Влияние комплексной реабилитации на изменение концентрации стресс-ассоциированных гормонов у больных вертеброгенными дорсалгиями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-833.2:616.45001:616-036.82/86

Ю.В. Бобрик

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ

СТРЕСС-АССОЦИИРОВАННЫХ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ДОРСАЛГИЯМИ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г Симферополь.

РЕЗЮМЕ

В данной работе проанализирована динамика концентрации стресс-ассоциированных гормонов у больных вертеброгенными дорсалгиями, получающих комплексное восстановительное лечение. Было установлено, что авторская методика комплексной реабилитационной терапии больных более эффективно оптимизирует концентрацию стресс-ассоциированных гормонов у пациентов.

Ключевые слова: стресс-ассоциированные гормоны, вертеброгенные дорсалгии, реабилитация.

SUMMARY

The results using of different variants complex rehabilitation for correction of stress hormones level in patients with vertebral dorsalgia is analyzed in dynamics. It is revealed, that author's method of rehabilitation is the most comprehensible for correction of stress hormones level in patients with vertebral dorsalgia. Key words: stress hormones, vertebral dorsalgia, rehabilitation

Вертеброгенные дорсалгии (ВД) - источник тяжелых страданий, снижения качества жизни огромного числа людей, особенно в индустриально развитых странах. Болезни позвоночника по частоте с большим отрывом лидируют в патологии опорно-двигательной системы и входят в тройку «призеров» среди всех заболеваний человека и заболеваемость данной патологией является важной медицинской и социально-экономической проблемой. Несмотря на огромный арсенал методик терапии и реабилитации таких больных, вопрос об их эффективности остается открытым [2,3,4,6, 7,8,9].

Глюкокортикоиды являются мощным дозозави-симым регулятором иммунного ответа и синтеза интерлейкинов, играя важную роль в регуляции патогенетических, адаптационных и саногенети-ческих реакций у больных с вертеброгенными дорсалгиями [3,6].

Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось исследование изменений концентрации кортизола, АКТГ (адренокортикотропного) гормонов при изучении патогенетических и адаптационных реакций у пациентов с ВД, развивающихся при комбинированном действии реабилитационных факторов с учётом циркадианных ритмов болевой чувствительности.

Материалы и методы

В условиях амбулатории находились на лечение и комплексной реабилитации 108 человек больных с установленным клинически и рентгенологически диагнозом остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с неврологическими проявлениями (ОП-КОПНП) в остром, подостром периоде заболевания в возрасте от 18 до 54 лет. При этом все больные были разделены на основную и контрольную группы. Пациенты контрольной группы получали стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по общепринятой методике. У больных основной группы применялся специально разработанный нами метод комплексной дифференцированной реабилитации, включающий в себя ЛФК и физиотерапию назначаемую пациенту с учётом его клинического, вегетативного статуса и физического развития. Реабилитационные мероприятия у больных основной группы использовались, начиная с первого дня терапии. При этом в основной группе-1 реабилитационная терапия проводилась с учётом циркадианных ритмов болевой чувствительности: лечебные процедуры, направленные на ликвидацию болево-

го синдрома - приём обезболивающих, противовоспалительных средств, физиопроцедур с аналгетическим эффектом и т. п. назначались во временной промежуток с 19 ч - 10 ч, и наоборот, использование терапевтических средств, связанных со стимуляцией ноци-цепторов - внутримышечные инъекции лекарственных средств, приём препаратов улучшающих нервную проводимость, механо-массаж, ультразвуковое лечение, электростимуляция, массаж (с преобладанием приёмов разминания, поколачивания, рубления, активного растирания) рекомендовать в период с 11 ч до 18 ч. В основной-2 группе восстановительное лечение использовалось без учёта биоритмов болевой чувствительности. Обследуемые пациенты до и после реабилитационной терапии проводили субъективную оценку результатов лечения, также определялся коэффициент социальной эффективности терапии.

Изучалась динамика концентрации в плазме крови стресс-ассоциированных гормонов: кортизола и АКТГ изучалась с использованием метода твердофазного иммуноферментного анализа (на анализаторе StatFax 2100, США). Из-за суточного ритма изменения концентрации данных гормонов в организме человека образцы плазмы на АКТГ и кортизола отбирали между 8:00 и 10:00 часами.

Результаты исследования подвергли математическому анализу с использованием методов вариационной статистики. Достоверность определяли по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Динамика уровня стресс-ассоциированных гормонов при изучении неспецифических адаптационных реакций у больных ОПКОПНП, развивающихся при комбинированном действии реабилитационных факторов с учётом циркадианной ритмики болевой чувствительности, представлены в таблице 1.

Данные представленные в таблице демонстрируют, что в результате лечения и реабилитации пациентов с вертеброгенными дорсалгиями произошло достоверное повышение концентрации кортизола и АКТГ в крови обследуемых в основ-ной-1, основной-2 и контрольной группах соответственно на 19% (р<0,001) и 32% (р<0,001), на 14% (р<0,001) и 23% (р<0,001), на 10% (р<0,01) и 17% (р<0,05). При этом рост вышеприведённых параметров было более значительный в основных 1 и 2 группах, чем в контрольной группе. Увеличение количества кортизола и АКТГ в организме больных вертеброгенными дорсалгиями под воздействием реабилитации было более выражено основной группе-1, чем в основной группе-2.

Таблица 1

Динамика уровня стресс-ассоциированных гормонов у пациентов с вертеброгенными дорсалгиями при применении различных видов комплексной реабилитации (М±т).

Период проведения тестирования

Показатель Основная группа-1(п=32) Контрольная группа(п=45) Основная группа-2(п=31)

До После До После До После

лечения лечения лечения лечения лечения лечения

Кортизол (нмоль/л) 289±10,2 р1*** 357±6,0 р2*** р3* 291±9,9 р1** 324±5,7 293±9,6 р1*** 341±6,1 р2*

АКТГ (нг/мл) 18,9±1,11 р1*** 27,8±1,12 р2*** р3* 18,5±1,1 р1* 22,3±1,09 19,0±1,14 р1*** 24,7±1,13 р2*

Примечание: р1 - достоверность различий между показателями до и после лечения; р2 - достоверность различий между показателями после лечения в основной и контрольной группе; р3 - достоверность различий между показателями после лечения в основной - 1 и в основной - 2 группах;*— р <0,05. **— р <0,01, ***— р <0,001.

Таким образом, предложенный автором способ реабилитационной терапии больных вертеброгенными дорсалгиями достоверно более эффективно

нормализует глюкокортикоидную функцию и оптимизирует ранее нарушенные реакций адаптации у обследуемых пациентов.

Литература

Бобрик Ю.В. Патент на корисну модель № 42151 А. Украша. МПК А 61 Н 1/02. Cnoci6 лжування остеохондроза хребта з невролопчними порушеннями / Заявка № u 200900535.-Заявл. 26.01.2009 р.- 0публ.25.06.2009 р., Бюл. № 12. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика): Руководство для врачей.- 3-е изд., испр. и доп. / Епифанов В.А., Епифанов А.В. - М.: «МЕД пресс-информ», 2008.- 272 с. Герасимова М.М., Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радику-лопатии (этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение).- М.: Тверь, 2003. - 151 с.

Меерсон Ф.З. Защитные эффекты адаптации и некоторые перспективы адаптационной медицины // Успехи физиологических наук. - 1991 - Т.22, № 2. - С. 52 - 89.

Медична реабшггащя: сучасни стандарти, тести, шкали та критери ефективностг Низькоштенсивна резонансна

ф1зютерашя 1 11 застосування в реабшгтацшнш медицина Поабник / В.П. Лисенюк, 1.З. Самосюк, Л.1. Фкенко та ш. - К.: Видавнично-пол1граф1чний центр «Кшвський ушверситет», 2007. - 264 с.

Продан А.И., Радченко В.А., Корж И.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. - Харьков: ИПП «Контраст», 2009. -272 с.

Тарасова Е.И., Козловская Л.Е., Баханович О.К. Физиотерапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Республика Беларусь, Медицинские новости. - 2007. - №1. - С. 48-49.

Щедренок В.В., Олейник А.Д., Могучая О.В. Поясничный остеохондроз —СПб, 2003. — 264 с.

Юрик О.С. Невролопчш прояви остеохондрозу: патогенез, клшжа, лжування. - К.: Здоров'я, 2001. - 344с.

© БОБРИК Ю.В., 2013

Поступила 11.02.2013