CC BY
11
ВЛИЯНИЕ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
В.А. МАТКЕВИЧ
THE EFFECT OF INTESTINAL LAVAGE TO SOME INDICATORS OF HEMOSTASIS IN ACUTE POISONING BY PSYCHOTROPIC DRUGS
V.A. MATKEVICH
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия
Цель. Изучение влияния кишечного лаважа на некоторые показатели гомеостаза при острых отравлениях психотропными препаратами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
У 226 больных с тяжелыми пероральными отравлениями психотропными препаратами (ПП): 22 - амитрип-тилином, 27 - барбитуратами, 31 - лепонексом и 146 - сочетанием психотропных препаратов анализировали концентрацию в крови электролитов, кислотно-основное состояние (КОС) и газы крови, клинико-биохими-ческие показатели, оксидантный статус, гемореологию, центральную гемодинамику (ЦГД), гематокрит (Н1:), ос-моляльность плазмы и объем циркулирующей крови (ОЦК) до и после кишечного лаважа (КЛ).
КЛ проводили с целью энтеральной детоксикации в период до 5 часов с момента отравления. Для этого через назогастральный или назоеюнальный зонд вводили солевой энтеральный раствор, изоионичный химусу и изоосмотичный плазме крови, со скоростью 60-150 мл/ мин. Перфузию продолжали в течение 3-6 ч и заканчивали при появлении из прямой кишки чистых промывных вод. Объем раствора составлял 8-12 л.
Результаты. В 67,2% тяжелых отравлений ПП была зарегистрирована гипокалиемия (2,9±0,1 ммоль/л). После КЛ концентрация этого катиона в сыворотке крови повышалась до 3,7±0,1 ммоль/л (референтные значения 3,5-5,1 ммоль/л). В 23,8% случаев уровень калия в крови находился в пределах нормы и не изменялся после КЛ. При тех же отравлениях в 23,8% наблюдений отмечали гипонатриемию (131,5±1 ммоль/л). После КЛ концентрация ионов натрия повышалась до уровня 139,5±1 ммоль/л (референтные значения 135-146 ммоль/л). Концентрация анионов хлора в плазме крови с 108,7±3 ммоль/л снижалась после КЛ до уровня 103±3,1 ммоль/л (референтные значения 98-106 ммоль/л). Также нормализующим образом КЛ влиял на концентрацию в крови кальция и магния.
В 35,3% тяжелых отравлений ПП отмечалось снижение рН-крови до 7,31±0,03 (референтные значения 7,35-7,45). После КЛ этот показатель становился нормальным при увеличении содержания бикарбоната с 20,5±0,4 до 26,4±0,5 ммоль/л (референтные значения 21,8-27,2 ммоль/л) и снижении в 3,1 раза концентрации молочной кислоты в крови до нормального уровня. Наряду с этим исходно повышенное содержание бикарбоната крови, зарегистрированное в 25,4% случаев отравлений ПП, после КЛ снижалось с 31,5±1,6 до 27,2±0,4 ммоль/л (р < 0,05).
У 31 больного с тяжелым отравлением лепонексом при
исходной гипоксемии р02 повышалось после КЛ на 3,4%, а ра02 - с 71,6±10,17 до 132±18,9 мм рт.ст., т.е. в 1,8 раза (р < 0,05), при этом разница между РаО2 и РО2 увеличивалась в среднем на 90%, а РаСО2 и РСО2 - на 22,5%.
В 61,4% отравлений ПП Н снижался с 42,8±1,3 до 36±1,1 об.% (р < 0,05), в 15,9% наблюдений при значениях 33,1±0,5 он повышался до 37,6±0,9. В остальных случаях № при значениях 36,5±1,6 об.% не изменялся после КЛ.
В случаях снижения Н (см. выше) концентрация общего белка в плазме у 61,5% больных с отравлением ПП снижалась на 5%, а у 23,8% больных - на 20,9%. При исходно низком № его повышение после КЛ сопровождалось увеличением концентрации общего белка в плазме крови в среднем на 50,8% у 13,8% больных.
Осмоляльность плазмы крови при исходных значениях 279,7±1,4 мОсм/кг, наблюдавшихся в 36,8% случаев отравлений ПП, не изменялась после КЛ, в 42,1% -повышалась с 271,3±3,1 до 285,6±1,1 (р < 0,05), а в 21,1% случаев она понижалась с 290±1,7 до 281±2,4 мОсм/кг (референтные значения 275-296 мОсм/кг).
Имевшийся синдром гипервискозности при тяжелых отравлениях ПП разрешался после КЛ за счет снижения Н1:, уменьшения кажущейся вязкости крови при скорости сдвига 250 с-1 на 10,3-22,4%, а при скорости сдвига 10 с-1 - на 20,9-41,8%, а также снижения удельной вязкости крови при скорости сдвига 10 с-1 на 22,2-25,5%, относительной вязкости крови на 32,4-40,8%, вязкости плазмы на 12,2%. Время свертывания крови увеличивалось с 5,93±0,5 до 9,2±0,3 при норме 7,44±0,63 мин. Одновременно было выявлено снижение концентрации эритроцитов с 5,2±0,1 до 4±0,1 (р < 0,05), агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов на 11,2-17,2% и 16,4-23,5% соответственно.
При исходно наблюдавшемся синдроме малого выброса у больных с тяжелым отравлением ПП происходило улучшение ЦГД после КЛ за счет устранения дефицита ОЦК, увеличения УОС в среднем на 23,6%, повышения МОС в среднем на 32,8% и модуляции ОПСС.
Лабораторные биохимические показатели крови (билирубин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза и др.) при наблюдаемых отравлениях существенно не отличались от нормальных значений. Не изменялись они и после КЛ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
КЛ с использованием раствора, изоионичного химусу и изоосмотичного плазме крови, способствует улучшению изучавшихся показателей гомеостаза при тяжелых отравлениях ПП.
114
Вестник экстренной медицины, 2016, IX (1)
