CC BY
73
Депрессия в неврологической практике. М.: МИА, 2007;208 с.
4. Мосолов С.Н. Клиническое применение современых антидепрессантов. СПб., 1995;568 с.
5. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. М.: МИА, 2005; 784 с.
6. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.:
МИА, 2003;425 с.
7. Kanner A.M. Depression in neurological disorders. The Lundbeck Institute.
2005;161 p.
8. Dunner D., Kummar R. Paroxetine. A reww of Clinical experience. Pharmacopsychiatr 1998;31:81-101.
9. Чахава К.О., Аведисова А.С. Открытое
сравнительное исследование терапевтической эквивалентности препрата адепресс (пароксетин) и паксил (пароксетин) при терапии больных депрессивными расстройствами. Cons Med Психиатр и психофарма-кол 2009;11(1):30—3.
10. Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Сафиули-на А.А. и др. Эффективность препарата аде-пресс (пароксетин) в лечении депрессии у пациентов с хронической ишемией головного мозга и в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта с учетом уровня скорости пассивного трансмембранного ионотранспорта. Неврол и психиатр 2012;3(2):27—30.
11. Чахава В.О., Будтуева Ф.С.,
Борукаев Р.Р. Эффективность препарата
адепресс (пароксетин) при генерализованном тревожном расстройстве. Журн неврол и психиатр 2010;110(8):25—9.
12. National Institute of Mental Health: 12-CGI. Clinical Global Impression. W.Guyo (Ed.) ECDEU Assesment Manual for Psychopharmacology. Rev. Ed. Rockville, Maryland 1976;217-22.
13. Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспеко-ва Н.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы. В кн.: Вегетативные расстройства. М.: МИА, 2000;44-86.
14. Левин Я.И., Ковров Г.В.,
Полуэктов М.Г. и др. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. Под ред. Я.И. Левина. М.: МЕДПРАКТИКА, 2005;115 с.
И.А. Зайцева
ООО Лечебно-диагностический центр «Док.Клтик», Москва
Влияние комплекса силовых упражнений на качество жизни при боли в пояснично-крестцовой области
Цель исследования — разработка и обоснование алгоритма комплекса силовых упражнений для пациентов с болью в поясничном
отделе.
Пациенты и методы. Обследовано 79 больных 20—45лет, которые были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы получали восстановительное лечение (индивидуальный комплекс силовых упражнений), а пациенты 2-й группы — стандартное лечение
(ЛФК, физио- и фармакотерапия).
Результаты и их обсуждение. Продемонстрировано достоверное снижение болевого синдрома в 1-й группе уже после 1-го сеанса терапии, тогда как во 2-й группе болевой синдром регрессировал после 5-го сеанса. Также установлено, что после 12 сеансов индивидуального комплекса силовых упражнений статистически значимо уменьшился болевой синдром (р<0,05).
Выводы. Разработанная методика восстановительного лечения с использованием индивидуального комплекса силовых упражнений у пациентов с болью в поясничном отделе позвоночника позволила повысить эффективность лечения и значительно улучшить качество жизни.
Ключевые слова: боль в поясничном отделе, комплекс силовых упражнений. Контакты: Ирина Александровна Зайцева nevrolog-510@mail.ru
Influence of a complex of muscle-strengthening exercises on quality of life in lumbosacral pain
I.A. Zaitseva
OOO Dok.Klinik Treatment-and-Diagnostic Center, Moscow
Objective: to elaborate and substantiate an algorithm of a complex of muscle-strengthening exercises for patients with lumbago. Patients and methods. Seventy-nine patients aged 20—45years were examined and divided into 2 groups: 1) those who received rehabilitation treatment (an individual complex of muscle-strengthening exercises) and 2) those who had standard treatment (exercise therapy, physiotherapy, and pharmacotherapy).
Results and discussion. A significant reduction in pain syndrome was demonstrated in Group 1 just after their first therapy session whereas in Group 2, it regressed after session 5. After 12 sessions of the individual complex of muscle-strengthening exercises, the pain syndrome was
also ascertained to be diminished statistically significantly (p <0.05).
Conclusion. The developed procedure of rehabilitation treatment using the individual complex of muscle-strengthening exercises in patients with pain in the lumbar spine could enhance therapeutic efficiency and considerably improve the quality of life.
Key words: lumbar pain, complex of muscle-strengthening exercises. Contact: Irina Aleksandrovna Zaitseva nevrolog-510@mail.ru
Боль в пояснично-крестцовой области — частая жалоба, Боль в пояснично-крестцовой области у большинства пациен-
вынуждающая пациентов обращаться к врачу. Она встречается тов имеет мышечное происхождение и является одной из наи-
в одинаковом числе случаев как у мужчин, так и у женщин. более частых причин временной утраты трудоспособности [1].
Боль в спине развивается на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника [2], которые отмечаются у многих пациентов [3, 4]. Проблема диагностики и лечения боли в спине находится в центре внимания практических врачей и научных работников различных специальностей, что обусловлено ее важным медико-биологическим и социально-экономическим значением.
Согласно рекомендациям National Institute of Neurological Disorders and Stroke, физические упражнения могут быть самым эффективным способом ускорить выздоровление пациентов с подострой и хронической болью в поясничном отделе позвоночника. Поддержание и формирование мышечной силы важно для людей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата [5]. По европейским рекомендациям [6], лечебная физкультура, проводимая под контролем врача, — метод вмешательства «первой линии» при лечении хронической боли в спине. При этом не приводятся конкретные схемы физической нагрузки, но отмечено, что в разных странах и у разных авторов подходы к лечению различаются [7]. В то же время большинство работ направлено на исследование динамики купирования острого болевого синдрома, тогда как в основе лечения боли в пояснично-крестцовой области должно быть уменьшение периодов обострения [2, 8—10], что возможно лишь при проведении длительного лечения. Все это указывает на необходимость совершенствования консервативных методов терапии при данной патологии.
Цель исследования — изучение эффективности комплекса силовых упражнений у пациентов с болью в поясничнокрестцовой области.
Пациенты и методы. Обследовано 79 больных (40 женщин и 39 мужчин) в возрасте от 20 до 45 лет с болью в поясничном отделе. Средний возраст пациентов составил 35,1±7,2 года.
Пациенты были разделены на две группы: пациенты 1-й группы получали восстановительное лечение (индивидуальный комплекс силовых упражнений), а пациенты 2-й группы — стандартное лечение (лечебная физкультура, физиотерапия и медикаментозное лечение).
Преобладали пациенты с длительным течением заболевания (табл. 1), средняя продолжительность боли в спине составляла 4,1±1,2 года.
Курс лечения в 1-й группе включал 12 процедур индивидуального комплекса силовых упражнений (1 цикл) в виде индивидуально подобранной программы с учетом пола, массы тела, сопутствующей патологии, интенсивности боли, уровня физической подготовки. Комплекс упражнений основан на укреплении внутренних мышц спины с учетом биомеханики позвоночного столба.
Использовали силовые упражнения на неспециализированных (общего применения) тренажерах для мышц спины, нижних конечностей (для улучшения венозного оттока) и мышц верхнего плечевого пояса. Такие упражнения не только позволяют увеличить силовую выносливость мышц спины, но и дают возможность максимально закрепить правильный двигательный стереотип.
Упражнения выполнялись на 9 тренажерах с отягощением, общее количество подходов к тренажерам для
одного упражнения — 2, отдых между подходами — 2—3 мин (в движении), продолжительность одного занятия — 60 мин.
Отягощение для пациента подбирали опытным путем. Инструктор просил пациента выполнить движение до утомления, а затем корректировал нагрузку таким образом, чтобы пациент смог повторить упражнение необходимое количество раз. Вес отягощения должен быть таким, чтобы пациент выполнил движение не менее 7 и не более 12 раз (повторений). Если он выполнял движение более 12 раз, значит, вес отягощения недостаточен, если менее 7 раз, то он слишком велик. Таким образом, вес подбирали индивидуально для каждого пациента.
Каждое занятие в тренажерном зале состояло из трех частей: подготовительной (разминка), основной и заключительной. Разминка предназначена для подготовки организма к возрастающей физической нагрузке, поэтому включает преимущественно простые упражнения, выполняемые без отягощений (вис на локтях, упражнения на верхний пресс, а также гиперэкстензия пояснично-крестцового отдела позвоночника). В основной части занятия используется четкая последовательность специальных упражнений, обеспечивающих общую и силовую выносливость мышц спины. В заключительную часть занятия входят такие упражнения, как растягивания с противовесным утяжелением на многофункциональном тренажере «кросс-овер», способствующие растяжению и одновременно утяжелению мышечных групп, снижению общей физической нагрузки. Любое движение в момент максимального напряжения должно сопровождаться форсированным выдохом через рот. Это предотвращает перенапряжение сосудов сердца, головного мозга и повышение АД, на выдохе мышца «прорабатывается» до конца.
От занятия к занятию по мере увеличения амплитуды движений и интенсивности нагрузки пациент учится преодолевать небольшую боль. Программа постепенно усложнялась за счет утяжеления отягощения. Количественная и качественная оценка болевого синдрома производилась с применением визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли и опросника Освестри для оценки нарушений функционирования при боли в нижней части спины [11]. Оценку болевого синдрома проводили на 1, 6-м и 12-м сеансах терапии.
Результаты и их обсуждение. Анализ данных анамнеза показал, что у 41 (51,9%) больного начало заболевания или его обострение было связано с подъемом тяжести в согнутом положении тела, физическим перенапряжением, резким поворотом или длительным пребыванием в неудобном положении. Переохлаждение явилось провоцирующим фактором заболевания у 22 (27,8%) пациентов. Сочетание этих факторов наблюдали у 11 (13,9%) больных. На наличие психотравмирующих ситуаций указали 44 (55,7%) пациента. Травмы
Таблица 1. Распределение пациентов по общей продолжительности боли в спине
Продолжительность 1-я группа (п=41) 2-я группа (п=38)
заболевания n % n %
Менее 3 мес 8 19,45 7 18,4
3—12 мес 7 15,75 10 26,3
1—5 лет 18 43,35 13 34,2
6—10 лет 8 19,45 8 21,1
Таблица 2. Интенсивность боли по ВАШ в период лечения в зависимости от использования комплекса силовых упражнений (баллы, Мвап + ББ)
Группа больных Сеанс
1-й 6-й 12-й
1-я группа (п=41) 95,36+18,65 45,1+9,9** 9,6+3,4*
2-я группа (п=38) 93,95+18,61 58,4+8,5** 32,6+3,6
Примечание. * — р<0,01 — статистически значимые различия между 1-й и 2-й группами; ** — р<0,05 — статистически значимые различия с исходными значениями.
позвоночника в анамнезе имелись у 6 (7,6%) больных. У 4 (5%) пациентов установить причину заболевания не удалось.
До лечения интенсивную (70—90 мм по ВАШ) боль отмечали большинство больных (87,8% в 1-й группе и 89,5% во 2-й).
По данным опросника Освестри, к 6-му сеансу у больных 1-й группы, получающих восстановительное лечение, интенсивность боли снизилась до умеренной (с 4,8+0,2 до 2,4+0,5 балла по 1-му разделу). Существенно улучшились двигательная активность и самообслуживание (не требовалось посторонней помощи), увеличились продолжительность ходьбы до 500—1000 м без боли и время, в течение которого пациент мог сидеть и стоять до 1 ч, нормализовался сон, однако больным приходилось быть медлительными и осторожными. Во 2-й группе снижение интенсивности боли к 6-му сеансу (с 4,8+0,2 до 3,0+0,4 балла по 1-му разделу) было менее выраженным, чем в 1-й группе.
К концу лечения (12-й сеанс) отмечалось улучшение по всем разделам опросника, в обеих группах наблюдалось статистически значимое улучшение (р<0,05) по сравнению с исходными показателями. Однако у больных 1-й группы, получающих восстановительное лечение, показатели болевого синдрома (по шкале Освестри) были статистически значимо (р<0,01) ниже (19,2+7,8 балла), чем у пациентов, получающих стандартную терапию (41,3+11, 6 балла).
Динамика средних значений по ВАШ у пациентов с болью в поясничном отделе в процессе лечения представлена в табл. 2.
У больных 1-й группы к 6-му сеансу отмечалось снижение боли до умеренной, а к концу лечения боль в покое и ночью практически отсутствовала, в периоды активности ее выраженность была слабой.
У пациентов 2-й группы к 6-му сеансу наблюдалось снижение показателей по всем видам боли до умеренной
степени (по ВАШ), но тем не менее в абсолютных значениях боль была более интенсивной, чем в 1-й группе. К концу лечения также отмечалось снижение интенсивности боли по всем показателям до слабой степени по ВАШ, кроме уровня боли при активности, которая оставалась умеренной. В абсолютных значениях она также была выше, чем в 1-й группе.
Были выявлены статистически значимые различия между 1-й и 2-й группами к 12-му сеансу терапии, что указывает на более высокую эффективность восстановительного лечения (индивидуального комплекса силовых упражнений) при боли в пояснично-крестцовой области по сравнению со стандартной терапией.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенный комплекс индивидуальных силовых упражнений приводит к более быстрому снижению интенсивности боли в поясничном отделе позвоночника и значительному улучшению качества жизни пациентов. Разработанный комплекс не имеет аналогов (описания подобной методики мы не встретили в литературе), его эффективность соответствует таковой лучших методов восстановительного лечения.
Преимуществом разработанной методики является минимальное количество противопоказаний: I и III триместры беременности, острая травма, психические заболевания, недавнее (<1 мес) оперативное вмешательство, осложненные грыжи межпозвоночных дисков. Данный комплекс позволяет в значительной мере разгрузить врача-невролога, освободив его от присутствия в зале на всех занятиях. Контрольные осмотры проводятся только на 3, 6-м и 12-м занятиях, в остальное время пациент выполняет упражнения под наблюдением методиста (специалист со средним специальным образованием).
Таким образом, показано, что лечение с использованием индивидуального комплекса силовых упражнений позволяет у пациентов с подострой и хронической болью в пояснично-крестцовой области более быстро купировать болевой синдром и значительно улучшить качество жизни. Необходимы дальнейшие контролируемые рандомизированные исследования для подтверждения эффективности комплекса индивидуальных силовых упражнений у пациентов с болью в спине.
1. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины. Неврол нейропсихиатр психосом 2009;1:19—23.
2. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли. Леч нервн бол 2002;1:3—9.
3.Подчуфарова Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации: болевые синдромы в неврологии. Cons med 2005;8:674—7.
4. National Institute of Neurological Disorders and Stroke [официальный сайт]. URL:
ЛИТЕРАТУРА
http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/d etail_backpain.htm (дата обращения: 01.03.2012).
5. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J 2006;15(Suppl. 2):S200—S202.
6. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15(Suppl. 2):S. 177—S179.
7. Жарков П.Л., Жарков А.П.,
Бубновский С.М. Поясничные боли. М.: Юниарпринт, 2002;143 с.
8. Челноков В.А. Основные патогенетические принципы применения физических упражнений при профилактике остеохондроза позвоночника. Теор и практ физ культ 1998;10:56-8.
9. Кулик Н.М. Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вестн физиотер курор-тол 2002;8(1):78—82.
10. Fairbank J.C., Couper J., Davies J.B. et al. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy 1980;66:271-3.
