CC BY
67
влияние комплексного лечения Больных с ранними клиническими проявлениями повышенной стираемости зубов на качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем
На сегодняшний день повышенная стирае-мость зубов (ПСЗ) становится одним из самых распространенных стоматологических заболеваний [Каламкаров Х.А., 2004, Трезубов В.Н., 2007, Bartlett D., 2007]. Наиболее частыми причинами развития ПСЗ являются функциональная недостаточность твердых тканей зубов, морфологическая их неполноценность, перегрузка зубов, химическое воздействие, профессиональные вредности [Рогожников Г.И., 2002, Lussi A., 2006]. Существует множество вариантов развития ПСЗ, а также соответствующих методов лечения [Гаража И.С., 2004, Новиков В.С., 2006, Hemmings K.W., 2002]. Как правило, пациентам с развившейся ПСЗ требуется многоэтапное и дорогостоящее ортопедическое лечение [Каламкаров Х.А., 2004]. Однако и при начальных проявлениях ПСЗ изменение формы, укорочение зубов может значительно ухудшать внешний вид и улыбку пациента [Радлинский С.В., 2003, Ломиашвили Л.М., 2006, Hetz G.F., 2002]. Необходимо также учитывать, что при нарушениях эстетики появляются психологические проблемы, влияющие на качество жизни пациента [Леонтьев В.К., 2000, Леонова Л.Е., Максимовская Л.Н., 2002, Kimmel K., 2003]. В 45-50% случаев начальная ПСЗ сопровождается гиперэстезией дентина [Кузьмина Э.М., 2003], что еще более усиливает дискомфорт больных и требует лечения.
Мандра Ю.В .
д.м.н., доцент, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, jmandra@mail.ru
Резюме
На сегодняшний день повышенная стираемость зубов становится одним из самых распространенных стоматологических заболеваний. Развитие повышенной стираемости зубов, в том числе ее ранних проявлений, снижает качество жизни. Наиболее важным фактором коррекции ПСЗ является замещение убыли твердых тканей зуба. Нами предложена малоинвазивная методика восстановления дефектов зубов при повышенной стираемости зубов, разработанная на основе экспериментальных данных изучения морфоструктурных изменений твердых тканей зуба. Комплексное лечение больных с повышенной стираемостью зубов повышает качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем, в 4 раза согласно интегральному показателю.
Ключевые слова: комплексное лечение, повышенная стираемость зубов, качество жизни.
EFFECT OF COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH EARLY CLINICAL SYMPTOMS OF HIGH ABRASION OF THE TEETH ON THE QUALITY OF LIFE CAUSED BY DENTAL HEALTH
Mandra J.V.
The summary
Nowadays high abrasion of the teeth is one of the most common dental diseases. The development of high-abrasion of the teeth, including the earliest manifestations, reduces the quality of life. The most important factor in the correction of high abrasion of the teeth is the replacement of loss dental hard tissues. We propose a minimally invasive technique of reconstruction of defects of the teeth with high-abrasion of the teeth developed on the basis of experimental study of morphologic changes of dental hard tissues. Complex treatment of patients with high abrasion, improves quality of life caused by dental health, a factor of 4 according to the integral indicator.
Keywords: romplex treatment, increased abrasion of dental hard tissues, the quality of life.
Цель исследования
Изучить влияние комплексного лечения больных с ранними клиническими проявлениями ПСЗ на основе новых лечебно-профилактических методов коррекции на качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.
Материал и методы исследования
Клиническое обследование и лечение 256 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с ПСЗ 1 степени по классификации М.Г.Бушана, код К03.0 по МКБ- 10 было проведено в Многопрофильной стоматологической поликлинике ГБОУ ВПО УГМА.
В наблюдении преобладали женщины, их количество составило 53%. Мужчины составили 47% выборки. Средний возраст мужчин 40,83+1,56 года, женщин - 38,25+1,51 года (рис. 1). Для исследования отбирались соматически сохранные пациенты, что оценивалось по данным анкеты о состоянии здоровья, а также заключениям терапевта, эндокринолога, невропатолога и других специалистов. Все больные находились под наблюдением в течение 36 месяцев.
□до 20 лет ■21-30 лет □31-40 лет □41-50 лет ■51-60 лет
Рис 1. Распределение больных по возрасту
Наиболее важным фактором коррекции ПСЗ является замещение убыли твердых тканей зуба. Нами предложена малоинвазивная методика восстановления дефектов зубов при ПСЗ, разработанная на основе экспериментальных данных изучения морфоструктурных изменений твердых тканей зуба (патент РФ №2360638 «Способ реставрации зубов при патологической стираемости»). При изучении эффективности пломбирования исследовано 968 реставраций очагов ПСЗ. Для мониторинга качества реставраций проводили оценку качества пломб в сроки наблюдения 1 неделя, 6, 12 месяцев, 2, 3 года по критериям Д.М.Каральника
- А.Н.Балашова и И.М.Макеевой (для фронтальных зубов), по данным электрометрического иссле-
дования пломб по методу Г.Г. Ивановой - Р.Г. Буян-киной и трансиллюминации в волокнах световода. Для коррекции гиперэстезии у больных ПСЗ нами было предложено использование диодного лазера. Оценку эффективности коррекции гиперэстезии проводили на протяжении 1 года наблюдения с применением психометрического метода оценки боли (Мейзеров Е.Е., Адашинская Е.А., 2005).
Для определения качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, до и после комплексного лечения ПСЗ была разработана анкета. При разработке анкеты за основу взят неспецифический опросник SF-36 (Ware J.E., 1993), адаптированный Горюновой М.В., Ронь Г.И. (2007) для стоматологических больных.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе анкет пациентов с ПСЗ отмечалось статистически достоверное снижение качества жизни по различным категориям. Наибольшее снижение качества жизни наблюдалось в категории «психоэмоциональное состояние» (субъективные переживания по поводу формы и цвета зубов, желание изменить внешний вид улыбки)
- до 74,6%. Интегральный показатель качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, в группе начальных клинических проявлений (1 группа) составил 32,44±0,92 балла, что характеризуется как незначительное снижение уровня качества жизни (табл. 1). В группе выраженных клинических проявлений (2 группа) интегральный показатель качества жизни - 40,4±1,01 балла, что интерпретируется уже как значительное снижение (табл. 2).
После комплексного лечения ПСЗ в обеих группах больных значительно уменьшается показатель категории психоэмоционального состояния пациен-
Таблица 1 Уровень качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, у пациентов с начальными клиническими проявлениями ПСЗ
Категория качества жизни Баллы Уровень качества жизни
Психоэмоциональное состояние 21,2±0,84 Незначительно ниже среднего
Социальное функционирование 5,2±0,47
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 1,9±0,23
Жизненная активность 2,6±0,38
Самовосприятие 0,96±0,85
Интегральный показатель 32,44±0,92
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Таблица 2 Уровень качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, у пациентов с выраженными клиническими проявлениями ПСЗ
Категория качества жизни Баллы Уровень качества жизни
Психоэмоциональное состояние 27,3±0,79 Значительно ниже среднего
Социальное функционирование 6,4±0,58
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 2,6±0,31
Жизненная активность 3,7±0,46
Самовосприятие 1,4±0,85
Интегральный показатель 40,4±1,01
Таблица 3 Уровень качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, у пациентов с начальными клиническими проявлениями ПСЗ после комплексного лечения
Категория качества жизни Баллы Уровень качества жизни
Психоэмоциональное состояние 3,8±0,34 Высокий
Социальное функционирование 2,2±0,21
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 1,48±0,12
Жизненная активность 0,7±0,03
Самовосприятие 0,5±0,04
Интегральный показатель 8,68±0,82
Таблица 4
Уровень качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, у пациентов с выраженными клиническими проявлениями ПСЗ после комплексного лечения
Категория качества жизни Баллы Уровень качества жизни
Психоэмоциональное состояние 4,3±0,29 Высокий
Социальное функционирование 2,1±0,17
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 1,8±0,11
Жизненная активность 0,7±0,03
Самовосприятие 0,5±0,04
Интегральный показатель 9,4±0,78
□ 1 группа ■ 2 группа
Рис. 2. Динамика интегрального показателя качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, до и после комплексного лечения в зависимости от выраженности повышенной стираемости зубов
тов (в 5,6 раза в 1 группе и в 6,3 раза - во 2 группе), что свидетельствует о положительном влиянии комплексного лечения на психоэмоциональный статус больных. Происходят улучшения показателей по категориям: социальное функционирование (в 2,4 и 3,1 раза в 1 и 2 группе соответственно), ролевое функционирование (в 1,3 и 1,4 раза в 1 и 2 группе соответственно), жизненная активность (в 3,7 и 5,3 раза соответственно в 1 и 2 группе), самовосприя-тие (в 1,9 и 2,8 раза соответственно в 1 и 2 группе). Интегральный показатель качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, уменьшается в 1 группе в 3,7 раза, во 2 группе - в 4,3 раза по сравнению с интегральным показателем до лечения и соответствует высокому уровню качества жизни (табл. 3, 4).
После проведенного комплексного лечения ПСЗ было выявлено повышение качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем. В 6 раз уменьшился показатель категории психоэмоционального состояния пациентов, что свидетельствует о положительном влиянии комплексного лечения на психоэмоциональный статус больных. Интегральный показатель качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, уменьшился в 4 раза по сравнению с интегральным показателем до лечения и соответствовал высокому уровню качества жизни.
Анализируя различия интегрального показателя качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем, после комплексного лечения в зависимости от выраженности ПСЗ выявлено отсутствие достоверных отличий между 1 и 2 группами (р>0,05) (рис. 2), то есть после комплексного лечения у всех больных улучшилось качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем, и перешло на высокий уровень по сравнению с показателями до лечения (р<0,001).
Выводы
Развитие повышенной стираемости зубов, в том числе ее ранних проявлений, снижает качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем, до уровня «ниже среднего». Ухудшение качества жизни прямо пропорционально степени повышенной стираемости зубов.
Комплексное лечение больных с повышенной стираемостью зубов повышает качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем, в 4 раза согласно интегральному показателю.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубова М.А. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. Учебное пособие / М.А.Дубова, А.В.Салова, Ж.П.Хиора. - Санкт-Петербург,
2005. - 144 с.
2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. Учебное пособие/
Х.А.Каламкаров. - М., Медицинское информационное агентство. - 2004. - 176 с.
3. Мандра Ю.В. Современные представления о механизме развития ранней стадии повышенной стираемости зубов/ Ю.В.Мандра, Г.И.Ронь, С.Л.Вотяков, Д.В.Киселева // Проблемы стоматологии. - 2011. - № 2. - С. 10-15.
4. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие / А.И.Николаев, Л.М.Цепов. - М., Медпресс-информ, 2007. - 928 с.
5. Рогожников Г И. Повышенная стираемость твердых тканей зубов / Г.И.Рогожников, Л.Е.Леонова, А.С.Щербакова, Е.В.Суворина, Ю.Г.Ковалев, Ю.В.Аникин. - Пермь, 1995. -163 с.
6. Шмидседер Д. Эстетическая стоматология. Атлас/ Д.Шмидседер. М.: Медпрессинформ, 2004. - 320 с.
7. Bartlett D.V. The role of erosion in tooth wear: aetiology, prevention and management. / D.V.Bartlett // International Dental Journal. - 2005. - N.55. - P. 277-284.
8. Lussi A. Dental erosion. / A.Lussi // Monogr. Oral Sciences. -
2006. - V.20. - P. 32-43.
WWW.DENTAL-PRESS.COM
