CC BY
29МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ВЛИЯНИЕ КАРВЕДИЛОЛА НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ Кенжаев М.Л.1, Рахимов Э.З.2, Бакамов Д.У.3, Каюмова Г.К.4
'Кенжаев Мажид Латипович - доктор медицинских наук, директор;
2Рахимов Эрмат Зиёдиллаевич - врач, заведующий отделением;
3Бакамов Дилшод Улмасович - врач-ординатор;
4Каюмова Гулноз Каримовна - врач-ординатор. отделение экстренной терапии, Бухарский филиал Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье рассматриваются вопросы влияния карведилола на ремоделирование у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Были обследованы 19 больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функционального класса (ФК). В результате регулярного лечения в течение 6 мес., включавшего применение карведилола, было отмечено достоверное улучшение клинического состояния всех обследованных больных с ДКМП. Применение карведилола приводит к достоверному улучшению клинического состояния больных с ХСН.
Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, карведилол, ß-адреноблокаторы, функциональный класс, артериальное давление.
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - это первичное поражение миокарда, характеризующееся выраженной дилатацией полостей (ДП) и нарушением систолической функции желудочков. Термин ДКМП применим только к тем случаям поражения сердца, при которых значительная ДП не является следствием нарушения коронарного кровообращения, например, ишемической болезни сердца (ИБС), врожденных аномалий развития, клапанных пороков сердца, системной и легочной артериальной гипертензии и заболеваний перикарда [2, 5, 7].
Заболеваемость ДКМП, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 10 человек на 100 тыс. населения в год. ДКМП в 2-3 раза чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте 30-50 лет [5, 7].
ХСН является распространенным заболеванием, встречающимся у 0,5-2% населения мира. Она ассоциируется с высоким уровнем заболеваемости и смертности и относится к актуальным проблемам здравоохранения всех стран [3, 4].
В начальной стадии ХСН у больного развивается компенсаторная реакция, направленная на поддержание сердечного выброса и артериального давления (АД) и проявляющаяся активацией нейрогормональных механизмов. Положительный эффект при ХСН доказан в клинических исследованиях лишь для нескольких ß-адреноблокаторов (БАБ). К их числу относится карведилол, который был одним из первых БАБ, рекомендованных в качестве основного средства лечения умеренной ХСН в комплексе с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретиками [1, 4].
Одним из препаратов, сочетающим в себе свойства неселективного БАБ без собственной симпатомиметической активности и свойства а1 -адреноблокатора, является карведилол ("Дилатренд", "Ф.Хоффманн-Ля Рош", Швейцария). На сегодняшний день особенности применения карведилола у больных с ХСН изучены недостаточно, что требует более детального изучения его использования [6].
Цель исследования: определение клинической эффективности и безопасности применения БАБ карведилола у пациентов ДКМП, осложненной ХСН.
Материалы и методы
Обследовали 19 больных с клинически выраженной ХСН II-III функционального класса (ФК). Средний возраст больных - 65,3 ± 2,3 года. Среди больных было 14 мужчины (73,4,0%, средний возраст - 66,1 ± 2,6 лет) и 5 женщин (26,6%, средний возраст - 62,0 ± 4,5 лет). Всем больным был назначен на фоне базисной терапии (иАПФ, диуретики, антиагреганты) блокаторы ß- и ai-адренорецепторов - карведилол в начальной суточной дозе 6,25 мг, разделенный на два приема. В течение 6-8 нед. проводилось титрование дозы карведилола. С этой целью 1 раз в 2 нед. оценивали общее состояние пациента и возможность повышения суточной дозы до 12,5 мг, 25 мг, разделенный на два прием. Продолжительность наблюдения составила 6 мес. Всем больным в начале исследования, через 3 мес. и по его завершению проводилось клиническое обследование больных, шкалу оценки клинического состояния больных с ХСН (модификация Мареева В.Ю., 2000), тест дистанция шестиминутной ходьбы и ФК ХСН по NYHA, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографическое исследование с обязательным определением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), биохимическое исследование крови (липидограмма, мочевина, креатинин, билирубин, ACT, АЛТ и др.).
Результаты и обсуждение
В результате регулярного лечения в течение 6 мес., включавшее применение карведилола, было отмечено достоверное улучшение клинического состояния всех обследованных больных с ДКМП.
Динамику клинических симптомов анализировали по шкале оценки клинического состояния, используя балльный подсчет полученных результатов. Так, в процессе лечения отмечалось снижение баллов уже через 3 мес. лечения с 6,6 ± 0,4 до 4,1 ± 0,2 (на 37,9%), а к завершению исследования количество баллов снизилось до 3,4 ± 0,2 (на 48,5%), что свидетельствует об эффективности терапии карведилолом. На фоне лечения отмечался достоверный прирост дистанции 6-минутной ходьбы через 3 мес. лечения на 41,4 м (14,2%), через 6 мес. - на 56,7 м (19,4%). Повышение толерантности к физической нагрузке на фоне проводимой терапии привело к увеличению числа больных со II ФК на 36,7% и, соответственно, уменьшению количества больных с III ФК. Исходный средний уровень систолического АД в общей группе больных составил 136,7 ± 2,2 мм рт.ст., диастолического АД - 80,2 ± 1,5 через 6 мес. лечения, включавшего карведилол, наблюдалось достоверное снижение среднего систолического АД на 14,7%, диастолического АД - на 10,8%.
Частота сердечных сокращений за период наблюдения уменьшилась с 78,1 ± 1,5 до 65,8 ± 0,9, т.е. на 15,7%. Показатели внутрисердечной гемодинамики по данным эхокардиографии, через 6 мес. лечения регистрировалось достоверное повышение ФВ ЛЖ на 23,4%, уменьшение конечного систолического объема (КСО) на 12,7% и конечного диастолического объема ЛЖ (КДО) на 9,0%, снижение конечного диастолического размера (КДР) на 11,9% и конечного систолического размера (КСР) на 6,6%. Полученные результаты свидетельствовали о существенном положительном влиянии карведилола на ремоделирование ЛЖ.
Выводы: 1. Карведилол является современным БАБ, он оказывает сочетанное неселективное ß1-, ß2- и а1-блокирующее действие, не имеет собственной симпатомиметической активности, обладает мембраностабилизирующими свойствами.
2. Применение карведилола приводит к достоверному улучшению клинического состояния больных с ХСН (на 48,5%).
3. Карведилол способствует увеличению толерантности к физической нагрузке (на 19,4%).
4. При применении карведилола отмечается достоверное повышение ФВ ЛЖ на
23,4%, уменьшение КСО - на 12,7% и КДО - на 9,0%, что свидетельствует о
существенном положительном влиянии карведилола на ремоделирование ЛЖ.
Список литературы
1. Амосова Е.Н. Бета-адреноблокаторы - препараты первого ряда в лечении хронической сердечной недостаточности // Серце i судини, 2007. № 2. С. 4-11.
2. Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А.Дж. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серруиса; пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. М.:ГЭО-ТАР-Медиа, 2011. 1480 с.
3. Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. 800 с.
4. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //medic.ossn.ru/activity/man; последнее обновление: 09.11.2014/ (дата обращения: 22.10.2018).
5. Филиппов Е.В., Якушин С.С. Дилатационная кардиомиопатия: дифференциальная диагностика, подходы к терапии, хирургическое лечение // Кардиология, 2017. № 2. С. 91-104.
6. Фуштей И.М., Подсевахина С.Л., Ткаченко О.А. и др. Влияние карведилола на ремоделирование миокарда, иммуновоспалительные реакции и эндотелиальную функцию у больных с ишемической болезнью сердца с хронической недостаточностью // КТЖ, 2010. Том 2. № 2. С. 84-87.
7. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / eds D.L. Mann, D.P. Zipes, P. Libby, R.O. Bonow, E. Braunwald. 10th ed. Saunders, 2015. 1944 p.
АСПЕКТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
1 2 3
Шамсутдинова М.И. , Рахманова У.У. , Абидов Ф.О.
1 Шамсутдинова Максуда Илясовна - доктор медицинских наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней, гематологии и военно-полевой терапии;
2Рахманова Умида Улугбековна - старший преподаватель, кафедра факультетской и госпитальной терапии; 3Абидов Фаррух Озад угли - студент, лечебный факультет, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: в настоящее время проблема анемии очень актуальна при ведении пациентов с хроническими заболеваниями печени, так как изменения со стороны красной крови являются достаточно распространенными в клинической картине патологии печени.
Ряд авторов считают, что в основе хронизации воспалительного процесса лежит дисбаланс между активностью про- и противовоспалительных цитокинов. Однако, остаются не до конца изученными иммунологические механизмы цитокиновых взаимодействий в развитии воспалительных изменений, взаимосвязи между уровнем различных групп интерлейкинов, характером и степенью при оценке клинического, иммунного и цитокинового статуса больных. Среди патофизиологичеких процессов,
