PMC8199934.
12. Nam S.H., Nam J. H., Kwon C. Y. Comparison of the Mental Health Impact of COVID-19 on Vulnerable and Non-Vulnerable Groups: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021 Oct 15; 18 (20): 10830. DOI: 10.3390/ijerph182010830. PMID: 34682574; PMCID: PMC8535316.
13. Драпкина О. М., Шишкова В. Н., Котова М. Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21 (10): 3438. [Drapkina O. M., Shishkova V. N., Kotova M. B. Psychoemotional risk factors for non-communicable diseases in outpatient practice. Guidelines for internists. Cardiovascular Therapy
and Prevention. 2022; 21 (10): 3438. (In Russ.)] doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.
14. Niles A.N., Dour H. J., Stanton A. L. et al. Anxiety and depressive symptoms and medical illness among adults with anxiety disorders. 2015 Feb; 78 (2):109-15. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2014.11.018. Epub. 2014 Nov 25. PMID: 25510186; PMCID: PMC4297513.
15. Wei L., Islam J. Y., Mascareno E. A. et al. Physical and Mental Health Impacts of the COVID-19 Pandemic among US Adults with Chronic Respiratory Conditions. J. Clin. Med. 2021 Sep 2; 10 (17): 3981. DOI: 10.3390/jcm10173981. PMID: 34501426; PMCID: PMC8432199.
16. Patella V., Pelaia C., Zunno R., Pelaia G. Biologicals decrease psychological distress, anxiety and depression in severe asthma, despite Covid-19 pandemic. Respir. Med. 2022 Aug-Sep; 200: 106916. DOI: 10.1016/j.rmed.2022.106916. Epub. 2022 Jun 27. PMID: 35809428; PMCID: PMC9235286.
17. Schou T. M., Joca S., Wegener G., Bay-Richter C. Psychiatric and neuropsychiatric sequelae of COVID-19 - A systematic review. Brain Behav. Immun. 2021 Oct; 97: 328-348. DOI: 10.1016/j.bbi.2021.07.018. Epub. 2021 Jul 30. PMID: 34339806; PMCID: PMC8363196.
УДК 618.15-002-085 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-28-33
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАРИАНТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
'Молчанов О. Л., 'Гриненко Г. В., 2Шикарная К. Е.
1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8), e-mail: moleg700@mail.ru
2СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр № 1», Санкт-Петербург, Россия (193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 6)
Диагностика и лечение бактериального вагиноза (БВ) остаются актуальными в настоящее время, ввиду широкого распространения в популяции и частых рецидивов заболевания после лечения. В данном исследовании авторами проведена оценка эффективности различных реабилитационных схем лечения бактериального вагиноза. Цель: на основании результатов катамнестического учета динамики клинических и лабораторных признаков определить эффективность реабилитационных комплексов, направленных на восстановление микроэкосистемы влагалища при БВ у небеременных женщин репродуктивного возраста. В исследование были включены 132 женщины репродуктивного возраста с установленным диагнозом «бактериальный вагиноз». Были сформированы 4 группы, которые были сопоставимы по основным характеристикам (возраст, фаза менструального цикла, паритет, гинекологические заболевания). В 1-й группе был применен 10-дневный курс комбинированного системного использования метронидазола (500 мг 2 раза в день) с назначением вагинальных свечей с пробиотиком не менее 108 КОЕ; во 2-й группе схема была дополнена молочной кислотой в виде вагинальных свечей 100 мг дважды в сутки; в 3-й группе дополнительно применялось системное назначение аскорбиновой кислоты в дозе 300 мг в день (по 100 мг троекратно); 4-я группа отличалась от предыдущей пролонгированным режимом приема аскорбиновой кислоты в суточной дозе в 300 мг на протяжении 3 месяцев. Параллельное (одноэтапное) применение 10-дневного лечебного курса, включающего ежедневное системное использование этиотропного антибактериального препарата (метронидазол в дозе 500 мг 2 раза в день), местного назначения пробиотического средства дозой не менее 108 КОЕ, двукратного в сутки вагинального использования свечей с молочной кислотой дозой в 100 мг и системного применения аскорбиновой кислоты дозой в 300 мг в сутки (троекратный прием по 100 мг) в пролонгированном до 3 месяцев режиме использования позволяет обеспечить стойкий, катамнестически регистрируемый, терапевтический эффект у 84,36% обследуемых в исследуемой группе.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, дисбиоз влагалища, молочная кислота, аскорбиновая кислота.
COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF OPTIONS FOR THE REHABILITATION STAGE OF BACTERIAL VAGINOSIS TREATMENT
'Molchanov O. L., 'Grinenko G. V., 2Shikarnaya K. E.
1Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia (197022, St. Petersburg, Lev Tolstoy St., 6-8), e-mail: moleg700@mail.ru
2St. Petersburg Perinatal Center No. 1, St. Petersburg, Russia (193312, St. Petersburg, Solidarity Ave., 6)
