CC BY
13
Раздел 2 Педиатрия
казатель приближается к 0,7, на фоне присоединения инфекционного процесса ИС увеличивался в среднем до 0,82. На ухудшение течения процесса оказывали не только инфекционные факторы. В двух случаях при начале посещения детского сада отмечена декомпенсация выражающаяся в уменьшении толерантности к физическим нагрузкам, снижении ФВ, увеличении полостей сердца.
Заключение: Учитывая многогранность факторов оказывающих влияние на течение процесса ДКМП, необходим непрерывный, комплексный, клинико-функциональный мониторинг параметров пациента, который позволит выявить индивидуальные признаки плохого прогностического течения и предотвратить их в последующем.
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ
Краева О.А.
ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России, г. Екатеринбург
Введение. Ремоделирование сердца является гемоди-намически невыгодным состоянием и влечет за собой нарушение периферической гемодинамики, что способствует дефициту в обеспечении органов кислородом и питательными веществами и замедлению удаления продуктов метаболизма.
Цель исследования — установить критерии ремодели-рования сердца у новорожденных, антенатально развивавшихся в условиях хронической внутриутробной гипоксии.
Материалы и методы. В исследование включены две группы доношенных новорожденных детей: 30 пациентов, развивавшихся в условиях физиологически протекавшей беременности и 30 пациентов, развивавшихся в условиях хронической гипоксии. Всем младенцам проводилось эхокардиографическое исследование (прибор ультразвуковой диагностики PHILIPS HD 15 производства «Филипс Ультрасаунд, Инк.», США, датчиком S8-3) на 7-е сутки жизни. Определяли индекс сферичности левого и правого желудочков сердца, заключающийся в соотношении короткой и длинной оси левой и правой камеры. Результаты: К концу раннего неонатального периода, на 7-е сутки жизни, у 23 детей, антенатально развивавшихся в условиях хронической внутриутробной гипоксии, индекс сферичности левого желудочка составил 0,67 против 0,61 у здоровых новорожденных (р=0,04). Индекс сферичности правого желудочка у детей после перенесенной внутриутробной гипоксии составил 0,72 против 0,61 (р=0,002) у новорожденных, развивавшихся в условиях физиологически протекавшей беременности. Ударный объем левого желудочка у детей, перенесших внутриутробную гипоксию и без таковой, достоверно не отличался. Заключение. Увеличение индекса сферичности свидетельствует об увеличении поперечного размера
камер сердца и растяжении циркулярных волокон. Однако растяжение кардиомиоцитов до максимальной величины не способствует повышению ударного объема левого желудочка и повышению эффективности работы сердца. У детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, при перерастяжении камер сердца не происходит повышения силы сокращения и увеличения объема крови из желудочков в артерии.
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА ЭЛАСТИЧНОСТЬ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ С ЭССЕН-ЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА.
Мэтрэгунэ Н.Г., Чебану Н.В., Бикир-Тхоряк Л. И., Кожокарь С. В., Ерохина О. В., Бабий К.В.
Научная лаборатория детской кардиологии,
НИИ Кардиологии Республики Молдова, г. Кишинев
Введение. Тестирование про воспалительных цитоки-нов и показателей артериальной эластичности позволит улучшить диагностику артериальной гипертензии у детей на доклинических стадиях и совершенствовать методы профилактики заболевания, что будет способствовать уменьшению заболеваемости, смертности и инвалидности среди населения в целом. Цели исследования. 1.Изучить роль С-реактивного высокочувствительного белка (HS-CRP), и фактора некроза опухоли (ФНО) в развитии артериальной ги-пертензии у детей с избыточной массой тела и ожирением. 2.Определение эластичности сосудов, как маркера эндотелиальной дисфункции, при артериальной гипертензии у детей с избыточной массой тела и ожирением.
Материалы и методы. Исследование включило 100 пациентов ( средний возраст13,88 лет), разделенные на 2 группы исследования: I группа 50 детей с АГ, избыточной массой тела и ожирением; II группа 50 детей с нормальным АД, избыточной массой тела и ожирением; контрольная группа 50 детей с нормальным артериальным давлением и весом. Всем пациентам были определены HS-CRP и ФНО, а также индекс эластичности сосудов (С1 и С2) с использованием аппарата HDI/ PulseWave CR-2000 (США). Результаты. Было выявлено, что значения про воспалительных маркеров были статистически значимо выше в I группе (HS-CRP 3,61 пг / мл ФНО-а 6,15 мг / л), по сравнению со II группой (HS-CRP 2,60 пг / мл ФНО-а- 6.35 мг / л). В обеих исследованных группах данные маркеры были значительно выше в сравнении с контрольной группой (Ш- CRP 0,23 пг / мл ФНО-а 3.12- мг / л). Оценка полученных данных показала снижение индекса эластичности артерий большого диаметра (О), у детей с I группы (13,4 мл/мм Hgx10), в сравнении с группой контроля, где С1 составил 15,35 мл/мм Hgx10. Во II группе С1 составил 14,55 мл/мм Hgx10 ф>0.05). Индекс эластичности сосудов мелкого диаметра (С2) был 7,2 мл/мм Hgx100 в I группе и 8,58 мл/мм Hgx100 во II группе, в сравнении с груп-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
пой контроля -9,89 мл/мм Hgx100. Анализ периферического сосудистого сопротивления, показал значительное снижение данного параметра в I группе (984,7 dye»sec»cm5), по сравнению с контрольной группой (1141 dye»sec»cm5) (p < 0,01).
Выводы. Таким образом, было выявлено значительное повышение про воспалительных маркеров у детей с артериальной гипертензией избыточной массой тела и ожирением, что подтверждает роль хронического воспаления в развитии артериальной гипер-тензии. Показатели эластичность сосудов крупного и мелкого калибра, а так же периферического сопротивления были значительно снижены у детей с артериальной гипертензией и избыточной массой тела по сравнению с контрольной группой, что доказывает наличие эндотелиальных нарушений у данной категории детей.
ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ОДИН ИЗ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ АРИТМОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ Нагорная Н.В., Конопко Н.Н. Донецкий национальный университет им. М. Горького. ГБУЗ «ГДКБ № 3», г. Тверь
Введение. Согласно данным литературы, у 10-40% пациентов с экстрасистолией (ЭС) тщательное клиническое обследование не позволяет выявить причину возникновения аритмии. Актуальность идиопатической экстрасистолии (ИЭС) определяется тем, что в ряде случав данный вид аритмии может сопровождается развитием осложнений.
Целью настоящего исследования явилось выявление факторов, которые влияют на развитие аритмогенных осложнений ИЭС у детей.
Материалы и методы: комплексное клиническое обследование проведено 196 пациентам (118 мал., 78 дев.) с ИЭС: анализ жалоб, оценка объективного статуса, общий анализ крови, мочи и др., лабораторное, инструментальное исследование. Изучение динамики клинического течения ИЭС у детей в катамнезе от 6 мес. до 10 лет выявило различное ее течение: благоприятное у 116 чел. (49 дев., 67 мал.) на основании исчезновения ЭС у 14 (12,1±3,0%) чел. и уменьшения ее количества у 102 (87,9±3,0%) чел.; неблагоприятное: у 49 чел. (16 дев., 33 мал.) — наличие дилятации полостей сердца у 16 чел. (5 дев., 11 мал.), пароксиз-мальной тахикардии у 15 чел. (6 дев., 9 мал.), сердечной недостаточности у 11 чел. (3 дев., 8 мал.). У 31 (13 дев., 18 мал.) пациента АО на протяжении периода наблюдения отсутствовали, однако, несмотря на лечение, которое они получали согласно действующим протоколам, позитивная динамика в клинической, электрокардиографической, эхокардиографической характеристике ЭС отсутствовала, что явилось основанием для констатации неопределенного течения заболевания. Для осуществления поставленной цели
был использован нейросетевой метод построения моделей прогнозирования для выявления минимального набора факторных признаков, которые в наибольшей степени влияют на развитие аритмогенных осложнений.
Результаты: нами выявлены различные признаки синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (СНДСТ) у 165 (84,2±2,6%) детей с ИЭС, что было достоверно (р<0,05) выше, чем у здоровых сверстников (50 чел., 66,7±5,8%). У пациентов с ИЭС в сравнении со здоровыми достоверно чаще (р<0,01) регистрировались: гиперэластичность кожи (56 чел.; 28,6±3,2 и 5 чел.; 6,7±2,5% соответственно), астеническое строение тела (60 чел.; 30,6±3,3 и 6 чел.; 8,0±2,7%), гипермобильность суставов (40 чел.; 20,4±3,9 и 7 чел.; 9,3±2,9%). Такие признаки, как деформация грудной клетки, плоскостопие выявлены только у пациентов с ИЭС (17,3±2,1 и 14,3±2,5%). У детей с осложнениями (40,8±7,0%), и неопределенным (57,9± 11,3%) течением максимальная степень СНДСТ регистрировалась достоверно чаще (р<0,01) в сравнении с благоприятным (14,4±3,6%). Обращало внимание, что у всех детей с неблагоприятным течением регистрировались аберрантные хорды (АХ) в ЛЖ, в то время, как при благоприятном — только в 24,1±4,0%, при неопределенном — в 32,3±5,4%. Кроме того, множественные АХ в ЛЖ у детей с благоприятным течением отсутствовали в отличие от пациентов с неопределенным (19,4±4,3%) и неблагоприятным (28,6±5,0%) течением. Установлено, что в наибольшей степени риск развития ослонений ИЭС определяют 17 признаков, в том числе наличие множественных АХ в ЛЖ и высокая степень дисплазии соединительной ткани.
Выводы. Полученные данные подтверждают значение недифференцированной дисплазии соединительной ткани как одного из значимых факторов в прогнозе развития аритмогенных осложнений ИЭС у детей.
ЗНАЧЕНИЕ ДЕЗАДАПТАЦИИ ИНТЕРВАЛА QT ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ОРТО-СТАЗЕ И ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОГО СИНДРОМА УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT У ДЕТЕЙ Подшивалова О.Ю., Школьникова М.А. НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Первичный синдром удлиненного интервала QT (СУИQT) — тяжелая наследственная каналопатия с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий. Этот синдром является одной из основных причин внезапной сердечной смерти в молодом возрасте, при этом, даже в развитых странах диагностика синдрома сопряжена с трудностями, так как до 36% случаев протекают на фоне неочевидного удлинения интервала QT в покое. Оценка интервала QT по данным электрокардиограммы (ЭКГ) в различных функциональных состояниях привлекает все большее внима-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
