CC BY
15
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
ф
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616.127-005.8
Corresponding Author: Lozhkina Natalya Gennadevna - professor of the faculty of therapy department named after prof. G.D. Zalessky, Novosibirsk State Medical University
E-mail: [email protected]
©Lozhkina N.G., Gushchina O.I., Parkhomenko O.M. - 2022
Received: 07.05.2022 | Accepted: 19.05.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-42-45
IMPACT OF SARS-COV-2 INFECTION ON THE COURSE AND PROGNOSIS OF ACUTE CORONARY SYNDROME
Lozhkina1 N. G., Gushchina1 O.I., Parkhomenko2 O.M.
1Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation 2City Clinical Hospital №1, Novosibirsk, Russian Federation
ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИИ SARS-COV-2 НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Ложкина1 Н.Г., Гущина1 О.И., Пархоменко2 О.М.
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Российская Федерация 2Городская клиническая больница №1, г. Новосибирск, Российская Федерация
Abstract. Relevance. The COVID-19 pandemic has been a significant challenge for the entire medical community for the third year in a row. The increased risk of mortality in patients with concomitant cardiovascular diseases requires increased attention to this category of patients.
Purpose of the study. To show the features of the course and prognosis of patients with acute coronary syndrome and concomitant new coronavirus infection. Characteristics of patients and research methods. Examination and treatment of 150 patients with ACS and a new coronavirus infection (NCI) admitted to the regional vascular center of the State Budgetary Institution of Healthcare of the NSO City Clinical Hospital No. 1 was carried out. The comparison group consisted of 40 patients without a history of NCI. The relationship between the severity of the course, clinical and laboratory parameters, comorbidity in patients with acute myocardial infarction andSARS-CoV-2 infection was assessed. Results. The main group combined with novel coronavirus infection tended to have higher comorbidity rates. Severe SARS-CoV-2 infection was observed in 35% of cases. An increase in the levels of inflammatory markers CRP, ferritin, troponin, correlated with the severity of the course, was noted. The presence of concomitant novel coronavirus infection was associated with increased mortality among patients with acute coronary syndrome.
Conclusion. The data obtained demonstrate the need for further fundamental research and a targeted study of the course of NCI associated with cardiovascular pathology in order to develop new approaches that can affect more subtle mechanisms in order to influence prognosis and reduce mortality.
Key words: Acute coronary syndrome, myocardial infarction; SARS-CoV-2 infection; accelerated atherosclerosis.
Аннотация. Актуальность. Пандемия COVID-19 вот уже третий год представляет значимую проблему для всего медицинского сообщества. Повышенный риск смертности у пациентов с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) требует повышенного внимания данной категории пациентов.
Цель исследования. Выявить особенности течения и прогноза пациентов с острым коронарным синдромом и сопутствующей новой коронавирусной инфекцией. Характеристика больных и методы исследования.
Проведено обследование и лечение 150 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и новой коронавирусной инфекцией (НКИ), поступивших в региональный сосудистый центр ГБУЗ НСО ГКБ№1. Группой сравнения послужили 40 пациентов без НКИ в анамнезе. Оценивалась взаимосвязь тяжести течения, клинико-лабораторных показателей, коморбидности у больных с острым инфарктом миокарда и SARS-CoV-2 инфекцией.
Результаты. Основная группа имела тенденцию к более высоким показателям коморбидности, а тяжелое течение SARS-CoV-2 инфекции развилось в 35% наблюдений. Отмечено повышение уровней маркеров воспаления СРБ, ферритина, тропонина коррелирующее с тяжестью течения. Наличие сопутствующей новой коронавирусной инфекции ассоциировалось с возросшей смертностью среди пациентов с острым коронарным синдромом. Заключение. Полученные данные демонстрируют необходимость дальнейших фундаментальных исследований и прицельного изучения течения НКИ, ассоциированной с кардиоваскулярной патологией для разработки новых подходов, способных повлиять на более тонкие механизмы для влияния на прогноз и снижения смертности.
Ключевые слова: Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда; инфекция SARS-CoV-2; ускоренный атеросклероз.
Актуальность. Во всем мире, по состоянию на 2 марта 2022 года, в ВОЗ было зарегистрировано 435 626 514 подтвержденных случая COVID-19 [1]. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
имеют достоверно высокии риск осложнении, увеличение продолжительности госпитализации, а также, высокий уровень смертности [2]. Механизмы связи между ССЗ и COVID-19 не до конца изучены.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Сложная и разнообразная клиническая картина свидетельствует о том, что SARS-CoV-2 вызывает широкомасштабные иммуно-воспалительные и метаболические нарушения. Вызывая
высвобождение провоспалительных цитокинов, вирус SARS-CoV-2 приводит к гиперактивации иммунной системы и сопровождается нестабильностью атеросклеротических бляшек [3]. Это создает предпосылки для ускоренного течения атеросклероза. Учитывая высокий уровень смертности в условиях пандемии, интерес представляет течение острого инфаркта миокарда (ИМ), в рамках инфекционного процесса. Множество не решенных вопросов логистики, таких как позднее обращение пациентов с ОКС с активными симптомами, в связи с опасениями, что обращение за медицинской помощью приведет к контакту с инфекцией, увеличение времени от первичного контакта до баллона, связанное со смазыванием клинической картины и увеличенной нагрузкой на систему здравоохранения - так же вносят свой вклад и требуют тщательной оценки. Это дает основание для проведения исследований, направленных на определение оптимальной стратегии терапии, поиск новых прогностических маркеров, что позволит улучшить отдаленный прогноз заболевания, продолжительность и качество жизни реконвалесцентов. Цель исследования: оценить взаимосвязь тяжести течения, особенностей коронароангиографии и клинико-лабораторных показателей у больных с Острым инфарктом миокарда и SARS-CoV-2 инфекцией.
Материалы и методы: Проведено обследование и лечение 150 пациентов с ОКС и новой коронавирусной инфекцией в клинике ГБУЗ НСО ГКБ№1 из них 86 мужчин и 64 женщины. У всех пациентов диагноз COVID-19 был подтвержден с помощью полимеразной цепной реакции на вирус SARS-CoV-2, материал получен с помощью мазка из носоглотки и ротоглотки (не более чем за 28 дней до или в течение 14 дней после наступления острого коронарного события). Средний возраст в основной группе составил 66,3±10,31 лет. Всем пациентам проводилась оценка общих лабораторных показателей, сывороточных маркеров системного воспаления (С-реактивный белок (СРБ), фибриноген, ферритин, прокальцитонин), маркеры повреждения миокарда (ТропонинЛ, КФК, КФК-МВ), гемостазиограмма, электрокардиография (ЭКГ) эхокардиография (ЭХО-КГ),
коронароангиография. Группой контроля послужили 40 пациентов с инфарктом миокарда, без перенесенной новой коронавирусной инфекции в анамнезе (средний возраст 62,6±8,34 лет).
Результаты: В основной группе первичный ИМ отмечен в 62% случаев. Повторный в 38% случаев. Из них у 3 пациентов ИМ был связан с развитием тромбоза стента. В группе контроля повторный инфаркт миокарда был зафиксирован в 40% случаев. В основной группе у 98% больных были выявлены признаки вирусной интерстициальной пневмонии (у 78,9% с помощью компьютерной томографии легких, у 21,1% - стандартной рентгенографии легких). Группа ИМ в сочетании с новой коронавирусной инфекцией имела тенденцию к более высоким показателям коморбидности. Для количественной оценки выраженности
коморбидности использовались шкалы Чарльсона. У 58,2% пациентов основной группы индекс коморбидности Чарлсона превышал 6 баллов, что соответствует тяжелой степени коморбидности. В контрольной группе этот показатель составил 46,4%. Наиболее часто встречающимися сопутствующими заболеваниями являлись: Гипертоническая болезнь, Сахарный диабет, хронические неинфекционные заболевания легких среди которых превалировала хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В основной группе отмечено значительное повышение уровней провоспалительных маркеров. Средний уровень СРБ 47,25±71,05 из них в 47% отмечалось повышение уровней СРБ в пределах 100 мг/л. В 13% случаев отмечалось повышение уровней СРБ свыше 100 мг/л. В группе контроля уровень СРБ был существенно ниже. Уровни ферритина в среднем составили 698,21±45,4 в основной группе и ожидаемо коррелировали с тяжестью течения. Тяжелое течение SARS-CoV-2 инфекции наблюдалось в 35% наблюдений, уровни тропонина I были выше у пациентов с тяжелым течением, в среднем на 25,5% (доверительный интервал (ДИ) 6,8-44,5). В данном исследовании не использовалась биопсия и магнитно-резонансная томография для верификации миокардита, по данным ЭКГ и Эхо КГ у большинства пациентов не было отмечено прогрессирующей миокардиальной дисфункции на фоне течения инфекции, что говорит в пользу вторичного вовлечения сердца в случае развития полиорганной недостаточности, нежели о прямом повреждении миокарда SARS-CoV-2.
Весомый вклад вносит нарушение коагуляции. Представление о тромбозах в русле легочного кровообращения, вызванном повреждением эндотелия, подтверждается доказательствами, что повреждение альвеол при COVID-19 часто сопровождается тромботической микроангиопатией [4]. Коагулопатия при COVID-19 характеризуется активацией системы свертывания крови, а ее наличие ассоциируется с риском смерти [6]. По нашим данным, в основной группе пациентов отмечено существенное повышение уровня Д-
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
димера, однако, проводимая антикоагулянтная терапия при тяжелых формах COVID-19 не дает достоверно оценить динамику данного показателя во всей выборке. Выявлена стойкая тенденция к увеличению тромботических и геморрагических фатальных осложнений, которая требует дальнейшего изучения.
Средний срок госпитализации составил 21±10,2 день, в группе контроля этот показатель составил 14±6,3 дней. Среднее количество суток госпитализации до развития летального исхода в основной группе 19±12,5. Смертность в основной группе составила 13,3%. Наличие сопутствующей новой коронавирусной инфекции ассоциировалось с возросшей смертностью среди пациентов с острым коронарным синдромом. Эти данные соотносятся с общей статистикой регионального сосудистого центра №1, на базе которого осуществлялось исследование. Так в 2019 году смертность внутри отделения при ОИМ с подъемом сегмента ST составляла 5,4%, тогда как в 2021-12,2%. Это может быть связано с рядом причин, таких как прогрессирование дыхательной недостаточности, усугубляющей миокардиальное повреждение или прямой тропностью вируса к миокарду и эндотелию [5,6]. Неясно, сохраняется ли риск сердечнососудистых осложнений и нарушений сердечного ритма в отдаленном периоде. При повторных опросах пациентов по истечению трех месяцев после выписки из стационара отмечено сохранение симптомов у 40% опрошенных из числа основной группы. Основными симптомами являлись: общая
слабость (53,1 %), плохая переносимость физических нагрузок (46,9 %). Ни у одного из пациентов не было лихорадки или каких-либо иных признаков острого заболевания. На настоящий момент продолжается формирование реестра и накопление данных, включающих банк генетического материала для дальнейших исследований. Оценивается динамика симптомов и клинических показателей после выписки.
Выводы: Медицинское сообщество ещё только вступает в эпоху борьбы с последствиями пандемии. Проявления COVID-19 инфекции и пост-ковидного синдрома весьма вариабельны, что затрудняет разработку универсального подхода к лечению и реабилитации таких пациентов. Продолжается этап накопления данных, которые позволили бы оптимизировать их ведение. Велика значимость долгосрочного наблюдения и нам лишь предстоит оценить все последствия для здоровья человеческой популяции. Текущая коронавирусная инфекция напоминает нам о необходимости быть готовыми к новым условиям, в которых лишь возростает значимость международного сотрудничества. В настоящее время нет специфического лечения инфекции вызванной SARS cov-2, однако новые методы лечения и профилактики COVID-19 изучаются во многих продолжающихся исследованиях. Эти методы лечения и текущие научные исследования улучшат и обновят наше понимание COVID-19.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report - 47. https://web.archive.org/web/20200308150245/httpsV/ww w.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200307-sitrep-47-covid-19.pdf (accessed April 21, 2020).
[2]. Barbarash O.L., Karetnikova V.N., Kashtalap V.V., Zvereva T.N., Kochergina A.M. New Coronavirus disease (COVID-19) and cardiovascular disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2020; 9 (2): 17-28. DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-2- 17-28. (In Russ.).
[3]. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
[4]. Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, et al. Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID-19 in China. Kidney Int. 2020 Jul;98(1):219-227. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.003. Epub 2020 Apr 9. PMID: 32327202; PMCID: PMC7194105.
[5]. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020 Jul 9;383(2):120-128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432. Epub 2020 May 21. PMID: 32437596; PMCID: PMC7412750.
[1]. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report - 47. https://web.archive.org/web/20200308150245/https://ww w.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200307-sitrep-47-covid-19.pdf (accessed April 21, 2020).
[2]. Барбараш О.Л., Каретникова В. Н., Кашталап В.В., Зверева Т. Н., Кочергина А. М. новая коронавирусная болезнь (covid-19) и сердечно-сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2020;9(2):17-28. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28
[3]. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med, doi:10.1056/NEJMoa2002032.
[4]. Su H, Yang M, Wan C, Yi LX, Tang F, Zhu HY, et al. Renal histopathological analysis of 26 postmortem findings of patients with COVID-19 in China. Kidney Int. 2020 Jul;98(1):219-227. doi: 10.1016/j.kint.2020.04.003. Epub 2020 Apr 9. PMID: 32327202; PMCID: PMC7194105.
[5]. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020 Jul 9;383(2):120-128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432. Epub 2020 May 21. PMID: 32437596; PMCID: PMC7412750.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
[6]. Jirak P, Larbig R, Shomanova Z. et al Myocardial injury in severe COVID-19 is similar to pneumonias of other origin: results from a multicentre study. ESC Heart Fail. 2021 Feb;8(1):37-46. doi: 10.1002/ehf2.13136. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33350605; PMCID: PMC7835505.
[6]. Jirak P, Larbig R, Shomanova Z. et al Myocardial injury in severe COVID-19 is similar to pneumonias of other origin: results from a multicentre study. ESC Heart Fail. 2021 Feb;8(1):37-46. doi: 10.1002/ehf2.13136. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33350605; PMCID: PMC7835505.
Author Contributions: Lozhkina N.G. — research concept and design, writing a text, approval of the final version for publication, full
responsibility for the content; Gushchina O.I. — collection and processing of materials, statistical data processing, literature review;
Parkhomenko O.M. — collection and processing of materials.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Lozhkina N.G. — SPIN-ID: 5320-7554; ORCID ID: 0000-0002-4832-3197
Gushchina O.I. — SPIN ID: 7709-0829; ORCID ID: 0000-0002-2181-3962
Parkhomenko O.M. — SPIN ID: 0000-0000; ORCID ID: 0000-0003-4736-6491
For citation: Lozhkina N.G., Gushchina O.I., Parkhomenko O.M. IMPACT OF SARS-COV-2 INFECTION ON THE COURSE AND PROGNOSIS OF ACUTE CORONARY SYNDROME // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №5. - pp. 42-45. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-42-45.
Для цитирования: Ложкина Н.Г., Гущина О.И., Пархоменко О.М. ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИИ SARS-COV-2 НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №5. - С. 42-45. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-42-45.
