CC BY
33
УДК 618.3-06:618.1-022:579.882]-036.1-07
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ UR. UREALYTICUM, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ КОЛОНИЗАЦИИ ГЕНИАЛЬНОГО ТРАКТА
Т.А. Мельникова1*, М.М. Падруль2, Э.С. Горовиц2, Г.И. Работникова3
'Городская детская клиническая поликлиника № 1, г. Пермь, 2Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, 3Городской консультативно-диагностический центр, Медико-санитарная часть № 9 им. М.А Тверье, г. Пермь
ANALYSIS OF PREGNANCY COURSE IN UR.UREALYTICUM INFECTED WOMEN DEPENDING ON GENITAL TRACT COLONIZATION DEGREE
T.A. Melnikova1*, M.M. Padrul2, E.S. Gorovits2, G.I. Rabotnikova3
'City Children's Clinical Polyclinic № 1, Perm, ''Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University,
3City Advisory-Diagnostic Center, Hospital № 9 named after M.A Tverie, Perm, Russian Federation
Цель. Сравнительный анализ данных анамнеза у беременных в зависимости от наличия и степени колонизации гениталий Ur. urealyticum.
Материалы и методы. Изучен анамнез беременности у 112 инфицированных Ur. urealyticum, в том числе 53 женщин с уровнем колонизации до 104 КОЕ/мл и 59 - более 104 КОЕ/мл. Группа сравнения -40 неинфицированных уреаплазмами практически здоровых беременных.
Результаты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез существенно чаще регистрировали у беременных, инфицированных уреаплазмами (74,46 % против 55,0 % в группе сравнения), причем в большей степени у женщин с высоким титром колонизации гениталий уреаплазмами. Вагиниты, преждевременные роды и послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения были основной патологией. В 2,5 раза чаще у инфицированных наблюдали хронический пиелонефрит. Выводы. Практически у 80 % инфицированных Ur. urealyticum беременных выявлены различные осложнения беременности, чаще (84,75 %) их регистрировали при колонизации уреаплазмами гени-тального тракта в титре более чем 104 КОЕ/мл. Ключевые слова. Уреамикоплазмоз, беременность, роды, осложнения.
Aim. To carry out the comparative analysis of pregnant anamnestic data depending on the presence and degree of genital Ur. Urealyticum colonization.
Materials and methods. Pregnancy anamnesis was studied in 112 women infected with Ur. Urealyticum, including 53 women with colonization level up to 104 CFU/ml and 59 women - >104 CFU/ml. The comparison group consists of 40 uninfected with ureaplasma practically healthy pregnant women.
© Мельникова Т.А., Падруль М.М., Горовиц Э.С., Работникова Г.И., 2017
тел. +7 (342) 258 49 41
e-mail: melnikova.ta1111@mail.ru)
[Мельникова Т.А. (контактное лицо) - врач-дерматовенеролог, Падруль М.М. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии; Горовиц Э.С. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой микробиологии и вирусологии с курсом КЛД; Работникова Г.И. - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог].
Пермский медицинский журнал
2017 том XXXIV № 2
Results. The burdened obstetric-gynecological anamnesis was essentially more often registered in pregnant women infected with ureaplasma - 74,46 % versus 55,0 % in the comparison group, mostly in women with a high titre of ureaplasma genital colonization. The main pathologies were vaginites, premature labor and postnatal infectious inflammatory complications. Chronic pyelonephritis in infected women was observed 2,5 times more often.
Conclusions. Practically 80 % of Ur. Urealyticum infected pregnant women had complicated pregnancy, more frequently (84,75 %) registered in case of colonization of the genital tract with ureaplasmas in the titre of more than 104 CFU/ml.
Key words. Ureamycoplasmosis, pregnancy, labor, complications.
Введение
Этиологическая значимость Mollicutes дискутируется вплоть до настоящего времени. Высказываются разные мнения - от попыток считать уреамикоплазмы (УМП) абсолютными патогенами для взрослых, плода и новорожденного до полного отрицания их участия в развитии акушерско-гинекологической и перинатальной патологии [2, 3, 8].
Уреамикоплазменные инфекции часто называют оппортунистическими. М. hominis в небольших концентрациях обнаруживают в вагинальном экссудате 50-60 % практически здоровых женщин. Отмечено также бессимптомное носительство УМП среди клинически здоровых лиц [6, 7, 8]. Показатели инфицированности УМП, по наблюдениям ряда авторов, варьируются в широких пределах - от 10 до 70 % [1, 5-8].
Генитальными патогенами обычно принято считать три вида УМП: М. genitalium, М. homihis и Ur. urealyticum, причем два последних могут быть причиной патологии как репродуктивного тракта, так и новорожденных [5-7].
УМП, выступая как представители микрофлоры урогенитального тракта, при определенных условиях могут быть возбудителями острых и хронических заболеваний [1, 4, 5]. При этом существенное значение имеет степень колонизации УМП гениталий. Этиологически значимым принято считать выделение
УМП в процессе бактериологического обследования в титре более 104 КОЕ/мл [1, 3-5].
Цель исследования - сравнительный анализ данных анамнеза беременных в зависимости от наличия и степени колонизации гениталий №. urealyticum.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
В течение 2014-2016 гг. под наблюдением находились 112 беременных, инфицированных Ш Urealyticum (группа А). В зависимости от степени колонизации Ш urealyticum по данным бактериологического обследования они были разделены на 2 подгруппы - 1-я подгруппа (53 человека), у которых количество уреаплазм было менее 104 КОЕ/мл, и вторая (59 человек) - с титром уреаплазм более 104 КОЕ/мл. Группу сравнения (В) составили 40 здоровых неинфицированных уреаплазма-ми беременных. Женщины группы А и В были сопоставимы по возрасту, социальному положению.
Бактериологическое исследование вагинального секрета для выделения уреаплазм проводили с использованием жидкой среды для индикации Ш urealyticum согласно рекомендациям производителя (ООО НПФ «Диагност-мед», Омск), предусматривающим выделение уреаплазм с раститровкой исследуемого материала. У обследованных беременных были исключены основные инфекции, передающиеся половым путем.
Ддя статистической обработки использовали компьютерную программу 81а1Мса 6,0. Для оценки достоверности величин применяли ¿-критерий Стьюдента, статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
У женщин с уреаплазменной инфекцией достоверно чаще в анамнезе отмечали воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) (табл. 1). В целом в группе А их регистрировали у 27,68 % беременных по сравнению с 17,5 % в группе В (р < 0,05). При этом количество женщин с ВЗОМТ в анамнезе в зависимости от степени колонизации уреаплазм практически не отличалось -в 1-й подгруппе (с меньшей колонизацией иг. игваЩсит) этот показатель составил 28,3 %, во 2-й - 27,12 %.
У инфицированных иг. игваЩсит беременных достоверно чаще в анамнезе имелись воспалительные заболевания влагалища -37,5 % случаев (25,0 % в группе В, р < 0,05), причем этот показатель статистически значимо отличался и в подгруппах. У обследуемых женщин с большей степенью колонизации (2-я подгруппа) он составил 40,68 %, в 1-й подгруппе - 33,96 % (р < 0,05).
Как видно из данных табл. 2, частота кесарева сечения у женщин в сравниваемых группах не отличалась и составила соответственно 8,04 и 7,5 %, при несущественном увеличении количества случаев во 2-й подгруппе (6,78 при 5,66 % в 1-й).
Послеродовые инфекционно-воспали-тельные осложнения с большей частотой встречались в анамнезе у женщин с уреа-плазмозом (6,25 %), причем особенно часто - при большем уровне колонизации
Таблица 1
Гинекологические заболевания у обследованных в зависимости от инфицированности иг. игва1уНеиш и степени выраженности колонизации
Патология Частота встречаемости в группах наблюдения
А (п = 112) 1-я подгруппа (п = 53) 2-я подгруппа (п = 59) В (п = 40)
абс. % абс. % абс. % абс. %
ВЗОМТ 31 27,68* 15 28,30 16 27,12 7 17,50*
Эктопия шейки матки 17 15,18 9 16,98 8 13,56 5 12,50
Киста яичника 7 6,25 3 5,66 4 6,78 0 0
Вагиниты 42 37,5* 18 33,96 24 40,68 10 25,0*
Таблица 2
Данные акушерского анамнеза у обследованных в зависимости от наличия и степени выраженности колонизации иг. игва1уНеиш
Патология Частота встречаемости в группах наблюдения
А (п = 112) 1-я подгруппа (п = 53) 2-я подгруппа (п = 59) В (п = 40)
абс. % абс. % абс. % абс. /о
Кесарево сечение 9 8,04 4 7,55 5 8,47 3 7,5
Послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения 7 6,25 2 3,77* 5 8,47* 1 2,5
Послеродовое кровотечение 2 1,79 0 0 2 3,39 0 0
Примечание: *- отличия между показателями статистически значимы.
Примечание: * - отличия между показателями групп А и В статистически значимы.
Пермский медицинский журнал
2017 том XXXIV № 2
иг. итваЩсит (8,47 %). Такие осложнения среди обследованных без уреаплазменной инфекции наблюдали только у одной женщины (2,5 %), а во 2-й подгруппе - у двух (3,39 %).
Обращает на себя внимание соотношение количества преждевременных родов в анамнезе в сравниваемых группах женщин (рис. 1). В группе А преждевременные роды имели место у 13,39 % женщин, тогда как в группе В встречались в 2 раза реже (7,75 %, р < 0,05). При анализе данного показателя в зависимости от степени колонизации ит. итваЩсит выявлено, что в 1-й подгруппе частота преждевременных родов была ниже, чем во 2-й подгруппе - соответственно у 11,32 и 15,25 % беременных (р < 0,05).
В целом отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (рис. 2) достоверно чаще отмечали у беременных с уреа-плазмозом (у 79,46 против 55 % в группе сравнения, р < 0,05), причем в большей сте-
пени - при выраженном инфицировании ит. итваЩсит (84,75 %, р < 0,01 по сравнению с группой В).
Из экстрагенитальной патологии в анамнезе у инфицированных ит. итваЩсит беременных в половине случаев (52,68 %) выявлена дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) (расстройство ВНС, вегето-сосудистая дистония), у женщин группы В -в 47,5 % случаев. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта имелись у трети женщин с уреаплазмозом (38 чел. - 33,93 %) и у 9 (22,5 %) беременных группы сравнения. В 11,61 и 12,5 % случаев соответственно выявляли патологию щитовидной железы.
Важно подчеркнуть, что хроническую урологическую патологию в 2,7 раза чаще наблюдали у инфицированных уреаплазмами беременных. Так, хронический пиелонефрит был диагностирован у 24,11 % женщин группы А при 10,0 % в группе В (р < 0,05),
Рис. 1. Количество преждевременных родов в анамнезе у обследованных женщин в зависимости от наличия и степени выраженности инфицирования ит. итваЩкит, %
Группа/1 Группам 1-я подгруппа ¿-я подгруппа
Рис. 2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у обследованных женщин в зависимости от наличия и степени выраженности инфицирования ит. итва1уИсит, %
этот показатель практически не отличался в подгруппах. В 1-й подгруппе он составил 24,53 %, во 2-й - 23,73 %.
Выводы
1. Акушерско-гинекологическую патологию в анамнезе регистрировали значительно чаще у инфицированных Ur. urealyticum беременных, чем в группе сравнения. Так, среди женщин с высоким уровнем колонизации гени-тального тракта уреаплазмами (более 104 КОЕ/мл) ее регистрировали в 84,75 % случаев (55,0 % в группе неинфицированных).
2. Преждевременные роды, вагиниты и послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания были наиболее характерными осложнениями для беременных, инфицированных уреаплазмами.
3. Из экстрагенитальной патологии хронический пиелонефрит был основным осложнением у инфицированных уреаплазмами беременных, его выявляли у 24,11 % женщин (у 10,0 % в группе сравнения).
Библиографический список
1. Борисенко КК, Токсин И.А., Кисина В.П. О значении колонизации мочеполовых органов U. urealyticum и М. hominis. ИППП. 1999; 3: 28-31.
2. Владимиров Н.Н., Третьякова А.Н., Владимирова E.H. Роль посевов содержимого из уретры и цервикального канала в выявлении уреаплазменно-микоплазмен-ной инфекции у хронических урологических больных. Вестник последипломного медицинского образования 2002; 4: 21-22.
3. Данилова О.П, Никифорова H.A. Микрофлора женских гениталий в норме и при патологии. СПб. 1997; 80.
4. Кузьмин В.Н. Место и роль мико-плазменной инфекции в структуре воспалительных заболеваний органов малого таза. Гинекология 2015; 2: 21-26.
5. Лыкова С.Г., Хрянин A.A. Генитальные микоплазмы человека. Новосибирск 1999; 34.
6. Ранние сроки беременности. 2-е изд., испр. и доп. Под ред. В.Е. Радзинского, АА Оразмурадова. М.: Statuspreasens 2009; 480.
7. Carrol C.G,, Papaioannou S., NtumazanL.L. Colonization and transmission of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis. Brit. J Obstet Gynec 1996; l: 54-59.
8. Taylor-Robinson D. Mycoplasma genita-lium - making its presence felt. Материалы I Сибирского съезда акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов с междунар. участием «Сотрудничество во благо». Новосибирск 2007; 3-4.
Материал поступил в редакцию 10.01.2017
