Влияние хронического стресса на липидный и углеводный обмен Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

снижается с увеличением роли экстернальной линии поведения.

У сотрудников ГАИ выявлена высокая частота встречаемости алекситимии. Алекситимия не является патологией per se, но повышает риск психосоматических заболеваний, отражая психический склад индивидов с особым сочетанием эмоциональных, когнитивных и личностных проявлений. Когнитивная сфера лиц с алекситимией отличается недостаточностью воображения, слабостью функции категори-

зации в мышлении. Совокупность перечисленных качеств может приводить к чрезмерному прагматизму и конфликтам в межличностных отношениях с кратковременными, но ярко выраженными аффективными срывами, причины которых могут плохо осознаваться. Частота встречаемости алекситимии снижается при эмоциогенном пищевом поведении, что оказывает положительное психосоматическое влияние, но провоцирует дальнейшее нарастание массы тела и связанных с этим коморбидных состояний.

влияние хронического стресса на липидный и углеводный обмен

ИЛОНА АНДРАНИКОВНА МЕЛИКЯН

ГБоу ВПо «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия

Цель исследования — изучение влияния длительного воздействия стресса на липидный и гликемический профиль у лиц с избыточной массой тела.

Материал и методы. Методом случайной выборки обследовано 82 человека с ожирением (42 женщины и 40 мужчин в возрасте 20—48 лет) с соблюдением требований Хельсинской декларации (1975). Длительность регистрации избыточной массы тела составляла от 2 до 20 лет. Обязательным условием включения в исследуемые группы была стабильность состояния здоровья пациентов, здоровья членов их семьи за последний год, отсутствие изменений характера трудовой деятельности и материального положения, стабильные отношения в семье. Все пациенты имели предшествующий неудачный опыт снижения массы тела. Критерии исключения из исследования: эндокринное ожирение, хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, острые заболевания в течение года.

С учетом особенностей профессии было сформировано 2 группы. В 1-ю группу вошли 43 (52,4%) человека по профессии, связанной с регулярными стрессовыми ситуациями, из них сотрудники уголовного розыска — 16, руководители фирм — 8, врачи-хирурги и реаниматологи — 7, сотрудники Госавто-инспекции — 12 человек. 2-ю группу составили 39 (47,6%) человек, профессия которых не имела значимого нервно-психического компонента, из них 15 человек работали бухгалтерами, 6 — работниками столовых, 12 — библиотекарями, 6 — психологами в школе и детском саду.

Анализировались антропометрические показатели с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Психоэмоциональный фон оценивался по данным анкеты «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях» (Норманн С. и др. в адаптации Крюковой Т.А., 2001), «Голландского опросника пищевого поведения» (DEBQ, 1986). У всех пациентов оценивался уровень в крови общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), коэффициент атерогенности (КА), инсулинемии и гликемии натощак (тест-система «Элексис»). Рассчитывался индекс инсулинорезистентности (ИР). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы SPSS v11.5.

Результаты и их обсуждение. Все обследуемые неоднократно предпринимали попытки снижения веса: медикаментозная терапия (76,8%), бесконтрольные разгрузочные дни и/или периодически проводимые «голодные дни» (23,2%). За консультацией к эндокринологу обращалось только 14 (17,4%) человек, к диетологу — 2 (2,4%) человека. В отдаленном периоде (через 3—6 мес) результаты снижения веса у всех обследуемых были неудовлетворительными с его рикошетным в каждом втором случае возрастанием. Пациенты возвращались к большим порциям высококалорийной (64, 78,1%) и/или высокоуглеводной (70, 85,4%) пищи.

Представители «стрессовых» профессий оказались более подвержены ожирению, нежели лица, не подвергающиеся постоянному стрессу. Ведущим мотивами снижения веса для женщин была эстетическая неудовлетворенность внешностью и проблемы межличностных отношений (41 человек, 93,2%), эндокринное бесплодие (7 женщин, 15,9%). Только 12 (27,3%) женщин как основной фактор стремления похудеть отметили проблемы со здоровьем. Основной причиной, побудившей мужчин к принятию мер по снижению веса, в 8 (20%) случаях было недовольство внешним видом. Каждый второй мужчина [20 (51,3%)] планировал похудеть в связи с возможной потерей рабочего места. Ухудшение здоровья как причину борьбы с излишним весом отметили 27 (69,2%) человек.

Не зарегистрировано достоверных различий у пациентов 1-й и 2-й групп по уровню общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, коэффициента атерогенности, сахара крови натощак, уровня инсулина, инсулинорезистентности, гиперинсулинемии. Однако при проведении внутригруппового корреляционного анализа выявлено, что в 1-й группе ИМТ значимо коррелировал с уровнем общего холестерина (г = 0,35; р=0,05), ЛпНп (г=0,55; р=0,009), уровнем гиперинсулинемии натощак (г=0,35; р=0,08). Во 2-й группе значимая взаимосвязь выявлена между ИМТ и уровнем инсулина крови натощак (г=0,56; р=0,002), инсулинорезистентностью (г=0,58; р=0,002) и гипер-инсулинемией (г=0,65; р=0,001).

Оценка пищевого поведения показала, что эмоциогенный прием пищи как реакция на стресс регистрировался чаще у пациентов 2-й группы [(3,87±0,08) балла], чем в 1-й группе [(2,37±0,01)

122

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОИ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 1

балла] при t= 3,58 (р= 0,0005). «Избегающий» копинг поведения с пассивным реагированием на стрессовые ситуации чаще выбирался представителями 1-й группы [(31,8±1,4) баллов], чем 2-й группы [(26,4±1,02) баллов] при t=2,46 (р=0,015). Пациенты 1-й группы в 3,2 раза чаще отмечали утверждения «Балую себя любимой едой», «Думаю о чем-то хорошем, что было в моей жизни», «Разговариваю с тем человеком, чей совет я особенно ценю» и т.п.

Заключение. Длительное воздействие стресса является фактором, предрасполагающим к ожирению и дислипидемии, что совпадает с результатами Всероссийской наблюдательной программы «Весна», в которой первоначальным звеном патогенеза ожирения определена липотоксичность при вторичной роли инсулинорезистентности. Лица, имеющие продолжительные стрессовые ситуации на работе, чаще выбирают эмоционально ориентированный копинг поведения с избеганием проблемной ситуации, мысленным или поведенческим дистанцированием, «заеданием» проблем, что не является продуктивным с точки зрения решения ситуации. Даже незначительный, но повседневный стресс, ведет к нарушению адекватной секреции инсулина и контринсулярных гормонов, формируя или поддерживая инсулинорезистентность. На таком фоне потребление высококалорийной пищи усугубляет нарушенный углеводный обмен. Паци-

енты, которые ежедневно подвергаются тяжелым стрессорным факторам, выбирают «избегающий» копинг поведения. Несмотря на непродуктивность данного стиля поведения, он положительно связан с социальной успешностью, прежде всего в том случае, когда стрессовая ситуация является неконтролируемой (р=0,022) или когда избегание помогает работникам МВД, врачам скорой медицинской помощи предотвратить разрастание негативной ситуации (р=0,009). Следствием механизма психологической самозащиты является развитие стресс-резистентности, что защищает организм, предупреждая соматизацию стресса, приравнивая его влияние к воздействию незначительного повседневного фактора.

Таким образом, мотивация на снижение веса не является гарантией успешного результата при пролонгированном стрессе, сопровождающимся нарушением пищевого поведения с эмоциоген-ным перееданием. Данный способ совладения со стрессом с течением времени может стать фиксированным стереотипом поведения. Для достижения положительных результатов необходимо формирование стресс-резистентности путем проблемно-ориентированных копингов поведения, что указывает на необходимость включения целенаправленной психотерапии в комплексе мероприятий по снижению веса.

клинико-эпидемиологические аспекты развития аллергических заболеваний у взрослых в самарской области

И.Ю. МЕРКУЛОВА, А.В. ЖЕСТКОВ

ГБоу ВПо «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия

Актуальность темы. Аллергические заболевания ежегодно требуют все более пристального внимания врачей разных специальностей. За последние десятилетия проблема аллергической патологии приняла масштаб глобальной медикосоциальной проблемы (Федоскова Т.Г., Ильина Н.И., 2009). В подавляющем большинстве регионов России, в том числе и в Самарской области, неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим риноконъюнкти-витом, крапивницей, отеками Квинке, атопическим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями. Отмечается утяжеление течения аллергической патологии, что неизбежно ведет к росту уровня временной нетрудоспособности, инвалидизации населения, а следовательно, к снижению качества жизни пациентов (Караулов А.В., Сидоренко И.В., 2008).

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35%. Учитывая, что аллергией в подавляющем большинстве страдает трудоспособное население, возникают огромные

трудопотери, социально-экономический ущерб, снижение уровня здоровья населения в целом и качество жизни каждого пациента в частности (Решетникова И.Д., Фассахов Р.С., 2010). Известно, что врач любой специальности сталкивается с аллергическими заболеваниями. Однако в большинстве острых случаев, когда не представляется возможным направить больного на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу, весь комплекс диагностических и терапевтических вопросов приходится решать лечащему врачу (Балабол-кин И.И., Намазова Л.С., 2011).

Учитывая, что современная концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации рассматривает перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развитие амбулаторно-поликлинических учреждений, огромное значение приобретает согласованность действий и обеспечение единых диагностических и лечебных подходов врачей широкого профиля и узких специалистов, в частности аллергологов-иммунологов.

Во избежание диагностической ошибки врачам первичного звена необходимо знать особенности

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2014 Том 7, приложение 1

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

123