CC BY
77
УДК 618.1/5-022.7: 579,887.111/-07
ВЛИЯНИЕ ИНФИЦИРОВАННОСТИ УРЕАПЛАЗМАМИ НА ТЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Т. А. Мельникова
Городская детская клиническая поликлиника № 1, г. Пермь, Россия
IMPACT OF UREAPLASMIC INFECTION ON GESTATION COURSE
T. A. Melnikova
City Children's Clinical Polyclinic № 1, Perm, Russian Federation
Цель. Изучить влияние Ur. urealyticum на течение беременности и родов в зависимости от степени инфицирования.
Материалы и методы. Проведено комплексное лабораторное обследование беременных женщин с целью выявления значения инфицирования уреаплазмами. Уреаплазмоз диагностировали с использованием прямых методов диагностики - полимеразной цепной реакции, количественного бактериологического анализа.
Результаты. В результате анализа течения гестационного периода выявлено, что у женщин на фоне уреаплазмоза беременность чаще носила осложненный характер, на всех сроках гестации у них с большей частотой наблюдалась угроза прерывания. Фетоплацентарная недостаточность чаще отмечалась у женщин, инфицированных Ur. urealyticum в концентрации >104 КОЕ/мл. Преждевременные роды чаще имели место при инфицировании Ureaplasma urealyticum. Выводы. Течение гестационного периода у женщин с уреаплазменной инфекцией отличается большей частотой встречаемости осложнений. Ключевые слова. Уреамикоплазмоз, беременность, роды, осложнения.
Aim. To study the impact of Ur. urealyticum on the course of pregnancy and labour depending on the degree of infection.
Materials and methods. Complex laboratory examination of pregnant women was performed to reveal significance of ureaplasmic infection. Ureaplasmosis was diagnosed using indirect methods of diagnosis -polymerase chain reaction, quantitative bacteriological analysis.
Results. As a result of analyzing the course of gestation period, it was detected that women with ureaplasmosis more often had complicated pregnancy and threat of abortion at all terms of gestation. Fetoplacental insufficiency was more often observed in women infected with Ur. urealyticum in the concentration of >104 KOE/ml. Miscarriage occurred more often in case of infection with Ureaplasma urelyticum.
Conclusions. The course of gestation in women with ureaplasmic infection is characterized by greater occurrence rate of complications.
Key words. Ureamycoplasmosis, pregnancy, labour, complications.
© Мельникова Т. А., 2014 e-mail: [email protected] тел. 89125946726
[Мельникова Т. А. - врач-дерматовенеролог].
Введение
Беременность - это сложный многофакторный процесс, и в развитии осложнений гестации большая роль принадлежит инфекционному фактору [1, 5-7]. Многими авторами признан факт негативного влияния хламидийной инфекции на течение беременности, в частности, установлена роль данной инфекции в развитии привычного невынашивания, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, повышается частота преждевременных родов, послеродовых осложнений и др. [2, 4, 5]. Уреамикоплазмозы занимают особое положение в рангах патогенов. До настоящего времени нет единого мнения в отношении роли уреаплазм в этиологии урогенитальных инфекций, и большинство исследователей считает, что только высокие концентрации этих микроорганизмов способны вызывать заболевания [5-6]. Распространенность уреаплазменной инфекции в человеческой популяции, по разным данным, колеблется от 18 до 70 % [3, 4, 6]. Незначительная выраженность клинических признаков затрудняет выявление этой инфекции, что и обусловливает такой значительный диапазон данных о ее частоте. Широко распространено так называемое бессимптомное носительство уреаплазм в урогенитальном тракте женщин, в том числе и у беременных [3]. Несмотря на имеющиеся исследования [2, 6-9], в настоящее время недостаточно полно изучено влияние наличия и выраженности инфицирования уреаплазмами на течение и исход беременности. Учитывая развитие новых диагностических возможностей, актуальным является вопрос патогенности разных видов молликут, разрешению которого на современном этапе может помочь комплексная диагностика, включающая не только бактериологические методы и определение гено-
ма инфекта, но и количественный учет об-семененности методом ПЦР.
Цель исследования - изучение влияния Пг. игеаЩсит на течение беременности и родов в зависимости от степени инфицирования.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование было проведено в лечебном учреждении г. Перми (Диагностический городской центр на базе ГБУЗ ПК МСЧ № 9 им. М. А. Тверье). Обследование беременных было начато в срок 22-28 недель гестации. Проанализировано течение беременности и родов у женщин в зависимости от степени инфицирования Пг. игеа-Щсит. Всего под наблюдением находилось 152 женщины, в том числе 112 инфицированных уреаплазмами (группа А) и 40 неин-фицированных (группа сравнения В). Инфицированных уреаплазмами условно разделили на две подгруппы в зависимости от результатов бактериологического обследования. Подгруппу 1 составили 53 беременные, у которых концентрация уреаплазм в исследуемом материале была > 104 КОЕ/мл (клинически значимый титр) и 59 женщин с меньшей концентрацией этих микроорганизмов.
В исследование не включались женщины с выраженной соматической патологией (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и т.п.).
Проведено комплексное клинико-лабо-раторное обследование беременных, все диагностические методы выполнены традиционным способом. Лабораторное обследование включало посев с экзоцервикса на жидкие среды для индикации глюкозо-ферментирующих микоплазм (производство ООО «НПФ «Диагност-мед»). Также для диагностики применяли полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в режиме реального времени
с количественным определением уреаплазм. Использовали набор реагентов «Мультип-райм» фирмы «Интерлабсервис» в соответствии с рекомендациями производителя.
Результаты и их обсуждение
В целом по возрасту, паритету, социальным факторам группы А и В были сопоставимы. Средний возраст обследованных составил в группе А 26,13±2,82 г., в группе В -26,32±2,55 г. Первобеременными были 32,1 % женщин группы А и 37,5 % — группы В.
При обследовании особое внимание уделяли сбору анамнеза. Полученные данные показали наличие осложненного акушерско-гинекологического анамнеза у 79,5 % женщин, инфицированных уреаплазмами, против 55 % в группе В (р<0,05). Так, нерегулярный цикл достоверно чаще (р<0,05) отмечен в анамнезе у женщин группы А (13,4 %), тогда как в группе В — только в 7,5 %. С большей частотой у инфицированных уреаплаз-мами беременных отмечали различные воспалительные заболевания органов малого таза (в группе А их частота в анамнезе составила 27,7 %, среди неинфицированных — 17,5 %, р<0,05). Преждевременные роды (в анамнезе) также чаще встречались в группе А (причем в 15,3 и 11,3 % случаев соответственно по подгруппам в зависимости от степени инфицирования уреаплазмами), тогда как среди неинфицированных уреаплазмами этот показатель составил 7 %.
Среди сопутствующей соматической патологии (на прегравидарном этапе) у женщин обеих групп выявлялись различные заболевания желудочно-кишечного тракта (группа А — у 33,9 %, группа В — у 22,5 %), расстройства вегетативной нервной системы (52,7 и 47,5 % соответственно), патология щитовидной железы (11,6 и 12,5 % соответственно) и др., причем у каждой четвертой отмечался хронический характер экстраге-нитальной патологии, что сопровождалось
функциональными расстройствами других органов и систем организма. Существенных отличий при сравнении данных по частоте экстрагенитальных заболеваний у инфицированных и неинфицированных уреаплазма-ми женщин не было отмечено, за исключением частоты поражения почек и мочевыводя-щих путей, которая была достоверно выше в группе А (33,9 и 10,0 % соответственно).
В целом статистически значимых различий в частоте встречаемости экстрагени-тальной патологии среди инфицированных иг. итеаЩсит женщин по подгруппам в зависимости от степени инфицирования выявлено не было.
Особенности течения данной беременности представлены в таблице. В целом более чем у половины женщин обеих групп имелись различные осложнения течения беременности, с большей частотой — у инфицированных уреаплазмами. Так, угроза прерывания беременности в первом триместре имела место почти в два раза чаще среди инфицированных женщин (40,7 и 22,5 % соответственно, р<0,01). Несмотря на то что к третьему триместру это различие уменьшилось, составив в группе А 32,1 %, в группе В — 20,0 %, оно было достоверно (р<0,05). В то же время не было выявлено значимых отличий в отношении осложнений беременности в зависимости от степени инфицирования ит. итеаЩсит. угроза невынашивания встречалась на ранних сроках практически одинаково в подгруппах 1 и 2 (соответственно 35,9 и 40,7 %). Однако к третьему триместру это различие между подгруппами несколько увеличилось. в подгруппе 1 угроза прерывания беременности имела место у 28,3 % при 35,6 % в подгруппе В.
Нарушение нормального течения беременности проявлялось развитием фетопла-центарной недостаточности (ФПН) с большей частотой у женщин, инфицированных ит. итеа1у1кит в концентрации 104 КОЕ/мл, — в 16,9 % случаев, тогда как у беременных
Спектр и частота встречаемости различных осложнений беременности
у обследованных (%)
Патология ГруппаА Подгруппа 1 Подгруппа 2 Группа В
Угроза невынашивания в I триместре беременности 38,4 35,9 40,7 22,5
Угроза невынашивания в II триместре беременности 21,4 20,8 22,0 15,0
Угроза невынашивания в III триместре беременности 32,1 28,3 35,6 20,0
Аномалии околоплодных вод 7,1 5,7 8,5 0
Фетоплацентарная недостаточность 13,4 9,4 16,9 2,5
Гестоз 27,7 22,6 32,2 12,5
Преждевременные роды 14,3 13,2 15,3 5,0
с концентрацией инфекта 104 КОЕ/мл частота ФПН составила 9,4 % (р<0,05). При этом среди неинфицированных уреаплазмами беременных проявления ФПН были зарегистрированы только у 2,5 %.
Течение данной беременности у большинства обследованных сопровождалось экс-трагенитальной патологией. При этом с достоверно большей частотой диагностировались инфекции мочевыводящих путей у беременных, инфицированных уреаплазмами (данная патология выявлялась в группах А и В -в 64,3 и 7,5 % случаев соответственно, р<0,01). Среди инфицированных уреаплазмами женщин выявлено несущественное различие по частоте этой патологии: в подгруппе 1 -60,3 %, в подгрупппе 2 - 67,8 %.
Особого внимания заслуживают данные по частоте анемии у беременных. Анемия во время беременности была выявлена у половины (51,79 %) инфицированных Пг. игваЩ-сит женщин, при этом частота анемии у женщин в подгруппе 1 была ниже, чем в подгруппе 2 (45,28 против 57,63 %). В группе неинфицированных уреаплазмами анемия встречалась достоверно реже, чем в группе А (в 22,5 % случаев, р<0,01).
Наблюдаемая беременность завершилась преждевременными родами у 14,3 % инфицированных женщин (группа А), внутри группы существенных различий в зависимости от концентрации возбудителя не было выявлено
(данный показатель в подгруппах 1 и 2 - 13,2 и 15,3 % соответственно). Среди неинфици-рованных преждевременные роды отмечались только у 5 % женщин.
Оперативное родоразрешение имело место у 17 % инфицированных уреаплазма-ми женщин и у 10 % неинфицированных.
Поскольку достоверной статистики об инфицированности уреамикоплазмами не существует (официальный учет этих инфекций мочеполовых путей в России практически не ведется), а клиническая картина уреа-плазмоза зачастую стертая или отсутствует, большую роль играет адекватное применение и правильная оценка лабораторных методов диагностики данной инфекции. Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии инфицирования Пг. игваЩсит на течение беременности и родов, в связи с чем особую важность приобретает обследование беременных женщин на наличие уреаплазменной инфекции, прежде всего при выявлении значимых особенностей анамнестических данных (наличие различной гинекологической и урологической патологии, акушерских осложнений). С диагностической целью целесообразно использовать ПЦР с количественным определением молликут, поскольку имеется определенная корреляция выраженности осложнений течения беременности и степени инфицирования уреа-плазмами.
Выводы
1. Течение гестационного периода у женщин с уреаплазменной инфекцией отличается большей частотой встречаемости осложнений, причем более проблемный характер течения беременности наблюдается при большей концентрации молликут.
2. Преждевременные роды у инфицированных Ur. urealyticum женщин отмечаются с достоверно большей частотой -14,3 % случаев, 5,0 % - среди неинфициро-ванных.
Библиографический список
1. Загребина О. С. Этиологическое значение Ureaplasma urealyticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2001; 26.
2. Инфекции в акушерстве и гинекологии / под ред. О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко. М.: Медпресс-информ 2007; 464.
3. Кисина В. И, Полищук Н. А, Говорун В. М. Современное состояние вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе уро-генитальных заболеваний. ИППП 2002; 1: 8-16.
4. Козлова В. И., Пухнер А Ф. Вирусные, хла-мидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей. 6-е изд., обновл. и доп. М.: Триада X 2003; 440.
5. Кулаков В. И. Орджоникидзе Н. В. Тютюн-ник В. Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.: Медицина 2004; 494.
6. Марянян А Ю. Особенности течения геста-ционного процесса при уреамикоплаз-менной инфекции у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск 2006; 25.
7. Тютюнник В. Л, Зайдиева З. С, Бурлев В. А Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблемы репродукции 2000; 4: 41-45.
8. Aujard Y., Maury L. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature. Arch. Pediatr. 2005; 12: 12-18.
9. Calleri L. F, Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature rupture of membranes. What it is role? Minerva Gy-nec. 2000; 52: 49-58.
10. Jacobs E. Isolation and characterization of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis. Bacteriol. 2000; 273: 98.
Материал поступил в редакцию 24.09.2014
УДК 616.314.17-002-07-036.1
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ МЕЖДУ ВИДОВЫМ СОСТАВОМ МИКРОБИОТЫ ПОЛОСТИ РТА И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ
Э. Р. Тамарова, А. Р. Мавзютов*
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия
CLINICOLABORATORY PARALLELS BETWEEN SPECIES COMPOSITION OF ORAL MICROBIOTA AND GENERAL SOMATIC PATHOLOGY IN PATIENTS WITH PERIODONTITIS
E. R. Tamarova, A. R. Mavzyutov*
Bashkir State University of Medicine, Ufa, Russian Federation
Цель. Установить наличие и характер связей между видовым составом ассоциированных с пародонтитом микроорганизмов и сопутствующей соматической патологией.
Материалы и методы. Обследовано 106 больных пародонтитом (группа наблюдения) и 66 пациентов без патологии пародонта после санации полости рта (группа сравнения). При использовании сконструированных нами тест-систем методом ПЦР исследована частота встречаемости P. gingivalis, T. denticola, S. oralis, S. sanguis, S. mutans, S. salivarius, S. sobrinus, S. macacae в содержимом пародон-тального кармана зубов и слюне.
Результаты. Установлено, что общесоматическая патология среди больных пародонтитом регистрировалась на 33,2 % чаще, чем в группе сравнения (р = 0,0001). При этом в группе наблюдения у больных пародонтитом с общесоматической патологией S. mutans, S. oralis и S. sobrinusus в пародонтальном кармане обнаруживались достоверно чаще (соответственно на 45,4; 43,2 и 33,8 %, р<0,01), чем у пациентов этой же группы, но без сопутствующей соматической патологии.
Выводы. У больных хроническим пародонтитом качественные изменения микробиоценоза в ротовой полости сопряжены с состоянием функций различных органов и систем макроорганизма. Ключевые слова. Пародонтит, общесоматическая патология, пародонтопатогенная микрофлора, полимеразная цепная реакция.
Aim. To establish the presence and character of relationship between species composition of microorganisms associated with periodontitis and concomitant somatic pathology.
Materials and methods. 106 patients with periodontitis (observation group) and 66 patients without parodentium pathology were examined after oral cavity sanation (comparison group). Test-systems developed by us were used to study with PCR method the occurrence rate of P. gingivalis, T. denticola, S.oralis, S. sanguis, S. mutans, S. salivarius, S. sobrinus, S. macacae in the dental parodontal pocket and saliva content. Results. General somatic pathology among periodontitis patients was registered more often (by 33,2 %) than in comparison group (£=0,0001). At the same time, in the group of observation, patients with periodentitis
© Тамарова Э. Р., Мавзютов А. Р., 2014 e-mail: [email protected] тел. 8 (347) 276-19-60
[Тамарова Э. Р. - аспирант кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии; Мавзютов А. Р. ("контактное лицо) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии].
