CC BY
18«1нноваци в стоматологи», № 2, 2016 СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 616.31-08-039.71:616.316-008.8
Е. В. Зомбор, О. В. Деньга, д. мед. н., О. А. Макаренко, д. биол. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ДЕТЕЙ 6-7 ЛЕТ Г. УЖГОРОД, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ ПИТЬЕВУЮ ВОДУ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ИСТОЧНИКОВ ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Показано, что состояние минерализующей функции ротовой жидкости, антиоксидантной и антимикробной защиты, а также степень дисбиоза полости рта у детей, потребляющих воду из артезианской скважины, хуже, чем у детей с водоснабжением из реки Уж. Назначение детям 2 раза в году дифференцированного поэтапного профилактического комплекса, включающего адаптогены, антиоксиданты, антитоксиканты, остеотропные минерализующие и противовоспалительные препараты способствовало стабильному восстановлению минерализующего потенциала ротовой жидкости, антимикробной и антиоксидантной защиты в полости рта, и как следствие снижению контаминации патогенной микробиоты, воспаления и перекисного окисления липидов.
Ключевые слова: дети, питьевая вода, стоматологический статус, ротовая жидкость, биохимические показатели.
€. В. Зомбор, О. В. Деньга, О. А. Макаренко
Державна установа «1нститут стоматологи Нащонально! академи медичних наук Украши»
ВПЛИВ КОМПЛЕКСНО! ПРОФ1ЛАКТИКИ КАР1ССУ ЗУБ1В
НА БЮХ1МГЧШ ПОКАЗНИКИ РОТОВО1 Р1ДИНИ Д1ТЕЙ 6-7 РОК1В м.УЖГОРОД, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬ ПИТНУ ВОДУ З Р1ЗНИХ ДЖЕРЕЛ ВОДОПОСТАЧАННЯ
Показано, що стан минерализуючо'1 функцП ротово'1 рiдини, антиоксидантного i антимiкробного захисту, а також ступть дисбюзу порожнини рота у дтей, як споживають воду з артезiанськоi свердловини, гiрше, тж у дтей з водопостачанням з рiчки Уж. Призначення дiтям 2 рази на рж диференцшованого поетапного профыактичного комплексу, що включае адаптогени, антиоксиданти, анттоксканти, остеотропт минера-лiзуючi i протизапальш препарати сприяло стабшьному вiдновленню мтеральзуючого потенцiалу ротово'1' рi-дини, антимiкробного та антиоксидантного захисту в порожнин рота, i як на^док зниження контамiнацii патогенно'1' мкробюти, запалення i перекисного окислення лiпiдiв.
Ключов1 слова: дiти, питна вода, стоматологiчний статус, ротова рiдина, бiохiмiчнi показники.
E. V. Zombor, O. V. Denga, O.A. Makarenko
State Institution "Institute of Stomatology National Academy of Medical Sciences of Ukraine"
INFLUENCE OF DENTAL CARIES COMPREHENSIVE PREVENTION ON BIOCHEMICAL INDICES OF CHILDREN 6-7 YEARS ORAL LIQUID IN UZHGOROD, USING DRINKING WATER FROM DIFFERENT SOURCES
Introduction. Dental caries is caused by reduction of oral liquid mineralized function and on the background of reduced antioxidant protection. An important role is played by the quality of the drinking water, its macro- and microelementoses.
Purpose of the study. Evaluation of biochemical indices of oral liquid children from Uzhgorod, using drinking water with a different mineral composition, in the treatment and prevention.
© Зомбор Е. В., Деньга О. В., Макаренко О. А., 2016.
Materials and methods. The study involved 62 children 6-7 years old who have been drinking water from river Uzh and an artesian well. Children of basic groups received 2 times per year differentially, depending on the source of water for 2 months gradually adaptogens, antioxidants, detoxicants, osteotropic, anti-inflammatory and remineralizing drugs. Studies were conducted at baseline, 6 months, in1 year and in 2 years passing. The oral liquid were determined by the content of calcium, phosphorus, magnesium, catalase activity, malondialdehyde content, antioxidant-prooxidant index, the content of urease, lysozyme activity and the degree of dysbiosis in the mouth.
Results. Conclusions. Prescription of gradual preventive complex contributed to the stable recovery of oral liquid mineralizing potential for children 2 times a year, differentiated, depending on the water source, antimicrobial and antioxidant protection and, as a consequence, reduction of contamination ofpathogenic microbiota, inflammation and li-pid peroxidation..
Key words: children, drinking water, dental status, oral liquid, biochemical parameters.
Кариес зубов часто развивается в результате снижения минерализующей функции ротовой жидкости, а также на фоне сниженной антиок-сидантной защиты, интенсификации пероксида-ции липидов и воспалительных процессов в полости рта. Немаловажную роль при этом играет качество используемой питьевой воды, её макро- и микроэлементозы. [1, 2]
Цель исследования. Оценка биохимических показателей ротовой жидкости детей г. Ужго-
род, использующих питьевую воду с различным минеральным составом, в процессе лечебно-профилактических мероприятий.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 62 ребёнка 6-7 лет (31, использующих воду реки Уж, группа сравнения - 14, основная - 17 и 31, использующих воду из артезианской скважины, группа сравнения -15, основная - 16). Химический состав воды представлен в таблице 1.
Таблица 1
Химический состав питьевых вод из разных источников г. Ужгород
Показатели Ед. измерения Содержание минеральных компонентов Отличия
вода из р.Уж вода из артезианской скважины
Общая жесткость мг-экв/л 2,15 5,20 в 2,4 раза
Кальций мг/л 32,1 82,2 в 2,6 раза
Магний мг/л 6,70 13,4 в 2,4 раза
Фтор мг/л <0,02 <0,02 -
Хлориды мг/л 5,40 40,3 в 7,47 раз
Сульфаты мг/л 25,2 45,0 в 1,78 раз
Нитраты мг/л 0,53 2,80 в 5,3 раза
Стронций мг/л 0,15 0,34 в 2,3 раза
Таблица 2
Влияние лечебно-профилактических мероприятий на содержание кальция в ротовой жидкости
детей г. Ужгород, ммоль/л, М±т
Источники водоснаб- Группы Сроки исследования
жения Исходный Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года
Река Уж сравнения 0,65 ± 0,08 0,54 ± 0,06 0,72 ± 0,09 0,62 ± 0,05
n = 14 р: > 0,1 р1 > 0,1 р1 > 0,1
основная 0,72 ± 0,09 0,85 ± 0,07 1,08 ± 0,12 0,97 ± 0,08
n = 17 р > 0,1 р < 0,002 р1 > 0,1 р < 0,002 р! < 0,002 р < 0,002 р1 < 0,05
Артезианская сква- сравнения 0,48 ± 0,07 0,59 ± 0,08 0,43 ± 0,05 0,51 ± 0,06
жина n = 15 р1 > 0,1 р1 > 0,1 р1 > 0,1
основная 0,42 ± 0,05 0,67 ± 0,07 0,94 ± 0,11 0,87 ± 0,10
n = 16 р > 0,1 р > 0,1 р1 < 0,01 р < 0,001 р! < 0,001 р < 0,01 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий между группой сравнения и основной, р1 - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Дети групп сравнения получали только ба- зовую терапию. Дети основных групп получали
2 раза в году дифференцированно, в зависимости от источника воды, в течение 2-х месяцев поэтапно адаптогены, антиоксиданты, детокси-канты, остеотропные, противовоспалительные и реминерализующие препараты. Исследования были проведены в исходном состоянии, через 6 месяцев, 1 год и 2 года. При этом в ротовой жидкости определялись содержание кальция, фосфора, магния [3], активность каталазы, содержание малонового диальдегида, антиокси-дантно-прооксидантный индекс [4], содержание уреазы, активность лизоцима и степень дисбиоза в полости рта. [5]
Результаты исследования и их обсуждение. Важнейшая роль в формировании минерализующей функции слюны принадлежит кальцию. Результаты исследования уровня этого минерала, представленные в таблице 2, показывают, что на исходном этапе исследования в ротовой жидкости детей, проживающих на территории с речным водоснабжением, содержание кальция в среднем было в 1,5 раза выше, чем у детей, потребляющих воду из артезианской скважины, в которой зарегистрировано повышенное содержание нитратов и стронция.
В ротовой жидкости детей основной группы, получавших питьевую воду из артезианской скважины г. Ужгород, через 6 месяцев после двух курсов профилактики уровень кальция увеличился в 1,6 раза, а через 2 года - более чем в 2 раза (табл. 2).
У детей основной группы с водоснабжением из реки Уж уровень кальция в ротовой жидкости через 1 и 2 года в среднем повысился в 1,5 раза. (р: < 0,002).
Полученные результаты свидетельствуют об активации минерализующей функции слюны у детей под влиянием предлагаемых схем профилактики кариеса в условиях неполноценного минерального состава питьевой воды (сниженная концентрация фтора - 0,02 мг/л).
Результаты определения содержания фосфора и магния в ротовой жидкости наблюдаемых детей (табл. 3, 4) свидетельствуют о том, что у детей основной группы, употребляющих воду из скважины, через год оно увеличилось соответственно на 43,0 % и на 46,2 %, а у детей, употребляющих воду из реки, на 29,8 % и 68 % соответственно.
Таблица 3
Влияние лечебно-профилактических мероприятий на содержание фосфора в ротовой жидкости
детей г. Ужгород, ммоль/л, М±m
Источники водоснабжения Группы Сроки исследования
Исходный Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года
Река Уж сравнения п = 14 3,50 ± 0,43 3,12 ± 0,36 р1 > 0,1 3,68 ± 0,40 р1 > 0,1 3,41 ± 0,47 р1 > 0,1
основная п = 17 3,92 ± 0,33 р > 0,1 4,23 ± 0,50 р > 0,1 р1 > 0,1 5,09 ± 0,57 р < 0,05 р1 < 0,05 4,89 ± 0,41 р < 0,05 р1 < 0,05
Артезианская скважина сравнения п = 15 2,98 ± 0,35 3,21 ± 0,40 р1 > 0,1 2,87 ± 0,31 р1 > 0,1 3,27 ± 0,25 р1 > 0,1
основная п = 16 3,23 ± 0,28 р > 0,6 3,97 ± 0,29 р > 0,1 р1 > 0,1 4,62 ± 0,35 р < 0,002 р1 < 0,01 4,91 ± 0,54 р < 0,01 р1 < 0,01
Примечание : р - показатель достоверности отличий между группой сравнения и основной, р[ - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Таблица 4
Влияние лечебно-профилактических мероприятий на содержание магния в ротовой жидкости
детей г. Ужгород, ммоль/л, М±m
Источники водоснабжения Сроки исследования
Группы Исходный Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года
1 2 3 4 5 6
Река Уж сравнения 0,15 ± 0,02 0,18 ± 0,02 0,21 ± 0,03 0,17 ± 0,02
п = 14 р1 > 0,1 р1 > 0,1 р1 > 0,1
основная 0,19 ± 0,02 0,24 ± 0,03 0,39 ± 0,05 0,32 ± 0,04
п = 17 р > 0,1 р > 0,1 р1 > 0,1 р < 0,01 р! < 0,002 р < 0,002 р1 < 0,01
Продолжение таблицы 4
1 2 3 4 5 6
Артезианская сква- сравнения 0,18 ± 0,03 0,21 ± 0,02 0,14 ± 0,03 0,19 ± 0,02
жина п = 15 р: > 0,1 р1 > 0,1 р1 > 0,1
основная 0,13 ± 0,02 0,19 ± 0,02 0,32 ± 0,04 0,29 ± 0,03
п = 16 р > 0,1 р > 0,1 р < 0,002 р < 0,01
р1 > 0,05 р! < 0,001 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий между группой сравнения и основной, р! - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Результаты исследования одного из основных антиоксидантных ферментов -каталазы обобщены в таблице 5. Исходная активность каталазы в ротовой жидкости детей с речным водоснабжением была на 57,1 % выше исходных значений у детей, потреблявших воду из скважины. Это говорит о более высоком уровне ан-тиоксидатной защиты полости рта детей, упот-
ребляющих воду из реки. У детей основной группы, употребляющей питьевую воду из скважины, через 6 месяцев, после приёма первого курса лечебно-профилактических препаратов, активность каталазы в ротовой жидкости увеличилась в 2,2 раза (р! < 0,01), через 1 год этот показатель был выше исходного в 3,2 раза (рх<0,001), а через 2 года - в 2,5.
Таблица 5
Влияние лечебно-профилактических мероприятий на активность каталазы в ротовой жидкости детей г. Ужгород, мкат/л, М±т
Источники водоснабжения Сроки исследования
Группы Исходный Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года
Река Уж сравнения 0,10 ± 0,01 0,14 ± 0,03 0,12 ± 0,02 0,13 ± 0,02
п = 14 р! > 0,1 р! > 0,1 р! > 0,1
основная 0,12 ± 0,02 0,18 ± 0,02 0,23 ± 0,03 0,19 ± 0,02
п = 17 р > 0,1 р > 0,1 р! < 0,05 р < 0,01 р! < 0,01 р < 0,05 р! < 0,02
Артезианская сравнения 0,08 ± 0,01 0,10 ± 0,02 0,07 ± 0,01 0,12 ± 0,02
скважина п = 15 р! > 0,1 р! > 0,1 р! > 0,1
основная 0,06 ± 0,01 0,13 ± 0,02 0,19 ± 0,03 0,15 ± 0,02
п = 16 р > 0,1 р > 0,1 р! < 0,01 р < 0,001 р! < 0,001 р > 0,1 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий между группой сравнения и основной, р! - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Таблица 6
Влияние лечебно-профилактических мероприятий на содержание малонового диальдегида в ротовой жидкости детей г. Ужгород, ммоль/л, М±т
Источники водоснабжения Сроки исследования
Группы Исходный Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года
Река Уж сравнения 0,41 ± 0,05 0,36 ± 0,04 0,46 ± 0,06 0,34 ± 0,05
п = 14 р! > 0,1 р! > 0,1 р! > 0,1
основная 0,38 ± 0,04 0,21 ± 0,03 0,27 ± 0,03 0,20 ± 0,02
п = 17 р > 0,1 р < 0,01 р! < 0,002 р < 0,01 р! < 0,05 р < 0,02 р! < 0,001
Артезианская сравнения 0,47 ± 0,06 0,51 ± 0,07 0,43 ± 0,05 0,59 ± 0,08
скважина п = 15 р! > 0,1 р! > 0,1 р! > 0,1
основная 0,53 ± 0,07 0,30 ± 0,04 0,22 ± 0,03 0,28 ± 0,04
п = 16 р > 0,1 р < 0,02 р! < 0,01 р < 0,002 р! < 0,001 р < 0,002 р! < 0,01
Примечание : р - показатель достоверности отличий между группой сравнения и основной, р! - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
В ротовой жидкости детей основной группы с речным водоснабжением активность каталазы под влиянием профилактических мероприятий в среднем в 1,7 раза превышала исходный уровень на всех этапах наблюдения (р! < 0,01 - 0,05).
Подтверждением антиоксидантной направленности разработанных методов профилактики стоматзаболеваний у детей, потребляющих воду с низким уровнем фтора и повышенным содержанием нитратов и стронция в воде из скважины, явились исследования в ротовой жидкости детей одного из продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) - малонового диальдегида (МДА) (табл. 6)
Через 6 месяцев уровень МДА в ротовой жидкости детей основной группы, проживающих на территории г. Ужгород с водоснабжением из скважины, снизился в 1,8 раза (р < 0,02 и
р1 < 0,01). Стабильное и пролонгированное снижение уровня МДА зарегистрировано также и в ротовой жидкости детей основной группы, употреблявших воду из речного источника, остававшееся стабильно низкими и через 2 года (табл. 6).
Более наглядно изменения в системе АОС-ПОЛ отражает антиокисдантно-прооксидантный индекс (АПИ) в ротовой жидкости, результаты расчёта которого приведены в таблице 7. Исходный уровень АПИ у детей с речным водоснабжением в 1,9 раза был выше соответствующего показателя у детей, потреблявших воду из скважины. Назначение профилактического комплекса привело к повышению АПИ через 2 года в 3 раза у детей, использующих воду реки Уж, и в 4,25 раза у детей, использующих воду артезианской скважины (табл. 7).
Таблица 7
Влияние лечебно-профилактических мероприятий на уровень антиоксидантно-прооксидантного индекса в ротовой жидкости детей г. Ужгород, M±m
Источники водоснаб- Группы Сроки исследования
жения Исходный Через 6 месяцев Через 1 год Через 2 года
Река Уж сравнения 2,45 ± 0,31 3,68 ± 0,41 2,16 ± 0,18 3,24 ± 0,45
п = 14 р1 < 0,05 р1 > 0,1 р! > 0,1
основная 3,18 ± 0,42 8,51 ± 0,79 8,56 ± 0,93 9,50 ± 1,02
п = 17 р > 0,1 р < 0,001 р! < 0,001 р < 0,001 р! < 0,001 р < 0,001 р! < 0,001
Артезианская сравнения 1,73 ± 0,24 1,96 ± 0,28 1,63 ± 0,15 2,01 ± 0,19
скважина п = 15 р: > 0,1 р1 > 0,1 р! > 0,1
основная 1,29 ± 0,19 4,30 ± 0,31 8,42 ± 0,73 5,48 ± 0,49
п = 16 р > 0,1 р < 0,001 р! < 0,001 р < 0,001 р! < 0,001 р < 0,001 р! < 0,001
Примечание : р - показатель достоверности отличий между группой сравнения и основной, р1 - показатель достоверности отличий от исходного уровня.
Важная роль в обеспечении гомеостаза в полости рта отводится микробиоценозу, который представляет собой совокупность представителей разных таксономических групп микробов в ротовой полости и вступают в биохимические, иммунологические и другие взаимодействия с макроорганизмом. В результате проводимой комплексной профилактики за 2 года наблюдения активность уреазы в основной группе детей, использующих воду реки, уменьшилась в 2,24 раза, а в основной группе детей, использующих воду скважины, - в 3,68 раза. При этом активность фермента лизоцим, сниженная в исходном состоянии примерно в 2 раза по сравнению с нормой, в основных группах детей за 2 года наблюдений увеличилась в 1,6 раза.
Степень дисбиоза в полости рта детей всех групп в исходном состоянии была повышена по
сравнению с нормой в 3 - 5 раз у детей с речным водоснабжением и в 6 - 9 раз у детей, потребляющих воду из скважины, что соответствует II степени клинической субкомпенсированной стадии, которая в результате лечебно -профилактических мероприятий снизилась соответственно в 4 и 5,9 раз.
В группах сравнения у детей, использующих воду из реки Уж и артезианской скважины, указанные биохимические показатели ротовой жидкости и состояния полости рта за 2 года наблюдения стабильно и достоверно не изменялись.
Выводы. Состояние минерализующей функции ротовой жидкости (содержание кальция, фосфора и магния), антиоксидантной (активность каталазы) и антимикробной защиты (активность лизоцима), а также степень дисбио-
за полости рта у детей, потребляющих воду из скважины, хуже, чем у детей с речным водоснабжением. Этот факт можно объяснить повышенным содержанием в питьевой воде скважины нитратов и стронция на фоне дефицита фтора. Назначение детям 2 раза в году дифференцированного поэтапного профилактического комплекса, включающего адаптогены, антиоксидан-ты, антитоксиканты, остеотропные минерализующие и противовоспалительные препараты способствовало стабильному восстановлению минерализующего потенциала ротовой жидкости, антимикробной и антиоксидантной защиты в полости рта, и как следствие снижению контаминации патогенной микробиоты, воспаления и перекисного окисления липидов.
Спи сок литературы
1. Взаимосвязь дисбаланса макро- и микроэлементов и здоровье населения (обзор литературы) / Р. И. Жданов, А.
В. Скальный, М. Я. Ибрагимова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2011. - № 4, Т. 92. - С. 606-609
2. Бельмер С. В. Микроэлементы и микроэлементо-зы и их значение в детском возрасте / С. В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - № 6, Т. 7. - С. 91-96
3. Горячковский А. М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике: [справочное пособие] / Горячковский А. М. [изд. 3-е вып. и доп.]. — Одеса : Еколопя, 2005. — С. 263—267, 284—286, 408—412
4. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости [методические рекомендации] / А. П. Левицкий, О. В. Деньга, О. А. Макаренко [и др.]. — Одесса: КП «Одеська мгська друкарня», 2010. — 16 с.
5. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков [метод. рекомендации] / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Се-ливанская [и др.]. - Киев, 2007. - 22 с.
Поступила 01.06.16
