CC BY
73
УДК 616.23/.25
М.А,Бймуратова, Я4.. Тьесова-Бердалина
'Казахский медицинский университет непрерывного образования
г. Алматы, Казахстан
МИКРОБИОЦЕНОЗ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
АННОТАЦИЯ
Проведен анализ результатов изучения микробного состава различных биосубстратов у разных возрастных групп пациентов с неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Изучена микрофлора задней стенки глотки и с хроническим тонзиллитом, хроническим фарингитом и т.д. Установлены этиологически значимые пороги высеваемости представителей условно патогенных микроорганизмов при исследовании слизистой задней стенки глотки, мокроты в группе пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Спектр представителей микрофлоры слизистой задней стенки глотки, мокроты при патологиях дыхательной системы был разнообразен как качественно, так и количественно, со значительной вариабельностью лидирующего этиопатогена по годам. Так, в мокроте за 20-летний период пневмококк уступил лидирующую позицию золотистому стафилококку, доля которого выросла в 4,8 раза и составила 35,8% случаев. Следовательно, выявлен рост этиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов.
Ключевые слова: микробиоценоз, верхние дыхательные пути, золотистый стафилококк.
Отсутствие полных данных об этиологической структуре, биологических свойствах возбудителей и смене микробного пейзажа при заболеваниях дыхательной системы (ЗДС) приводит к низкой эффективности консервативного лечения. По мнению авторов (1999) [2], при хронических формах инфекций, увеличении кратности воспалительного процесса в бронхиальном дереве может расширяться спектр бактериальных агентов. Кроме того, в результате воздействия комплекса факторов происходят существенные изменения в эволюционно сложившихся микробиоценозах организма, что, собственно, приводит к увеличению числа заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), которые относятся преимущественно к индигенной флоре [3]. В российской литературе при оценке роли услов-но-патогенных микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) дыхательных путей авторы в основном ссылаются на иностранные источники [4-6], и лишь по
нескольким регионам имеются собственные сведения. Основными бактериальными возбудителями острых инфекций верхних дыхательных путей, по данным J1.C. Страчунского и Е.И. Каманина, являются S. pneumoniae и Н. Influenzae [7].
Цель нашей работы - проведение анализа результатов изучения микробного состава различных биосубстратов, забранных у разных возрастных групп пациентов с неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей.
Материалы и методы. Нами была изучена микрофлора:
- задней стенки глотки от 510 пациентов с хроническим тонзиллитом, хроническим фарингитом и т.д. Количество выделенных и идентифицированных культур, составляло 656 штаммов;
- мокроты от 1238 пациентов с заболеваниями дыхательной системы. Выделенных и идентифицированных культур было 1262 штамма.
Искусствсннос культивирование аэробов и факультативных анаэробов проводилось общеизвестными способами в соответствии с приказом МЗ СССР № 535 от 1985 г. "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений" с дальнейшей идентификацией до вида [7]. Микроскопический метод, основанный на изучении морфологических признаков возбудителя, был направлен на обнаружение микроорганизмов в натив-пых или окрашенных препаратах по Граму. Для осуществления посева мазков со слизистой задней стенки глотки применялся метод секторных посевов по Голду, подробно описанный в работах [7-9]. За единицу учета обсеменен-ности в нашем исследовании брали КОЕ/гр и КОЕ/мл, которая позволяла выдать четкое количественное значение обсемененности в любом биосубстрате обследуемых пациентов, например, обссмснснность: 2,7x102, 10\ 6,9x105 и т.д. КОЕ/гр или КОЕ/мл.
В работе применены схемы-"ключи" идентификации, разработанные нами и защищенные предварительными патентами: № 17800 от 2006 г. "Способ идентификации микроаэрофи-лов" № 18874 от 2007 г. "Способ идентификации энтсробактерий", №19106 от 2008 г. "Способ идентификации стрептококков" и № 22776 от 2010 г. "Способ идентификации грамполо-житсльных кокков". Все они были разработаны на основе 9-го определителя Берджи [10]. Достоверность различия показателей оценивалась в соответствии с критерием Стьюдента. Уровень доверительной вероятности составлял >0,95 (Р<0,05).
Результаты и обсуждение. За период 2001-2007 гг. бактериологическим методом нами исследованы биосубстраты, забранные из различных экологических ниш, составившие в целом 1748 образцов. Этиологическая причастность микрофлоры доказана в 87,8± 1,28 % случаев, или 488 культур. Определено достоверное превалирование встречаемости моновариантов установленных этиопатогенов на фоне резидентных представителей слизистой оболочки полости рта (СОПР), что составило 91,8±1,24 % случаев.
Кроме того, установлено, что из числа изолированных 40 микст-вариантов 25 % составили бактериально-грибковые ассоциации.
В дальнейшем более пристальное исследование выполнялось только на клинических изоля-тах, а последующий анализ проводился в нескольких аспектах.
Во-первых, проведен частотный анализ встречаемости того или иного микроорганизма в микробном составе зева обследованных лиц.
Во-вторых, выполнен сравнительный анализ частоты встречаемости этиопатогенов в 7- и 20-летнем временном интервале на материале одного и того же мегаполиса.
В-третьих, определен этиологически значимый пороговый уровень оценки высеваемо-сти этиопатогенов.
Суммируя результаты изучения микробного состава мазков из зева у пациентов, следует выделить очевидное разнообразие его видового состава, представленного аэробно-ана-эробными микроорганизмами, от 448 культур, принадлежащих к 34 видам этиопатогенов. Последние были объединены нами по генетическому родству в (Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium, Actinomyces), семейства (Enterobacteriaceae), группы ("оральные" стрептококки, НГОБ) и отдельные клинически значимые виды (S. pyogenes, S.agalactiae, C.albicans, B.cereus).
Первые позиции по частоте выделения заняли бактерии рода Staphylococcus - 35,8 % с преимуществом золотистого стафилококка и бактерии рода Streptococcus - 14,3 % с лидерством S.pyogenes - 5,6 %; обнаружение двух видов бета-гемолитических стрептококков: S.pyogenes, S.agalactiae в сумме составляло 7,1 % случаев, что чревато тяжелым клиническим течением заболевания.
Следующие позиции поделены между бактериями рода Enterococcus (7,5 %) с превалированием E.facials (4,1 %) и E.faccium (3,4%), бактериями семейства Enterobacteriaceae (7 %) с лидерством E.coli (3,2 %) и дрожжеподобны-ми грибами рода Candida (7 %). На долю НГОБ пришлось 4.3 %, а среди неферментирующих грамотрицательных бактерий в большинстве были Acinetobacter - 1,5 %. Corynebacterium во всех случаях выделения (2,1 %) были представлены C.diphtheriae, изучение которых предусмотрено нормативным документом [11]. Нами с помощью метода двойной диффузии в геле был выявлен основной признак патогенное™ этих микроорганизмов - токсинообразование, что явилось основанием для пересмотра кли-
нического диагноза. Биохимическое типирова-ние позволило в 3-х случаях определить тип mitis, а в 1 случае - gravis. Кроме того, зарегистрированы единичные эпизоды выделения актиномицетов в качестве этиопатогенов - в 0,5 % случаев. Они, собственно, представляли интерес не только высокими показателями степени обсемененности клинического материала, но и их изоляцией в монокультуре сапрофитных микроорганизмов рода Bacillus в 3,7 % случаев с преобладанием B.cereus.
Анализируя этиологическую причастность отдельно взятых микроорганизмов за 4-летний период к возникновению воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, следует отметить неоднозначность клинической роли каждого из основных микробов и вариабельность частоты их высеваемости по годам. Основное место по частоте встречаемости за весь обсуждаемый период занимали золотистые стафилококки, которые, несмотря на то, что в 2001 г. насчитывали лишь 15Д±2,43 % случаев, к 2003 г. достигли пика, составив 58,7±2,97 % случаев. При этом некоторый спад обнаружения наметился в 2005 г. - 24,2±4Д8 % случаев - и к 2007 г. прослеживалось ощутимое их снижение до 5,6±2,99 % случаев.
Бактерии рода Enterococcus обнаруживались в образцах 3-х лет из 4-х, но частота выявления была достаточно высокой в 2001 г. - 24,8±2,93 %, в 2007 г. - 25,9±5,71 % с последующим резким снижением процента встречаемости в 2005 г. - 6 % случаев.
За исследуемый период встречаемость грибов рода Candida, в частности C.albicans, представлена двумя годами (2001,2005). Частота встречаемости была практически на одном уровне и составила по годам 16,1±2,49% и 17,2±3,68% случаев соответственно. По полученным результатам изучения микробного пейзажа заслуживает внимания факт выделения C.albicans в ассоциациях, составивших одну четвертую часть всех микстов. В обсуждаемых случаях C.albicans изолирована в союзе с грамположительными кокками: S.aureus в 15,0±1,39 %, S.epidermidis в 5,0±0,85 % случаев и со S.pyogenes в 5,0±0,85 % случаев.
Известные, как облигатные представители кишечной флоры условно-патогенные энте-робактерии (УПЭ), присутствие которых вообще недопустимо в настоящей эконише, по частоте обнаружения на слизистой задней стен-
ке глотки, за изучаемый период продемонстрировали стабильные показатели. Так, в 2003 г. этот показатель был равен 12,6±2,01 % и в 2005 г. - 11,6±3,13 % случаев. Тогда как отрадно отметить, что для 2001 г. и 2007 г. был характерен низкий уровень их этиологической причастности, а именно 7,5±1,79 % и 1,9±1,78 % случаев соответственно.
Другая группа, известная как нефермен-тирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), за обсуждаемый период интересна тем, что пик частоты встречаемости приходился на 2001 г. (24,7±2,93 %) с последующим постепенным понижением до 14,7±2,14 % случаев в 2003 г. и до 3,5±1,79 % - 3,7±2,46 % случаев в 2005 и 2007 гг. соответственно.
Анализ результатов исследования слизистой задней стенки глотки по выделению инва-зивного бета-гемолитического стрептококка группы А демонстрировал достаточно ровные показатели, за исключением 2001 г. при полном отсутствии выделения. В 2003 г. S.pyogenes был определен в 10,5±2,09 %, в 2005 г. - в 10,1 ±2,94 % и в 2007 г. обнаружено снижение до 3,7±2,46 % случаев.
Несколько иная ситуация складывалась в отношении S.agalactiae, когда установлены лишь единичные эпизоды встречаемости в течение 3-х лет из 4-х. В 2001 г. он определялся в 1,1±0,7 %, в 2005 г. - в 2,5±1,52 % и в 2007 г. -в 7,4±3,4 % случаев.
Таким образом, сравнительный анализ микробного пейзажа каждого из изучаемых годов XXI столетия по отдельности выявил различия в структуре пейзажа по основным 7, изолированным нами этиопатогенам воспалительных процессов задней стенки глотки, таких как S.aureus, S. pyogenes S.agalactiae, С. albicans, энтерококки, семейство Enterobacteriaceae и НГОБ. Так, если 2001 г. отличало лидерство энтерококка и НГОБ, а грибы рода Candida занимали третье место, то уже в 2003 г. ориентиры поменялись и в подавляющем большинстве регистрировались золотистые стафилококки, сохранявшие свое лидерство и в 2005 г., хотя и с более низкими показателями встречаемости. Однако к 2007 г. вновь обнаруживалась доминанта энтерококков.
На сегодняшний день в отношении учета резидентных видов микроорганизмов не предлагаются критерии степени обсемененности слизистой задней стенки глотки. В этой связи
мы сочли возможным определить пороговые показатели степени обсемененности микроорганизмами данного эпитопа для хронических больных с соматической патологией верхних дыхательных путей. Так, в 80-е гг. посредством бактериологического метода изучался в сравнительном аспекте микробный состав 3-х видов материала от больных с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей. Было установлено, что уровень успешных (положительных) находок из мокроты, бронхиального смыва и мазков с задней стенки глог-ки, оказался неоднозначным. Наибольший процент высеваемости в диагностически значимой концентрации микроорганизмов 107 КОЕ/мл, составили носоглоточные мазки - 86,2±2,6 % (в основном среди детей). Изолирование возбудителя насчитывало 76,8±3,9 %, и по результатам изучения микрофлоры бронхиальных смывов выявлено в 45,9±8,1 % случаев.
Научной новизной работы в те годы явилась установленная доминирующая роль S.pneumoniae - 78,1±2,2 % с выявленной впервые региональной особенностью по серотипо-вой их специфичности. Анализ этиопатогенов в зависимости от изучаемого биосубстрата показал, что следующим по клинической значимости после пневмококка оказался S.aureus, выделение которого из мокроты составляло 10,1 ±2,7 % и из носоглоточных мазков -7,4±1,9%. В то время как изоляты, выделенные из бронхиальных смывов, составляли 27,0±7,2 % случаев. Параллельно энтеробакте-рии регистрировались из бронхиальных смывов в 16,2±6,0 %, из мокроты - в 4,2±1,8 % и носоглоточных мазков - в 1,7±0,9 % случаев.
Приоритеты за 20-летний период поменялись: резко снизился уровень этиологической причастности пневмококка и, наоборот, выросла значимость золотистого стафилококка с параллельным появлением в микробном пейзаже представителей рода Entcrococcus. Так, лидирующее значение пневмококка упало до 2 % случаев, а встречаемость S.aureus возросла в 4,8 раза и составила в последние годы 35,8 % случаев.
Сравнение активизации представителей семейства Enterobacteriaceae, позволило выявить их рост в 4,1 раза. Обнаружение бактерий рода Enterococcus (7,5 %) в этиологически значимой концентрации, из нехарактерной экологической ниши, на наш взгляд, результат эн-
догенного инфицирования организма пациента. Адаптационный потенциал респираторных клинических изолятов требует изучения их перси-стентного потенциала.
По полученным результатам мы сочли возможным определить пороговые показатели клинически значимых степей обсемененности микроорганизмами данного эпитопа для хронических больных с соматической патологией верхних дыхательных путей.
Как видно, для энтеробактерий обсеме-ненность варьировала от 103 КОЕ/мл (60% случаев) до 2x10'' КОЕ/мл. Усредненный показатель соответствовал 2,2х106±0,98х106 КОЕ/мл, что позволило вывести количественный критерий этиологической значимости для энтеробактерий и энтерококков, составивший 103 КОЕ/мл и более.
В отношении зарегистрированных степеней обсемененности энтерококков отмечено варьирование от 103 КОЕ/мл (53 % случаев) до 107 КОЕ/мл, что соответствовало усредненному показателю 1,0х 106±0,1 Зх 106 КОЕ/мл. Соответственно выведен количественный критерий этиологической значимости для энтерококков, составивший 103 КОЕ/мл. и более.
Колонизация слизистой золотистым стафилококком варьировала от 104 КОЕ/мл (47 % случаев) до 107 КОЕ/мл, что соответствовало усредненному показателю 6,5х106±1,60х106 КОЕ/мл.
В наших исследованиях обссмснснность коагулазоогрицательные стафилококки (КОС) в качестве этиопатогенов варьировала от 106 КОЕ/мл (58% случаев) до 107 КОЕ/мл. Усредненный показатель соответствовал 2,3х 10А±0,61 х 106 КОЕ/мл. В итоге для золотистого стафилококка нами выведен критерий клинической значимости в возникновении воспалительного процесса слизистой задней стенки глотки, равный концентрации - 104 КОЕ/мл и более. Для КОС выведен более высокий показатель - 10'' КОЕ/мл и выше, что обусловлено их принадлежностью к резидентной аутофлоре ротовой полости.
Стрептококки принято относить к пиоген-ным коккам, что во многом связано с главным для медицины видом S.pyogenes - мощным индуктором септических (гнойных) процессов. В этой связи, учитывая полученный нами высокий процент (68 %) изоляции этого вида микроба в низкой концентрации - 103 КОЕ/мл.
Обсеменен ность и микробный пейзаж слизистой задней стенки глотки пациентов с патологией
верхних дыхательных путей
Наименование Количе- Среднее число Степень обсемененности Критерий
ствово микроорганизмов и процент встречаемости этиологической
микроорганизма штам- с доверительным (КОЕ/мл и % в М±т) значимости
мов, шт. интервалом М±т
S.pyogeries 37 1,8x10^0,43x104 103 — 68,0+7,67 %* >103 КОЕ/мл
10J - 30,0±7,53 %**
105 - 2,0+2,31 %
S.agalactiae 10 6,9x105±1,31x105 104 - 38,0+15,31 % >10" КОЕ/мл
105 - 39,0+15,42%
106 - 23,0+13,33%
УПЭ 49 2,2x10^0,98x106 103 - 60,0±6,99 %* >103 КОЕ/мл
10" - 10,0±4,29 %
105 - 30,0+6,55 %**
С.albicans 49 7,8х104±1,13х104 10" - 10,0±4,29 % >105 КОЕ/мл
105 — 61,0+6,97 %* Микст
106 — 9,0±4,09 %* >10" КОЕ/мл
10л - 20,0±5,72 % миксты
Оральные 50 2,7x107±0,32x107 10s - 5,0±3,08 % >10* КОЕ/мл
стрептококки 107 - 65,0±6,75 %*
10е - 30,0±6,48 %"
Энтерококки 49 1,0х106±0,13х106 103 53,0±7,13 %* >1СГ> КОЕ/мл
10" - 23,0±6,01 %
105 - 14,0±4,96 %
106 - 10,0+4,29%
S.aureus 149 6,5x10*4:1,60x1О6 10л - 47,0±4,09 %* >10" КОЕ/мл
105 - 32,0±3,82 %
107 - 21,0+3,34%
Staphylococci) sspp. 33 2, Зх10*±0,61х106 106 - 58,0+8,59 % >10* КОЕ/мл
до 107 - 42,0±8,59 %
НГОБ 53 1,2х107±0,69х107 103 - 11,0±4,30 % >10" КОЕ/мл
10" - 47,0±6,86 %*
105 - 22,0±5,69 %
106 - 10,0+4,12 %
ю7 - 10,0+4,12%
P.aeruginosa 26 из 53 5,8x10S±1,52x10s 10J - 53,0±5.62 %* >103 КОЕ/мл
10" - 26,0+4,94 %
ю5 - 21,0+4,58%
Примечание: 'Различие достоверно с другими показателями данного микроорганизма. ""Различие достоверно с наименьшим показателем данного микроорганизма.
При наличии яркой клиники латентного течения был установлен критерий для пиогенного стрептококка - 105 КОЕ/мл и более.
Эпизоды выделения Э^аЬспае в обсе-мененности 6,9х105±1,31х105 КОЕ/мл у обследуемых нами пациентов, когда в 38 % случаев 8^а1асйае выделялся в обсемененности -104 КОЕ/мл, позволили вывести критерий для данного возбудителя, соответствовавший 104 КОЕ/мл и более.
По полученным результатам наблюдений оральные стрептококки выделялись исключительно в монокультуре и высокой степени обсемененности, равной 2,7х107±0,32х107 КОЕ/мл, и признаны этиопатогенами воспалительного процесса с учетом наличия клинически установленного воспалительного очага. Частота выделяемое™ в концентрации 107 КОЕ/мл, составившая 65 % случаев, и послужила основанием для выведения критерия обсемененности
в случае оральных стрептококков -106 КОЕ/мл и более.
Степень обсемененности у обследуемых пациентов грибами рода Candida составляла в среднем 7,8х104±1,13х104 КОЕ/мл, а в 71 % случаев концентрация была равна 105 КОЕ/мл. В эпизодах, когда Candida высевалась в ассоциации с бактериями (20 % случаев), степень обсемененности была на порядок ниже. С учетом полученных результатов нами выведен критерий оценки степени обсемененности грибами рода Candida задней стенки глотки в монокультуре - 105 КОЕ/мл и выше, в миксте - 104 КОЕ/мл и выше.
Степень обссмснснности бактерий группы неферментирующих грамотрицательных палочек (НГОБ) составляла в среднем 1,2х107±0,69х107 КОЕ/мл, а процент штаммов, выделенных в 104, насчитывал 47% случаев. Исключением явились штаммы P.aeruginosa, которые обнаруживались на задней стенке глотки в монокультуре в среднем в 5,8х105±1,52х105 КОЕ/мл. При этом в 53% случаев концентрация микробных клеток со-
ставляла 10; КОЕ/мл. Объективным явилось и выведение двух критериев как для группы, так и для синегнойной палочки, в частности для Р.аепщтова - 103 КОЕ/мл и выше, а для других НГОБ - 104 КОЕ/мл и выше.
Таким образом, по результатам анализа полученных данных нами были установлены этиологически значимые пороги выссвасмости представителей условно-патогенных микроорганизмов при исследовании слизистой задней стенки глотки, мокроты в группе пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Спектр представителей микрофлоры слизистой задней стенки глотки, мокроты при патологиях дыхательной системы был разнообразен как качественно, так и количественно, со значительной вариабельностью лидирующего этио-патогена по годам. Так, в мокроте за 20-лет-ний период пневмококк уступил лидирующую позицию золотистому стафилококку, доля которого выросла в 4,8 раза и составила 35,8 % случаев, т.е. выявлен рост этиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов.
ЛИТЕРАТУРА
1 Приказ № 535 МЗ СССР. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применямых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-ирофилактичес-ких учреждений. - М., 1985.
2 Зинкевич О.Д., Бондаренко В.М., Делян В.Ю. и др. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у детей раннего возраста с заболеваниями органов дыхания // Микроби-ол. - 1999. - № 2. - С. 65-68.
3 Бакулин H.H., Батуро А.П., Блинкова JJ.il. и др. Бактериология: Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / под ред. В.В. Меньшикова - М.: Агат-Мед, 2003. -С. 13-14.
4 Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита // Consiiiummedicum. - 2000. - № 2 (10). - С. 418-425.
5 Синопальников А.И. Стандарты антибактериальной терапии госпитальной пневмонии // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 1. - С. 37-44.
6 Яковлев C.B., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата // ConsiliumMedicum. - 2002. - № 4 (1). - С. 8-15.
7 Ермолина Г.Б., Беляева Е.В., Дегтева Г.К., Меньков Н.В., Борискина Е.В. Особенности микрофлоры дыхательных путей при различных респираторных заболеваниях: Межрегион, науч,-пракг. конф. // Актуальные вопросы онкологической службы, посвящен. 8-летию онкологической службы Нижнегородской области, Конгресс-центр ГК "ОКА"7-8 ноября 2013.
8 Фельдман Ю.М., Маханеева Л.Г., Шапиро A.B. и др. Количественное определение бактерий в клинических материалах // Лаб. дело. - 1988 - № 4. - С. 616-618.
9 Зубков М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований // Клин, микробиол. Антимик. химиотерапия. - 2004. - Т. 6, №2. - 151 с.
10 Определитель бактерий Берджи: под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П.Смита и др. / 9-е изд. - М.: Мир, 1997. - 24 с.
11 Минаев В.И., Миронов А.Ю., Решедько Г.К. Биоматериалы при инфекциях нижних дыхательных путей // Частные аналитические технологии в клинической лаборатории: под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Агат-Мед, 2003. - С. 13-14.
ТУЙ1Н
>Kofapfbi тыныс алу жолдарыньщ айрыкша емес созылмалы аурулары бар ер TYpni жасташ пациент-терден алган сан алуан биосубстраттардьщ микробтык, курамыныц нэтижелерЫ, талдау журпзу, б«здщ жумысымыздыц максаты болды. Бвдщ зерттеу нэтижеа сан алуан биосубстраттардын микробтык KYpa-мыньщ талдау: Б1здщ зерттеу кезЫде, созылмалы соматикалык аурулары бар пациенттердщ тобында жуткыншактьщ арткы к,абыргасындагы, кацырыктагы этиологиялык, мацызы бар шартты турде патогендк микроорганизмдердщ екипдерЫщ табалдырыгы белгтендк Уакыт ¡шшде этиопатогендардьщ тыныс алу жуйесшщ патологияларында жутк,ыншак,тыц артк,ы цабыргасынын, к,ак,ырыкты микрофлора еюлдер1н1н аук,ымын эр алуан сапалы жэне сандык eneyni озыктыгы белгтенд1. Маселен, 20-жылдык кезец1 какырык-Tafbi кешбасшылык устанымын S.aureus 4,8 есе ecTi, яши оньщ улеа 35.8%, S. pneumoniae екпе кабынуын коздырушы бактериялар шартты турде патогендш микроорганизмдерд1ц этиологиялык мацызы аныктал-ды.
TyiiiHfli сездер: микробиоценоз, жогаргы тыныс алу жолдары, саргыш стафилококк.
SUMMARY
The purpose of our work was to carry out the analysis of results of studying of microbic structure of various biosubstratea, which are taken away from different age groups of patients with nonspecific diseases of the top airways. We have studied microflorea. We have established etioiogichen significant thresholds detectability of representatives of conditionally pathogenic microorganismus to a research of a mucous back wall of a throat, a phlegm in-group of patients with chronic somatic diseases. The range of representatives of microflorea of a mucous back wall of a throat, a phlegm, at pathologies of respiratory system was various as it is qualitative, and quantitatively with considerable variability of the leading etiopatogen by years. So, in a phlegm for the 20-year period the pneumococcus has yielded the leading position to golden staphylococcus which share has grown by 4,8 times and has made 35,8% of cases, that is growth of the etiologichesky importance of conditionally pathogenic microorganisms is revealed. Key words: microbiocenosis, top airways, golden staphylococcus.
