CC BY
106
Р.Н. ЕСПАЕВА, Н.А. АКАЖАНОВ, М.А. БАХТИЯРОВА, С.М. ШЫНТАЕВА
С.Д. Асфендияров атындагы Казац ултыцмедициналъщуниверситет № 2 акушермк ic жэне гинекология кафедрасы АМСК кафедрасы
МЕДИЦИНАЛЬЩ УНИВЕРСИТЕТТЕ Б1Л1М АЛАТЫН ЖУКГГЛЕРДЩ БОСАНУЫ МЕН ЖУКТ1Л1К АFЫМЫНЫH, АНАЛИЗ1
ТYЙiн: Медициналык университте бiлiм алатын 140 жуктi эйел мен босанган эйелдiц жеке картасына ретроспективтi анализ жасалынды. ЖYKтi эйелдердiц 55 % кеш есепке тiркелетiнi аньщталды. ЖуктШктщ аскынуында бiрiншi орында 0здiгiнен басталган TYсiк ;ауш мен мерзiмiнен ерте босану ;ауш (30,8%), екiншi орында- КдосащшШк дамудыц кщру^5,7%), ал Yшiншi орында ерте токсикоз жэне созылмалы фетоплацентарлы жетiспеушiлiк ( 5%-дан). Мерзiмiнен ерте босану 7,1%. Ал 15% жагдайда ота жолымен босандыру (акушерлш кыскыштар,нэресте вакуум-экстракциясы,кесар тiлiгi). ТYЙiндi сездер: ЖYKтiлiк, босану, медициналык университте бтм алу, ЖYKтiлiктiц аскынуы,босанудыц аскынуы.
R.N. ESPAEVA, N.A.AKAZHANOV, M.A.BACHTEAROVA., S.M.SHINTAYEVA
ANALYSIS OF FLOW OF PREGNANCY AND LUING-INS AT STUDENT IN AMEDICAL UNIVERSITY
Resume: A retrospective analysis is conducted 140 individual maps of pregnant and woman giving births student in a medical University. It was educed, that at 55% pregnant late appearance. Among complications of pregnancies there are on the first place threatening spontaneous abortion and threatening premature luingins (30.8%),
there is a delay of antenatal fetation on the second place (5.7%) and on the third place early toxicosis and chronic fetoplacental insufficiency ( 5%). Is produced in 15% operative delivery ( obstetric tongs, vacuum extraction of fruit, caesarian section). Keywords: pregnancy, luingins, student in a medical university, complications of pregnanc, complication of luingins.
УДК 618.3+618.4:572.512.3
С.Ш. ИСЕНОВА, З.А. ДАТХАЕВА, Н.М. САГАНДЫКОВА, Г.Г. ШАЙМЕРДЕНОВА, У.С. СЕРАЛИЕВА
КазНМУ имС.Д.Асфендиярова, г.Алматы
ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
В статье суммированы собственные наблюдения и данные литературы о влияния индекса массы тела на течение беременности и родов, риски и осложнения, связанные с пониженной и избыточной массой тела, ожирением. Изложены пути профилактики осложнений беременности и родов в зависимости от ИМТ. Ключевые слова: беременность, дефицит массы тела, ожирение.
Актуальность работы. Доказано, что одним из важных показателей здоровья женщины во время беременности является масса тела. Так, недостаточную, избыточную массу тела и ожирение можно отнести к возможным факторам акушерского риска [1,2,3].Показано, что дефицит веса у матери влияет на частоту спонтанного аборта, развитию преждевременных родов, плацентарной недостаточности и является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности [4,5]. У женщин с нарушением жирового обмена угроза прерывания беременности осложняет течение беременности в 3,7-10% случаях[6]. При избыточном весе до беременности, на 42% увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей во время беременности [7].
Цель работы:Провести сравнительный анализ особенности течения беременности и родов у беременных с различным индексом массы тела.
Материалы и методы исследования: Ретроспективный анализ 120 историй беременных поступивших в роддом г. Алматы в 2014 году.
Группы исследования:
1-я женщины с дефицитом массы тела ИМТ до 18.5;
2-я женщины с избыточной массой тела ИМТ25-30;
3-я женщины с ожирением ИМТ более 30;
4-я женщины с нормальной массой тела ИМТ (контрольная) 18,5-25.
Статистическая обработка включала вычисление средних величин и их ошибок, дисперсии. Достоверность отличий оценивалась при помощи ^критерия Стьюдента. Результаты исследования и обсуждение. Возраст исследуемых пациенток колебался от 19 до 41 лет, средний возраст составил 27,1 лет.
Известно, что сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются неблагоприятным фоном для течения беременности и родов. Структура экстрагенитальных заболеваний в исследуемых группах представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Перенесенные экстрагенитальные заболевания в исследуемых группах
Экстрагениталь 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
ные n=30 n=30 n=30 n=30 Р<
заболевания Абс.чи с M±m% Абс.чи с M±m% Абс.чи с M±m% Абс. чис M±m% 0,05
Заболевания 4 13,3±1 2 6,7±0,7 4 13,3±1 1 3,3±0,5 11,3
сердечнососудистой системы
Заболевания 12 40±1,4 4 13,3±1 1 3,3±0,5 0 - 11,2
органов дыхания
Заболевания 3 10±0,9 5 16,7±1,1 3 10±0,9 0 - 11,2,3
желудочно-кишечного
тракта
Заболевания 9 30±1,3 7 23±1,4 6 20±1,3 1 3,3±0,5 11,2,3
мочевыделител ьной системы
Анемия 21 70±1,2 15 50±1,5 14 46,7±1,4 2 6,7±0,7 11,2,3
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают особое место среди гинекологических заболеваний у женщинрепродуктивного возраста. При изучении перенесенных гинекологических заболеваний в исследуемых группах обнаружено (таблица 2), что эрозия шейки маткивстречалось в 9 раз чаще в 1 группе (27%), в 3 раза чаще во 2 группе (9%), в 8 раз чаще в 3 группе (24%) в
Таблица 2 - Гинекологические заболевания в исследуемых группах.
сравнении с контрольной группой. Кольпит был выявлен в 7 раз чаще в 1 группе (21%), в 2 раза чаще во 2 и 3 группе, в сравнении с контрольной группой. Киста яичника встречалось лишь в 1 и 3 группе с частотой 10% и 7% соответственно. Бактериальный вагиноз был выявлентолько в 3-й группе исследования.
Гинекологичес кие заболевания 1 группа п=30 2 группа п=30 3 группа п=30 4 группа п=30 Р<0,05
Абс.чи с M±m% Абс.чи с M±m% Абс.чи с M±m% Абс.чи с M±m%
Эрозия шейки матки 8 26,7±1,3 6 20±1,3 3 10±0,9 - 1,2,3
Кольпит 2 6,7±0,7 2 6,7±0,7 - - - 1,2
Киста яичника 7 23±1,4 2 6,7±0,7 2 6,7±0,7 2 6,7±0,7 1
Бактериальный вагиноз - - - - 3 10±0,9 - 3
Изучение особенностей менструальной функции показало, что позднее менархе было выявлено в 3 раза чаще в 1 группе (18%), в 2 раза чаще во 2 и 3 группе (14%), по сравнению с контрольной группой (7%). К осложнениям течения данной беременности у пациенток исследуемой группы относились анемия, рвота беременных, отеки, вызванные беременностью, угроза прерывания беременности, СЗРП, маловодие, многоводие, низкая плацентация. Анемия была выявлена в 70% в 1 группе, во 2 группе в 43%, в 3 группе в 47% наблюдений. Рвота беременных встречалась в 3 раза чаще в 1 группе, чем во 2 и 3 группе. Отеки вызванные беременностью были выявлены
в 2 раза чаще в 3 группе в сравнении с 1 группой. Угроза прерывания беременности и СЗРП была выявлена в 40% и 30 %, соответственно в 1 группе.
К особенностям течения родового акта относились перинеотомия, перинеоррафия, которая была выявлена во всех 3 группах в единичных случаях, кроме контрольной группы. Эпизиотомия, эпизиораффия, угрожающее состояние плода, вакуум экстракция плода встречалось лишь в 1 группе. Дородовый разрыв плодных оболочек был выявлен в 2 раза чаще в 3 группе в сравнении с 1 группой. Родовозбуждение было проведено в 4 раза чаще в 3 группе, чем в 1 группе.
100% 80% 60% 40% 20% 0%
3%
3% 3%
7%
3 группа 2 группа 1 группа
многоводие маловодие низкая ВПР плода
плацентация
Рисунок 1 - Данные УЗИ в исследуемых группах
Частота родоразрешения операцией кесарева сечения у женщин с ожирением составила 20%. Оперативная активность несколько возрастала с увеличением ИМТ. У женщин с ожирением операция кесарева сечения
проводилась по сочетанным показаниям - возраст и отягощенный акушерский анамнез, тяжелая преэклампсия. Беременность является особым состоянием, при котором лекарство назначается сразу двум тесно взаимосвязанным друг с другом пациентам, поэтому такие назначения
особенно сложны. Большинство лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся эмбрион и плод, как правило,
негативное действие. Нами проанализированы случаи применения лекарственных препаратов в зависимости от
ИМТ (рисунок 2).
4 группа 3 группа 2 группа 1 группа
I Антибиотики Диуретики I Препараты железа
20
40
60
80
Рисунок 2 - Применение лекарственных препаратов в исследуемых группах
Как видно из диаграммы 2, антианемические препараты достоверно чаще (Р<0,05) назначались пациентам 1, 2 и 3 группы исследования. При этом у пациенток с дефицитом массы тела антианемические препараты применялись в 2 раза чаще, чем у пациенток 2 и 3 группы исследования. Установлено, что антибактериальные препараты в период гестации достоверно чаще (Р<0,05)назначались у пациенток 1 группы (27%) в связи с обострением воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Обращает внимание, что во всех группах исследования кроме контрольной назначались диуретики (фуросемид, спиронолактон). Известно, что препарат фуросемид противопоказан в 1 триместре беременности, а препарат спиронолактон противопоказан в период беременности и лактации. Таким образом, во время беременности чаще всего принимали лекарственные препараты женщины 1
группы (от 3 до 5 препаратов), что связано с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями во время беременности. Выводы:
1. Заболевания мочевыводящей системы в 1 группе встречается в 1,5 раза чаще, чем в 3 группе.
2. При дефиците массы тела в 10 раз чаще встречается анемия в сравнении с контрольной группой.
3. Бактериальныйвагиноз, многоводие, ВПР плода встречается только в 3 группе исследования.
4. Маловодие выявляется в 3 раза чаще в 1, 2, 3 группах по сравнению с контрольной группой.
5. Во время беременности чаще всего принимали лекарственные препараты женщины 1 группы. 1 группы (от 3 до 5), что связано с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями во время беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Шибанова Е.И. Клинико-иммунологические аспекты инсулинорезистентности во время беременности: автореф... дис. канд. мед. наук. - М.: 2009. - 25 с.
Аскерханова Э.Р., Омаров С.М.-А. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения.//Акушерство и гинекология. - 2010. - №12. -С. 19-22.
Iftikhar U., Iqbal A., Shakoor S. Relationship between leptin and lipids during pre-eclampsia. //The Journal of the Pakistan Medical Association. - 2010. - №60. - P.432-435.
Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада - X, 2003. - 814 с.
Георгадзе Г.Р. Прогнозирование исхода беременности и родов у женщин с алиментарно конституциональным ожирением: дис... канд. мед. наук. - Тверь: 2001. - 148 с.
Шахова М.А. Ультразвуковые и гормональные критерии оценки состояния фетоплацентарного комплекса при экзогенно конституциональном ожирении: дис... канд. мед.наук. - Горький, 2000. - 197 с.
С.Ш. ИСЕНОВА, З.А. ДАТХАЕВА, Н.М. САГАНДЫКОВА, Г.Г. ШАИМЕРДЕНОВА, У.С. СЕРАЛИЕВА
СЖАсфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медицина Университетi ц.Алматы
ЖУКТ1Л1К ЖЭНЕ БОСАНУ БОЙЫНША ДЕНЕ САЛМАFЫНЫH, ИНДЕКС1 ЭСЕР1
tywh: Ма;алада жуктШк жэне босану бойынша темен, ауыр салма;ты жэне семiз эйелдерге дене салмагыныц индексшщ эсерiмен, сонымен байланысты тэуекелдер жэне ас;ынулар керсетшген. Дене салмагыныц индекймен байланысты жуктШк жэне босану ас;ынулардыц алдын алу жолдары баяндалган. tywh4ï сездер: жуктШк,масса дефицитi, семiздiк.
0
1
2
3
6
S.S. ISENOVA, Z.A. DATHAEVA, N.M. SAGANDYKOVA, G.G. SHAIMERDENOVA, U.S. SERALIEVA
Kazakh National Medical University after S.D.Asfendiyarov
THE INFLUENCE OF BODY MASS INDEX
Resume: In the article, the observation was summarized by own literature and data about the influence of body mass index on within pregnancy and labor, risks and, complications,associated with decreased and excess body mass, obesity. I t is shown that the
prevention way of complicationspregnancy and labor in influence of body mass index. Keywords: pregnancy, deficit of mass, obesity.
УДК 616.155.194.8-055.26
Т. А. КОЖАБЕКОВА, А.Ж. АКИМБАЕВА
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Каз НМУ имени С.Д. Асфендиярова, Алматы
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
В данной публикации представлены ретроспективный разбор истории 22 больных с СПКЯ и проспективный анализ 9 истории родов пациенток с данной патологией. Изучены особенности течения гестационного периода и осложнения в родах при синдроме поликистозных яичников. Учитывая, выявленные осложнения во время беременности и в родах позволяет отнести женщин с гиперандрогенией яичникового генеза в группу риска по акушерским осложнениям. Ключевое слово: синдром поликистозных яичников, ведение беременности, осложнение в родах, исход.
Актуальность: Синдром поликистозных яичников(СПКЯ) является актуальной и распространенной проблемой в 21 веке в связи с повышенным стрессом, психологической и физической нагрузкой на организм женщины, с урбанизацией и эмансипацией. Привычная потеря беременности при СПКЯ оказывает значительное влияние на психологическое состояние женщин, а также на их репродуктивное здоровье, снижая при этом демографический показатель страны. Поэтому важно проводить профилактику и лечение женщин с СПКЯ чтобы увеличить репродуктивную функцию женщин и демографию нашей страны (1,2,3,4).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это функциональная яичниковая гиперандрогения, комплекс эндокринных нарушений, ассоциированный с ановуляцией и гиперандрогенией. Частота данной патологии составляет 4-15 %(5,6).
Высокая эффективность современных гормональных средств приводит к восстановлению репродуктивной функции и наступлению беременности у пациенток гиперандрогенией. Однако не менее важным этапом
является сохранение беременности с рождением жизнеспособного здорового ребенка (5,6,7) Цель исследования: Изучения особенности течения беременности и осложнения родов у женщин с СПКЯ. Материалы и методы исследования: Общее количество женщин с СПКЯ п=31. В соответствии с целью и задачами исследования проведен проспективный анализ п=9 и ретроспективный разбор истории болезни п=22 больных с СПКЯ в возрасте от 19-41 года (средний возраст 28,3+0,5лет). Контрольную группу составили 15 женщин с ненарушенной генеративной функцией, сохраненным ритмом менструаций, неотягощенным семейным анамнезом и состоянием здоровья не отличавшимся от популяционной нормы. Средний возраст женщин контрольной группы составил 26,6 ± 1,5 года.
Методы исследования: клинические, лабораторно-биохимические, гормональные, инструментальные и статистические. В 2-х группах были проведены исследования и наблюдения и оценены их результаты, сделаны выводы.
Таблица 1 - Течение беременности у больных СПКЯ. Количество наступившей беременности n=23
Осложнения беременности I триместр n=23 II триместр n=21 III триместр n=21
Абс.число % Абс.число % Абс.число %
Ранний токсикоз 4 17,3 - - - -
Угроза прерывания 7 30,4 5 23,8 - -
Начавшийся выкидыш 1 4,3 - - - -
Самопроизвольный выкидыш 2 8,6 - - - -
Истмико- цервикальная недостаточность 6 28,5
Анемия беременных 3 13 6 28,5 4 19
Отеки беременных - - 2 9.5 4 19
Преэкламсия легкой степени - - - - 3 14,2
Хроническая гипоксия плода 1 4,7
