CC BY
161
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Л.Д. Оразмурадова, В.Е. Радзинский, С.А. Князев
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198
В данной статье представлен анализ течения ранней беременности при СПКЯ. Установлено, что беременные с гиперандрогенией составляют группу высокого риска по ранним репродуктивным потерям.
Ключевые слова: ранняя беременность, СПКЯ.
Одной из наиболее частых форм эндокринопатий является синдром поликис-тозных яичников (СПКЯ), диагностируемый у 5—10% женщин репродуктивного возраста (Harwood K., 2007). СПКЯ занимает ведущее место в структуре причин хронической ановуляции, нарушений ритма менструаций, гирсутизма и ановуля-торного бесплодия, частота которого достигает 70% (A. Torre, H. Fernandez, 2007). СПКЯ часто сопровождается метаболическими нарушениями: у 50—70% больных отмечается ожирение различной степени выраженности, у 60—75% — гипер-инсулинемия, характерная как для больных с ожирением, так и лиц с нормальной массой тела (S. Palomba et al., 2007).
Несмотря на то, что СПКЯ известен уже более 60 лет (J. Stein, J.M. Levental, 1994), вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения до сих пор остаются предметом дискуссий. На сегодняшний день сложилось представление о поли-кистозных яичниках как о полигландулярной, полиэтиологической и полисимп-томной патологии, патогенез которой может быть обусловлен первичным поражением яичников, нарушениями центрального генеза, а также различными формами ферментных и метаболических нарушений, в том числе и инсулинорезистентность (Galindo Garcia C.G. et al., 2007).
Современные исследования, в основном, посвящены преодолению бесплодия при СПКЯ. В то же время практически не изучены особенности течения ранней беременности у женщин с СПКЯ.
Цель исследования: изучить особенности течения ранней беременности у женщин с СПКЯ в анамнезе.
Материалы и методы. Обследовано 56 беременных в сроки 4—12 недель гестации, в том числе 36 беременных с СПКЯ в анамнезе. Все обследованные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 20 беременных без СПКЯ в анамнезе. В основную группу вошли 36 беременных с СПКЯ в анамнезе, которые были разделены в свою очередь на две подгруппы: 1-я подгруппа — 22 беременные без ожирения и 2-я подгруппа — 14 беременных с ожирением.
Оразмурадова Л.Д., Радзинский В.Е., Князев С.А. Особенности течения ранней беременности...
Методы исследования: клинико-статистический, гормональный исследования, а также стандартный глюкозотолерантный тест. Концентрации гормонов в сыворотке крови определяли иммунофлюоресцентным методом.
Диагностику инсулинорезистентности (ИР) проводили с помощью определения индекса НОМА (Homeostasis model assessment), который вычисляли по следующей формуле: базальный уровень глюкозы (моль/л) х базальный уровень инсулина (мкЕд/мл) / 22,5. Увеличение данного индекса свыше 2,5 явилось критерием диагностики ИР.
Для выявления достоверности различий между параметрами случайных величин пользовались критерием Стьюдента. Вычисление его предполагает нормальный или близкий к нормальному закон распределения. Исходя из этого, в большинстве случаев мы представляли результаты обработки данных в виде М ± m. Объем выборки обозначили «n».
Результаты исследования. Средний возраст беременных основной группы составил 30,04 ± 6,34 лет, статистически значимых различий между подгруппами не выявлено, в то время как беременные контрольной группы были достоверно моложе — 23,7 ± 4,70 года. Полученные данные вполне ожидаемы, поскольку для беременных основной группы были характерны указания на бесплодие в анамнезе — 29 (80,5%). В контрольной группе указания на бесплодие в анамнезе не встречались.
Средний вес беременных без ожирения составил 61,55 ± 3,69 кг, в то же время у женщин с ожирением он был достоверно выше (р < 0,05) — 78,8 ± 37,6 кг. Индекс массы тела (ИМТ) по Brey у пациенток без ожирения составил 22,35 кг/м2, что достоверно меньше при сравнении с таковым при ожирении — 29,29 кг/м2. В группе контроля средний вес беременных составил 58,59 ± 5,39 кг, а ИМТ — 21,9 кг/м2.
Оценка оволосения по шкале Ferriman-Gallway у беременных с СПКЯ в анамнезе без ожирения показала, что избыточное оволосение отсутствовало у 13 (59,1%) женщин (средняя оценка по шкале Ferriman-Gallway — 13,3 ± 8,21). У пациенток с СПКЯ в анамнезе и ожирением избыточного оволосения не было лишь у 2 (14,3%) (средняя оценка по шкале Ferriman-Gallway — 18,3 ± 10,91). В группе контроля у одной беременной был диагностирован конституциональный гипертрихоз.
Оценка структуры сопутствующих соматических заболеваний показала, что наиболее соматически отягощенными были женщины с СПКЯ и ожирением — индекс соматической заболеваемости составил 1,2 заболеваний на одну пациентку, в то время как у женщин без ожирения данный индекс был достоверно ниже и составил 0,6. В структуре экстрагенитальной заболеваемости у беременных с СПКЯ в анамнезе и ожирением преобладали гипертоническая болезнь: 3 (28,6%); заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз) — 3 (21,4%); заболевания желудочно-кишечного тракта — 8 (57,1%).
Средний возраст менархе не имел межгрупповых статистически значимых различий и составил 13,47 ± 1,36 лет. Средняя продолжительность менструального
Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № 6
цикла, а также длительность менструации также не имела достоверных различий и составила в среднем 77,1 ± 49,3 дней и 5,25 ± 1,16 дней соответственно. У всех обследованных диагностирована олигоменорея. Необходимо отметить тот факт, что лишь женщины с СПКЯ без ожирения указывали на нерегулярные редкие менструации с менархе, в то время как 5 (35,7%) женщин с ожирением отмечали в анамнезе регулярный менструальный цикл, в среднем 4,3 ± 2,19 года с менархе.
В группе контроля у всех женщин был регулярный менструальный цикл, длительность которого находилась в диапазоне 25—31 дней, а средняя продолжительность менструаций составила 4,5 ± 1,9 дней.
Возраст полового дебюта не имел достоверных межгрупповых различий и составил 19,28 ± 3,1 лет.
В структуре гинекологических заболеваний женщин с СПКЯ без ожирения преобладали дисгормональные заболевания шейки матки — 10 (45,4%). Иной была структура гинекологических заболеваний при СПКЯ и ожирении: хронический сальпингоофорит диагностирован у каждой третьей (35,7%), гиперплазия эндометрия в анамнезе встречалась у 2 пациенток (14,3%).
Длительность бесплодия составила в среднем 5,3 ± 2,96 года. Обращает на себя внимание тот факт, что достоверно чаще встречалось первичное бесплодие у женщин без ожирения — 16 из 22 (72,7%). У беременных с СПКЯ и ожирением первичное бесплодие в анамнезе диагностировано достоверно реже — 6 из 14 (42,8%).
У пациенток с бесплодием в анамнезе наступление беременности в естественном цикле было отмечено лишь у двух женщин (6,8%). Подавляющее большинство беременностей основной группы были индуцированными (27 из 29 (93,2%): 20 беременностей после ЭКО (74,1%) и 7 (25,9%) — после стимуляции суперовуляции).
Оценка течения беременности в ранние сроки гестации показала, что беременные с СПКЯ составляют группу высокого риска по ранним репродуктивным потерям (табл. 1).
Таблица 1
Осложнения I триместра
Группы п Угрожающий Самопроизвольный Неразвивающаяся
самопроизвольный выкидыш беременность
выкидыш
абс. % абс. % абс. %
Контроль 20 4 20 1 5 — —
СПКЯ I 22 10 45,5* 5 22,7* 3 13,6*
II 14 12 85,7*,** 4 28,6* 3 21,4*
Примечание: *р < 0,05 — достоверность различий установлена при сравнении с контролем; **р < 0,05 — достоверность различий установлена при сравнении с I подгруппой
Угроза раннего прерывания диагностирована во всех группах. Достоверно чаще угроза прерывания встречалась у беременных с ожирением — у подавляющего большинства, что достоверно чаще при сравнении с беременными с СПКЯ в анамнезе без ожирения (практически у каждой второй) и контрольной группой (у каждой пятой).
Оразмурадова Л.Д., Радзинский В.Е., Князев С.А. Особенности течения ранней беременности...
Ранний самопроизвольный выкидыш имел место у каждой пятой беременной основной группы без ожирения и более чем у каждой четвертой с ожирением.
Неразвивающаяся беременность диагностирована достоверно чаще у беременных с ожирением и СПКЯ в анамнезе — у каждой пятой, что достоверно чаще (р < 0,05) при сравнении с беременными без ожирения (более чем у каждой седьмой).
В целом, частота ранних репродуктивных потерь в группе женщин с СПКЯ и ожирением составила 50%, а без ожирения — 36,4%, что достоверно превышает популяционные показатели и позволяет пациенток с СПКЯ, особенно с ожирением — выделить в группу высокого риска по ранним репродуктивным потерям.
Ранний токсикоз беременных не имел статистически значимых различий по группам и был диагностирован у каждой четвертой.
В ходе динамического наблюдения за беременностью в I триместре был диагностирован гестационный сахарный диабет у двух беременных с ожирением (5,5% в целом по группе с СПКЯ и 14,3% среди женщин с СПКЯ и ожирением). Ранее именно у этих двух пациенток до наступления беременности была инсули-норезистентность, по поводу которой они получали инсулиносенситайзеры в течение 6 месяцев. В дальнейшем эти беременные велись совместно с эндокринологом.
Выводы.
Проведенное исследование показало, что:
— беременные с СПКЯ — это беременные с отягощенным гинекологическим анамнезом;
— подавляющее большинство беременностей (93,2%) у женщин с СПКЯ — индуцированные;
— беременные с СПКЯ в анамнезе, особенно с ожирением, составляют группу высокого риска по ранним репродуктивным потерям;
— беременные с СПКЯ и ожирением требуют совместного с эндокринологом ведения беременности, дабы своевременно диагностировать и лечить гестационный сахарный диабет.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Galindo Garcia C.G., Vega Arias Mde J. et al. Mechanism of action of insulin sensitizer agents in the treatment of polycystic ovarian syndrome // Ginecol Obstet Mex. — 2007. — V. 75. — № 3. — P. 148—154.
[2] Harwood K., Vuguin P., Dimartino-Nardi J. Current Approaches to the Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovarian Syndrome in Youth // Horm Res. — 2007. — V. 68. — № 5. — Р. 209—217.
[3] Palomba S., Falbo A., Russo T. et al. Insulin sensitivity after metformin suspension in normal-weight women with polycystic ovary syndrome // J Clin Endocrinol Metab. — 2007.
[4] Stein J., Levental J.M. Classics in obstetrics and gynecology // Eds T. Eskes, L. Longo. — New-York, 1994. — P. 253—265.
[5] Torre A., Fernandez H. Polycystic ovary syndrome (PCOS) // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). — 2007.
BecTHHK Py^H, cepua Медицина, 2009, № 6
THE COMPLICATIONS OF ERLY PREGNANCY IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
L.D. Orazmuradova, V.E. Radzinsky, S.A. Knyazev
Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinathology Medical Faculty Peoples' Friendship University of Russia
Mikluho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198
In this article you can find the analysis of the premature pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. The women with high level of androgens are the group of risk for the reproductive losts.
Key words: the premature pregnancy, the polycystic ovary syndrome.
