Влияние компонентной аутогемотерапии на особенности микробного пейзажа трахеобронхиального дерева у больных бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Н.М. Бурдули, А.Ю. Цкаева, 2006 УДК 616.248-085: 615.366.15

ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТНОЙ АУТОГЕМОТЕРАПИИ НА ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Н.М. Бурдули, А.Ю. Цкаева

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

На фоне общего снижения иммунитета и аллергического воспаления бронхов при бронхиальной астме (БА) колонизация трахеобронхиального дерева патогенной и условно-патогенной микрофлорой часто приводит к инфекционным осложнениям в виде хронического бронхита, что особенно характерно для больных с тяжелым течением БА. В связи с этим нами был изучен микробный пейзаж трахеобронхиального дерева у больных БА и способы его коррекции. Мы применили метод компонентной аутогемотерапии (КАГТ), разработанный на кафедре пульмонологии факультета последипломного образования СОГМА и заключающийся в комплексном лечении с использованием инъекций аутокрови в смеси с новокаином, глюкокортикостероидным препаратом и антибиотиком (табл.1). Метод безопасен, прост в применении, не требует специальной аппаратуры и приспособлений, экономически оправдан и доступен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Целью нашего исследования было изучение влияния КАГТ на состав микрофлоры дыхательных путей у больных бронхиальной астмой.

Материал и методы. Для решения поставленных задач было обследовано и проведено лечение 109 больных бронхиальной астмой. В соответствии с общепринятой классификацией больные были разделены на две группы:

Первая группа (I)- 56 больных инфекционнозависимой БА (ИзБА)

Вторая группа (II)- 53 больных атопической БА (АБА)

Контрольную группу составили 153 больных

тех же патогенетических вариантов БА, сопоставимых с основными группами по возрасту, полу и течению заболевания, но получавших только базисную терапию без включения КАГТ. Вконт-роле также были выделены две подгруппы: Kt (45 больных ИзБА), Кп (41 больной АБА). Средний возраст обследованных составил 37,2±1,14 года с колебаниями от 16 до 73 лет.

Микробиологическое исследование бронхиального секрета проводилось в динамике: до лечения, а также перед выпиской из стационара. Этиологически значимой считали концентрацию микроорганизмов, равную или превышающую 106 микробных клеток в 1 мл мокроты. Подобное исследование проводилось в динамике и у всех больных контрольных подгрупп, не получавших КАГТ.

Результаты и обсуждение. В результате проведенного обследования инфекция в содержимом бронхов была выявлена у 100% больных ИзБА и у 84% - АБА. (табл. 2).

Ведущее этиологическое значение во всех группах больных имел пневмококк, высеваемость которого составила 41,2% в виде монокультуры и в микробных ассоциациях. Грамотрицательная флора определялась в 29,3% случаев. При этом чаще всего встречались нейссерии (49,0%). Грибы рода Candida высевались в 21,8% случаев - преимущественно у больных ИзБА.

У большинства больных БА в обеих группах обострение воспалительного процесса в бронхах поддерживалось присутствием ассоциаций бактерий (73%), у остальных 27% - моноинфекцией.

Структура микробного спектра контрольных подгрупп соответствовала таковой в трех основных группах.

Щ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ___________________= = = =

В результате использованного лечения с применени- ция к увеличению числа больных с отсутствием роста ем КАГТ во всех группах отмечена устойчивая тенден- флоры дыхательных путей к концу лечения (табл. 3).

Таблица 1

Состав лекарственной смеси при КАГТ

Аутокровь (10 мл) 1% раствор новокаина (5 мл) Преднизолон (15-30 мг) Дексаметазон (2-4 мг) Антибиотик (суточная доза)

Легкая степень БА + + + +

Средне-тяже-лая БА + + + +

Тяжелая степень БА + + + +

Таблица 2

Состав микрофлоры бронхиального секрета у больных БА

\ . Кол-во \чбольных Вид \ . возбудителя I (п = 56) ни ^ (п п = 4^ н- . L/1 п = 4 Всего:

Пневмококк 41 29 39 21 130

Стрептококк 4 2 3 1 10

Стафилококк 6 4 5 3 18

Г емофильная палочка 10 - 8 - 18

Нейссерии 18 9 17 6 50

Кишечная палочка 4 - 7 - 11

Клебсиелла 6 1 5 2 14

Протей 4 - 3 - 7

Синегнойная палочка 1 - 2 - 3

Кандиды 27 16 20 11 74

Итого: 121 61 109 44 335

В структуре микробного пейзажа трахеобронхиального дерева лидирующее значение по-прежнему имели микробные ассоциации (47,3%), но было отмечено уменьшение их количества у больных всех обследуемых основных групп. Претерпел изменения в результате лечения и состав ассоциаций, которые в большинстве случаев стали двучленными и чаще включали условно патогенные микроорганизмы (золотистый и эпидермальный стафилококки и нейссерии). В составе ассоциации в 38,3% случаев, как и до лечения, преобла-

дал пневмококк (82,14%). Монокультуры в 41,8% случаев были представлены пневмококком. Второе место по частоте обнаружения заняла грамотрица-тельная флора, третье - грибы рода Candida.

Изучение изменений состава микрофлоры по группам в процессе лечения показало, что наиболее выраженной она оказалась во II группе, где роста микрофлоры после лечения не наблюдалось в 68,7% случаев. В этой группе больных отмечено статистически достоверное снижение высеваемости пневмококков, нейссерии и грибов рода Candida (р<0,01).

Таблица 3

Динамика состава микрофлоры бронхиального секрета у больных БА до и после лечения

\ . Группы ллбольных Вид \ . возбудителяхЛ 40 е СО 1-І ^ е - Ki (п = 45) 1-н ^ ^ II G Всего:

Пневмококк 41/20 29/7 39/27 21/16 130/70

Стрептококк 4/1 21- 3/2 1/- 10/5

Стафилококк 61- 41- 5/1 3/1 18/2

Г емофильная палочка 10/- 8/1 18/1

Нейссерии 18/7 9/2 17/15 6/3 50/27

Кишечная палочка 4/- - 7/2 - 11/2

Клебсиелла 6/2 11- 5/3 2/1 14/6

Протей 4/1 - 3/1 - 7/2

Синегнойная палочка 1/- 21- 3/-

Кандиды 27/3 16/- 20/14 11/3 74/20

Итого: 121/34 61/- 109/66 44/24 335/124

Примечание: в числителе - количество больных до лечения, в знаменателе - после лечения.

В первой группе больных с ИзБА динамика была не столь выраженной хотя и достоверной (р<0,05). Данная закономерность, вероятно, связана с большим числом больных, имеющих тяжелое течение заболевания В контрольных подгруппах также наблюдалось снижение высеваемости микрофлоры, но различия были статистически недостоверны (р>0,05).

Заключение. У больных БА в составе микрофлоры трахеобронхиального дерева при поступлении в стационар лидирующее место занимал пнев-

мококк (38%). Количество микробных ассоциаций преобладало над монокультурами (65% против 35%). Ассоциации в основном были представлены двумя-тремя возбудителями бактериальной и бактериально-грибковой природы. У больных, прошедших курс КАГТ в комплексе с базисной терапией, обсемененность дыхательных путей различными микроорганизмами после лечения была достоверно ниже, чем в контроле, что позволяет рекомендовать метод для профилактики инфекционных осложнений при бронхиальной астме.

Л итература

1. Федосеева, Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеева. -СПб, 1 996.-Т.2.-С. 5-12.

2. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. - М., 1997.-Т.1.-С. 343-357.

3. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention / National Heart, Lung and Blood Institute. Publication number 95 - 3659, 1995. - 176 p.

I ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТНОЙ influence of component

АУТОГЕМОТЕРАПИИ НА ОСОБЕННОСТИ autohemotherapy on microbial

МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА population of the respiratory tract

ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У in bronchial asthma patients

БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Н.М. БУР ДУЛИ, А.Ю. ЦКАЕВА

Изучено влияни! компонентной аутогемотерапии на состав микрофлоры дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА). Обследовано 109 больных Б А основных патогенетических вариантов: инфекционно-зависимого (ИзБА) и атопического (АБА).

Выявлено, что у больных БА в составе микрофлоры трахеобронхиального дерева лидирующее место занимал пневмококк (38%). Количество микробных ассоциаций преобладало над монокультурами (65% против 35%). Ассоциации в основном были представлены двумя-тремя возбудителями бактериальной и бактериально-грибковой природы. У больных, прошедших курс КАГТ в комплексе с базисной терапией, обсемененность дыхательных путей различными микроорганизмами была достоверно ниже, чем в контроле, что позволяет рекомендовать метод для профилактики инфекционных осложнений при бронхиальной астме.

Ключевые слова: бронхиальная астма, аутогемотерапия, микробиологический спектр

BURDULI N.M., TSKAYEVA A.J.

Influence of component autohemotherapy on structure of respiratory tract microflora in patients with bronchial asthma (BA) was investigated. 109 patients with B A main pathogenetic forms: intrinsic (IA) and atopic asthma (AA) were examined.

Pneumococcus evidently dominated in respiratory tract microflora of BA patients (38 %). Microbial associations prevailed over monocultures (65 % against 35 %). Associations included two or three main pathogenic organisms of the bacterial or bacterial-fungoid nature. Patients undergone KAGT combined with basic therapy demonstrated considerably lower contamination of the respiratory tract by vaii-ous microorganisms in comparison with controls that allows to recommend the above mentioned method for prevention of infectious complications in B A patients.

Key words: bronchial asthma, autohemotherapy, microbiological spectrum